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心房颤动复发的非抗心律失常药物治疗探索
心房颤动(房颤)是常见的快速房性心律失常.发病率随年龄的增加而增加,60岁以上更为明显.房颤降低心脏功能,且并发症多,是栓塞性卒中及外周动脉栓塞致残致死的重要原因之一.
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介入治疗骨盆骨折大出血(附44例报告)
目的探讨介入栓塞髂内动脉治疗骨盆骨折大出血的可行性.方法对44例骨盆骨折大出血合并失血性休克的患者进行动脉造影,发现41例髂内动脉或其分支出血,并对出血动脉进行了栓塞.结果41例髂内动脉栓塞中39例成功,2例栓塞成功后血压又下降,终因失血性休克而死亡.结论介入栓塞出血血管是治疗骨盆骨折大出血行之有效的措施,具有快速、准确、干扰小的优点.
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Fogarty气囊导管治疗急性肢体的动脉栓塞(附48例报告)
目的:观察Fogarty气囊导管治疗急性肢体动脉栓塞的疗效.方法:分析采用Fogarty气囊导管治疗48例急性肢体动脉栓塞的临床资料.结果:48例中无围手期死亡,术后44例肢体恢复好,4例就诊时,肢体坏疽,术后行了截肢术,但坏疽平面明显下移.1例围手术期再次栓塞,同法治疗成功.结论:及早诊断、取栓是成功的关健,采用Fogarty气囊导管治疗,并结合术中、术后抗凝、溶栓治疗,是目前较好的方法.
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血管性介入诊疗中并发症的分析
放射介入诊断及治疗是医学影像学的一个新兴领域,已在我国蓬勃发展,随之而来其并发症也日渐增多.为了能在术中、术后及时发现,正确判断、处理,并尽可能地防止其发生,并能吸取经验教训.现将我院自1999年～2005年采用Seldinger技术进行的各类介入诊疗患者850例,其中580例实施动脉栓塞、球囊扩张及支架置入术等治疗,发生的并发症29例,分析总结如下.
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急性动脉栓塞的护理
目的：急性动脉栓塞临床特点、治疗经验、护理措施和随访结果。方法：收集2011年2月～2012年4月共6例急性动脉栓塞患者的临床资料，进行回顾性分析。结果：所有患者治疗方法主要有动脉取栓术及药物溶栓疗法治疗。通过有效的护理措施和健康教育无1例发生骨筋膜室综合征、出血、代谢性综合征等并发症。结论：动脉取栓术及药物溶动脉栓塞疗法是治疗急性动脉栓塞的理想的治疗方法，患者围手术期的临床护理和健康教育对患者的疾病和恢复起着至关重要的作用，值得在临床中应用并推广。
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硬脊膜外腔注药治疗脊髓前动脉综合征1例报告
患者男,38岁.手术麻醉后双下肢瘫痪44d.45d前因肠系膜上动脉栓塞,在硬脊膜外麻醉下行小肠大部切除术.术中血压曾一度下降至8～11/4～5kPa,立即快速输液并静注升压药,血压迅速回升,术中血压维持在13～15/8～9kPa.术后第1天病人述双下肢不能动,排尿困难及右足灼痛.
