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急性获得性共同性内斜视的临床特征及手术疗效
目的 探讨急性获得性共同性内斜视(AACE)Ⅱ型和Ⅲ型的临床特征及手术疗效.方法 回顾性系列病例研究.收集2011年1月至2016年6月在山东大学附属省立医院接受手术治疗且随访时间在3个月以上的AACE-Ⅱ型和AACE-Ⅲ型连续性病例29例,其中男性17例,女12例;年龄(22.1±15.1)岁.所有患者均接受眼科常规检查和斜视专科检查,并排除了因其他原因发生的内斜视以及与颅内及全身疾病相关的AACE.根据看远及看近的斜视度数和主导眼的情况选择不同术式治疗,手术成功的标准为:看远及看近无显性斜视,隐斜视度数≤±8三棱镜度(PD),复视像消失.计数资料组间比较采用卡方检验与Fisher确切卡方检验,计量资料组间比较采用Wlincox秩和检验.结果 AACE-Ⅱ型患者矫正视力(LogMAR)为0(0.22,0),AACE-Ⅲ型患者矫正视力为0(0.10,0).AACE-Ⅱ型患者看远斜视度为35(10,55)PD,看近斜视度为35(20,60)PD;AACE-Ⅲ型患者看远斜视度为30(12,50)PD,看近斜视度为30(6,50)PD.29例患者术前红色滤光片试验均为水平同侧复视,左右侧向注视时复视像距离相等.行单眼内直肌后徙术14例,双眼内直肌后徙术10例,单眼内直肌后徙联合外直肌截除术4例,单眼外直肌截除术1例.术后平均随访(12.0±12.6)个月,29例患者中24例(83％)经一次手术成功;5例(17％)欠矫/复发者中4例经第二次手术(平均于第1次手术后3.5个月)成功,1例采用压贴三棱镜治疗.后随访时,在手术成功的28例中,20例(71％)恢复了双眼中心融合,8例(29％)恢复了双眼周边融合;17例(61％)恢复了正常的立体视觉(立体视锐度≤60″),其余患者也恢复了一定程度的立体视觉(立体视锐度80″～400″).AACE-Ⅱ型与AACE-Ⅲ型两组患者术后双眼中心融合与周边融合构成比的差异无统计学意义(x2=0.235,P＞0.05),中心立体视、黄斑立体视、周边立体视构成比的差异无统计学意义(x2=0.762,P＞0.05).结论 AACE-Ⅱ型和Ⅲ型患者具有发病年龄范围较大、急性发病伴有同侧复视、矫正视力及眼球运动正常、为中等程度的内斜视但斜视度数范围较大、具有潜在双眼单视功能的临床特点;根据患者看远及看近的斜视度数和主导眼的情况选择不同术式,在运动和知觉方面可获得良好的疗效.
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先天性双视乳头合并脉络膜与部分虹膜缺损一例
患儿男性, 8岁,自幼左眼视力不佳伴内斜视,近6个月左眼视物不清,于2003年10月来我院就诊.患儿为第3胎足月顺产.家族中无类似疾病,父母非近亲联姻.其母怀孕2至4个月时曾多次发生上呼吸道感染.体检未见异常.眼部检查:右眼视力0.4 , 戴+1.25 DS ( )0.75 DC×75°= 0.7;左眼视力眼前手动.
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分开不足的研究进展
分开不足是指后天发生的获得性视远内斜视伴有同侧复视、而视近为双眼单视的一类眼部疾患.可为孤立原发性,即没有神经系统原发疾病的良性病变;亦可为伴随神经系统障碍的继发性分开不足,临床上也称分开麻痹.分开不足临床特征是视远内斜视度数一般较小,无侧方非共同性,视近为正位或小度数内隐斜视,分开性融合幅度降低,眼球外转运动无受限,水平扫视运动速度正常.良性分开不足多发生于50岁以上成年人,近年研究认为高龄患者是因眶内软组织变性致肌肉移位,为机械源性,称为年龄相关性视远内斜视或松弛眼综合征,为与展神经麻痹、潜在神经系统障碍所致的分开不足的鉴别诊断提供了依据.分开不足的治疗以消除复视为目的,采用三棱镜矫正法或手术治疗.文献报道常规内直肌减弱、外直肌加强或二者联合手术,均可有效矫正分开不足内斜视,非常规手术疗效尚需临床进行大样本研究.本文通过回顾近年国内外文献,对分开不足的病因、诊断与鉴别诊断、治疗等的新研究进展进行总结,以期为临床研究提供参考.
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先天性内斜视的手术时机
先天性内斜视是在生后6个月内出现的内斜视,由于其发病早且常为恒定性,对双眼视功能的损害相比其他类型的斜视更严重,通常需要手术干预.早期手术有利于建立和改善双眼视功能,却很难在术前获得可靠、准确的测量,有可能增加二次手术和麻醉等风险；晚期手术时斜视角度测量结果虽更可靠,但降低了恢复双眼视的可能性,且长时间内斜视导致内直肌挛缩增加了眼球外转的机械性限制因素.因此,何时为先天性内斜视的佳手术时机一直是该专业内不断争议的热点话题.本文结合临床实际及目前研究现状,围绕上述问题展开讨论并提出观点,以期引起同道的关注与讨论.
