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颅骨钉网在腰椎管狭窄椎板减压术中的应用
退变性腰椎管狭窄是临床常见病,随着老龄化社会的到来,发病率呈上升趋势.后路椎板减压松解受压的硬膜囊及神经根是治疗该病常用的手术方式之一.全椎板切除后,椎管内结构暴露,易发生腰椎手术后综合征.我们自2005~2008年采用颅骨钉网系统重建椎管后壁治疗此类患者32 例,平均随访26.5个月,效果满意,现分析报告如下.
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神经根封闭术在腰椎疾病中的诊断作用
随着人们生活和工作压力的增加,人口老龄化、生活方式的转变导致慢性腰腿疼的病例逐年上升,需要手术治疗的患者日趋增多.对于一些定位困难的腰椎疾病患者,北京积水潭医院采用神经根封闭术帮助定位诊断,取得满意效果,现报告如下.
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DRFS联合侧后方椎体间植骨治疗腰椎滑脱症
近年来,随着脊柱生物力学研究的迅速深入,新型脊柱内固定器的发展和广泛应用,对滑脱节段获得复位的必要性和可能性有了新认识,大多主张行后路经椎弓根螺钉技术内固定,椎板切除或扩大开窗神经根减压加外侧横突间植骨或椎体间植骨融合.
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椎体间螺纹融合器治疗下腰椎失稳症的临床体会
严重的腰椎间盘突出症合并椎管狭窄以及腰椎滑脱症,手术减压范围的大小直接影响术后治疗效果.双侧椎板切除及神经根的减压,可充分缓解上述疾病所致症状,短期内可取得较好疗效,但却容易引起日后发生的腰椎失稳、腰痛、滑脱复发或加重,解决这一问题的方法是进行脊椎融合.
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退变性腰椎管狭窄的术前评估
目的:探讨术前评估对退变性腰椎管狭窄症的意义.方法:总结了46例典型的退变性腰椎管狭窄症的术前资料,分析其产生症状的原因.结果:全部病人术前判断的脊髓、神经根受压因素均得到了术中减压,术后症状消除彻底,疗效满意.结论:合理的术前评估对提高手术疗效至关重要.
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椎下切迹的测量分析对经椎间孔入路的脊柱内镜技术的意义
目的 明确出行神经根在椎体下切迹内走行区域对实施经椎间孔脊柱内镜技术的意义.方法 以25~35岁,45~55岁,65~75岁年龄段分为A、B、C三组,每组随机抽取40例,共120例,男女比例1:1.通过观察腰椎侧位X线片、腰椎MRI等常规术前影像学资料,描述L3~4、L4~5、L5 S1椎间孔结构与神经根的空间几何关系;测量椎下切迹高度、宽度,用以描述椎下切迹随椎间孔退变的特征变化,并通过SPSS 19.0进行单因素方差分析.结果 共观测720个椎间孔,每个年龄组240个.神经根在下腰椎椎间孔内走行于椎体下切迹内.测得椎下切迹宽度均值A组(1.5146±0.0138)mm,B组(1.4933±0.0190)mm,C组(1.4875±0.0184)mm;测得椎下切迹高度均值A组(1.0167±0.0287)mm,B组(0.8842±0.01405)mm,C组(0.9938±0.01505)mm.单因素方差分析结果椎下切迹宽度各年龄组测量值差异无统计学意义(P=0.071);椎体下切迹高度各年龄组测量值差异有统计学意义(P=0.000).结论 术前影像学分析神经根在椎下切迹的走行部位,可以为经椎间孔脊柱内镜技术提供避免损伤出口神经根的影像学参考.
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选择性神经根封闭术在多节段腰椎管狭窄症诊治中的应用
目的 探讨选择性神经根封闭术在多节段腰椎管狭窄症定位诊断及术式选择中的作用.方法 自2008年7月至2010年4月收治多节段腰椎管狭窄症患者共53例,男20例,女33例;年龄57~85岁,平均68岁.所有患者均采用选择性神经根封闭术明确责任节段.根据责任节段行手术治疗.A组采用开窗减压、间盘摘除术;B组采用椎板减压、椎间植骨融合、椎弓根螺钉固定术.术前、术后均采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)及日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)评分进行疗效评估.结果 选择性神经根封闭术明确单节段责任间隙40例,两节段11例,有2例在神经根封闭后症状缓解不到30%,未再行手术治疗.A组(18例)手术前、后及后随访时JOA评分分别为(5.8±2.3)分、(12.3±1.6)分、(11.9±1.3)分,VAS评分分别为(7.6±1.6)分、(2.3±1.5)分、(1.8±1.1)分.B组(33例)进行单节段融合29例,两节段融合4例,手术前、后及后随访时JOA评分分别为(5.5±2.1)分、(11.8±1.8)分、(11.6±1.5)分.VAS评分分别为(7.4±2.3)分、(2.5±1.2)分、(2.1±1.5)分.术后及后随访时JOA、VAS评分与术前比较差异有统计学意义(P<O.001),A组与B组术前、术后JOA、VAS评分差异无统计学意义(P>0.05).结论 在腰椎管狭窄症的定位诊断中,选择性神经根封闭是明确责任节段准确而有效的方法,有助于减小手术范围,提高手术疗效.
