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急诊内镜胆道引流术治疗22例急性重症胆管炎体会
1996-04~2000-04,我院急诊行内镜引流术治疗急性重症胆管炎(ACST)23例次,成功22例次,行经鼻插管内镜胆管引流(ENBD)19例次,其中8例次行经内镜括约肌乳头切开术(EST)加网篮取石,内支架(ERBD)术3例次,现报告如下.1.临床资料 1.1.一般资料急性重症胆管炎23例次中,男14例次,女9例次,平均年龄59.6岁(35~85岁),均有梗阻性黄疸的症状及高热病史.诊断及引流形式见表1.
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中晚期肝门胆管癌双侧肝内胆管引流术10例
我院自1997年至今对中晚期肝门胆管癌行双侧肝内胆管引流减黄术10例.报告如下.1 临床资料本组男6例,女4例.年龄38~72岁.均为中晚期肝门胆管癌,其中Ⅲ型6例,Ⅳ型4例.行双侧肝胆管旁路支架内引流术6例,一侧肝胆管内支架内引流,对侧肝胆管旁路支架内引流术4例,其中4例同时行肝动脉置泵(用药装置)术.术后黄疸基本消退,肝功能基本恢复,定期灌注化疗.术后2周黄疸均明显减轻,其中6例完全消失.本组均随访短6个月,长24个月,至今3例仍存活,生存期分别为12、10和5个月.
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胆道术后T形管的护理
外科引流是指将人体组织间或体腔中积聚的脓、血或其他液体导流于体外的技术,引流物的种类有很多,应根据手术的部位、深浅和引流液量和性质等,选用合适的引流物[1].而T形引流管主要适用于胆道术后患者,用于胆道减压、胆管引流等.目的是引流胆汁,避免胆总管压力增高,胆汁外漏;引流残余结石,亦可用于溶石、造影等;支撑胆道,避免术后胆管狭窄、管腔变小等.我院自2001年1月~2004年10月共进行胆道手术79例,其中术后留置T管引流38例,现将护理体会总结如下.
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鼻胆管引流的临床应用与护理
鼻胆管引流(ENBD)是在十二指肠镜直视下,逆行胰胆管造影(ERCP)基础上开展的胆道治疗技术.目的是帮助引流胆汁,用于各种良恶性胆道疾病引起的胆道梗阻,是一种有效的"减黄"和预防ERCP术后并发症的治疗方法.我院自2001年1月~2005年6月,治疗300例,效果满意.现将护理体会总结如下.
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经内镜胆管引流术后并发症调查分析及对策
目的了解经内镜胆管引流术后引起感染并发症的相关因素并提出对策.方法随机调查经内镜胆管引流术后患者400例,记录并分析发生感染的相关因素,同时提出相应对策;在临床应用2年后再随机调查400例患者,并与改进前进行比较.结果改进组感染并发症的发生率明显低于改进前组.结论根据调查分析提出的改进措施能有效降低经内镜胆管引流术后的感染率.
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内镜下放置鼻胆管引流对胆总管结石的影响
鼻胆管引流对急性梗阻性黄疸伴感染具有很好的效果,国内外已广泛应用.有报道,在十二指肠乳头切开放置塑料胆道支架一段时间后,胆总管结石缩小,支架对结石持续性磨擦和挤压起主要作用.我们回顾性总结了37例因胆总管结石所致急性梗阻性黄疸伴感染,在放置鼻胆管前后,测量胆总管结石大小,以观察鼻胆管对结石的影响.
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重症急性胆管炎的治疗体会
重症急性胆管炎(ACST)病情危重,变化快,是良性胆道疾病导致病人死亡的常见原因.解除胆道梗阻是救治ACST病人的关键.1993年1月~2001年9月我院手术或鼻胆管引流(ENBD)治疗的ACST病人75例,现总结分析如下.
