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界嵴部位房性心动过速的射频消融治疗(附15例报告)
心律失常的射频消融治疗目前已得到广泛的开展.房性心动过速(房速)作为一种常见的心律失常,也是射频消融的良好适应证.其发生与心房的特殊解剖结构密切相关,并且不同部位起源的房速,在发生机制、诱发、标测及消融方面均有各自的特殊性.右房界嵴部位解剖结构特殊,是房速的好发部位[1].我们成功消融了15例界嵴部位的房速,现对房速的电生理特点及其射频消融治疗作一总结.
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心房颤动射频消融术后左房房性心动过速和(或)心房扑动(附两例报告)
自Haissaguerre发现肺静脉触发心房颤动(房颤)机制[1]以来,以此为基础相继发展了几种导管射频消融治疗房颤的术式,使得消融手术成功率逐步提高.但消融术后新发的房性心动过速(房速)、心房扑动(房扑)亦随之增多.与常见的房速、房扑比较,前者电生理机制更为复杂,诊断及治疗更为困难.本文以应用三维电解剖标测技术诊断并治疗2例消融术后持续性房速、房扑为例,探讨房颤消融术后房速、房扑的心电图特点、电生理机制及治疗方法.
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24小时动态心电图与P波离散度分析
目的:探讨24h动态心电图中房性快速心律失常与P波离散度(Pd)的关系.方法:选择24h动态心电图(Holter)中出现心房纤颤(房颤)和房性心动过速(房速)病例30例,测量常规同步12导联心电图Pd.设对照组33例,对其结果进行分析.结果:Pd>40ms共25例,对照组2例,阳性率分别为83.3%及6.1%,存在明显差异(P<0.01).结论:平静状态下P波离散度>40ms,随后24h动态心电图检查对心房纤颤及房性心动过速的检出率明显增高.
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短阵房性心动过速发生规律及其昼夜节律的临床意义
目的 探讨短阵房性心动过速发生规律及其昼夜节律的临床意义.方法 应用动态心电图对366例短阵房性心动过速发生规律及其昼夜节律进行监测与分析.结果 短阵房性心动过速以冠心病的发生率高(55.2%);检出率随年龄增长而增加,老年组检出率高,与其他年龄组比较差异有统计学意义(P<0.01);房性心动过速发作存在昼夜节律(2个高峰和1个低谷).结论 冠心病患者受到心房肌缺血、缺氧、炎症、变性、纤维化等多种因素影响,使心房肌除极速度不一致,利于短阵房性心动过速的发生;短阵房性心动过速的检出率随年龄增长呈上升趋势,主要因素与心房肌退行性变引起心脏自律性、兴奋性及传导性发生改变有关;短阵房性心动过速存在昼夜节律,提示受植物神经的影响.
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局灶性房性心动过速与射频消融的临床分析
目的 探讨局灶性房性心动过速(简称房速)的临床和电生理、靶点标测及导管射频消融(RFCA)的结果.方法 16例房速行心内电生理检查和RFCA,房速靶点标测采用激动标测方法,射频消融功率设置20~30W,或预设温度50~60℃放电消融.结果 经电生理确诊为房速16例,RFCA即刻成功15例(93.75%),15例房速共有17个起源病灶,分布在右房侧壁5个,房间隔5个,希氏束(HIS)旁2个,上腔静脉(SVC)1个,左上肺静脉(LSPV)2个,右上肺静脉(RSPV)2个.合并左前侧壁旁道(AVRT)1例,消融旁道后诱发不出房速,合并房室结折返心动过速(AVNRT)1例,房速的起源灶就在间隔中下部,消融靶点相当于HIS与冠状动脉窦(CS)口间中下1/3处,消融效果如改良房室结,结果房速及AVNRT均不能再诱发.1例LSPV房速,2个月后复发,并诱发出AF及Af,做LSPV电隔离消融获得成功.有1例HIS旁房速,术中出现三度房室传导阻滞(AVB).结论 局灶性房速RFCA成功率高,病灶起源部位以右心房侧壁及房间隔多见,HIS旁房速作消融要谨慎,应尽量避免出现三度AVB并发症.