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AngioJet机械血栓抽吸技术在动脉栓塞及血栓形成中的应用体会
目的：总结AngioJet机械血栓抽吸＋喷药溶栓治疗急性动脉栓塞（AE）经验和体会。方法回顾分析2013年12月至2015年4月上海长海医院收治急性期AE患者行AngioJet机械血栓抽吸39例（锁骨下动脉3例，腹主动脉2例，肱动脉1例，下肢动脉33例）临床资料，通过观察临床症状改善情况和术中造影结果来评价动脉复通效果。随访内容包括临床症状、体征的评估和下肢动脉多普勒超声检查。结果39例患者均完成溶栓和吸栓，平均住院日（4．3±1．5）天，平均手术时间（1．3±0．4）小时，喷药溶栓33例，后续置管溶栓6例，动脉切开取栓2例。即时技术成功31例（79．5％），配合置管溶栓及球囊扩张和／或支架成形术后技术成功37例（94．9％）。并发症包括足趾端发黑6例，穿刺点渗血5例。34例患者术后血色素均有不同程度下降，平均降低（7．6±2．7）g／L，15例患者出现不同程度的肌红蛋白尿。随访至少1年提示下肢动脉通畅32例，3例患者再次出现肢体缺血症状。结论 AngioJet是一种安全有效的机械血栓抽吸装置，较传统动脉置管溶栓有部分优势，但需配合传统置管溶栓和支架成形术。短期疗效较满意，但远期效果待研究。
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单腔与双腔Fogarty导管在急性下肢动脉栓塞治疗中的应用
目的 探讨单腔和双腔Fogarty导管对急性下肢动脉栓塞(ALEAE)的治疗效果.方法 回顾性分析2009年1月至2014年1月接受单腔Fogarty导管取栓组(SF组)(52例,55条患肢)和双腔导管取栓组(DF组)(25例,28条患肢)的临床资料,对两组手术死亡率、截肢率、膝下动脉开通率、并发症发生率、踝/肱指数(ABI)、手术时间进行比较.结果 SF组[(0.68±0.08) vs (0.17±0.16)]和DF组[(0.93±0.11)vs(0.15±0.18)]术后ABI均较术前有明显改善(P均＜0.001).DF组的一条或以上膝下动脉开通率(78.6％vs 52.7％,P＜0.001)、ABI改善程度(0.78vs 0.51,P＜0.001)优于SF组.DF组截肢率(7.1％vs14.5％,P＜0.01)、并发症发生率(20.0％ vs 51.9％,P＜0.001)低于SF组.而DF组手术时间明显长于SF组[(143±15.8) min vs (85±13.5) min,P＜0.001)].结论 双腔Fogarty导管取栓是治疗急性下肢动脉栓塞更好的选择.
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急性肠系膜上动脉缺血性疾病的诊治
目的 分析和总结急性肠系膜上动脉缺血性疾病(ASMAI)的临床特点和诊治经验.方法采用回顾性队列研究,收集总结重庆医科大学附属第一医院血管外科2013年1月至2016年9月收治的108例ASMAI患者的临床资料(血栓形成、夹层、栓塞和动脉瘤四个类型),分析病例特点、治疗方法和效果.结果58例患者接受开放或腔内手术治疗,50例接受药物保守治疗,治疗总有效率87.04%.动脉血栓形成、动脉夹层、动脉瘤组的手术治疗和药物治疗有效率差异无统计学差异,动脉栓塞组两种方法差异有统计学差异.结论及时有效干预ASMAI是避免肠管坏死和挽救患者生命的关键;不同的患者治疗方法有一定差异,需注意个体化治疗.
关键词： 急性肠系膜上动脉缺血 动脉血栓形成 动脉栓塞 动脉夹层 动脉瘤 -
69例急性下肢缺血的诊治分析
目的 探讨急性下肢缺血的治疗方法及预后.方法 回顾性分析我科2007年1月～2012年1月治疗69例急性下肢缺血患者的临床资料,其中急性动脉栓塞14例,动脉硬化闭塞基础上继发急性血栓形成50例,血栓闭塞性脉管炎3例,不明原因2例.根据病情采用:动脉切开Fogarty导管取栓8例,人工血管旁路17例;球囊扩张成形/支架置入15例;置管溶栓后进一步行腔内治疗12例;低位静脉动脉化2例;单纯药物治疗9例;Ⅰ期截肢6例.结果 12例(17.4％)治疗成功,50例(72.5％)治疗好转,1例(1.4％)治疗无效.57例(82.6％)患者获得随访,随访时间3～62(平均26.4)个月,42例症状不同程度改善,7例Ⅱ期截肢,5例死于心、肺疾病.结论 急性下肢缺血早期诊断与及时采用合适的治疗方法是治疗成功的关键.
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超选择性动脉栓塞后择机手术切除蔓状血管瘤的护理体会
目的：总结超选择性动脉栓塞后外科手术切除蔓状血管瘤（RH）的护理措施及体会。方法13例RH患者经超选择性动脉栓塞后，择机手术切除RH。动脉栓塞术治疗前后及手术切除RH前后对患者实施相应的护理措施，观察患者并发症发生情况。结果13例RH患者在超选择动脉栓塞成功后2～3天内进行外科手术，均完整切除瘤体组织，无并发症发生，取得了满意的治疗效果。结论超选择性动脉栓塞后手术切除RH是一种有效的治疗措施，而强化围手术期的护理是确保手术治疗成功，减少术后并发症的重要保障。
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双膝关节置换术后并发肝素诱导的血小板减少伴血栓形成综合征一例
肝素诱导的血小板减少伴血栓形成综合征(heparin-induced thrombocytopenia with thrombosis syndrome, HITTS)为肝素与机体产生的血小板因子4抗体形成超大具有抗原性的复合物.其与血小板FcγRIIA受体结合,触发血小板的活化和聚集现象,可引起血小板减少、病理性血栓(通常是致命性的)形成等临床表现.膝关节置换术后,由于患者高龄,血液粘滞状态,术后肢体活动少,血流缓慢,血管壁损伤等原因,下肢深静脉血栓高发,且越来越引起关节外科医生的注意,术后常规应用低分子肝素抗凝已成为常规指导原则[1].本例双膝关节置换术后并发HITTS,先后出现双侧下肢的动脉栓塞,且和常规应用低分子肝素有关,临床上少见报道,容易引起关节外科医生的忽视,有可能引起肢体坏死等严重的后果[2].