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对突入胸腰椎管内骨折块的手术治疗
目的:探讨胸腰椎骨折突入椎管内骨折块的手术处理.方法:胸腰椎骨折伴脊髓和/或神经根损伤者64例,针对突入椎管内骨折块的两种手术处理,分摘除骨折块组和复位骨折块组.评价依临床疗效、X片的后凸矫正度数及CT的椎管狭窄率矫正数.结果:两组的临床、后凸矫正度数的两项参数比较,差异无显著性(P>0.05),但两组的椎管狭窄率矫正数的比较呈显著性差异(P<0.05),摘除组的椎管狭窄率矫正数明显优于复位组.结论:摘除组直接去除突入椎管内骨折块能明显矫正椎管狭窄率.两组的临床疗效结果提示,减压治疗不能明显改善已存在的脊髓和/或神经根损伤的预后.
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脊柱多发性骨髓瘤的诊断及外科治疗进展
多发性骨髓瘤(multipe myeloma,MM)是一种以单克隆浆细胞异常增生为特点的血液科恶性肿瘤。溶骨性病变是MM 主要特征之一,部分患者常常因病变累及骨骼导致骨痛或自发性骨折首诊于骨科。脊柱是常见的受累部位[1],脊柱多发性骨髓瘤约占脊柱原发性肿瘤的20%以上,是脊柱常见的原发恶性肿瘤[2]。脊柱多发性骨髓瘤除了能引起明显的骨痛症状外,还能导致脊柱不稳、压缩性骨折、脊髓及神经根受压等,严重者可致截瘫。随着 MM 患者数的逐年增加,脊柱多发性骨髓瘤也越来越常见。因此,脊柱多发性骨髓瘤越来越引起骨科医生的重视。本文就脊柱骨髓瘤的国内外诊断及外科治疗综述如下。
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PELD 治疗腰椎间盘突出症新进展
腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是因椎间盘退变、纤维环破裂、髓核突出刺激和压迫神经根、马尾神经而产生腰部疼痛、下肢放射痛或麻木、会阴部麻木、刺痛,大小便功能障碍等症状的一种综合征[1],大部分患者通过保守可以治愈,不过仍有10%~20%的保守治疗效果不佳而需要手术治疗[2]。传统的开放式手术治疗方法创伤大、出血多、恢复时间较长,且术后常因为破坏脊柱结构致腰椎不稳以及软组织黏连和瘢痕而终导致患者形成慢性腰痛[3]。
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胸椎管狭窄症致急性单下肢瘫2例报告
胸椎管狭窄症是胸椎及其软组织的退行性改变致胸椎管有效容积减少,产生的脊髓或神经根压迫症状的一系列症候群,本病发病率较低,保守治疗效果差,常需手术治疗[1]。该疾病病史较长,呈缓慢发展,常累及双下肢致感觉运动障碍,较少发生在单侧。我科经手术治疗证实2例胸椎管狭窄致急性单下肢瘫患者,术后患者恢复效果良好,将其诊断、临床表现及治疗效果报告如下。
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L4神经根结核瘤1例临床报告
发生于神经系统的结核瘤报道较多,但发病于腰椎神经根上者未见报道.腰椎神经根结核瘤的临床症状、影像学表现与腰椎间盘突出症、神经鞘膜瘤或神经纤维瘤有很多相似之处,极易误诊.成都医学院第一附属医院收治1 例L4 左侧神经根结核瘤,报告如下.1 资料与方法患者,女,50 岁,农民.因"腰背痛伴左下肢放射痛5个月,加重2个月"于2015年3月24日入院.入院5个月前,无明显诱因出现腰部疼痛伴左小腿放射痛,偶有麻木感,院外予以口服抗生素及消炎镇痛药治疗,症状可缓解.2个月前,症状加重,呈持续性胀痛伴麻木.部位为左侧大腿内侧、小腿前内侧及内踝,有站立及行走困难.在当地诊断为腰椎间盘突出症,予口服营养神经药物、针灸及止痛药物,症状无缓解.否认结核病史,平常无午后低热、夜间盗汗等结核中毒症状.
