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中医药治疗重型颅脑损伤的理论与实践
重型颅脑损伤的概念颅脑损伤是指外界暴力直接或间接地作用于头部而引起原发性及继发性颅脑损伤.颅脑损伤分轻、中、重三型,重型颅脑损伤指格拉斯哥昏迷记分(GCS)在3-8分,伤后昏迷在6小时以上,或在伤后24小时内再次昏迷6小时以上者.在临床实践中,特重型病人与重型病人之间仍存在相当的差异,故有人将3-5分者由重型分出,列为特重型.随着现代化的进程,交通、建筑事业的发展以及运动损伤、意外事故和自然灾害等致病因素的存在,创伤的发生率越来越高,由此造成的伤残和死亡人数不断增加.
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颅脑损伤手术中即时诊治对侧迟发性颅内血肿
外伤性迟发性颅内血肿的早期诊治,是影响预后的关键因素。我院自 1995.3~ 2000.10在急性颅脑损伤手术中怀疑对侧出现迟发性血肿者即行钻颅探查,确诊并行血肿清除者 37例,疗效良好。现分析报告如下。 资料与方法 1、一般资料:本组男 26例,女 11例,年龄 12~ 72岁,平均年龄 36岁。入院时格拉斯哥昏迷记分 [GCS], 13~ 15分 7例, 9~ 12分 12例, 6~ 8分 14例, 3~ 5分 4例。 2、血肿部位、类型、量:迟发性血肿部位:额颞部 11例,颞顶部 13例,颞部 9例,枕部 4例。血肿类型:硬膜外血肿 21例,硬膜下血肿 12例,脑内血肿 4例,血肿量 30~ 80ml,平均 43± 5ml。迟发性血肿出现时间距受伤时间 5~ 12小时,平均 7.5小时。
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9例脑外伤后脑积水临床分析
1临床资料1.1本组男6例,女3例;加速损伤2例,减速损伤7例;致伤原因为车祸5例,摔伤2例,刀刺伤1例,铁棒击伤1例;伤后格拉斯哥昏迷记分为4~10′;合并蛛网膜下腔出血6例,脑内血肿4例,血肿破入脑室内2例;年龄18~58岁;临床表现头痛头昏5例,共济失调2例;表情淡漠3例,精神症状6例,肢体偏瘫加重2例;尿失禁2例;颅骨缺损区膨隆2例;所有病例均有视神经乳头水肿;症状出现时间为伤后14天到3个月;头颅CT平扫:所有9例病例均行头颅CT平扫确诊.CT示第三脑室、侧脑室均扩大,脑沟变浅或消失.
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弥漫性轴索损伤92例临床研究
目的探讨弥漫性轴索损伤(DAI)的受伤机制、临床特点及眼底检查在观察病情变化中的意义.方法对92例弥漫性轴索损伤患者进行格拉斯哥评分、眼底检查,并分析其受伤机制;治疗结果按格拉斯哥治疗结果分极(GOS)的5级划分进行评定.结果92例病人中车祸伤占77.2%,格拉斯哥昏迷记分(GCS)评分8分以下者共88例,占88.0%,4分以下者44例.伤后6个月的GOS为,死亡37例,植物生存21例,严重伤残28例,恢复良好6例.32例病人合并弥漫性脑肿胀(DBS),眼底检查能及时发现颅内压增高,对早期发现DBS有重要意义.结论DAI死亡率和致残率均很高,车祸是其主要致伤原因.由于脑内出现剪力伤,DAI患者易并发DBS;眼底静脉搏动减弱或消失对早期发现DBS有重要价值.
关键词: 弥漫性轴索损伤 弥漫性脑肿胀 格拉斯哥昏迷记分 格拉斯哥治疗结果分析 -
格拉斯哥昏迷记分与高原脑水肿患者预后的关系
目的:探讨格拉斯哥昏迷记分法与高原脑水肿患者预后的关系.方法:分析高原脑水肿病历资料,用格拉斯哥昏迷记分法对所有病例进行首次评分,根据评分结果将高原脑水肿患者分为四组:Ⅰ组(GCS 13分~15分)56例,Ⅱ组(GCS 9分~12分)36例,Ⅲ组(GCS 6分~8分)25例,Ⅳ组(GCS 3分~5分)7例;并对肾功能、治愈天数、死亡例数进行统计.结果:评分越低,病情越重,其肾功能损害的发生率越高,平均治愈天数也越长;第Ⅳ组(GCS 3分~5分)7例患者中,死亡6例;第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组无死亡病例.结论:用格拉斯哥昏迷记分法可以较准确地判断高原脑水肿患者的病情程度;格拉斯哥昏迷记分越低,患者的预后越差.