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动脉栓塞治疗良性前列腺增生的初步研究
目的探讨动脉栓塞治疗良性前列腺增生(BPH)的方法及疗效.方法经临床、CT及B超确诊为BPH的患者12例,年龄61～82岁,病程2～16年.剩余尿(RU)平均为138 ml,大尿流率(Qmax)平均9.6 ml/s,国际症状评分(IPSS)平均24.2分,生活质量评分(QOL)平均4.8分.超选择性动脉造影证实为前列腺供血动脉后,经导管注入聚乙烯醇(PVA)和明胶海绵颗粒进行栓塞.对手术前后IPSS、QOL、Qmax、RU进行比较,采用经直肠超声、CT观察前列腺大小、血流变化,尿道造影了解尿道狭窄程度改善情况.结果 12例患者共完成21支较大前列腺供血动脉的栓塞治疗.其中髂内动脉分支5支,膀胱下动脉分支9支,阴部内动脉分支5支,闭孔动脉分支2支.单侧栓塞3例,双侧栓塞9例.术后IPSS 4.8分、QOL 1.3分、Qmax 18.9 ml/s、RU 0～3 ml,较术前均有明显改善.彩色多谱勒显示前列腺内血流信号明显减弱、大血流速度减慢,B超或CT检查前列腺体积从平均127 ml缩小到90 ml,缩小71%,X线造影尿道狭窄消失.结论动脉栓塞治疗BPH是一种创伤小、疗效明显、安全性强、并发症少的新方法.
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选择性动脉栓塞在嗜铬细胞瘤手术中的应用
目的 探讨选择性动脉栓塞在手术切除复杂血供的嗜铬细胞瘤中的作用.方法 回顾性分析2000年1月至2010年7月我院收治的6例术前进行选择性动脉栓塞的嗜铬细胞瘤患者的临床资料.术前内分泌及影像学检查支持嗜铬细胞瘤诊断.分析患者的临床资料、栓塞过程、手术过程、相关并发症和随访结果.结果 6例均为单发性嗜铬细胞瘤,其中位于肾上腺区4例、肾上腺外2例.肿瘤直径7～16 cm,平均8.7 cm,CT血管成像可见肿瘤多血供来源.6例均于术前行选择性动脉栓塞,栓塞前进行药物扩容及胃肠道准备,栓塞后24 h内通过开放手术切除肿瘤.麻醉过程及手术过程中6例均未出现明显的血压波动.6例均未出现与栓塞及手术相关的严重并发症.6例病理结果与术前相符,术后血压正常,未见肿瘤复发.结论 对复杂血供的嗜铬细胞瘤术前行选择性动脉栓塞是安全可行的.药物扩容、充分的胃肠道准备,选择栓塞后24 h内进行手术减少了与栓塞相关的并发症.对复杂血供的嗜铬细胞瘤行选择性动脉栓塞有效地避免了嗜铬细胞瘤术中的血压波动,有利于完整切除体积巨大、血供复杂的肿瘤.
