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慢性肾衰病人冠脉介入术后应监测肾功能
美国华盛顿中心医院心导管实验室Gruberg等的一项回顾性研究表明,肾功能不全患者接受冠脉介入术(包括PTCA或冠脉造影)后肾功能进一步恶化,其预后不良。 肾功能急性恶化是冠脉血管造影术和介入治疗的并发症,尤其是慢性肾功能不全的患者,这对于病情危重的住院患者提示预后不良。该研究回顾性分析了439例经皮冠脉介入术后肾功能明显恶化的肾功能不全病人的住院期间及远期预后。 439例基础血清肌酐≥1.8 mg/dl(159.1 μmol/L)但未接受透析治疗的冠心病患者,在接受冠脉介入术时95%以上的病人使用了离子型低渗造影剂。根据术后48 h内血清肌酐的变化将患者分成2组:A组161例,于术后48小时内血清肌酐升高≥25%或需进行透析治疗;B组278例,术后血清肌酐无进一步升高。肌酐清除率采用Cockcroft-Gault公式计算(J Am Coll Ca rdiol 2000,36:1542)。 结果显示,2组病人基线肌酐清除率相近,即术前肾功能无显著差异。多变量logistic回归分析表明,肾功能恶化的独立预测因素为输血、造影剂用量和左室射血分数。A、B两组病人造影剂用量分别为2116±148 ml及214±98 ml,A组显著多于B组(P=0.002),提示介入术中应尽量减少造影剂用量。A组患者住院期间总死亡率是14.9%,B组是4.9%(P=0.001) ;A、 B组病人心源性死亡率分别为9.6%和3.3%(P=0.003);非Q波心梗发生率分别为28.7% 和15 .9%(P=0.007);A组肺水肿、胃肠道出血和需输血病人也显著高于B组。随访1年,A组患者一年累积病死率明显高于B组(37.7%对19.4%,P=0.001),其中不需透析者病死率为35.4 %,需透析者为45.2%。1年病死率与肌酐明显升高。1年病死率的独立预测因素为:肌酐升高、年龄和静脉桥病变定位。 研究者认为,既往肾功能不全的患者,冠脉介入术后肾功能在48 h内进一步恶化(血清肌酐升高超过基础水平的25%或需要透析)是院内和远期预后不良的标志,术后需透析的患者临床预后更差。摘自《中国医学论坛报》2001年3月15日11版
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血液透析中应用胰岛素致低血糖、低血压6例
在糖尿病肾衰病人和尿毒症合并高血糖病人初多急诊入院,科室输液时总是采取糖溶液加短效胰岛素对抗,1:4=1uINS:4g GLU,内科处理后转入透析,透析液为无糖碳酸盐透析液,透析膜为血仿膜,透析中仍缓慢静滴含胰岛素的液体,透析40min~3h病人会出现不同程度的低血糖低血压表现:小汗,大汗,全身不适,心律失常,低血压,哈欠,双眼上翻、昏睡等.进食或补液5%~10%GS甚至50%GS或NS只能暂时缓解,症状出现的早晚与透析、有无吃饭及应用胰岛素剂量、种类和方法有关.现报告如下:
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1例糖尿病人术中低血糖反应抢救的护理配合
病人在手术过程中出现低血糖反应,因麻醉、手术环境的影响,临床症状不典型,易造成误诊,如果不能早期做出正确判断、及时对症处理,就会错过抢救时机,造成不良后果.1999年10月14日,一例糖尿病肾衰病人术中发生低血糖反应,经医护人员仔细全面询问病史、综合分析、果断用药,使病人脱离了危险,不但手术顺利完成,次日回访病人恢复正常,现将抢救及护理经过报告如下:
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慢性肾衰病人健康教育效果评价
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的教育活动,促使人们自愿地采纳有利于健康的行为和生活方式,消除或减少影响健康的危险因素,从而达到预防疾病,促进健康,提高生活质量的目的[1].慢性肾衰是一种常见病,每个年龄段的人群都可发病,有时历时数载而病情仍不稳定,有时则在短期内显著恶化.因此,对病人实施健康教育,使其了解该病的病因、症状、预防措施及保持一种稳定,积极向上的心理状态,对该病的康复及预后有着重要的作用.我们对1998年2月~1999年12月我科共收治的18例慢性肾衰患者进行了健康教育,并进行效果评价.