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放射治疗在肝门部胆管癌综合治疗中的作用
肝门部胆管癌是少见的恶性肿瘤.根治性手术是肝门部胆管癌患者获得长期生存的惟一预后因素,但手术切除率很低,术后放射治疗可以提高姑息切除者的局部控制率和长期生存率.绝大多数肝门部胆管癌患者就诊时为不可切除的晚期肿瘤,并伴有不同程度的胆道梗阻症状,各种胆汁引流术可以有效地缓解胆道梗阻,但并不能延长生存期.回顾性临床分析结果表明,在胆汁引流基础上的放射治疗可以进一步缓解症状,延长生存期.放疗方式可以分为单纯外照射、外照射结合腔内放疗以及新的放射技术的应用.有效的肝门部胆管癌综合治疗手段还有待于前瞻性、随机对照的临床试验.
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老年急性重症胆管炎42例诊治体会
目的 探讨老年急性重症胆管炎(ACST)的临床特点和治疗方法.方法 回顾性分析42例60岁以上ACST患者的临床资料.结果 42例老年ACST患者,典型胆绞痛24例(57.14%),黄疸37例(88.10%),寒战、高热18例(42.86%),神志改变14例(33.33%),脉搏>120次/min31例(73.81%).急诊手术治疗30例,经皮肝穿刺胆管置管引流术治疗6例,保守治疗6例.治愈36例(85.71%),死亡5例(11.90%),自动出院1例(2.38%).结论 老年ACST临床表现不典型,病情进展快,采用合适的治疗手段,早期解除梗阻、充分引流是治疗的关键;加强围手术期处理,是提高治愈率、降低病死率的有效措施.
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经皮经肠胆管引流(PDBD)在胆总管一期缝合中的应用
胆总管结石是胆道外科的常见疾患,约占全部胆系结石的25%.近年来,随着经内镜乳头括约肌切开(EST)后取石和腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)等技术的发展,越来越多的胆总管结石可以通过上述微创方法而治愈.但由于受适应证和微创技术本身的限制,仍有大约16%的胆总管结石需要行传统的开腹胆总管探查术(OCBDE),因此,仍有必要对传统的开腹胆总管探查术中的某些细节进行探讨和改进.本文结合我院近五年来72例开腹胆总管探查术中28例应用PDBD配合下胆总管一期缝合的情况,来探讨经皮经肠胆管引流(PDBD)在胆总管一期缝合中的应用价值.
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胆总管一期缝合胃胆管引流在老年人胆道手术中的应用
胃胆管引流是指从胆总管经乳头经十二指肠到胃腔,于胃前壁、腹壁开孔引出体外形成胆道的引流体系.从2004年1月至2008年12月共做182例胃胆管引流手术,其中≥60岁老年人有55例,使用情况报道如下.
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经内镜治疗高龄急性胆管炎32例
急性梗阻性胆管炎治疗的基本原则是解除梗阻、引流,降低胆管压力,高龄患者各脏器功能减退,对外科手术的承受能力差.1996年7月至2003年12月,我们采用内镜下乳头肌切开、内镜下取石配合鼻胆管引流等治疗70岁以上急性胆管炎患者32例,取得了满意疗效,现总结如下.
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急诊经内镜逆行胰胆管造影术治疗急性化脓性胆管炎65例
急性化脓性胆管炎(acute suppurative cholangitis,ASC)是指各种原因导致胆管急性梗阻后,胆管内压力升高和细菌感染引起的急性化脓性炎症,病情凶险,常出现高热、寒战、黄疸、腹痛甚至休克等症状,治疗的关键在于胆管引流、排脓.
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导丝在经内镜逆行胰胆管操作中应用技巧的探讨
导丝(guide-wire)是在内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)操作中使用为频繁的器械之一,导丝在ERCP操作中的基本作用是进行各种器械的交换,此外,导丝还有两个非常重要的应用,一是在胆/胰管深部插管发生困难时,借助导丝头端纤细、柔软、滑爽的特性,可顺利插入胆/胰管,以此为基础,完成相应的诊断和治疗工作;二是通过导丝与导管之间的协调配合,将导丝顺利超选到肝内胆管分支或特定部位,这在成功完成内镜下胆管引流等治疗操作时,具有特殊意义.因而,导丝及其操作技术在ERCP操作中占有非常重要的位置,熟悉导丝的性能,掌握导丝的应用技巧,是保证ERCP诊疗操作成功的关键之一.现将我们的体会总结如下.
