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房性心动过速温醒现象致预激综合征手风琴效应1例
患者男性,28岁.阵发性胸闷、心悸2月人院.既往身体健康.入院体检:BP 120/80 mmHg,HR 75次/min.心律齐,未闻及病理性杂音.肺呼吸音清晰.辅助检查:X线胸片、超声心动描记术及血、尿常规、血清电解质检查均正常.
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房性心动过速伴无人区电轴酷似室性心动过速1例
患者男性,66岁,因进行性气短2年,加重伴乏力、咳嗽4月入院.门诊诊断:肺间质纤维化并发感染,肺源性心脏病,心力衰竭Ⅲ级,呼吸衰竭.
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房性心动过速伴文氏型房室传导阻滞并T波电交替1例
患者男性,60岁.因胸闷、心悸1周,加重2h入院.既往有高血压史5年.体检:BP160/100mmHg,神志清,心界向左下扩大,心率130次/min,心律不齐.
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房性心动过速2:1下传伴早期复极误诊为急性心肌梗死1例
患者男性,60岁.因间歇性心悸、头晕16h于08:00入院.入院前6h症状明显伴出汗,我院监护中心电话传输心电图示不纯型心房扑动,心室率70~110次/min(图1A).含服速效救心丸数粒,症状缓解不明显.患者于7年前发现"高血压";2年前出现"阵发性心房颤动",同年行平板运动试验阳性而疑诊"冠心病".体检:BP125/70mmHg.心界不大,心率82次/min,心律绝对不齐,心音强弱不等,未闻及病理性杂音.双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音.09:30心电图示心房颤动,心室率75次/min.电话传输远程心电临护回放示02:00~09:30为房性心动过速与心房颤动反复交替发生.
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房性心动过速伴心室内差异性传导酷似室性心动速1例
患者男性,45岁.因突感持续性心悸、气急3天就诊.4年前曾有一次类似发作,可自行缓解.既往无高血压、糖尿病、心脏病史.有嗜烟、酒史20年.体检:T37℃,P180次/min,R28次/min,BP100/75mmHg.神志清,精神较差.心界不扩大,心率约180次/min,心律齐,未闻及杂音.两肺呼吸音清晰.心电图(图1A)示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波群前可见明显P′波,且P′波电压不一,P′-R间期固定,为0.14~0.16s,心室率201次/min,R-R间期相等,QRS时间0.12~0.14s,呈完全性右束支传导阻滞伴心电轴左偏.心电图诊断:阵发性房性心动过速伴心室内差异性传导.静脉注射西地兰0.2mg后心率减慢,症状明显减轻.复查心电图(图1B)示窦性P-QRS-T顺序发生,频率86次/min,P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联电压不等,多数高尖达3mm,T波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6倒置.心电图诊断:窦性心律,间歇性"肺性P波",电张调整性T波改变.
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房性心动过速3:2文氏型房室传导阻滞伴ST段电交替1例
患者男性,57岁.因反复咳嗽、咳痰气喘伴心悸1周入院.临床诊断:慢性支气管炎急性发作,肺气肿,肺源性心脏病,肺性脑病,心力衰竭.实验室检查:血清钾3.10mmol/L.入院后经控制感染、扩张血管及强心利尿平喘等治疗,未见明显好转.
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短阵房性期前收缩、房性心动过速及心房扑动1例
患者女性,65岁.因反复胸闷、心悸40年,加重20天入院.体检:BP90/60 mmHg,半卧位.心浊音界向左下扩大,第1心音亢进,心律齐,心率143次/min,心尖区闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音,主动脉第2听诊区闻及舒张期叹气样杂音.双下肺闻及细湿罗音.
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低血钾时房性心动过速后U波异常增大1例
患者男性,70岁.因阵发性心悸伴胸痛2天入院,临床诊断:冠心病,心律失常.心电图(图1A)示U波增大,提示低钾血症.实验室检查:血清Na+142mmol/L,K+2.05mmol/L,Cl2+103mmol/L.当天24h动态心电图(图1B)示:房性期前收缩7672次,其中房性心动过速184阵次.在每次房性心动过速终止后初始几次窦性心搏U波异常增大,且与心动过速持续时间有关,其长一次(持续20s)终止后U波骤增至1.3mV,并逐渐恢复(0.6→0.5→0.3mV),按冠心病给以常规治疗,并积极纠正低钾血症.1周后血清钾正常(4.9mmol/L),复查动态心电图(图1C)示:24h房性期前收缩2159次,其中房性心动过速37阵次,但房性心动过速终止后未见窦性心搏U波异常增高.
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房性心动过速的周期重整1例
患者男性,16岁.因反复发作"心动过速”3年,心悸、胸闷、气促7天入院.体检:双肺无异常,心率187次/min.超声心动描记术检查心脏无异常.长Ⅱ导联心电图(图1)示P'波倒置,其后均有QRS波群,P'-R间期>0.12s,P'-P'间期基本整齐,频率187次/min,为房性心动过速,P2与P'27波(箭头所示)提前出现,其后无QRS波群,形成两个长R-R间期.
