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革兰阴性杆菌对超广谱 β-内酰胺酶类抗生素的耐药性检测
目的:观察革兰阴性杆菌超广谱β-内酰胺酶的耐药性. 方法:选取224例患者的分泌物、血液、尿和痰,从中分离出224株革兰阴性杆菌,进行超广谱β-内酰胺酶测定、药敏检测和常规细菌鉴定. 结果:革兰阴性杆菌对头孢菌素的耐药率较高;耐药率多的为大肠埃希菌,为46株;其次为肺炎克雷伯菌,为38株;再次为铜绿假单胞菌,为27株. 结论:革兰阴性杆菌对超广谱β-内酰胺酶类抗生素有较高的耐药性.
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2003-2004年中国十家教学医院革兰阴性杆菌的耐药分析
目的连续监测2003-2004年中国不同地区十家教学医院临床分离的革兰阴性杆菌的耐药性.方法非重复的1 760株革兰阴性杆菌中,2003年871株, 2004年889株.菌株经中心实验室复核后,采用琼脂稀释法测定美罗培南等数十种广谱抗菌药物的低抑菌浓度(MICs),数据分析采用WHONET-5.3软件.结果 10种抗菌药物对于1 115株肠杆菌科细菌的抗菌活性,敏感率依次为:美罗培南、亚胺培南(敏感率99%)> 哌拉西林/三唑巴坦(86.3%)> 阿米卡星(81.8%)> 头孢吡肟(76.5%)、头孢哌酮/舒巴坦(75.1%)> 头孢他啶 (74.8%)> 头孢噻肟(54.8%)、头孢曲松(51.8%)> 环丙沙星(48.6%);美罗培南、亚胺培南的MIC90分别为0.125 μg/ml、1 μg/ml.超广谱β内酰胺酶(ESBL)的发生率,大肠埃希菌(56.8%)高于肺炎克雷伯菌(42.3%)和奇异变形杆菌(12.1%).对于大肠埃希菌,抗菌活性在80%以上的药物除碳青霉烯类之外,还有哌拉西林/三唑巴坦(93.4%)、头孢他啶(86%)和阿米卡星(83.3%);肺炎克雷伯菌对哌拉西林/三唑巴坦的敏感性为84.6%,头孢他啶的敏感性从82.3%降至69.9%,低于头孢吡肟(77.2%).50%以上的阴沟肠杆菌对头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松耐药.阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、弗劳地枸橼酸菌和黏质沙雷菌对哌拉西林/三唑巴坦的敏感率(67.7%~96.4%)略高于头孢吡肟(68.8%~77.5%)及头孢哌酮/舒巴坦(59.7%~87.5%).这4种菌对阿米卡星的敏感率(70%~83.7%)高于环丙沙星(48.1%~79.5%).所有摩根摩根菌和普通变形杆菌对美罗培南、亚胺培南敏感,头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦的敏感性在90%以上.绿脓假单胞菌对美罗培南的敏感性高(84%),其次是阿米卡星、哌拉西林/三唑巴坦、头孢他啶和亚胺培南(72.5%~76.6%).多重耐药的鲍曼不动杆菌从2003年的33%升至2004年的48%,2004年此菌对碳青霉烯类的耐药率增至18%.对于洋葱伯克霍尔德菌,敏感性高的药物是美罗培南(64.9%)、头孢哌酮/舒巴坦(63.2%)、头孢他啶(59.6%)、哌拉西林/三唑巴坦(56.1%)和头孢吡肟(52.6%).结论碳青霉烯类对肠杆菌科仍保持高活性,但非发酵糖菌,特别是鲍曼不动杆菌的耐药性明显增加,值得关注.对于常见的革兰阴性杆菌,美罗培南比亚胺培南的抗菌活性强4~16倍.
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胆总管结石伴胆道感染者胆汁细菌培养结果分析
目的:非手术条件下了解胆总管结石伴胆道感染患者胆汁中主要致病菌情况,探讨通过导管引流取胆汁进行细菌培养结果的可靠性.方法:对58例胆总管结石伴胆道感染患者,用导管抽吸胆汁进行细菌培养.结果:培养出74株细菌,革兰氏阴性杆菌53株(71.62%),大肠埃希菌25株(33.78%),肺炎克雷伯菌14株(18.92%);革兰氏阳性球菌20株(27.03%),其中肠球菌16株(21.62%);真菌属1株(1.35%).结论:胆道感染主要病原菌是大肠埃希氏菌、肠球菌和肺炎克雷伯菌;导管取胆汁进行细菌培养方法可行.