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小儿紊乱性房性心动过速临床分析
目的探讨小儿紊乱性房性心动过速.方法观察15例小儿紊乱性房性心动过速的临床特点及心电图变化.结果全部病人心律失常为持续性,抗心律失常药物疗效不佳,控制原发病后心律失常消失.结论儿童紊乱性房性心动过速多为呼吸道感染、病毒性心肌炎等诱发所致,治疗原发病可控制.
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同步12导联动态心电图对房性心动过速的定位研究
目的探讨同步12导联动态心电图(DCG)对房性心动过速(AT)的定位价值.方法随机选择12导联同步DCG明确诊断为AT者46例,男32例、女14例,年龄50~86(68.74士7.56)岁;根据AT发生时P′波的形态特点判断AT的起源.结果AT发生多起源于右心房界嵴部(32.16%)和右上肺静脉(45.65%),P<0.05、P<0.005;其次为右心房下部间隔侧(13.04%).结论根据DCG AT发生时的P′波表现初步判断AT的起源部位,能为临床和射频消治疗提供一定的依据,值得进一步研究.
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短阵房性心动过速发生规律探讨
目的了解短阵房性心动过速(PAT)发生规律.方法应用24h动态心电图(DCG)连续监测心脏节律的变化.结果564例中发生PAT 127例,检出率22.5%.PAT发生时间规律为夜间少,白天多,中午达高峰.集中趋势在中午12时30分左右.非卧床状态下发生阵数量是卧床休息状态下的2.2倍.检出率随年龄而增加.结论PAT的发生可能与植物神经如交感神经及副交感神经能力变化的影响有关.
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房性心动过速和室性心动过速并存1例
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等频性非阵发性房性心动过速伴房性早搏二联律1例
患者女性,64岁.临床诊断:肺心病,右心衰竭.无明确服用洋地黄史.心电图(图1):为Ⅱ导联连续记录.图中可见四种类型的P波.①窦性P波(P5、30~32),P-R间期0.16s,P-P间距0.68s,频率88次/分.
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房性心动过速伴P'波电交替1例
患者男性,14岁.2005年某日突发心悸,持续2~3min又突然缓解.以后每月发生1-2次,长可持续4h.上课、晚自习、跳远等时易发生,有时出现吸气时心率加快,呼气时心率减慢.静注A'I'P或深呼吸心悸可终止.平素身体健康,无心脏病史.心悸发作时心电图呈窄QRS波心动过速,心率193次/分,P'ⅡIⅢ、avF倒置,R-P'>P'-R,P'-R间期0.14s.查体:心、肺、腹部无异常体征.体表心电图示:窦性心律不齐,心率86次/分,偶发房性期前收缩.超声心动图示:未发现心脏结构性异常.
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房性心动过速伴跨P交替性文氏房室传导及完全性右束支阻滞1例
患者男性,71岁.近期因反复胸闷心悸入院,临床诊断:冠心病.图1为12导联同步心电图检查的V1导联图形.上行为窦性心律时心电图记录,规则,P-R间期0.28s,V1导联呈rsR' 型,V6导联S波粗钝,QRS波群时限0.16s,心率68次/分.下行为房性心动过速时心电图记录.
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房性心动过速伴P波极性隔跳"逆转"1例
心房波逆传现象国内报道很少,1994年方炳森曾首次报道房性心动过速致P'波逆转2例[1],而隔跳逆转者更为罕见.我们近遇到房性心动过速时伴P'波峰"逆转"1例,在此作一报道,并作分析.
