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血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜1例护理体会
血栓性血小板减少性紫癜是一种少见的血液病,起病急、变化多、发展迅猛,常表现为神经系统损害或出现急性期死亡.我院于2007年1月25日收治1例此病患者,经血浆置换治疗取得满意疗效,现将护理体会总结如下.
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颅内病变引起的头痛
脑血管病所致头痛因为发病急骤,具有局灶性神经系统定位体征,经治疗后头痛迅速缓解,诊断不难.缺血性或出血性脑卒中所致的头痛,往往被局灶性神经系统损害和(或)意识障碍所掩盖;而蛛网膜下腔出血时,头痛常为首要的表现;其他血管性疾病(如动脉夹层、脑静脉血栓、巨细胞动脉炎和中枢神经系统血管炎),头痛常为首发症状,具有预警作用,并伴有卒中的表现.
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以神经系统损害为首发表现的SLE11例误诊分析
系统性红斑狼疮(SLE)是一种常见的自身免疫性疾病,国外报道近半数的SLE患者在病程中出现神经系统损害的表现,但由于缺乏有效的诊断手段及统一的诊断标准,易漏诊、误诊。自1996年至今,我院共收治以神经系统损害为首发症状的SLE患者11例,首诊均被误诊,现分析如下。临床资料:本组11例均为女性,年龄13~57岁,平均28.7岁。临床表现为头痛3例,癫痫样发作4例,兴奋、幻觉2例,肢体瘫痪4例,意识障碍1例,颅内压增高3例,肢体不自主运动1例,植物神经功能障碍1例。部分患者症状重叠。行头颅CT或MRI检查8例,其中脑梗死2例,出血、钙化、轻度脑萎缩、弥漫性灶性病变各1例,无明显异常2例。脑脊液检查6例,表现为脑脊液压力增高3例、蛋白定量增高4例。脑电图检查6例,异常5例。误诊为癫痫4例,脑梗死2例,脑出血、小舞蹈病、偏头痛、精神障碍、急性脊髓炎各1例。误诊时间7~153天,后经免疫学检查确诊为SLE。确诊后给予激素治疗,其中6例用甲基强的松龙0.5~1g/d、3~5天,2例应用常规剂量激素,3例应用激素合并免疫抑制剂治疗,并配合抗感染、脱水、改善脑循环等药物。9例神经系统症状明显改善或消失,2例因合并心肾功能不全而死亡。
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肝豆状核变性31例误诊原因分析
肝豆状核变性又称Wilson病,其临床虽不少见,误诊率较高.现将近10年来我们对31例本病患者的误诊情况进行分析.临床资料:本组男19例,女12例;年龄6~14岁.有肝病家族史者2例,均无明确肝豆状核变性家族史.发病至确诊时间为3个月至5年余.以肝脏损害为首发症状者13例,表现为腹胀、腹水9例(伴发热、腹痛2例,双下肢浮肿7例),肝肿大13例,脾肿大11例,黄疸11例,肝昏迷2例,消化道出血1例(死亡).以肾脏损害为主要症状者7例,表现为明显血尿、蛋白尿、浮肿,同时伴有不同程度的肝损害.以神经系统损害为首发症状者4例,四肢多动、抖动、走路不稳并言语不清1例,多动、注意力不集中、学习下降1例,双手渐进性不自主震颤2例.以血液系统为首发症状者2例,表现为溶血性贫血、黄疸、肉眼血尿.19例患儿伴轻、中度贫血,其中2例有溶血表现.26例均见角膜K-F环.实验室检查:血常规除有贫血表现外,白细胞降低(<4,0×109/L)4例,血小板降低(<10×109/L)2例,网织红细胞升高(分别为8%和12%)2例.
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尿毒症合并甲状旁腺功能亢进综合治疗及护理
尿毒症患者合并甲状旁腺功能亢进,是慢性肾功能衰竭(CRF)矫枉失衡的结果.由此而产生的高水平的甲状旁腺激素(PTH)是尿毒症重要的毒素之一.其与尿毒症的诸多并发症,如肾性骨营养不良症、肾性贫血、尿毒症性心肌病及神经系统损害均有着密切关系.纠正甲状旁腺功能亢进,降低PTH水平即成为临床治疗尿毒症的重要目标之一.但目前临床常用治疗方法却存在着某些局限性,治疗效果不理想.我们采取综合防治、整体化护理、个体化透析措施,取得了满意效果.现报告如下.
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以神经系统损害为主的变应性肉芽肿性血管炎1例
患者,男,34岁.因进行性四肢麻木、无力15d入院.曾无诱因出现鼻流清涕、头痛、咳嗽、全身酸痛,诊断为"上呼吸道感染",给予"青霉素"静脉滴注6d,后双手及双下肢出现红色小丘疹,诊断为"过敏性紫瘢".