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超选择性动脉栓塞与观察等待治疗高流量型阴茎异常勃起的疗效比较
目的 探讨超选择性动脉栓塞与观察等待治疗外伤所致的高流量型阴茎异常勃起(high-flow priapism,HFP)的疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2017年12月收治的6例外伤所致HFP患者的临床资料,年龄18 ～44岁,平均26.2岁.治疗前阴茎彩色多普勒超声测量瘘口周围低回声区长径为0.8～1.4 cm,平均1.14 cm.6例按治疗方式分为2组.手术组4例采用局麻,在放射介入下行阴部内动脉超选择性明胶海绵血管栓塞术,术后1年复查阴茎彩多普勒超声.观察等待组2例采用冰袋局部冷敷治疗,每小时1次,每次15 min,每日10次,治疗持续3周,然后随访观察患者的勃起硬度.根据患者主观感受将勃起硬度分为4个等级:Ⅰ级,阴茎胀大但不硬;Ⅱ级,阴茎有硬度,但不足以插入阴道;Ⅲ级,阴茎勃起可以插入阴道,但未达到完全坚挺;Ⅳ级,阴茎完全勃起并坚挺.观察等待组治疗后3周及1年复查阴茎彩色多普勒超声评估瘘口情况.随访中采用勃起功能国际指数5(IIEF-5)评估所有患者治疗后的勃起功能.结果 手术组4例手术均顺利完成,术后未发生明显并发症,术后阴茎均疲软,未再出现阴茎异常勃起.6例的中位随访时间为21个月(5 ～ 50个月).手术组术后1年复查阴茎彩色多普勒超声均未见明显异常,IIEF-5评分分别为25、24、24、23分,术后性功能均恢复.观察等待组2例均有Ⅱ～Ⅲ级的阴茎持续勃起,IIEF-5评分分别为21分和19分,治疗后3周及1年复查阴茎彩色多普勒超声仍提示动静脉瘘存在.结论 与观察等待相比,超选择性动脉栓塞治疗HFP的疗效确切,患者术后性功能恢复较好.
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急诊介入栓塞治疗肾脏创伤性出血
目的 探讨急诊动脉栓塞在肾脏创伤性出血治疗中的应用价值. 方法 2004年1月～2013年2月对22例肾脏创伤性出血在急诊下行肾动脉造影,明确出血部位和范围后,进行超选择性插管和介入栓塞治疗,分别于术后1、7、30 d随访,观察急诊介入治疗对肾脏创伤性出血的止血效果. 结果 22例经急诊超选择肾动脉造影及介入治疗后出血停止,有效率为100％,12 ～24 h后尿液变清亮.1例经明胶海绵栓塞后1周出血复发,再次用弹簧圈栓塞后停止.22例术后1、3、6个月复查肾功能均正常,尿常规红细胞计数正常,无肾脏萎缩、肾周脓肿及肾性高血压等并发症. 结论 肾脏创伤性出血采用急诊介入栓塞治疗,效果肯定,栓塞材料选用弹簧圈,止血效果好,栓塞范围确切.
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微创技术在外伤性脾脏破裂出血处理中的应用
随着微创观念的不断深入及不断发展,微创技术正在腹部外科广泛应用.以腹腔镜和介入为代表的微创技术在外伤性脾脏破裂出血中的应用近年有逐步增加的趋势.现对血管介入脾动脉栓塞及腹腔镜在脾脏破裂处理中的应用进行综述讨论.
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肠系膜上动脉栓塞的诊断与治疗
肠系膜上动脉栓塞可以导致小肠广泛缺血坏死,具有起病急、发展迅速、死亡率极高的特点.本病相对少见,临床表现易与其他急腹症混淆,常常延误诊治.早期诊断和正确选择手术方式是降低死亡率的关键.
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肠系膜上动脉栓塞的诊治
肠系膜上动脉栓塞是由于栓子堵塞肠系膜上动脉及其分支导致肠坏死及相应的一系列临床病理改变.病程发展至肠坏死时虽可剖腹探查确诊,但术后并发症发生率、病死率较高.我院自1999年1月至2007年12月共收治肠系膜上动脉栓塞患者21例,现报告如下.
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降主动脉血栓致多发动脉栓塞一例
胸主动脉血栓引起的全身多发栓塞十分罕见,我院于2004年2月13日收治1例,现报告如下.临床资料1.一般资料:患者男,52岁,因腹痛10 d,黑便5 d入院,入院前3个月出现右下肢无力、跛行,未行诊治.入院体检;WBC 13.9,中性78.41%,PLT 356.8,FIB 974.921,D-dimmer 1424.461 ng/ml,FDP>20 μg/ml,ALT 67;AST 61;GGT 64;CRP 96.0 mg/L;ESR 85 mm/h;ECG:Ⅰ度房室传导阻滞.超声心动未见异常.CT:肝脏、脾脏、肾脏多发梗死(图1);动脉造影发现肝动脉、脾动脉、肠系膜上动脉栓塞(图2,3).