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糖尿病足部感染的诊断与治疗临床实践指南
足部感染是糖尿病患者中一种常见的严重问题.具代表性的糖尿病足部感染(DFIs)多起自一个伤口,常见的是神经性溃疡,虽然所有伤口都可能被微生物污染,但炎症或化脓部位≥2处才定义为感染.感染可分为轻微(深度表浅、范围局限)、中度(更深或更广泛)或严重(伴随系统性表现或代谢性异常)三个等级.这种分级系统加上血管评估,有助于确定哪些患者需要住院,哪些患者需要进行影像学检查和外科手术,哪些患者需要截肢.大多数DFIs是多种微生物感染,其中包括好氧革兰氏阳性球菌(GPC),特别是葡萄球菌这类常见的病原微生物.好氧革兰氏阴性杆菌常在慢性感染或抗生素治疗后伴随出现,专性厌氧菌可在缺血性或坏死性伤口内出现.
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104例医院获得性革兰氏阴性杆菌肺炎临床研究
医院获得性肺炎NP是院内感染的常见并发症,随着医疗技术的发展,各种侵入性操作和器官移植的推广,尤其是抗菌素的广泛应用和病原菌的变迁,革兰氏阴性杆菌已占院内肺炎病原菌的50%~80%[1],且病情危重,死亡率高,治疗困难.现将我科2001~2003年院内获得性革兰氏阴性杆菌肺炎104例NP患者进行回顾性调查,报道如下:
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A型肉毒毒素治疗腋臭的护理
腋臭是整形外科的常见病,汉族的发病率是4.56%,有家族遗传性,该病的确切发病机制尚不清楚,近年来的研究认为与大汗腺分泌功能异常有关,其分泌的E-3-甲基-2-已烯酸排出至皮肤表面,被局部细菌(表皮葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌等)分解产生特异性气味[1]。它严重影响患者的日常生活、社会交往和生理健康。目前常用的治疗方法有手术、激光等,2007年6月~2012年3月我科应用局部注射A型肉毒毒素治疗腋臭47例取得满意疗效,现将相关临床护理报道如下。
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全膝关节置换术后光滑念珠菌感染一例
假体周围感染是关节置换术后的灾难性并发症,常见病原菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肠球菌以及革兰氏阴性杆菌[1-5].真菌感染少见,临床诊断和治疗经验也少[6].本文在此报道1例膝关节置换术后光滑念珠菌感染的病例,诊疗过程中的经验教训供大家参考.
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2型糖尿病患者合并无症状性菌尿临床特点分析
目的 探讨2型糖尿病患者合并无症状性菌尿感染状况、菌谱特点及分布人群等临床特点,为临床工作提供参考.方法 选取2012年5月至2013年7月期间收治的80例2型糖尿病患者合并泌尿系感染患者作为本组研究的观察对象,按照临床症状分为有症状组与无症状组各40例,分别取两组患者的清洁中段尿进行细菌培养、菌群鉴定及药敏试验,并分析其主要分布人群.结果 ①革兰氏阴性杆菌(72.5%)是2型糖尿病合并泌尿系感染的常见的病原菌,其中大肠埃希菌所占比例大(52.5%),其次是表皮葡萄球菌(12.5%)、肺炎克雷伯菌(10%,4/40),两组病原菌分布构成比无明显差异.②人群分布:无症状组60岁以上患者占67.5%,女性患者占77.5%,均明显高于对照组.结论 2型糖尿病患者合并无症状性菌尿的临床发病率较高,发病人群以老年女性患者为主,在临床中应加强预防,根据细菌培养及药敏试验给予相应治疗.
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40例胆囊炎临床诊治体会
胆囊炎的细菌感染多为继发感染,致病菌可通过胆道逆行入胆囊或经血循环或淋巴途径入胆囊,致病菌主要为革兰氏阴性杆菌,其中以大肠杆菌常见,其他有肠球菌、绿脓杆菌等,厌氧菌感染等也比较常见.