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阵发性心房颤动射频导管消融术后空白期口服胺碘酮与心房颤动远期复发的关系
射频导管消融(下称消融)已成为治疗阵发性心房颤动的首选[1-2].临床上部分患者仍有复发可能.在心房颤动消融术后3个月的空白期内常有各类房性心律失常包括房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动及心房颤动发生.以往研究也证明空白期内房性心律失常越频繁,术后3个月心房颤动复发可能性越大[3-4].胺碘酮是药物治疗阵发心房颤动的首选,临床上在空白期内常常口服胺碘酮治疗各类房性心律失常.但在空白期内口服胺碘酮是否会减少术后心房颤动复发率以增加消融治疗心房颤动的成功率,目前鲜有报道.本文探讨阵发性心房颤动消融术后空白期内口服胺碘酮与心房颤动远期复发的关系,现将结果报道如下.
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一种心电现象揭示另一种心电现象的若干心电图表现
一、房性激动揭示窦房结功能异常或双结病变房性激动(房性期前收缩、短降性或阵发性房性心动过速、阵发性心房扑动或颤动)与窦性搏动属同腔性搏动,前者很容易侵入窦房结,不仅使后者节律重整,还可抑制其自律性.根据房性异位激动终止后代偿间歇的长短,可估计窦房结功能异常的程度.
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Carto三维标测系统指导房性心动过速射频导管消融的临床分析
目的 探讨Carto三维标测系统指导房性心动过速射频导管消融的方法及疗效.方法 对10例房性心动过速患者应用Carto三维标测系统标测右和/或左心房,实时构建三维电解剖图.判断房性心动过速起源部位及类型.局灶性或大折返性房性心动过速,并于心房早激动点或折返环的关键峡部消融.结果 10例患者均为局灶性房性心动过速,右心房性8例,其中6例起源于右心房底部(冠状静脉窦口附近2例、间隔部1例、侧壁3例),2例起源于右心房上部(间隔部1例、后壁1例);左心房性2例均起源于左心房右上肺静脉口.所有病例在Carto三维标测系统指导下射频导管消融均获得成功,无并发症,随访5~24个月均无复发.结论 应用Carto三维标测系统标测房性心动过速,对判断房性心动过速起源及类型准确快速,能安全、有效指导射频导管消融,减少X线曝光时间,进一步提高成功率.
关键词: 房性心动过速 Carto三维标测系统 射频导管消融 -
三维电解剖系统指导房性心律失常射频导管消融的价值
目的 探讨电解剖系统指导在房性心律失常射频导管消融中的作用和优势.方法 对25例心房颤动(阵发性15例、持续性10例)在电解剖系统指导下进行重建左心房后行线性消融,7例持续性房性心动过速(右心房性4例、左心房性3例)在电解剖系统指导下重建左/右心房标测激动顺序后行消融.结果 25例心房颤动均完成预定的线性消融,其中14例阵发性者在窦性心律下电学隔离成功,10例持续性和1例阵发性者在心房颤动时电学隔离成功.7例持续性房性心动过速均在消融过程中转为窦性心律.电解剖系统指导下平均手术时间心房颤动为220 min,房性心动过速为86 min;平均X线透视时间心房颤动为48 min,房性心动过速为20 min.所有患者手术过程中均无并发症.结论 在电解剖系统指引下,环肺静脉电隔离治疗心房颤动安全有效;有助于设计房性心动过速消融径线,缩短手术时间,提高成功率.
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《思考心电图之145》答案
本例心电图主要特征为:P′波规律出现,在下壁导联倒置,在aVR直立,P′-P′间期0.33s,频率182次/min,明确为房性心动过速。QRS波群主要呈两种形态,可能的情况有:(1)奇数QRS波群前可见固定P′-R间期0.22s,呈左前分支阻滞图形,胸导联Rv2>Rv4>Rv3;偶数QRS波群提前发生,并较奇数QRS波群更为宽大畸形,呈右束支传导阻滞合并左后分支阻滞图形,首先考虑为室性期前收缩。其中R4及后1次QRS形态介于其他两者之间,考虑为偶尔呈现文氏型房室传导顺传的左前分支阻滞图形与宽大畸形的室性期前收缩形成的室性融合波群,或室性期前收缩传出路径出现略微变化引起的形态改变。(2)奇数QRS波群如上所述;提前出现的宽大畸形偶数QRS波群考虑为前一次QRS波群终末部的P′波顺传,因长-短间期形成完全性右束支传导阻滞合并左后分支阻滞的心室内差异传导。(3)房性心动过速与两种QRS波群均无传导与被传导关系,QRS波群均来源于室性,呈双源双向性室性心动过速,形态介于两者之间的QRS波群考虑为其中一源室性节律传出路径出现变化导致。
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《思考心电图之133》答案