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十二指肠镜下诊治活体胆道蛔虫一例
患者女,53岁。因“发作性上腹痛伴发热2 d”入院。患者平素喜好生冷蔬菜、瓜果等饮食,2个月前自诉有大便排出蛔虫史。入院后患者上腹痛基本缓解,仅感上腹不适。腹部 B 超提示:左肝管、肝总管及胆总管上段腔内扭曲的条索状偏高回声,考虑胆道蛔虫;磁共振胆管造影诊断:胆总管、肝总管及左肝管内异常信号,考虑蛔虫可能,肝左内叶及右叶异常信号,考虑感染,肝内胆管扩张(图1)。经讨论诊断“胆道蛔虫症”明确,有 ERCP 治疗适应证,于当日下午行急诊 ERCP。ERCP 诊治过程:十二指肠降部找见主乳头,主乳头位于憩室内,开口绒毛状,乳头开口红肿,切开刀+导丝胆管插管顺利。胆管造影显示:胆总管显影清晰,肝总管及胆总管内见一长条状透亮影,胆总管直径10 cm,肝内胆管扩张。行 EST 小切开(切开直径06 cm),循导丝用取石球囊于肝总管上端向下拖拉,拉至胆总管下端时见蛔虫体露出主乳头外,用鼠齿钳轻轻夹住露出乳头外的蛔虫,缓缓将整个蛔虫拖出胆总管至十二指肠腔,用鼠齿钳于肠腔内将蛔虫夹住,随镜一起退出,取出的蛔虫为活体蛔虫,测量长径为22 cm(图2~4)。取出蛔虫后置入鼻胆管引流,胆汁引流通畅。术后加强抗感染治疗,并给予驱蛔虫治疗,留置鼻胆管引流5 d,患者住院1周痊愈出院。术后1个月随访未见异常。
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超声内镜引导下顺行性胆管支架引流一例
近年来,ERCP是对梗阻性黄疸进行胆管引流的标准治疗方法,其成功率已超过90%[1],但在消化道重建、解剖异常、胃肠道梗阻及乳头插管困难等情况存在时,ERCP往往难以成功,需要通过经皮胆道穿刺或外科手术进行胆道引流.超声内镜穿刺下顺行性胆胰造影术(endoscopic anterograde cholangiopancreatography,EACP)是内镜的一种新技术[2-3],此方法在标准的ERCP失败时采用,目前国内鲜见相关报道.现将我单位开展的1例EACP胆管引流,结合文献报道如下.
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T管拔除后胆漏的内镜治疗七例
T管拔除后胆漏是肝胆外科的并发症之一,其传统的处理方法为经T管窦道置入引流管负压引流.我院肝胆外科自2000年5月起对7例T管拔除后出现胆漏的患者采用胆道镜治疗或十二指肠镜下鼻胆管引流,取得良好效果,现报道如下.
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中小切口的乳头括约肌切开术加鼻胆管引流在治疗胆总管结石中的价值
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胆管引流治疗急性化脓性胆管炎8例疗效观察
急性化脓性胆管炎是临床常见急症,起病急,病情重,变化快,死亡率高.内科疗效差,手术危险性又大,故急需寻找一种新的治疗手段.我院1999年10月~2001年2月,采用鼻胆引流和胆管内引流治疗急性化脓性胆管炎8例,取得了满意疗效,现报告如下.
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超声引导下经皮肝穿胆管引流治疗恶性梗阻性黄疸的护理
总结35例恶性梗阻性黄疸行经皮肝穿胆管引流患者的护理.护理重点为治疗前做好各项准备及心理护理,置管后做好一般护理和引流管护理,重视并发症的观察和护理,加强出院指导.33例患者治疗1~2周后黄疸减退,2例患者于1月后黄疸减退.