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天然药物对大肠埃希菌的体外抑菌活性研究
随着抗生素的广泛使用, 越来越多的细菌对常用抗生素产生耐药, 特别是近年来, 第三代头孢菌素类的广泛应用, 诱导细菌产生超广谱β-内酰胺酶 (extended-spectrum β-lactamases, ESBLs), 大肠埃希菌是产酶的主要细菌, 其产生的ESBLs不仅能水解所有第三代头孢菌素, 而且能灭活单酰胺类抗生素, 并与氨基糖苷类抗生素产生交叉耐药, 革兰氏阴性杆菌正逐渐取代革兰氏阳性球菌成为医院感染主要病原菌[1, 2, 3], 其预防与治疗已经成为临床医师需要面对的重要问题.因此, 研究开发其他抗耐药菌的有效药物势在必行, 从中草药等天然资源中寻找具有抗耐药菌活性的有效成分也成为当前国内外研究的重要领域.近年来不断有天然药物提取物及有效成分的体外抗菌活性的研究, 为中药治疗大肠埃希菌感染提供理论依据和前期资料.本文就国内近期各种天然药物对大肠埃希菌的体外抑菌活性研究的报道进行综述.
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部分药品按品种采用大肠菌群控制的建议
我国药品微生物限度标准规定,药品中不得检出大肠杆菌.[1]药品中典型大肠杆菌的检出,一般认为是药品受粪便的近期污染,有十分重要的卫生学意义.因此,采用大肠菌群作为药品受粪便污染的指示菌,其安全性比采用大肠杆菌更高.我国食品卫生国家标准中1985年早已采用了大肠菌群作为卫生指标[2].药品是给患者防病治病的特殊商品其质量更应高于食品卫生要求.国外先进国家已将部分产品检查肠杆菌科及某些革兰氏阴性杆菌作为控制标准.[3]
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加替沙星与血糖异常
加替沙星(gatifloxacin)是一种合成的8-甲氧基氟喹诺酮类广谱抗菌药物,该药对革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性菌、厌氧菌、衣原体、军团杆菌和支原体等都有较强的抗菌作用,对青霉素耐药菌、血杆菌、衣原体、支原体等的抗菌作用较其它喹诺酮类更强,且口服吸收良好,因此在临床上得到了广泛的应用,主要用于敏感菌引起的慢性支气管炎急性发作,急性鼻窦炎,社区获得性肺炎,复杂及非复杂性尿路感染、肾盂肾炎、淋病及皮肤组织感染等.
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多粘菌素与多药耐药革兰氏阴性菌感染
多药耐药革兰氏阴性杆菌引起的感染逐渐成为一个重要的临床问题,严重限制了治疗选择,而多粘菌素用于多药耐药革兰氏阴性杆菌感染日渐广泛.本文就近几年来有关多粘菌素的药理及其临床应用、出现的耐药性、潜在的毒性和联用等进行了综述.
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517株革兰氏阴性杆菌耐药分析
目的 了解临床常见革兰氏阴性杆菌分离及分布情况和超广谱β2内酰胺酶菌株的耐药特点,指导临床合理用药.方法 使用美国MicroScan autoSCAN4半自动微生物分析仪和药敏卡进行药敏及ESBLs检测.结果 在517株革兰氏阴性杆菌中分离出大肠埃希氏菌128株,其中产ESBLs的大肠埃希菌28株,铜绿假单胞菌105株,不动杆菌属92,肠杆菌属92株,肺炎克雷伯菌69株,其中产ESBLs肺炎克雷伯菌10株,构橼酸杆菌属17株,摩氏摩根菌14株.大肠埃希菌引起再发性尿路感染首选亚胺培南,对肠杆菌科除阴沟肠杆菌和产气肠杆菌应首选三代头孢菌素.铜绿假单胞菌作用较强的抗生素依次为亚胺培南、庆大霉素、头孢他啶、妥布霉素.在临床用药中应高度重视细菌多重耐药性的问题.结论 大肠埃希菌引起再发性尿路感染首选亚胺培南.对非产ESBLs株除阴沟肠杆菌和产气肠杆菌应首选三代头孢.对多重耐药菌株铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌应根据药敏结果合理选用抗生素.对产ESBLs菌株的治疗,以亚胺培南为佳.
