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诺衡联合多巴胺治疗肝肾综合征疗效观察及护理
本文观察诺衡联合多巴胺治疗肝胆肾综合征36例,结果认为对Ⅱ型肝肾综合征有良好疗效,对Ⅰ型肝肾综合征疗效较差,对血肌酐大于350μmol/L的病人无效。因此联合使用诺衡及……
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血清IgA升高的IgA肾病患者临床及病理特点分析
目的 探讨血清IgA升高的IgA肾病患者临床及病理特点.方法 回顾分析肾活检确诊为IgA肾病的患者病例,并根据血清IgA升高与否分为血清IgA升高组及血清IgA正常组.收集患者的一般资料、肾功能、24h尿蛋白定量、血尿等情况进行统计学分析,并对上述2组患者的肾活检病理切片进行Lee氏分级,对分级的结果进行统计学处理.结果 与血清IgA正常组比较,血清IgA升高组的肉眼血尿、24h尿蛋白定量、血肌酐、补体均少于正常组,差异均有统计学意义(P<0.05).血清IgA升高组的Lee氏分级较IgA正常组的病理程度为轻,差异有统计学意义.结论 血清IgA升高组的IgA肾病患者病情较轻,预后更好.
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血清同型半胱氨酸在各期慢性肾脏病的表达水平及对分期敏感性分析
目的 探讨血清同型半胱氨酸浓度在与各期慢性肾脏病的表达及对分期的敏感性.方法 实验组,选取诊断为慢性肾脏病(CKD)患者100例,根据肾小球滤过率(eGFR),分别选取CKD 1期、CKD 2期、CKD3期、CKD 4期、CKD5期非透析患者各20例;对照组,选取某医院体检中心健康体检者20例.分别测定血清尿素氮、肌酐以及同型半胱氨酸的浓度,采用SPSS15.0软件进行统计学分析.结果 CKD1期、CKD2期、CKD3期患者与对照组血清同型半胱氨酸水平差异无统计学意义(P>0.05),CKD4期与CKD5期患者血清中同型半胱氨酸的水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);各期患者血清同型半胱氨酸之间相比较,CKD1期低于CKD3期、CKD4期、CKD5期的水平,差异有统计学意义(P <0.05);CKD 2期和CKD3期均低于CKD5期的水平,差异有统计学意义(P<0.05);血肌酐及尿素氮在CKD 1期、CKD2期中与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),在CKD 3期、CKD4期、CKD5期各组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 慢性肾脏病患者中血清同型半胱氨酸的浓度只有在CKD4期和CKD5期较健康体检者明显升高,不能作为早期肾损害的指标,在判断肾功能方面并不优于传统的血肌酐及尿素氮.
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血管内皮生长因子与IgA肾病预后不良因素关系的研究
目的 探讨血及尿血管内皮生长因子(VEGF)水平在预测IgA肾病(IgAN)预后中的临床意义.方法 回顾性研究我院经肾活检病理诊断为原发性IgAN并门诊长期随访的患者155例.以观察一年终点时血肌酐较基础值是否上升50%以上将患者分为2组(肾功能进展组46例及非进展组109例),比较2组间一般资料及血、尿VEGF水平差异,同时比较24h尿蛋白定量、血肌酐及高血压与血尿VEGF水平的相关性.结果 进展组与非进展组比较,高血压比例、发病年龄、24h尿蛋白定量、血肌酐、血尿酸、血及尿VEGF水平均有统计学差异,进展组的血及尿VEGF水平明显高于非进展组(P<0.05);血VEGF与24 h尿蛋白定量(r=0.651,P<0.05)及血肌酐(r =0.545,P<0.05)呈正相关,尿VEGF与24h尿蛋白定量(r=0.568,P<0.05)及血肌酐(r=0.446,P<0.05)呈正相关,伴有高血压IgAN患者的血及尿VEGF水平高于不伴高血压IgAN患者(P<0.05).结论 IgAN的血及尿的VEGF水平检测在一定程度上能够预测IgAN患者的肾脏病预后.
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雷公藤多苷治疗显性糖尿病肾病26例分析
目的 探讨雷公藤多苷治疗显性糖尿病肾病的疗效.方法 56例显性糖尿病肾病患者分为雷公藤多苷组(26例)和缬沙坦组(30例),雷公藤多苷组60mg/d,分3次口服;缬沙坦组80mg/d,于治疗前及治疗后第3个月和第6个月分别检测尿蛋白定量、血肌酐、血浆白蛋白.结果 雷公藤多苷与缬沙坦均能降低24h尿蛋白(P<0.05),且雷公藤多苷组尿蛋白下降更明显(P<0.05).6个月后,雷公藤多苷组血肌酐水平低于缬沙坦组(P<0.05).结论 雷公藤多苷能显著降低显性糖尿病肾病尿蛋白,并能延缓肾功能衰竭的发展.
