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手术治疗先天性内斜视临床探讨
目的:探讨先天性内斜视的临床特点、手术时机、手术方法及疗效。方法回顾分析43例施行手术的先天性内斜视病例的治疗结果。结果正位36例,正位率83.72%,欠矫5例,占11.63%,过矫2例,占4.65%,随访2~4年,部分病例经过二次手术,术后进行弱视治疗及双眼单视功能训练,终获得正位率41例,占93.02%,弱视治愈率92.11%,23.26%病人恢复双眼单视功能。结论先天性内斜视的患者应早期手术治疗,术后弱视治疗及双眼单视功能训练,对远期眼位正位,弱视的治愈及双眼单视功能的重建非常重要。
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26例斜视手术欠矫与过矫分析
斜视手术是一种貌似简单,实为复杂的眼科手术,手术设计不当,操作不慎,术后复诊或护理失误,都可直接影响手术效果.现将1992~2001年间遇到的26例斜视手术欠矫与过矫病例作临床分析.临床资料1.一般情况 26例患者,12例男性,14例女性.6~10岁15例,11~20岁6例,21~43岁5例.术后残留内斜视8例,继发性内斜视8例,残留外斜视5例,继发性外斜视5例.术后均未戴矫正眼镜.
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双眼内直肌后退术治疗高AC/A非屈光性调节性内斜视
目的对高AC/A的非屈光性调节性内斜视患者,进行双眼内直肌后徙术,观察手术疗效.方法选取15例高AC/A的非屈光性调节性内斜视患者进行双眼内直肌后徙术,后徙量依据斜视度数而定,术后观察眼位,AC/A值及双眼单视功能.结果15例患者术后视远斜视度数平均减少36.80棱镜度,视近斜视度数平均减少48.80棱镜度;9例患者术后双眼立体视锐度有不同程度的提高;13例患者术后不再需要双光镜.2例患者视近斜视度数没有得到改善,术后仍需戴双光镜.结论对高AC/A的非屈光性调节性内斜视患者进行双眼内直肌后徙术,是一种有效的治疗方法.
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高AC/A调节性内斜视治疗效果分析
目的探讨双内直肌后徙术治疗共同性内斜视的适用范围及手术量.方法对28例共同性内斜视患者行双内直肌后徙术,7例行双内直肌后徙后继发外斜视行再矫正术,并行回顾性分析.结果对于高AC/A,非屈光性调节性内斜视,看近大于看远15△以上的中等斜度患者适合行双内直肌后徙术,且手术量应保守些.结论常规量的双内直肌后徙术对中等斜视度,高AC/A内斜视患者矫正效果满意,超常量双内直肌后徙术易致术后过矫.
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不同术式治疗DVD效果观察
分离性垂直偏斜(Dissociated vertical divergence, DVD)亦称交替性上隐斜,其特点是遮盖一眼时,被遮盖眼上转,并同时伴有轻度外旋和外转.当去除遮盖时该眼下转并伴有轻度内旋,内转,与一般斜视的神经支配法则相矛盾的一种眼球垂直运动异常,常并发内斜视、外斜视及隐性眼球震颤.该病病因不清,治疗方法各不相同.近三年我们采用上直肌后徙术及下斜肌止端转位术治疗DVD取得较好疗效.报告如下:
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先天性角膜混浊合并共同性内斜视一例
患者,女,10岁,生后2天即发现左眼角膜呈白色,2岁发现左眼内斜视,无眼红、眼痛及分泌物增多,此后病情无变化,未就医,于2006年7月1日至我院眼科就诊.患者为足月顺产,生长发育史无特殊,孕2周时母亲有感冒史,父母及弟弟均体健.家族无类似病史.查体:33cm角膜映光+30°(图1),眼球运动正常,右眼视力1.2,眼前节及眼底检查无异常;左眼视力:光感可疑,眼球大小与右眼相当,结膜无充血,角膜弥散性全层混浊,无水肿及局部膨出,中央约6.4×7.1mm混浊区未见明显血管,周围混浊区大量血管南巩膜长入,呈放射状,角膜与巩膜分界不清,透过中央混浊区隐约可见瞳孔圆形,直径约3mm,其它结构看不清(图2).
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单卵双生女同因肌止点异常在不同年龄发生内斜视
病例1 肖研,女6岁,双胞胎之妹,出生后发现内斜视.未治疗,6月前来我院就诊,角膜映光OD+45°,双眼内直肌亢进.
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超常量后徙内直肌治疗麻痹性内斜视远期疗效观察
外直肌麻痹引起的内斜视临床较为常见,通常采用Hummelsheim术式,Jensen术式,或Knapp术式,但手术效果不尽如人意.笔者自1992年9月至1998年9月采用超常量后徙内直肌结合适量外直肌截除的方法手术治疗18例,效果满意,现报告如下.