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海洛因依赖者的交感神经皮肤反应
海洛因是阿片类化合物,化学名为二乙酰吗啡,海洛因急性或慢性中毒可导致严重的神经系统损害[1].国外研究认为,海洛因依赖者交感神经功能常受到抑制,导致此类患者自主神经功能发生紊乱[2].交感神经皮肤反应(SSR)是一种与汗腺活动有关,并反映交感神经节后纤维的表皮电位,临床上用于评价相关疾病所致的交感神经功能障碍.本文对38例海洛因依赖者进行了SSR检测分析,并与正常健康人作对照,现报告如下.
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苯丙酮尿症可早发现早治疗
什么是苯丙酮尿症苯丙酮尿症是一种先天性常染色体隐性遗传病,是因先天性苯丙氨酸羟化酶缺陷引起的苯丙氨酸代谢障碍所致.构成人体主要成分的蛋白质,是由20多种氨基酸合成的.其中有9种是体内不能合成,必须从食物中摄取的,称为人体必需氨基酸.苯丙氨酸就是这9种必需氨基酸之一,经食物摄取后,部分用于机体蛋白质的合成,其余经肝脏中苯丙氨酸羟化酶的作用转变为酪氨酸,进一步转化为多巴、肾上腺素、黑色素等重要生理活性物质.苯丙酮尿症患者肝苯丙氨酸羟化酶水平仅有正常人的1%或更低,苯丙氨酸不能转化为酪氨酸而在体内异常蓄积,导致酪氨酸、多巴、多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、黑色素等生理活性物质无法合成,引起一系列神经系统损害和其他系统的代谢障碍.
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胸腰椎结核的手术治疗
随着近年来世界范围结核病发病率的逐渐上升,骨关节结核这一常见继发性肺外结核发病明显增加.其中脊柱结核占骨关节结核的50%,约99%为椎体结核[1],胸腰椎结核又为多见.晚期导致脓肿破溃,脊柱畸形及神经系统损害,严重影响生活质量,加之患结核病病人大多经济条件差,营养状况差,给系统治疗带来诸多困难.我院自1999年6月~2004年12月共手术治疗胸腰椎结核32例,疗效满意,现总结报告如下.
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以神经系统损害为首发症状的主动脉夹层12例诊治分析
目的 分析并发神经系统损害的主动脉夹层(AD)的临床和影像学特点,以提高对本病的认识.方法 回顾性分析12例并发神经系统损害的主动脉夹层患者的临床资料.结果 90%的患者发病前有胸背痛,神经系统表现:12例中偏瘫9例,单下肢瘫1例,双下肢瘫1例,昏迷1例.结论 对于合并胸背痛、胸闷、血压不对称等症状的神经系统损害的患者要高度怀疑AD的可能,早期诊断和治疗是降低病死率的关键.
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甲状腺机能亢进症并神经系统损害50例分析
甲状腺机能亢进症可累及全身多个系统,其中神经系统损害并不少见.我院自1991至2000年收治甲亢并(伴)神经系统损害50例,占同期内科住院甲亢病人的21%.现对其进行分析.
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血药浓度监测在癫痫治疗中的意义和应用
自1912年苯巴比妥问世后,相继出现了十多种抗癫痫药,这些药物都具有治疗作用和毒副作用,如苯妥英钠可以控制全身性强直--阵挛发作和部分性发作,但当血药浓度持续过高时反而引起神经系统损害,使患者发生共济失调、认知障碍或精神异常.
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肝性脑脊髓病一例
肝性大脑神经系统损害或肝性脊髓病或肝性神经病均有报道,但因肝病因素同时引起大脑、脊髓病损临床罕见,本文报道一例.
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风湿性疾病的神经系统损害
风湿性疾病是一组病因不明的自身免疫性疾病,其临床表现多种多样,部分病例可出现严重的神经系统损害,如何早期诊断、及时治疗、减少致残率和病死率是目前所面临的主要问题.
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过敏性紫癜并神经系统损害8例
过敏性紫癜(HSP)临床表现主要以皮肤、关节、胃肠道等表现为主,而并神经系统损害少见,既往亦少见报道.我院1991~2001年共收治8例HSP并神经系统损害患儿,其神经系统损害表现多样,现报告如下.
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过敏性紫癜并神经系统损害24例
目的探讨儿童过敏性紫癜(HSP)并神经系统损害的发病情况及临床表现.方法回顾性分析1996年1月~2004年5月收住我科的481例HSP患儿并神经系统损害的临床资料,并结合随防资料对其发生率、临床表现及与其他系统损害的关系和预后进行分析.结果并神经系统损害24例,均为混合性紫癜,其中11例表现头痛,2例出现抽搐,10例为精神行为异常,1例突然抽搐昏迷而死亡.24例中23例预后良好,1例死亡.结论HSP患儿神经系统表现无特异性,且某些患儿病情凶险而危及生命,应引起医师足够重视,尽早认识并积极处理非常必要.
