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60例动态心电图对房性心动过速的临床分析
随着动态心电图(DCG)的开展,阵发性房性心动过速(PAT)的检出率明显……
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房性心动过速伴房室结双径路
患者女,37岁.临床诊断:病毒性心肌炎.近日反复出现阵发性心悸伴胸闷就诊.体检:BP110/70mmHg,心界不大,心率140次/min,律齐,无病理性杂音,肝脾未触及.心电图示P波直立,P-P间距基本相等,频率150次/min,P-R间期有长、短两种:长p-R间期0.24s;短P-R间期0.16s.心动过速终止时以短P-R间期结束.心电图诊断:房性心动过速伴房室结双径路.
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常见心电图报告温馨提示专家建议(3):建议每份心电图附上相应内容供受检者参考中国远程心脏监护联盟专家指导委员会山西省医师协会心电图医师分会
11 偶发性房性早搏房性早搏<30次/h 时,称为偶发性房性早搏。它可发生于正常人或孕妇,可在过度吸烟、酗酒、饮浓茶或咖啡、疲劳、精神紧张、情绪激动、血压突然升高、饱餐、便秘、消化不良、腹胀、失眠、体位突然改变等情形下发生,也可发生于器质性心脏病(如冠心病、肺心病、老年慢性支气管炎、哮喘、心脏瓣膜病、急性心肌炎、心肌病、高血压心脏病、心力衰竭等)患者中。此外,应用某些药物后、心脏手术、心导管检测和电解质紊乱(酸碱平衡失调、低血钾/钙/镁等)都可能引起偶发性房性早搏。
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体表心电图诊断左房间隔房性心动过速1例
射频消融治疗心动过速积累了丰富的临床经验,推动了心电图学的发展.根据体表心电图特征,对房性心动过速(AT)进行定位诊断,已成为射频消融术的基本方法.我们利用体表心电图对1例房间隔心动过速进行定位,经射频消融成功报告如下:
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顺向型房室折返性心动过速1例
患者,男,63岁,因反复出现阵发性心悸1年余,再次发作1h而来院就诊.查体:体温36.9℃,脉搏180次/min,律绝对整齐,呼吸28次/min,血压110/65 mmHg;X光透视:心肺无异常;心脏彩超检查:心脏舒张功能减退;急查心电图(图1):快速、规律出现的窄QRS波,频率195次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6导联ST段水平压低0.05 ~0.15 mV,T波低平、倒置,各导联QRS及T波振幅、ST段压低程度呈1∶1高低交替,V1导联QRS波群间似见一个形态高尖P’波,R-P’>P'-R,QRS波群绝对规整.心电图诊断:①阵发性室上性心动过速(房内折返性心动过速?);②ST-T改变;③QRS-ST-T电交替现象.
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难以鉴别的逆向型房室折返性心动过速1例
患者,男,25岁,室间隔缺损修补术后,因活动后心慌7个月入院.门诊心电图(图1)示房性心动过速(3:2传导);心室预激(左束支阻滞?).入院后因心悸症状加重再次复查心电图(图2)示宽QRS波心动过速,室率240次/min,呈左束支阻滞(left bundle branch block,LBBB).血压 120/80 mmHg;血氧饱和度99%;神志清楚.给予盐酸胺碘酮注射液静脉泵人及改善心功能等处理后患者感觉心慌较前明显好转.
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房性心搏的心电图特征
起源于左、右心房,房室隔,腔静脉或冠状窦组织的心搏,称为房性心搏.包括过缓的房性逸搏、房性逸搏、加速的房性逸搏、房性期前收缩、房性并行心律等.房性心搏连续出现3次或3次以上,称为房性心律.包括过缓的房性逸搏心律、房性逸搏心律、加速的房性逸搏心律、房性心动过速等.
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平板运动试验诱发阵发性完全性右束支阻滞、房性心动过速1例
活动平板运动试验(TET)不仅可诱发心肌缺血,还可诱发心律失常,发现潜在的心脏疾患.现将我院TET诱发阵发性完全性右束支阻滞(CRBBB)、房性心动过速伴室内差异性传导1例报告如下.患者,男,51岁.阵发性心慌、胸闷2年,加重1周;既往有糖尿病、高血脂血症3年,否认高血压、CRBBB病史.来我院门诊行TET检查,按TET试验前准备:停用β受体阻滞剂、硝酸酯类及洋地黄制剂3~4个半衰期.血压128/71 mmHg.
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咪唑安定致房性心律失常一例报告
患者,女,74岁,拟行"右乳房癌改良根治术",麻醉选择硬膜外复合气管内麻醉.术前一般情况良好,ECG示窦性心律,心率81次/分,血钾3.28mmol/L.术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg.入室后行心电监护,血压16.3/9.3kPa,心率86次/分.于T3~4行硬膜外穿刺,平卧后注入1.6%利多卡因3ml,5min后无全脊麻现象,开始全麻诱导.静脉注射咪唑安定5mg时心率逐渐增快,并出现频发房性早搏、房性早搏二联律、短阵重复发作性房性心动过速,遂停止诱导,继续面罩供氧,此时血压15.3/10.1kPa、心率110~160次/分,未予以特殊处理.