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美罗培南在急性危重肾衰病人持续血透中的药动学
[美]/Irmgard T…//Clin Pharmacol Ther. 1999, 65(1):50美罗培南(meropenem)是一种碳青霉烯类抗生素,对许多常见病原体均具有抗菌活性,因此,对尚未查明的细菌或耐许多其它抗生素的菌株所致脓毒并发症的危重病人尤其有用.与亚胺培南相比,美罗培南对肾小管中的刷缘脱氢肽酶-1
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α、β受体阻滞剂在肾性高血压治疗中的应用
心血管并发症是终末期肾功能衰竭病人常见的死亡原因,而高血压是造成病人心血管损害的重要的因素,几乎所有的慢性肾功能不全的病人均伴有不同程度的高血压,因此有效控制高血压对于延长肾衰病人的生存期,减少死亡率至关重要.
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血液透析相关性低血压的发病机制
透析中低血压是血液透析治疗期间出现的严重并发症[1,2],可引起心律失常和组织血液灌流不良[3],频发低血压加速终末期肾衰病人残存肾单位减少,且透析中低血压直接影响患者的长期生活质量和存活率.
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肾衰病人动静脉吻合内瘘术前术后的护理
我们从1987年2月至2000年12月,共护理动静脉吻合病人106例,取得良好成效,现将护理体会报告如下: 1、内瘘术前血管的选择和护理 1.1 内瘘血管选择的原则:(1)血管粗大,有弹性,血流量充沛。(2)先远端后近端。因为从远端可以提供更多的制做血管瘘的机会和更广泛的穿刺部位,且血管瘘越靠近近端,该肢体远端缺血的危险性越大。(3)先左侧后右侧。首先使用非惯用性侧肢 (绝大多数是左侧),以便留下惯用的右手以从事职业和日常生活活动等。(4)先上肢后下肢。原因是:①腿的浅静脉较深,不易穿刺。②慢性肾衰者下肢远端血管常有动脉粥样硬化。做血管吻合不可靠。③下肢血管瘘可能引起严重的大隐静脉曲张。④上肢血管瘘的感染率较下肢低,窃血症状无下肢严重。(5)先桡侧后尺侧。桡侧一对血管非常接近,头静脉较粗,易吻合,便于穿刺。根据血管选择原则,腕部戴手表位置的桡动脉和头静脉吻合是透析患者静脉内瘘的第一选择,即标准内瘘。
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肾衰病人血液透析时的不适及护理
医学模式和健康观念的转变,对护理工作提出了新的要求,护士不仅要满足病人解除病痛的需要,还要设法使病人处于接受治疗时的佳身心状态.维持性血液透析是终末期肾病病人的首要替代治疗措施,已被大多数病人所接受,而每次常规透析时间为3~4小时,才能达到清除体内毒素、维持基本生理功能的目的.为了解此类病人在长达3~4小时的透析治疗中的不适及需求,以便有针对性地采取护理措施,对61例接受维持性血液透析治疗的病人进行了调查.
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语言性沟通技巧在腹透病人体液平衡管理中的应用
容量负荷过多(特别是残余肾功能丧失后)是影响腹透病人心血管疾病发生的主要因素,目前已知,心血管事件是终末期肾衰病人的主要死因,占总死亡率的50%.因此识别腹透患者是否存在容量过多,教育腹透患者严格限制水和盐摄入,保持腹透患者容量平衡非常重要.患者的顺应性是保证治疗成功的前提,而在腹透病人体液平衡管理中恰当的应用语言性沟通技巧则可提升患者的顺应性.
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16例肾衰患者血液透析前后的眼压变化观察分析
我们观察了16例肾衰病人血液透析后内环境的变化对眼内压的影响,现报告如下.临床资料一、2002年12月~2003年11月,在我院接受血液透析的肾功能不全患者16例(32只眼),男性7例,女性9例,平均年龄43岁,既往均无青光眼病史,无青光眼家族史.