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观察等待治疗方案下良性前列腺增生症患者24个月随访数据分析
目的 掌握观察等待治疗方案下良性前列腺增生症(BPH)患者主要临床指标的具体数据变化规律,分析影响病情进展的主要危险因素.方法 按照试验规定的纳入和排除标准,选择初诊BPH患者纳入观察等待治疗方案组,对入组患者的国际前列腺增生症症状评分(IPSS)、前列腺体积、血清前列腺特异性抗原(PSA)、大尿流率、平均尿流率、残余尿进行24个月的随访观察.结果 IPSS、前列腺体积、PSA(ng/ml)、大尿流率(ml/s)在基线、12个月、24个月时分别为7±4、4±3、4±3;33.0±9.0、33.8±7.6、30.9±6.8;1.53±1.35、1.43±0.95、1.22±0.99;17.1±5.0、17.2±6.1、19.2±8.0.在随访24个月时,61例观察等待的患者,除前列腺体积均数有缓慢地进展外,其他观察指标均略有好转,其中有42例(69%)患者病情进展缓慢,甚至有所好转.而随访IPSS评分均数与入组时之差值的差异有统计学意义(P＜0.0001).用logistic回归对影响病情进展的因素进行分析,结果显示只有前列腺体积(P=0.0910)、残余尿(P=0.0780)具有成为影响因素的趋势.结论 在观察等待治疗方案下,入组的BPH患者在24个月中病情进展缓慢,大部分病例不必转入其他治疗方案.对观察等待BPH患者的随访情况进行数据化分析,能够为更加合理、精确地选择BPH的干预时间和治疗方案提供有意义的数据化参考.
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超选择性动脉栓塞与观察等待治疗高流量型阴茎异常勃起的疗效比较
目的 探讨超选择性动脉栓塞与观察等待治疗外伤所致的高流量型阴茎异常勃起(high-flow priapism,HFP)的疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2017年12月收治的6例外伤所致HFP患者的临床资料,年龄18 ～44岁,平均26.2岁.治疗前阴茎彩色多普勒超声测量瘘口周围低回声区长径为0.8～1.4 cm,平均1.14 cm.6例按治疗方式分为2组.手术组4例采用局麻,在放射介入下行阴部内动脉超选择性明胶海绵血管栓塞术,术后1年复查阴茎彩多普勒超声.观察等待组2例采用冰袋局部冷敷治疗,每小时1次,每次15 min,每日10次,治疗持续3周,然后随访观察患者的勃起硬度.根据患者主观感受将勃起硬度分为4个等级:Ⅰ级,阴茎胀大但不硬;Ⅱ级,阴茎有硬度,但不足以插入阴道;Ⅲ级,阴茎勃起可以插入阴道,但未达到完全坚挺;Ⅳ级,阴茎完全勃起并坚挺.观察等待组治疗后3周及1年复查阴茎彩色多普勒超声评估瘘口情况.随访中采用勃起功能国际指数5(IIEF-5)评估所有患者治疗后的勃起功能.结果 手术组4例手术均顺利完成,术后未发生明显并发症,术后阴茎均疲软,未再出现阴茎异常勃起.6例的中位随访时间为21个月(5 ～ 50个月).手术组术后1年复查阴茎彩色多普勒超声均未见明显异常,IIEF-5评分分别为25、24、24、23分,术后性功能均恢复.观察等待组2例均有Ⅱ～Ⅲ级的阴茎持续勃起,IIEF-5评分分别为21分和19分,治疗后3周及1年复查阴茎彩色多普勒超声仍提示动静脉瘘存在.结论 与观察等待相比,超选择性动脉栓塞治疗HFP的疗效确切,患者术后性功能恢复较好.
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直肠癌新辅助放化疗后临床完全缓解的诊治策略选择:"观察等待"是否安全?
根据目前的指南,新辅助放化疗后获得临床完全缓解的局部进展期中低位直肠癌患者,推荐的治疗方法仍是全直肠系膜切除术.少数研究结果显示,对新辅助放化疗后达到临床完全缓解的患者采用"观察等待"策略,从肿瘤学角度而言具有安全性,而且可以为患者保留更好的肛门直肠功能和生活质量.当然,如果采用"观察等待"策略,患者必须接受严密的观察和随访.由于尚无足够证据证明"观察等待"策略的肿瘤学效果,因此不能在临床实践中对其进行广泛推广,未来还需要进一步的前瞻性研究来评估患者的风险与获益.
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直肠癌伴同时性多发性肺转移患者的多学科临床决策探讨
结直肠癌患者中肺是继肝脏之后常见的远处转移器官之一,但由于肺转移发病率较低且生物学侵袭性相对温和,因而与结直肠癌肝转移相比,结直肠癌肺转移无论是关注程度、综合治疗理念还是相关的临床和基础研究都相对匮乏.本文现介绍1例直肠癌伴同时性多发性肺转移患者在浙江大学医学院附属第二医院大肠癌诊治中心的多学科综合治疗(multidisciplinary team,MDT)经过,以探讨该类患者的临床病理特征、预后影响因素、合理的综合治疗决策以及现有的诊治争议与共识,以期促进临床诊疗的规范化和个体化,使患者更多获益.
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老年腹股沟疝治疗焦点问题思考
对无症状或症状轻微的老年腹股沟疝是选择择期手术还是观察等待,文献报道争议较多.建议对于明确诊断的老年腹股沟疝病人,首诊时即使无症状或轻微症状,首选择期行腹股沟疝修补手术治疗.对接受手术的病人必须做到充分评估病人心肺功能;尽可能控制潜在感染;谨慎地选择麻醉和手术方法.对不接受手术的老年病人和家属给予理解,尊重其意愿,并作必要交代.
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如何面对老年腹股沟疝
不同年龄段的老年腹股沟疝发病率和治疗结果并不相同.对于＞ 65岁病人不可只处理局部疝疾病的问题,而忽略病人同时伴有其他系统的“慢性病”.“观察等待(watchful waiting)”临床策略不适合我国国情.对年龄＞65岁的老年腹股沟疝病人,特别是老年女性腹股沟疝病人,只有更及时的手术治疗才是安全之策.同时,老年病人需要重视阴囊疝的处理.此外,医生不能以其手术能力可及对象的年龄高低来体现其学术水平,而应以病人术后的生活质量为衡量标准.
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局部进展期直肠癌患者的非手术治疗
接受新辅助治疗的局部进展期直肠癌患者达到病理完全缓解(pathological complate response,pCR)的比例为10％～30％,其生存明显优于未能达到pCR的患者.在临床完全缓解(clinical complete response,cCR)的患者中实施观察等待(watch&wait)策略,可以避免根治性手术,极大地提高了患者的生活质量.本文对观察等待治疗模式的现状与发展及尚待解决的问题进行综述.