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关于集合过强型内斜视分类的探讨
目前国内采用的内斜视的分类标准中,把两类集合过强性内斜视(非屈光性调节性内斜视和非调节性集合过强型内斜视)都划归高AC/A型内斜视.实际上前一类内斜视的AC/A确实是高出正常范围;后一类的AC/A不高,有的还可能偏低.上述问题是隐斜法导致的错误,改用梯度法检查AC/A之后,就能发现上述错误.前者的病因是调节性集合与调节的比值偏高,或者说调节性集合过强,即高AC/A.后者的病因是接近性集合过强、紧张性神经支配或是其他类型集合过强导致的看近内斜视度数变大,总是称之为非调节性集合过强.只有了解AC/A各种检查方法的本质,才能区别这两类不同病因的内斜视.
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第2例——自幼左眼斜视
病历摘要患儿男性,4岁7个月.因自幼左眼斜视,于2005年3月15日来我院就诊.患儿生于2000年8月7日,足月顺产,父母非近亲结婚,家族中无类似病史和遗传病史.6个月至1岁时家长发现左眼内斜视,在当地医院就诊,未治疗,建议3岁后复诊.2003年12月在当地医院就诊,裸眼视力右眼为0.15,左眼为0.25;左眼内斜视15°.小瞳孔电脑验光和睫状肌麻痹下(双眼滴用1%阿托品眼液,2次/日,连续7 d)验光2次检查屈光度数(表1).初步诊断:(1)双眼屈光不正;(2)双眼弱视待查.先后2次按照小瞳孔电脑验光度数配镜,戴镜后进行弱视训练,并采用遮盖疗法进行双眼交替遮盖(遮盖右眼2 d,遮盖左眼3 d,双眼放开1 d).
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带膜支架治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘一例
患者男,17岁,因车祸致头外伤3个月,闻及颅内杂音2个月,双侧眼球外突1个月入院.体检:双侧眼球外突,左眼球明显,结膜充血,左眼内斜视、外展受限,左眼视力20 cm数指,左侧视神经原发性萎缩.双侧眼球、眶部可闻及吹风样杂音,左侧明显,压迫左侧颈内动脉杂音减轻.颅脑CT检查未见异常.诊断:左侧外伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF).
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喉罩通气用于Mobius综合征患儿眼科全麻手术1例报告
患儿男,5岁,21kg,因双内斜视于2010年6月6日入院.出生3个月即诊断为Mobius综合征.查体:面具面容,双眼内斜、不能闭合完全;双口角示齿无力:鼓腮对称.力弱,流涎;下牙缺如,小下颌,张口2指.舌体肥大、有嵴.6月8日行全麻下左斜视矫正术.麻醉过程:吸入6%七氟烷诱导,患儿意识消失、呼气末七氟烷浓度达到3%后.2.5#喉罩经口置入,定位准确后妥善固定.术中自主吸入2%～3%七氟烷维持麻醉,RR 21～30;次/min,RETCO2 40～,48 mmHg,HR 107-134次/min,SpO2 99%～100%.术毕停止吸入七氟烷,清除口咽腔分泌物后拔除喉罩.面罩通气满意.送返恢复室.
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共同性斜视手术患者的护理
共同性斜视是在眼外肌肌肉本身和支配它的神经均无器质性病变所致的双眼轴分离,并且在向各个方向注视时,眼位偏离度均相同的一类斜视.按视轴的偏斜方向,分为水平性和垂直性,前者多见,如内斜视、外斜视;后者少见,如上斜视、下斜视.按注视眼的性质分为单侧性和交替性.按斜视发生的状态,分为间歇性和恒定性[1].河南省西峡县人民医院为150例患者做斜视矫正术,效果比较满意,围手术期的护理也是一个关键的环节,现将本院对此病的护理报告如下.
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小儿先天性内斜视临床特点及治疗
目的 观察小儿先天性内斜视的临床特点和治疗,探讨早期治疗的意义.方法 对113例小儿先天性内斜视病例的临床特征和术后观察结果进行回顾分析.结果 小儿先天性内斜视伴有弱视、下斜肌功能亢进(IOOA)和分离性垂直偏斜(DVD)的比率较高.术后定期随访很重要.结论 先天性内斜视主要危害是双眼单视功能的缺陷和弱视.应早期手术.
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儿童调节性内斜视83例疗效分析
目的探讨调节性内斜视的综合疗法.方法对83例调节性内斜视儿童进行扩瞳验光,戴全矫眼镜,弱视者综合治疗,观察不同阶段眼位、视力、屈光度变化.结果观察6个月以上眼位完全正位者74例,占89.16%,对部分调节性内斜视、戴全矫眼镜6个月以上、斜视度完全稳定后进行手术.经治疗远视度数由初时的7.02D,下降为3 a后的5.67D;视力由初诊时的0.39上升到3 a后的0.79.结论调节性内斜视的治疗是一个综合治疗过程.既要注意眼位的矫正、又要进行弱视治疗,同时注意建立双眼单视功能.