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长R-P'间期室上性心动过速2例分析
长R-P'(F)间期>1/2R-R间距或R-P'(F)间期>P'-R间期,此类长R-P'室上性心动过速临床上主要有:①房性心动过速;②快慢型房室结折返性心动过速;③持久性交界性反复性心动过速(PJRT);④2∶1心房扑动等.以上所有室上性心动过速发作时都有长R-P'间期的心电图特征,临床上要予以鉴别.
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房性心动过速伴右束支下传型蝉联现象1例
患者女性,因头昏20年,加重4天入院.查BP 160/95mmHg,HR 63次/分,双肺呼吸音清,心界向左扩大,心率63次/分,节律偶不齐,胸片示主动脉结增宽,左心室肥大.
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房性心动过速合并B型交替性房室文氏传导阻滞
患者男性,72岁.因阵发性心悸1年,持续性心悸3天入院.既往有阵发性房颤及频发房性期前收缩史.体检:血压120/75mmHg,心率85次/分,律不齐,可闻及心跳漏搏,心音强弱不等,无心脏杂音.双肺及其他部位体检无明显异常.
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P'波极性逆转型房性心动过速1例
P'波极性逆转型房性心动过速系在F波尖端逆转型房扑基础上提出来的,早见于1994年的文献[1],现将所见1例报告于后.
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房内折返性心动过速的周期重整
患者女性,72岁.反复发作"心动过速"1年,心悸、胸闷10d入院.体检:双肺无异常,心率160次/min,超声心动描记术检查心脏无异常.图1A为入院时同步描记的心电图,P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置,aVR导联直立,P-R间期0.16s,R-P0.21s,频率约为160次/min为房性心动过速,P7提前出现,其前后的2个P波间距0.68s,比2倍的p-p间距0.76s短0.08s,P'-P间距与基本P-P间距相等,考虑为阵发性心动过速,房早.次日记录心电图1B,Ⅱ导联心动过速的频率减慢至约120次/min,1次房早终止了心动过速,出现窦性心律,P′-P较长,p-p间期逐渐缩短.aVR导联中1个房早终止心动过速后P'-P较Ⅱ导联为短,P′-P及4个P-P间期相同.又一次房早诱发了心动过速,房早QRS波时间明显增宽,同样V3导联第5个P波提前出现,下传心室的QRS波宽大畸形,并逆传心房诱发心动过速.心电图诊断:阵发性房性心动过速,房早.
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房速伴QRS电交替
患者男,70岁.因发作性心悸3d入院.发作时心率增快伴心前区疼痛,体检:BP 90/60mmHg,心率190次/min,律齐,心音正常,未闻及明显杂音.心电图示:R-R相等,心率190次/min,P波位于前一T波内,QRS呈Rs型,值得注意的是R波呈电势高低交替,S波呈深浅交替(图1A).心电图诊断:阵发性房性心动过速伴QRS电交替.经心律平70mg推注后,转为窦性心律,心率85次/min,QRS电交替消失(图1B).
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房性心动过速伴二度Ⅰ型的2:1房室传导阻滞
患者男,73岁.因心悸、胸闷就诊.临床诊断:冠心病、心律失常.心电图示:房性心动过速、心房率170次/min,伴2:1传导,P-R间期0.20s.动态心电图示:P-P 0.39s,心房率167次/min,2:1传导,P-R间期0.21s,未下传的P波在QRS波之后.图1A中P11~P13房室传导暂时转变成3:2,P12~R间期延长至0.44s,超过规整的P-R间期,以致被阻滞的P13恰好位于下传的QRS波前面,称之为被跨越的P波,漏搏之前P-R间期延长,从而确立了Ⅰ型房室传导阻滞的特征.图1B中P-R间期延长至0.30s,受阻的P波落在QRS波终末,偶然房室传导暂时转变为4:2,第2个下传心室的P-R间期0.42s,第1个受阻的P波位于QRS波之前,QRS波略有不同,可能系伪差所致,第3个P波依旧受阻.实际为4:3文氏传导的顿挫型.