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慢性肾功能衰竭中医证型与西医客观化指标的临床研究
目的: 研究慢性肾功能衰竭(CRF)患者中医证型在CRF四期(代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期)的分布规律以及不同中医证型中尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、内生肌酐清除率(CCr)、血浆内皮素(ET)的水平变化.方法:198例CRF患者按照中医证候诊断标准分为脾肾气虚夹湿浊血瘀、脾肾气阴两虚夹湿热血瘀等5型,了解中医证型在CRF四期的分布规律,同时检测各中医证型中BUN、SCr、CCr、ET的含量.结果:(1) 脾肾气虚夹湿浊血瘀型在代偿期占55.8%,脾肾气阴两虚夹湿热血瘀型在代偿期占46.5%,阴阳两虚夹水气血瘀型在尿毒症期占67.6%,肝肾阴虚夹湿热血瘀型在失代偿期占50.0%.(2 ) ET、BUN、Scr含量在中医各证型中趋势为脾肾气阴两虚夹湿热血瘀或脾肾气虚夹湿浊血瘀型<肝肾阴虚夹湿热血瘀型<脾肾阳虚夹水气血瘀型<阴阳两虚夹水气血瘀型.CCr含量在中医各证型中与上述趋势相反.结论:(1)中医证型在CRF四期(代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期)的分布是不同的.阴阳两虚夹水气血瘀型CRF患者病情较重,正虚浊瘀是CRF患者一大特点.(2)BUN、SCr、CCr、ET可为中医证候的微观辨证提供一定的客观化依据.血浆ET也可以作为判断CRF严重程度的一个客观指标.
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32例维持性血液透析肾衰患者死亡原因分析
各种慢性肾脏病缓慢发展而出现肾功能减退,甚至肾功能衰竭,当肾衰晚期GFR(肾小球滤过率)减少至正常的10%以下,血肌酐>707umol/L时,肾衰的临床表现与血生化异常十分显著,经治疗不能缓解时,即应做透析治疗[1].现将我院1997年~2005年维持性血液透析的肾衰患者,进行回顾性分析,将不同年龄的32例死亡患者死因分析如下.
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胱抑素C在造影剂肾病中的研究进展
目前造影剂肾病(CIN)诊断标准主要基于血肌酐(Scr)变化,但Scr并非CIN的可靠指标.胱抑素C(CysC)在反映AKI方面存在诸多优势,其对CIN长期临床结局的预测作用是近年来的研究热点,但研究结果存在差异.一、造影剂肾病概述1.造影剂肾病现状:CIN是医源性急性肾功能衰竭(ARF)的第三大原因[1-2],占ARF的11%,占住院期间死亡率的6%[1].CIN延长住院时间,增加医疗资源消耗,同时增加长期透析治疗和死亡风险[2-4].
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抗纤灵治疗慢性肾衰30例临床观察
1 临床资料男16例,女14例,年龄23~82岁,平均54.5岁.发现肾功能衰竭0.5~1年8例,~5年13例,~10年6例,10年以上3例.30例病人治疗前内生肌酐清除率(Ccr)8.9~53.7ml/min,平均22.7±13.9ml/min,血肌酐(Scr)369.5±133.4μmol/L,血尿素氮15.98±5.78mmol/L.
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保肾汤治疗尿毒症晚期的临床疗效观察
慢性肾功能衰竭是慢性进行性肾实质损害,当血肌酐>442μmol/L进入尿毒症晚期,当血肌酐达到707μmol/L时往往并发浮肿、腹水、胸水、心包积液等.
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中西医结合治疗膜性肾病疗效观察
1 资料与方法1.1 临床资料 33例患者随机分为两组;治疗组20例,男14例,女6例,年龄38~56岁(平均46岁),所有患者均有大量蛋白尿(>3.5g/24h),低蛋白血症,11例血肌酐升高,7例伴高血压,5例有镜下血尿,病程0.5~5年(平均2.2年).对照组13例,男11例,女2例,年龄41~57岁(平均48岁)均有大量蛋白尿,低蛋白血症,8例血肌酐升高,5例有高血压,5例有镜下血尿,病程0.8~4年(平均2.6年).所有患者均行肾穿刺活检,光镜免疫荧光镜及电镜证实为膜性肾病,其中治疗组Ⅰ期5例,Ⅱ期9例,Ⅲ期4例,Ⅳ期2例.对照组Ⅰ期3例,Ⅱ期5例,Ⅲ期3例,Ⅳ期2例,均排除了继发因素.