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先天性视网膜皱襞伴黄斑异位致继发性内斜视一例
先天性视网膜皱襞伴单眼黄斑异位时容易造成内斜视或外斜视,这种斜视不可贸然进行手术治疗。现遇1例,报告如下。患者,女,7岁,主诉“生后6个月发现左眼内斜视,戴镜两年效果不佳”,当地医院诊断为“内斜视”,于2013年8月23日就诊于山西省眼科医院斜视与小儿眼科门诊。查体:全身未见明显异常。眼部检查:远视力:右0.6,左0.4。近视力:右1.0,左0.4。原镜矫正视力:右0.8,左:0.4。双眼屈光间质清。眼底检查:右眼底未见明显异常。左眼视盘中央有一苍白色皱襞平行伸向鼻侧,中心凹反光可见。眼位检查:角膜映光:左眼:+20°(图1)。右眼注视,左眼注视(图2,3)。眼球运动正常,左眼内斜位。1%阿托品验光:右眼:+1.00DS,矫正视力:1.0。左眼:+0.75DS-1.5DC×120,矫正视力0.4。患者戴镜两年,左眼矫正视力仍不能提高。行眼底彩色照相(图4)及OCT检查(图5)。OCT结果:右眼黄斑中心凹厚150微米(正常),黄斑区视网膜未见明显结构异常。左眼黄斑中心凹厚186微米(轻微增厚),中心凹位于视盘下方,视盘鼻侧视网膜神经上皮层隆起,隆起的神经上皮层周围片状脱离。诊断:1.左眼先天性视网膜皱襞。2.左眼先天性黄斑异位。同视机检查提示双眼无同时视。左眼被动牵拉试验患者出现复视。该患儿足月顺产,无吸氧史,无高热惊厥史,无眼外伤史。患者父母无近亲结婚史,家族中无斜视病史。
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先天性眼外肌纤维化并横纹肌瘤一例
病例患儿女,5岁,因发现左眼球转动受限,睑裂不能开大4年于2000年5月来我院眼科就诊.其母述患儿出生后不久即发现左眼睑裂不能开大,眼球转动受限,随年龄增大病情加重,伴视物不清.左眼无外伤症状,无红痛症状,家族中无类似病史.入院检查:视力,右1.2,左0.04.眼位:33cm角膜映光左眼内斜20.~25..眼球运动:左眼球不能外转及上下转动,内转受限3mm,被动牵拉试验阳性;右眼未见异常.睑裂高度:右9mm,左6mm;提上睑肌肌力:右10mm,左0mm.双眼屈光问质透明,眼底未见异常.诊断"左内斜视,左眼外肌发育异常,左眼屈光不正,左眼弱视".
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病毒性脑炎致急性麻痹性内斜视一例
麻痹性斜视常由脑部病变引起,治疗及时可能恢复正常,我院曾收治一例,报告如下:患者男,1岁4个月,因发热、昏迷1天在外院内科就诊,经检查确诊为病毒性脑炎.治疗6天清醒后左眼出现内斜视.住院治疗20天,病毒性脑炎痊愈出院.但左眼内斜视一直无改善,即转我院就诊.体检:神志清楚,发育正常,全身状况好.原在位左眼内斜约30°,双眼向右转运动正常,左转时左眼不能越过中线.角膜、结膜正常,瞳孔与右侧等大,对光反应灵敏.眼底正常.脑CT检查正常.诊断:左眼急性麻痹性内斜视.予以维生素B1 50mg、维生素B12 100μg肌注,每日1次;强的松5mg,清晨顿服;10%氯化钾口服液5ml,每日2次;脑复康、ATP片口服.1周后复诊,左眼内斜角明显减小,角膜映光约15°,左眼外转有改善,可过中线,角膜外缘距外眦角约为3mm.继续用原方法治疗,2周后复诊时,原在位照影正位;遮盖去遮盖试验,未引出斜视.左眼运动正常,外转时角膜外缘可达外眦角.
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反向型眼球后退综合征一例
Duane眼球后退综合征是一种累及眼球水平运动的先天性疾患,其主要特点为眼球内转运动时睑裂变小,同时伴有眼球后退.近我科收治一例眼球后退综合征患者 ,其临床表现十分特殊,现报告如下: 患者,男性,10岁.出生后即发现内斜视,双侧眼球的外转运动受限.足月顺产,既往体健 ,家族中无同类病史.眼部检查:视力右1.0,左1.0.双眼前节及眼底未见异常.角膜映光法检查眼位左眼+15°,可交替注视,右眼+15°.眼球运动:双眼外转明显受限,仅略超过中线;外转时,眼球向眶内退缩,睑裂明显变小;内转时,睑裂开大.具体测量的数据见表1.注视时头交替向两侧偏转.
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近视过矫致共同性内斜视二例
病例一,女性,20岁,因左眼行准分子激光角膜原位磨镶术后出现内斜视6个月,于2001年3月22日就诊.患者右眼自幼高度近视,左眼7年前出现近视,且逐渐发展,近3年来,左眼近视程度较稳定.术前病历示,左眼视力0.15,-4.25DS=1.0,6个月前在外地医院左眼行准分子激光角膜原位磨镶术,术后逐渐变斜,未曾戴镜矫正斜视,为进一步诊治,故来我院.