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心房扑动:目前认识和治疗建议
心房扑动(房扑)是房性心动过速的一个类型,近年的电生理研究和射频消融资料已经明确,房扑是起源自心房的大折返性房性心动过速的一种.由于电生理研究和射频消融资料的积累,对房扑的发生机制、分类、药物治疗以及非药物治疗等方面 ,都取得了重大进步.尤其导管射频消融近年发展迅速,已可作为有效治疗,也许是根治房扑的手段.为使广大临床医师了解和更好地治疗这个临床并不罕见的快速心律失常,中华心电生理和起搏学会房性快速心律失常专家组,对房扑的定义、电生理机制、分类、流行病学、预后、药物治疗和大量药物治疗尤其射频消融的细胞节等方面,就目前的认识作了重点回顾,对适当的治疗提出了建议.
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射频消融治疗局灶性房性心动过速的疗效
目的 探讨射频消融治疗局灶性房性心动过速(房速)的临床特征及效果.方法 选择房速患者247例,其中成功诱发局灶性房速并进行标测消融的患者225例,回顾性分析225例患者的电生理检查资料,并长期随访.结果 225例中,起源于右心房的房速多分布于冠状窦口、界嵴、希氏束旁;起源于左心房的房速的常见部位为肺静脉.随访36个月,常规标测组和三维标测组远期成功率差异无统计学意义(71.5% vs.81.7%)(P>0.05).结论 局灶性房速常起源于冠状窦口、界嵴、房室结周围、腔静脉等心房内特殊解剖位置,射频消融即刻及远期成功率较高.
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阵发性房颤术后非三尖瓣峡部依赖性右心房房速
目的 调查阵发性心房颤动(房颤)患者导管射频消融术后非三尖瓣峡部依赖性右房房性心动过速(NCT1-RAT)的发生率、电生理机制和消融策略,讨论其与房颤之间的关系.方法 人选350例因阵发性房颤接受导管射频消融手术的患者,其中有7例出现NCTI-RAT,此7例患者在首次手术过程中均采用了环肺静脉线性消融电隔离术,其中3例患者附加左心房和冠状窦碎裂电位消融.结果 7例患者中共发生9种NCTI-RAT,平均心动周期为(273±64) ms.3例患者中出现的5种NCTI-RAT经三维标测及电生理证实为大折返,其余4种则为局灶起源.所有NCTI-RAT均成功消融终止,平均(29±15)个月后,所有患者在未服用抗心律失常药物前提下均未出现NCTI-RAT或房颤.结论 NCTI-RAT是房颤射频消融术后较少见的合并症,该组房颤消融术后出现NCTI-RAT的发生率约为2%.
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导管消融治疗房间隔缺损修补术后房性心动过速的疗效
目的 探讨房间隔缺损(ASD)修补术后出现房性心动过速导管消融的疗效.方法 ASD修补术后发生房性心动过速的患者18例,术后(12.1±9.2)年发生房性心动过速.所有患者在三维标测系统指导下构建右房模型,在心动过速下行激动标测,对折返环关键峡部或早激动点进行消融.结果 18例共完成21种房性心动过速激动标测,首次手术即刻成功17例.随访(43.7±21.8)个月,17例中复发5例,4例经再次手术成功,1例拒绝再次肖融.需行永久性起搏器植入治疗3例.所有患者未出现严重并发症.结论 导管消融对ASD修补术后的房性心动过速有肯定疗效.三维标测系统能明确房性心动过速的机制,提高手术安全性和成功率.
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EnSite-NavX指导下导管消融治疗快速性房性心律失常
目的 观察EnSite-NavX三维接触式标测系统指导下消融治疗快速性房性心律失常(AA)的可行性和临床疗效.方法 经电生理检查确诊房性心动过速(AT)4例,阵发性心房颤动(AF)6例,术中首先建立靶心腔的三维几何构型;AT者行激动顺序标测,分析心动过速的起源点或关键峡部,制定相应的消融策略,在系统导航下行消融治疗;阵发性AF行环肺静脉口外左房内线性消融,至双侧肺静脉电位消失.结果 4例AT中2例为局灶性AT,分别佗于右下肺静脉前庭和上腔静脉几部,行局灶性消融成功;1例房间隔缺损修补术后围绕右房游离壁切品瘢痕和三尖瓣环的"8"字折返性AT,于瘢痕至下腔静脉间、三尖瓣峡部线件消融终止AT;另1例三尖瓣峡部依赖的逆钟向房扑,在三尖瓣峡部线性消融至双向阻滞.6例阵发性AF,5例达消融终点,消融总成功率90%;1例因术中心包填塞而终止消融.随访9~14个月.1例AT复发并再次消融成功.结论 EnSite-NavX三维标测系统对AA电生理机制的阐明和指导消融具有较好的临床应用价值.