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肾移植术中桡动脉压对移植肾功能影响的探讨
目的 观察肾移植手术中,动脉压的维持程度与术后移植肾功能延迟恢复的关系,以进一步优化肾移植手术麻醉管理模式,减少围术期并发症对移植肾功能的影响.方法 选择肾衰竭需行肾移植的患者65例,随机分为实验组32例和对照组33例.检测患者入室平静后(T1)、肾动脉开放(T2)两个时间节点的收缩压、舒张压和心率,计算平均动脉压(MAP).对照组患者在T1时,桡动脉血压维持在一般正常范围之内[120/70mmHg(MAP116.67mmHg)±10%之内];实验组患者T1时,桡动脉压维持在正常偏高[120/70mmHg(MAP116.67mmHg)±10%之内].若血压仍未达到要求,则给予去甲肾上腺素4~8μg/次静脉推注.记录术中患者血流动力学指标参数和生命体征,手术时间、失血量、输液量、血管活性药物的使用情况;在麻醉前及术后测定血清尿素氮(BUN)、血肌酐(SCR)等肾功能指标,并记录术中和术后相应时间的尿量及肾功能转归情况.结果 两组患者术中出血量、红细胞输入量、中心静脉压、胶体和晶体液用量差异均无显著性(P>0.05);实验组T1和T2时血压、术中多巴胺用量和去甲肾上腺素的使用频次高于对照组,差异有显著性(P<0.05).两组患者在移植肾动脉开放后,尿量明显增多,提示移植肾功能良好.其中实验组肾动脉开放后尿量在3小时内(10、30、60分钟及3小时)比对照组尿量明显增多,差异有显著性(P<0.05);肾动脉开放后6~72小时,两组尿量差异无显著性(P>0.05).两组尿素氮和血肌酐随着移植肾功能的恢复而好转,其中实验组7天内BUN达到正常值,较对照组下降明显,差异有显著性(P<0.05);实验组7天SCR接近正常值,较对照组下降明显,差异有显著性(P<0.05);在14天内,两组患者BUN和SCR均达到正常值,但对照组高于实验组,差异有显著性(P<0.05).结论 肾移植术中血压控制在正常偏高,有利于移植肾功能的恢复.
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窒息性肾损伤新生儿尿神经生长因子-1、视黄醇结合蛋白、血肌酐水平变化的临床意义
目的:探讨窒息性肾损伤新生儿尿神经生长因子-1(Netrin-1)、视黄醇结合蛋白(RBP)、血肌酐( SCr)及肾血流动力学指标变化及其相关性。方法选取44例窒息肾损伤新生儿为急性肾损伤( acute kid-ney inhury,AKI)组,36例窒息无肾损伤新生儿为非AKI组以及40例健康新生儿为对照组,测定三组新生儿出生24小时尿液Netrin-1、RBP、血清Scr水平及肾血流动力学指标,分析窒息性肾损伤新生儿各指标的变化及相关性。结果与对照组相比,AKI组和非AKI组出生后24小时内尿Netrin-1、RBP及各血流动力学参数均有明显改变,且AKI组变化幅度大于非AKI组(P<0.05);AKI组新生儿Scr水平明显高于非AKI组和对照组(P<0.05),而非AKI组和对照组Scr水平差异无显著性(P>0.05)。肾损伤新生儿尿Netrin-1、RBP及Scr水平与收缩峰值速度、舒张末血流速度均呈显著负相关,与血管阻力指数呈显著正相关(P<0.05)。结论窒息性肾损伤新生儿尿Netrin-1、RBP及Scr水平明显增高,肾血流动力学参数有显著改变,对尿Netrin-1、RBP、Scr及肾血流动力学参数监测有助于窒息后肾损伤的早期诊断。
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协和中医临床诊治经验荟萃(20)发作性头晕伴恶心、呕吐
1病历摘要某男,25岁,已婚,摄影师.因"发作性头晕伴恶心、呕吐2周"于2010年12月20日入院.现病史:患者2010年12月7日感冒后出现头晕,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,伴乏力明显,自服"感冒药"无缓解.1周后住当地医院,测血压260/180mmHg,检验血Hb102g/L,尿素氮(BUN)17.57mmol/L;血肌酐(Cr) 256μmmol/L,尿红细胞(3+)、蛋白(2+)、尿糖(+);24小时尿蛋白1.5g;血ANA(-),抗ds-DNA(-),C3 1.12g/L,C40.27g/L.