Ⅱa显示窦性P-P间期0.94~0.99s,频率60~64次/min,P-R间期0.18s;每隔2个窦性搏动提前出现1次P′-QRS-T波群,偶联间期0.56s,P′波落在T波终末部,顺传的P′-R间期0.24s、0.38s短长两种。Ⅱb显示窦性P-P间期1.01~1.12s,频率54~60次/min, P-R间期0.18s、0.40s短长两种;每隔2个窦性搏动提前出现1次P′波或P′-QRS-T波群,P′波形态与ⅡaP′波形态略异,是双源性房性期前收缩还是同一源房性期前收缩有待排除,偶联间期0.60s,P′波落在T波终末部而呈阻滞型或顺传的P′-R间期长达0.49s;P′波未顺传后可见1次延迟出现的QRS-T波群,其形态与窦性搏动不一致,逸搏周期1.34s,频率45次/min,为房室交接区性逸搏伴非时相性心室内差异性传导或高位室性逸搏。Ⅱc P1、P6、P8考虑为窦性P波,P1-P2、P2-P3间期0.56s,与Ⅱa房性期前收缩的偶联间期一致,P3-P4、P4-P5间期0.62s,与Ⅱb房性期前收缩的偶联间期接近,考虑这些搏动为短阵性房性心动过速;P7、P9、P10提早出现,偶联间期0.66~0.68s,为房性期前收缩,时呈阻滞型;R7搏动为延迟出现与Ⅱb R3搏动一致,逸搏周期1.40s,频率43次/min,为房室交接区性逸搏伴非时相性心室内差异性传导或高位室性逸搏;窦性P波顺传的P-R间期0.18~0.20s,房性P′波顺传的P′-R间期由0.20s→0.24s→0.45s→0.50s逐渐延长和(或)跳跃式延长,提示房性P′波分别经房室结快、慢径路顺传且同时存在文氏现象。Ⅱd P1、P5、P6、P10为窦性P波,其 P-P 间期1.07s,频率57次/ min,P-R 间期0.18s,P2~P4、P7~P9为短阵性房性心动过速,其顺传的P′-R间期分别由0.34s→0.42s→0.45s、0.22s→0.24s→0.37s逐渐延长,提示前者房性P′波经房室结慢径路顺传伴文氏现象,后者经房室结快、慢径路因顺传,其中快径路呈文氏现象。T波浅倒或低平。
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《思考心电图之71》答案
本图可见3种形态P波.第1种为多见,系提前出现的倒置P波,P'-R间期0.12s,QRS波群呈室上性型,大多连续3次以上,少数连续2次.第2种为直立高尖P波,振幅达0.3 mV,P-R间期0.12s.第3种为直立圆钝P波,形态界于上述两种之间.上述改变解释如下:(1)提前倒置P波考虑为心房下部节律,倒置P-R间期与直立窦性P-R间期相等,若为房室交接区性,其P-R间期应<0.12s,或<窦性P-R间期.(2)直立高尖P波均出现在房性心动过速后代偿期的第1次心搏,有时第2次也高尖,考虑此例为肺源性心脏病患者,诊断为基本窦性P波更符合临床.(3)直立圆钝P波出现于基本窦性P波位置,若考虑窦性P波.测高尖P波要考虑心房内差异性传导,与临床肺源性心脏病诊断不符,所以把圆钝P波考虑为房性融合波,此P-P间期较连续P'-P'间期略长,可能为房性心动过速的起步现象.综上所述,心电图诊断为:窦性心律,肺型P波,频发短串房性(心房下部)心动过速偶成对出现,房性融合波.
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Lasso导管指导下左心房房性期前收缩消融2例
房性期前收缩(PACs)是临床常见的一种心律失常,由触发机制所致,由于PACs通常无严重的临床后果,且常有多个起源点而给射频导管消融(下称消融)治疗带来困难。但近年来随着消融技术的发展,尤其是三维标测系统的应用,房性心动过速、心房扑动、心房颤动等房性心律失常均可通过消融获得根治。因此有学者已提出对于相对年轻、心脏结构正常、发作频繁、症状明显、药物治疗无效的PACs可以尝试消融。近期我院在Lasso电极指导下成功消融左心房PACs 2例,现报道如下。
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左侧隐匿性慢旁道折返性心动过速酷似左心房房性心动过速
患者男性,42岁.反复心悸、胸闷5年,加剧1月余,持续发作2d入院.症状发作时多次检查心电图示房性心动过速.体检:神志清,R14次 / min,BP 126 / 80mmHg.两肺呼吸音清,心浊音界不大,心率162次 / min,律齐,各听诊区未闻及病理性杂音.腹部平软,肝脾未及.血清电解质、肝肾功能等检查均正常.X线胸片及超声心动描记术未见明显异常.
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心房附加线上漏点的发现和补点消融
心房附加消融线主要包括:左心房顶线、二尖瓣峡部线和下腔三尖瓣峡部线等.在慢性心房颤动和左心房大折返房性心动过速消融中,完全阻滞的心房附加线对减少消融后的房性心动过速以及提高窦性心律维持率均有重要的作用.
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双心房同步起搏治疗房性快速性心律失常的研究进展
阵发性快速性房性心律失常主要包括阵发性房性心动过速、心房扑动及心房颤动,在临床上常呈反复、交替、频繁发作,尤以心房颤动为常见.