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累及神经系统的手足口病70例
目的 探讨重症手足口病(HFMD)的临床特点和实验室检查指标,分析神经系统早期病变的特征及危重型病例的危险因素,以利于疾病早期诊断和治疗,降低病死率.方法 对本院重症监护室2010年3月-2011年6月收治的70例重症HFMD患儿的临床资料进行回顾性分析,根据临床特征将70例患儿分为重型组和危重型组,比较2组神经系统、呼吸和循环系统的表现及实验室检查的差异.Logistic回归分析进展为危重型HFMD的危险因素.结果 70例重症HFMD患儿中,男43例,女27例;<3岁55例(78.6%);重型组41例(58.6%),危重型组29例(41.4%).高热(≥39℃)38例(54.3%),典型皮疹50例(71.4%).神经系统主要表现:精神差59例(84.3%),惊跳51例(72.9%),意识障碍38例(54.3%),肢体震颤31例(44.3%),呕吐24例(34.3%),膝反射异常41例(58.6%);呼吸和循环系统表现:呼吸浅快11例(15.7%),呼吸节律不规则15例(21.4%),肺水肿18例(25.7%)心率增快28例(40.0%),血压升高14例(20%),出汗8例(11.4%),毛细血管充盈时间(CRT) >5 s 11例(15.7%);血白细胞>12×109 L-1 38例(54.3%),血糖>6 mmol·L-1 39例(55.7%).危重型组在肢体无力、意识障碍、抽搐、膝反射减弱/消失、肌张力降低、呼吸浅快、呼吸节律不规则、心率增快、血压升高、出汗、CRT>5 s、高血糖、不典型皮疹的发生率方面明显高于重型组,差异均有统计学意义(Pa<0.05).多因素Logistic回归分析发现,意识障碍、呼吸节律不规则、心率增快、高血糖、不典型皮疹是进展为危重型HFMD的危险因素.结论 精神差、惊跳、意识障碍、肢体震颤、呕吐、膝反射异常是神经系统早期病变的表现;意识障碍、呼吸不规则、心率增快、高血糖、不典型皮疹是进展为危重型HFMD的危险因素.
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神经节苷脂治疗小儿手足口病并中枢神经系统损害的疗效观察
目的 观察神经节苷脂治疗小儿手足口病并中枢神经系统损害的临床疗效.方法 85例患儿随机分为治疗组与对照组,对照组采用常规治疗加胞二磷胆碱注射液静滴,治疗组在对照组基础上加单唾液酸四己糖神经节苷脂注射液静滴,均治疗7d.根据患儿精神症状、体温、皮疹、血常规检查及脑电图恢复情况进行疗效评定,详细记录2组主要症状消失时间、病程及住院时间、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平.结果 治疗组总有效率83.72%,对照组为64.28%,差异有统计学意义(Z=1.981,P<0.05);治疗后治疗组NSE水平(19.78±4.25)μg/L,对照组为(28.45±4.17)μg/L,差异有统计学意义(t=9.491,P<0.05);治疗组脑电图恢复正常率60.47%,明显高于对照组的38.00%(x2=4.253,P=0.032);治疗组发热、惊跳、肢体抖动消失时间、病程及住院时间均较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05).结论 小儿手足口病并中枢神经系统损害给予神经节苷脂治疗,可明显改善或消除患儿神经系统症状,提高疗效,缩短病程.
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手足口病并神经系统损害的MRI诊断价值
目的:探讨手足口病患儿并神经系统损害的M RI诊断价值。方法回顾性分析18例手足口病患儿临床及影像资料,重点分析神经系统损害的M RI表现特征。结果18例手足口病患儿中脑干脑炎6例,脊髓炎9例,脑脊髓炎病3例。脑干病灶表现为小片状稍长T1长T2信号影,FLAIR序列呈高信号,DWI呈稍高信号,ADC图呈稍高信号;脊髓病灶位于脊髓前角灰质,在矢状位及冠状位上呈纵形长条状,轴位呈单侧或双侧对称圆点状,呈稍长T1长T2信号影,STIR序列呈高信号;脑干及脊髓病灶均具有轻微占位效应。结论 M RI可作为手足口病患儿并发神经系统损害的影像学首选检查方法,能真实地显示脑及脊髓受损情况,可进行早期诊断,为临床及时治疗提供可靠的影像学依据。
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微量长春新碱误行鞘内注射神经系统损害及康复治疗
目的 分析误行鞘内注射微量长春新碱16例患者的临床表现及康复治疗情况.方法 收集误行鞘内注射微量长春新碱致神经系统损害的16例血液肿瘤患者的临床资料,并追踪随访其预后.结果 16例患者均有腰骶神经根损害临床表现,首发症状为双下肢无力,进而出现行走困难,其中2例出现下肢感觉功能减退或消失,10例出现排尿或(及)排便障碍.经积极的康复治疗配合恢复神经功能药物,13例不同程度好转.随访至2012-10,6例患者存活,其中2例完全康复,3例遗留双下肢轻瘫,1例截瘫.结论 误行鞘内注射微量长春新碱可致脊髓、神经根损害.早期积极的康复治疗联合营养神经药物应用对误行鞘内注射微量长春新碱所致神经系统损害有确定疗效.