关键词: 房性心动过速 心房颤动 消融 EnSite-NavX -
地尔硫(艹卓)治疗慢性阻塞性肺病伴快速性室上性心律失常28例疗效观察
慢性阻塞性肺病(COPD)在临床上较常见,其中有部分易合并快速性室上性心律失常,包括房性心动过速(下称房速)、心房颤动(下称房颤)、心房扑动(下称房扑),这类病人在常规治疗的基础上应用洋地黄类药物控制心室率疗效差,且易引起药物中毒,作者自1999年4月至2002年9月对28例此类患者静脉注射地尔硫(艹卓)控制心室率取得满意疗效,现报告如下.
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射频消融房室结折返性心动过速55例分析
我科于1996年10月~2000年6月对55例房室结折 返性心动过速(AVNRT)患者行导管射频消融术(RFCA),报告如下。对象与方法 一、对象:55例中男21例,女34例,年龄13~77岁,平均39±11. 3岁。术前 均停服抗心律失常药至少5个半衰期,其中5例合并高血压,2例合并房扑、房颤。体检和实验室检查排除其他器质性心脏病。 二、电生理检查:置管高位右房(HRA)、希氏束(HBE)、冠状窦(CS)、右 心室(RV),同步记录体表腔内ECG。经右室心尖部增频和早搏刺激,测定维持1∶ 1室房(VA)传导 的短刺激周期和VA逆传有效不应期(VA-ERP)。再经HRA和CS刺激,增频刺激直至出现房室(AV)文氏传导和诱发AVNRT,早搏刺激 直至显 示DAVNP和诱发AVNRT,测定快径有效不应期(CEF-ERP)和DAVNP的 跃 增值(A2H2跃增),如房室传导曲线“光滑”者,给予两个心房刺激(A1 A2A3)。完成慢径消融后重复上述刺激和测值。对电生理特殊的病例则在AVNR T时行心室 RS2刺激、ATP试验及房室拖带试验,以除外间隔部旁道和间隔部房性心动过速(房速)。 三、RFCA:所有病人均作慢径改良,完成心内电生理检查后放置消融导管,在后前位投 照下标测HBE和CS口连线的中下部,寻找局部电图为小A大V、A/V<0 .25、A>60ms且AV之间无H波的部位为消融靶点,同时测量HBE、A波与大头 电极标测A波之间的间期。 四、成功标准:1.A型终点为阻断慢径且不再诱发AVNRT;2.B型终点为保留慢径 前传,但不再诱发AVNRT和心房回波;3.C型终点为保留慢径且能诱发1~3个心房 回波。
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导管射频消融治疗老年房性心动过速23例
目的 观察老年房性心动过速(房速)的射频消融疗效及安全性.方法 23例60岁以上房速患者行射频消融治疗,病程(5.5±3.3)月;合并房间隔缺损1例,冠心病5例,肥厚型心肌病1例,房间隔缺损经胸外修补术后2例,无器质性心脏病证据14例.所有均采用房速发作时激动顺序标测法确定心房早激动点.结果 房速消融成功率91.3%(21/23),术中和术后无并发症,术后随访(2.5±2.1)年,2例复发.结论 老年房性心动过速患者导管射频消融是安全的,成功率较高.
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经房室结双径路1∶2传导引起的双重性心室反应1例
广义的室上性心动过速既包括房室折返及房室结折返性室上性心动过速,也包括心房颤动、心房扑动、房性心动过速等。本文报道一例室上性心动过速,其发生机制不同于上述类型,而是由于一次窦性激动经房室结双径路两次顺传激动心室,这种情况连续发生就会导致两倍于心房率的心室率,表现为窄QRS波群心动过速,现报道如下。
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房性心动过速呈文氏型房室传导伴相性心室内差异性传导1例
患者男性,68岁.因突发心悸3h来院就诊.心电图(图1)示未见窦性P波,基本节律为异位房性激动,P'-P'间期相等,心房率188次/min,P'-R间期逐渐延长(0.24~0.28s),直至QRS波群脱落,房室传导比例为5:4-3:2,大部分为4:3,且QRS波群脱落后第1个顺传的P'-R间期亦延长为0.24s,平均心室率145次/min.
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阵发性房性心动过速伴B型预激综合征及左心室扩大1例
患儿男性,12月.因出汗、烦躁半天伴突然发绀2~3min人院.半年前x线胸片示心影稍大,未作进一步检查.体检:T 37.8℃,P250次/min,R34次/min.神志清,烦躁不安.心界大,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.