关键词: 革兰氏阴性杆菌 耐药 超广谱β2内酰胺酶菌株 -
加替沙星与培氟沙星的抗生素后效应比较
加替沙星(gatiflosacin,GTLX)是新一代氟喹诺酮类抗菌药物,特点是不仅保留了新喹诺酮类抗革兰氏阴性杆菌的高活性,而且增强了对革氏阳性球菌的抗菌作用,氧菌也有较强的抗菌作用。
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34例老年革兰氏阴性杆菌肺炎临床分析
目的探讨老年革兰氏阴性杆菌肺炎临床特点.方法对我院2000年~2004年收治的34例老年革兰氏阴性杆菌肺炎进行回顾性分析.结果临床治愈28例,占82%,未愈2例,占6%,死亡4例,占12%.结论老年革兰氏阴性杆菌肺炎的疗效与预后完全取决于及时、有效的抗菌素应用或联合应用,是降低死亡率的关键.
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多重耐药革兰阴性杆菌Ⅰ类整合子结构与功能分析
目的 探索Ⅰ类整合子在多重耐药的革兰阴性杆菌中的功能作用,并对其基因结构进行研究,为阐明革兰阴性杆菌的耐药机制和抑制耐药性的产生提供理论依据.方法 选择温岭市妇幼保健院2009年7月~2011年10月的多重耐药革兰阴性杆菌80株,其中铜绿假单胞菌40株,鲍曼不动杆菌40株,使用K-B纸片法和双纸片协同实验对细菌的耐药性和超广谱β-内酰胺酶(ELSBs)的产生情况进行考察.对耐药且产ELSBs的细菌进行筛选,使用聚合酶链式反应(PCR)扩增实验、电泳法、整合酶Sourthen杂交实验对耐药细菌体内的Ⅰ类整合子存在情况、整合子基因结构、基因位置进行考察.结果 药敏结果显示,40株铜绿假单胞菌中多重耐药且产ELSBs的菌株为27株,40株鲍曼不动杆菌中多重耐药且产ELSBs的菌株为28株.对多耐药且产ELSBs的菌株通过PCR扩增实验进行的Ⅰ类整合子存在情况的考察结果显示,40株鲍曼不动杆菌和40株铜绿假单胞菌中Ⅰ类整合子的阳性率分别为57.5%和55.0%.Ⅰ类整合子的保守区和可变区PCR扩增与测序分析结果显示,保守区内含有qaeE△1-F和sul 1-B这两种特征性基因片段,可变区内以长度为0.15、1.00、2.00、2.30 kb的基因片段出现频率高,0.15 kb含有保守区内基因结果,其它基因片段依次为aadA、aaeA4、craB8这3种基因盒.结论 Ⅰ类整合子与革兰氏阴性杆菌耐药性的产生有着密切的关系,qaeE△1-F和sul 1-B为Ⅰ类整合子基因保守区的特征性片段,两者同时出现则可确证该细菌体内含有Ⅰ类整合子.Ⅰ类整合子基因可变区内含有aadA、aaeA4、caaB8三种出现频率高的基因盒且长短为0.15 kb的基因片段含有保守区的基因结构,这3种基因盒和保守区基因片段的存在是导致细菌间耐药性平行转移的重要因素.
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尘肺病人并发绿脓杆菌肺炎13例防治分析
尘肺病人由于长期接触生产性矿物粉尘,呼吸系统的清除防御机制受到严重损害,加之尘肺病人慢性进行性的长期病程,病人抵抗力明显减低,故尘肺病人常发生各种不同的并发症 [1],导致部分尘肺病人住院周期较长,院内获得性革兰氏阴性杆菌发生率较高,治疗难度大,预后差.现就本院近 10年发生的 13例尘肺并发绿脓杆菌肺炎的情况进行简要的、回顾性分析,旨在为进一步做好尘肺病人的预防性治疗工作提供参考依据.
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前列腺增生症术后患者医院感染易感因素及护理对策研究
良性前列腺增生症(BPH)为老年男性的一种常见病,是由于前列腺增生导致膀胱出口梗阻而引起的尿频、排尿困难等下尿路症状.手术方式为开放手术及经尿道前列腺电切术等,术后需留导尿管.现认为导尿管是导致院内感染及革兰氏阴性杆菌菌血症常见的原因.
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浅谈严重感染与感染性休克的治疗
严重感染/感染性休克是全身性感染导致以器官功能损害为特征的临床综合征,常见于革兰氏阴性杆菌所引起,是导致危重病人病死的主要原因,其病死率高达40-85%.