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双眼Duane综合征并DVD一例
患者,接××,女,15岁。自幼内斜视伴歪头视物。于2000年3月8日收入院。全身检查未见异常。眼部检查:视力,右眼1.0,+1.00DS=1.0;左眼0.8,+1.00DS=1.0。双眼前节、屈光间质及眼底无异常。眼位用角膜映光法检查∶右眼注视左眼内斜10°,上斜8°。交替遮盖时双眼均从内上方向正中移动,双眼在被遮时都向上方偏斜,向侧方转动时亦可见上飘,Bielschowsky现象(+)。双眼外转仅能达到中线,外转时伴有睑裂开大,内转正常但睑裂变小并伴有眼球后退。用三棱镜中和:33cm右眼注视,+25△ L/R 16△;左眼注视,+35△ R/L 16△;5m:右眼注视,+30△ L/R 20△;左眼注视,+40△ R/L 16△。
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白化病一家系
先证者,男,7岁.患儿出生后发现毛发呈白色,皮肤淡红色,双眼视物差,畏光,逐年明显,上学困难,而来我院就诊.体检;发育及智力正常,全身毛发呈白色,皮肤呈淡红色,无痣及雀斑,心、肺、肝、脾均正常.视力:双眼0.1,不能矫正,双眼球水平性快相震颤,角膜映光法检查眼位为+20°,注视功能差.双角膜清亮,前房深度正常,双虹膜呈灰色,彻照时可以透光,瞳孔呈现红色反光.双眼底检查无色素可见,暴露白色巩膜和红色的脉络膜血管.诊断:1.白化病;2.眼球震颤(双);3.内斜视;4.弱视(双).
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周期性内斜视(续)
4.诊断与鉴别诊断:典型的周期性斜视具有特异的临床表现,诊断并不困难,对已转变为恒定性内斜视者应详细询问病史,对于变异者应观查数日方可诊断.
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学龄前儿童视力的动态观察
学龄前儿童视力的观察及其标准的界定一直是眼科临床关注的问题,国内外眼科在此方面有许多报道.我们用4年时间连续观察了115例(230眼)儿童的视力变化,以期对同一样本儿童视力有个动态了解.对象与方法对象将海军机关三个幼儿园中1991年6月至1992年5月出生的儿童列为视力普查对象.应检人数354人.检查时不理解、不配合者8人,内斜视1人,检查未能坚持满4年230人,连续4年实检人数115人(230眼).男性66人(132眼),女性49人(98眼).
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4△三棱镜检查法诊断微小内斜视质疑
目前,4△三棱镜检查法作为检查微小内斜视的一个主要方法广泛应用于临床中,但我们认为在临床实际应用中对于诊断微小内斜视意义并不明确.为说明这一点,先简单回顾一下4△三棱镜检查法与微小内斜视的特征.4△三棱镜检查法是让被检者双眼注视前方33cm处点光源,于一眼前快速放置底向外的4△三棱镜,同时观察两眼的运动情况.在正常情况下将4△底向外的三棱镜所置的一眼会发生内转,在此一瞬间,另眼必向外转但随即再发生内转.若未置镜的眼不出现内转运动,则说明该眼黄斑区有抑制存在.假如一眼置4△三棱镜后,双眼均不出现移动,则说明加三棱镜的眼有中心凹抑制存在.
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高度近视性内斜视的手术治疗
目的 探讨高度近视性内斜视的手术方法.方法 将17例高度近视性内斜视患者采用外直肌折叠眶外侧缘骨膜固定加内直肌后徙或完全断腱术治疗.结果 17只眼术后7天眼位正,随访6个月~1年,除2只眼欠矫10°外.其余均正位.结论 外直肌折叠眶外侧缘骨膜固定术联合内直肌后徙或内直肌完全断腱术是解决高度近视性内斜视安全有效的治疗方法.
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A型肉毒毒素在麻痹性内斜视治疗中的应用
目的探讨A型肉毒毒素(botulinum toxin A,BTXA)治疗外展神经麻痹致麻痹性内斜视(paralytic esotropia,PE)的方法和效果.方法将89例PE患者分为两组,注射组62例PE患者行BTXA眼外肌注射治疗,其中16例患者在BTXA眼外肌注射治疗后3~28个月因眼位欠矫行二期手术治疗;手术组27例PE患者行BTXA眼外肌注射联合手术治疗.手术方法包括内直肌后退及外直肌截除术、眼外肌边缘切开及截除术、Jenson术和上下直肌转位术等.术后随访时间3~33个月,平均7.5个月.结果注射组中,35例患者经1~4次BTXA眼外肌注射治疗后眼位恢复至正位并获得双眼单视功能;11例患者术后眼位恢复至正位,矫正的平均斜视度数(△)为42.7△±32.2△.手术组中,术后14例患者眼位恢复至正位,矫正的平均斜视度数为90.0△±40.1△.14例术后患者恢复融合功能,双眼注视野范围为20°~70°.结论 BTXA眼外肌注射方法可有效防止内直肌挛缩并促进外直肌肌力恢复,使部分患者眼位恢复至正位,是治疗PE的有效方法之一.同时其作为手术治疗PE的辅助措施,可为手术治疗奠定良好的基础.