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协和中医临床诊治经验荟萃(3)肾病综合征中西医结合治疗的若干问题
1 病例摘要某男,59岁,已婚,汉族.入院日期2008年4月24日.主诉:水肿、蛋白尿、镜下血尿4个月.现病史:患者于2007年12月下旬出现咳嗽、咳痰、低热,眼睑和双踝部轻度水肿,当地医院予静滴青霉素治疗1周,呼吸道症状消失,体温正常,但水肿加重,尿中泡沫增多.查24小时尿蛋白8~10g,血ALB 19~25g/L,血肌酐(Scr)正常,诊断为"肾病综合征",给予泼尼松60mg,每天1次,及降压、利尿治疗,水肿仍无改善.2008年3月17日住当地医院复查24小时尿蛋白9.36g,血ALB 24g/L,Scr 116.6μmol/L,Hb106g/L.
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狼疮性肾炎尿毒症的中西医结合治疗
狼疮性肾炎(1upus nephritis,LN)进展至终末期肾脏病是系统性红斑狼疮(SLE)主要的死亡原因.近年来临床研究发现,一些LN尿毒症虽然血肌酐水平很高,但其病变与同等血肌酐水平的其他慢性肾功能衰竭并非相同,经过积极治疗可以逆转其尿毒症.我们采用中西医结合治疗LN尿毒症32例,现总结如下.
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保肾汤治疗慢性肾功能衰竭46例临床观察
1 资料与方法1.1 临床资料全部病例均符合慢性肾功能衰竭(CRF)的诊断标准.男性24例,女性22例,年龄26~62岁.平均50.8岁,肾功能不全代偿期1例,失代偿期38例,肾功能衰竭期7例.治疗前平均血肌酐315.5±24.8μmol/L(164.3~609.9μmol/L).其中慢性肾小球肾炎24例,高血压肾病13例,多囊肾3例,糖尿病肾病3例,尿酸性肾病2例,慢性肾盂肾炎1例.
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龙胆泻肝丸与尿毒症
近日有多家医院报道肾功能衰竭尿毒症需进行血液透析的病例,其病因疑与服用龙胆泻肝丸病史有关.国外文献所称"中草药肾病",即是指中草药所致慢性进展性肾小管间质损害,也是同一问题.这些病例一般有长期服用龙胆泻肝丸的历史.有人是因经常出现中医所说的"上火",开始不规则服用有"清火"功能的龙胆泻肝丸;有人则是因"乙肝迁延"或"慢性胆囊炎"而服用龙胆泻肝丸半年以上.逐渐出现头痛、呕吐、食欲减退、嗜睡、体重减轻.检查发现有贫血、血压升高,肾小管性糖尿、低分子肾小管性蛋白尿,如视黄醇结合蛋白(RBF)、白蛋白、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白上升,有的病例还有尿潜血阳性、高磷酸盐尿、低钙血症、血肌酐升高及尿素氮异常等.
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血清胱抑素C检测对新生儿肾功能评估的临床研究
近年来临床研究和试验表明,血清胱抑素C(Cystatin-C,Cys-C)与传统的血肌酐及尿素测定相比是更好的是检测肾小球滤过率(GFR)的标志物.本研究检测200例危重新生儿及109例非危重住院新生儿血清尿素、肌酐及Cys-C及尿微量蛋白,并对检测结果进行对比分析,探讨Cys-C及尿微量蛋白在评估新生儿肾功能中的临床价值.
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阳离子化牛血清白蛋白致大鼠慢性肾炎模型的研究
目的 探索利用阳离子化牛血清白蛋白(C-BSA)复制膜性肾病模型的可行性,探讨模型特点,以及模型对各项指标的影响及规律.方法 模型组隔日尾iv给予C-BSA溶液5 mg/只,持续6周;造模停止后继续观察4周.造模期第4、6周以及观察期第8、10周采集血样、尿样,测定血清生化指标、血常规指标、尿蛋白指标等,并留取相关脏器,计算脏器系数,并进行病理学检查.结果 造模期时,血清总蛋白、白蛋白明显下降,血脂明显升高,肌酐、尿素氮变化不明显;血浆黏度明显升高,全血黏度变化不大;尿蛋白明显增加,尿量减少,尿白细胞增加;血红细胞、血红蛋白降低;肾系数、脾系数明显提高,体质量明显下降;模型组动物肾脏可见不同程度的肾小管蛋白管型、肾小管扩张、再生肾小管、间质炎细胞浸润、肾小球鲍曼氏囊增厚.造模结束进入观察期后,模型出现一定程度的恢复,各项指标均向正常值趋近.结论 成功复制了大鼠C-BSA模型,模型稳定,临床表现典型,可重复性高.