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压贴三棱镜治疗小角度内斜视的临床观察
小角度内斜视是眼科常见斜视之一,常见于斜视术后,部分调节性内斜视和非调节性内斜视等.我们希望能通过压贴三棱镜治疗建立双跟单视功能和正常的视网膜对应.我们对15例≤25△内斜视通过非手术治疗达到了满意效果,现报告如下.
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小角度内斜视53例非手术治疗的疗效观察
小角度内斜视是眼科常见斜视之一,常见于斜视术后,部分调节性内斜视和非调节性内斜视等.我们希望能通过非手术治疗建立双眼单视功能和正常的视网膜对应.我们对53例≤20△内斜视通过非手术治疗达到了满意效果,现报告如下.
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眶缘骨膜瓣固定术治疗固定性内斜视
固定性内斜视在临床上并不多见,依发病原因可分为先天性和后天性[1],后天性固定性斜视目前病因不明,患者多伴高度近视,外直肌菲薄、张力低,内直肌纤维化.传统的斜视矫正方法效果较差,我院1999年6月-2004年2月采用内直肌离断+眶缘骨膜瓣固定术治疗固定性斜视患者4例(8眼),取得了较好的疗效,现报道如下.
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屈光性调节性内斜视的临床诊治分析
屈光性调节性内斜视是后天性调节性内斜视的一种,是由于远视性屈光不正造成的过度使用调节,引起调节性辐辏过强所致[1].此类斜视如能早期发现,配戴合适矫正眼镜,并配合弱视治疗及双眼单视训练,多能恢复正常眼位及双眼单视功能.我科收治屈光性调节性内斜视患者65例,笔者对治疗情况进行分析,现报道如下.
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异体巩膜外侧眶壁固定术治疗固定性内斜视
固定性内斜视为临床特殊类型的斜视,手术矫正比较困难,效果欠佳,往往容易复发.患者常自我感觉受到周围人群的歧视,迫切希望接受治疗.我科于1996年3月～2004年2月对曾接受过内外直肌手术但仍存在明显内斜视患者6例给予异体巩膜外侧眶壁固定治疗,效果良好.现报告如下.
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原发性婴儿性内斜视合并上斜肌麻痹2例
例1.男,9岁.主因自幼眼斜而于1999年3月22日收住院,患者自出生后眼斜,未经治疗.全身情况未见异常.眼部情况:视力OD1.0 OS1.0,双眼前节及眼底未见异常,三棱镜+遮盖检查,OS 33 cm+60△、6 m+45△,眼球运动,双眼内转时伴上转.初步诊断原发性婴儿性内斜视伴双眼上斜肌麻痹.同视机检查:单眼抑制,他觉斜角=27°,同视机检查表现双眼下斜肌功能亢进.
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调节性内斜视的综合治疗分析
调节性内斜视在临床上较为常见.其内斜视度与远视性屈光不正,调节辐辏比例异常有关,此型内斜视如能早期发现,及时矫正视力,配戴合适眼镜,必要时结合弱视治疗、手术治疗,均能恢复眼位.本科于2001年-2005年,对70例与屈光调节有关的内斜视儿童,进行了检查、分类,采取了不同的治疗方法,现做临床资料回顾如下.
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以内斜视并复视首诊眼科的鼻咽癌分析
鼻咽癌眼部表现占25-42%,患者多因眼部转移症状而到眼科首诊,可有第Ⅲ-Ⅶ脑神经及视神经受损.鼻咽癌是一种恶性肿瘤,因其发生部位隐蔽,早期病人可无典型症状,容易误诊、漏诊.我院自2003年以来,以内斜视及复视首诊于我科多例,现将较典型的病例报告如下:例1:女,53岁,以发现左眼内斜半年,视物成双3个月就诊于我科,予头部及眼部CT检查、血糖检查等未见异常,不伴颈部淋巴结肿大,予激素及神经营养剂治疗一个月未见好转,近日出现回吸性血痰,请五官科会诊,示鼻咽肿物,经活检,证实为鼻咽癌.
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高度近视致固定性内斜视手术治疗效果研究
目的：探讨外直肌外眦眶骨膜悬吊联合内直肌断腱术治疗高度近视致固定性内斜视的疗效。方法回顾分析我院近五年来收治的高度近视合并固定性内斜视患者9例（18只眼），观察手术前、后眼位，外观，眼球运动及双眼视觉，平均随访时间1年。结果9例患者经内直肌断腱联合外直肌外眦眶骨膜悬吊术治疗后，眼外观及视功能均得到改善。结论采用内直肌断腱联合外直肌外眦眶骨膜悬吊是治疗固定性内斜视的有效手术方式，且具有手术方法简单易于操作的优点。