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椎间孔镜手术术中导丝断裂并发症1例报道
经皮内窥镜下腰椎间盘摘除即椎间孔镜( percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)作为一种常见的脊柱微创手术方法,已广泛应用于腰椎间盘突出症等多种疾病的治疗,Kambin描述了PELD手术的适应证:伴有或者不伴有神经损害;顽固性疼痛保守治疗8周无效;疼痛具有典型的神经根症状[1]。由此可见,适合传统腰椎间盘手术的标准也适合PELD。但是随着椎间孔镜的广泛应用,它的并发症越来越被人们重视,Kim等[1]报道了梨状肌综合征,Ahn等[2]讨论了硬脊膜漏,Cho等[3]重点探讨了术后感觉迟钝( post op-erative dysesthesia,POD),上海市第十人民医院在进行椎间孔镜手术的过程中发生导丝断裂1例,现报告如下。
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腰椎间盘突出伴神经血管性水肿1例
腰椎间盘突出伴神经血管性水肿病例在临床上非常少见,患者临床表现为腰背部疼痛,伴下肢疼痛、肿胀。其主要原因为神经根受机械性和无菌性炎症刺激,彻底的神经根、椎管松解减压可明显改善患者症状,取得满意疗效。
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L4~5、L5 S1椎间盘突出合并 S1神经根鞘瘤1例
1病例资料
患者,男,58岁,因腰痛伴右下肢放射痛15年,加重10 d入院。病史:患者自诉15年前无明显诱因出现间断性腰腿痛,疼痛为钝痛,伴右下肢放射疼痛,当地医院诊断为腰椎间盘突出症,予以相关治疗,效果不明显,后腰腿痛反复发作,逐渐成右下肢持续性疼痛,10 d 前患者感腰腿痛明显加重,不敢改变体位,遂来我院进一步诊治,外院腰椎 MRI 检查可见 L4~5、L5 S1椎间盘突出,门诊遂以“腰椎间盘突出症”收入我科住院治疗。查体:患者侧卧于病床上,蜷曲而不敢翻身,脊柱四肢无畸形,L4、L5、S1棘突压痛,右侧坐骨神经压痛阳性,右大腿后外侧,右小腿后外侧疼痛、麻木,右足外侧感觉麻木,肌力4级,反射减弱,右侧直腿抬高试验阳性,约55°,加强试验阳性,坐骨神经牵拉试验阳性,病理征未引出。腰椎 MRI 检查 L4~5、L5 S1椎间盘突出,相应水平的硬膜囊受压(见图1),入院后腰骶椎 MRI 检查见右侧 S1椎间孔处一椭圆形长 T1、长 T2信号影,边界清楚,信号较均匀,大小约3.6 cm ×1.4 cm(见图2),MR 增强见右侧 S1骶孔扩大,及条状影并进入盆腔沿骶椎前方向下走行,条状影边缘强化,余未见明显异常强化影。入院后完善相关检查行右 S1骶孔包块切除术,术中见一囊性包块位于右侧 S1骶孔内,来源于 S1神经根,骶孔内神经根受压明显,色灰暗,水肿明显,包块边界清楚,内含透明胶冻样液体,扩大 S1骶孔,分离囊壁,将包块完整切除后送病检,病理报告(见图3):送检组织镜下为呈束状排列的梭形细胞构成,细胞核呈波浪状,局部区域排列疏松,细胞分化尚可,符合神经鞘瘤之改变。 -
腰椎间盘组织脱入神经根鞘膜内2例
1990年至2006年间共施行腰椎间盘摘除286,仅发现椎间盘组织脱入神经根鞘膜2例,实属少见,报道如下.
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颈胸椎结核伴神经根受损1例报告
患者,男,64岁,农民.因腰背痛一月余于1999年6月3日以"贫血待查;多发性骨髓瘤?"收入内科,内科进一步检查,排除多发性骨髓瘤后以"颈椎间盘突出症"于1999年6月5日转入骨科.
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腰椎间盘突出症手术前后体感诱发电位分析
腰椎间盘突出症(LD)是因髓核突出.膨隆导致椎管相应的狭窄,刺激或压迫马尾神经或神经根,从而引发了临床上一系列症状及体征也导致了体感诱发电位(SEP)异常[1,2].作者从1997年5月至2002年5月临床上确诊为LD的112 例患者手术前后的SEP检查结果进行了总结,以期探讨在LD的112 例中的应用价值.
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颈椎病与周围神经卡压的肌电图鉴别
颈椎病性神经根受损患者均有不同程度的上肢疼痛,感觉过敏、感觉麻木、肌肉萎缩、肌力减退等,而这些症状与体征亦可发生于各种周围神经卡压综合征.对某些病例,从神经病学和影像学的角度很难进行鉴别诊断,神经肌电图检查对各种神经卡压综合征有良好的定位作用,有助于同颈椎病进行鉴别诊断.
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腰椎间盘突出症的手术治疗体会
腰椎间盘突出症是腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出,压迫和刺激神经根所引起的一系列症状和体征[1],在脊柱外科发病率高,其治疗分保守疗法及手术疗法两种,现把我科1991年10月~2000年6月手术治疗96例回顾分析如下.