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多层螺旋CT在冠状动脉搭桥血管术后随访中的临床应用评价
目的:评价多层(64层)螺旋CT在冠状动脉搭桥血管术后随访中的临床价值.方法:对30例冠状动脉搭桥术后患者,分别行螺旋CT增强(CTA)和选择性冠状动脉造影(CAG),评价桥血管有无闭塞或狭窄.结果:30例病人经CAG对比,MSCT诊断桥血管闭塞的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为100％、98.7％、90.0％、100％、98.8％.结论:发生闭塞血管与桥血管类型无关;MSCT是值得信赖的无创性评价桥血管通畅性的影像学方法.
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糖化血红蛋白与冠状动脉病变程度关系的探讨
支血管病变组HbA1c水平较单支病变组及正常对照组高,差异有统计学意义(P<0.05),冠脉单支病变组HbA1c与冠脉造影正常组比较无显著差异.结论 血清HbA1c水平对判断冠状动脉病变程度有一定的价值.
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左室射血分数与冠心病患者粥样斑块的关系
目的:探讨左室射血分数(LVEF)水平在冠心病患者中的变化特点及其与粥样斑块特征的关系.方法:对拟诊冠心病的103例患者,均行冠状动脉造影(CAG)检查,均行左室造影(LVA).CAG结果阴性者纳为对照组(30例),其余包括稳定型心绞痛(SA)组(15例)、不稳定型心绞痛(UA)组(37例)和急性心肌梗死(AMI)组(21例).对其中的7例SA患者、27例UA患者行血管内超声(IVUS)检查.观察冠心病患者LVEF水平的变化特点.结果:AMI组LVEF水平低于其他3组(P＜0.01);UA组与SA组差异无统计学意义(P＞0.05),但低于对照组(P＜0.01);SA组与对照组差异无统计学意义(P＞0.05).冠脉中重度狭窄组LVEF水平低于轻度狭窄组(P＜0.01).结论:LVEF水平可反映冠脉病变狭窄程度.但在SA、UA患者中,LVEF水平不能反映斑块稳定程度.
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合并各类危险因素的2型糖尿病患者冠状动脉病变影像学特征
背景:随着 2型糖尿病患病率的上升,人们应重视其心血管并发症的早期干预,以降低其并发症的发病率. 目的:观察 2型糖尿病合并冠心病危险因素及冠状动脉造影情况. 设计:以患者为研究对象,横断面的观察对比研究. 单位:一所市级医院的内科病房. 对象:实验于 1998- 05/2003- 05在哈尔滨市第一医院内分泌科完成.纳入标准:符合 1997年 ADA确定的糖尿病诊断标准及 1979年 WHO制定的<缺血性心脏病的命名和诊断标准>的大于 30岁的 2型糖尿病合并冠心病患者;排除标准:患有严重心、肝、肾疾病及严重的感染,风湿性心脏病、肺源性心脏病者. 98例住院患者符合上述纳入标准,设为糖尿病组,男 56 例,女 42例,年龄为 35～ 70岁.对照组为同期住院的非糖尿病冠心病患者 85例,男 53 例,女 32例,年龄为 40～ 75岁. 方法:观察血糖(葡萄糖氧化酶法)、空腹胰岛素和 C肽(放免法)、糖化血红蛋白(亲和层析微柱法)血清三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(全自动生化仪)及应用 JUDKINS方法行选择性左右冠状动脉造影. 主要观察指标:① 2组冠状动脉造影结果比较;②糖尿病病程与冠状动脉病变支数关系的比较. 结果: 2组冠状动脉造影结果比较 ,糖尿病组的左主干病变、回旋支病变者与对照组相比,差异无显著性意义( P >0.05);而前降支和右冠状动脉的病变者糖尿病组多于对照组( P< 0.05),并且糖尿病组的病变表现为 3支病变和单支病变为主,呈现为弥漫性改变. 2型糖尿病患者的冠状动脉病变多数是 3支血管病变,其病变弥漫,且随病程越长,越易发生多支血管病变. 结论: 2型糖尿病患者随着病程的延长,冠心病的发生逐渐增多,且病变范围广,病情较严重.
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平板运动试验阳性对冠心病的诊断价值
[目的]探讨平板运动试验阳性对冠心病的诊断价值.[方法]选取平板运动试验阳性并行冠状动脉造影(CAG)的126例患者临床资料,依据CAG结果将其分成真阳性组和假阳性组,比较两组之间在年龄、性别、冠心病危险因素、ST段偏移的导联数及偏移程度的差异；统计真阳性组患者病变支数在性别上的相关性；分析未达到目标心率患者冠状动脉病变的特点.[结果]①平板运动试验真阳性为59.52％,其中男性为67.5％,女性为40.5％.随着年龄增长,患病的几率增大；病变支数在性别之间差异有显著性意义(P＜0.05).②真、假阳性组在患者年龄、性别及冠心病危险因素之间比较差异有显著性意义(P＜0.05).③ST段损伤性抬高患者真阳性率为100％；ST段下移真阳性主要同时发生肢体和胸前导联且下移＞0.2 cm,假阳性主要集中在女性及肢体导联且下移≤0.1 ～0.2cm,两组之间差异有显著性意义(P＜0.05).④未完成目标心率真阳性患者中,患多支病变较多,其病变狭窄程度较重.[结论]平板运动试验阳性是诊断冠心病的一种理想的非创性筛查方法,运动中应结合患者年龄、性别、冠心病易患危险因素、运动量大小及心电图ST段偏移导联数、程度等因素,才能更好地提高冠心病确诊率.
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150例平板运动试验阳性患者冠脉造影结果分析
目的 探讨平板运动试验对冠心病的诊断价值.方法 对150例平板运动试验(TET)阳性患者行冠状动脉造影术(CAG),根据冠脉造影结果分为真阳性组与假阳性组,比较两组患者年龄、性别的差异;统计真阳性组患者病变支数与性别的相关性;比较两组ST段偏移导联的差别;分析两组的运动试验参数与CAG的关系.结果 ①平板运动试验真阳性率为60%,其中男性为64.29%,女性为47.37%.②在真阳性组中男性患单支、双支及多支病变的比例明显高于女性,差异有统计学意义(P＜0.05).③下壁导联ST段改变假阳性率高(P＜0.05).④运动总时间、大ST 段下移幅度、ST段下移出现时间及ST段下移持续时间的比较显示,两组之间有显著性差异(P＜0.05).结论 平板运动试验是一项诊断冠心病较理想的非创伤性检查方法.如果运动中结合多项运动参数全面综合分析,可以提高诊断准确率.
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慢性肾衰病人冠脉介入术后应监测肾功能
美国华盛顿中心医院心导管实验室Gruberg等的一项回顾性研究表明，肾功能不全患者接受冠脉介入术(包括PTCA或冠脉造影)后肾功能进一步恶化，其预后不良。 肾功能急性恶化是冠脉血管造影术和介入治疗的并发症，尤其是慢性肾功能不全的患者，这对于病情危重的住院患者提示预后不良。该研究回顾性分析了439例经皮冠脉介入术后肾功能明显恶化的肾功能不全病人的住院期间及远期预后。 439例基础血清肌酐≥1.8 mg/dl(159.1 μmol/L)但未接受透析治疗的冠心病患者，在接受冠脉介入术时95%以上的病人使用了离子型低渗造影剂。根据术后48 h内血清肌酐的变化将患者分成2组：A组161例，于术后48小时内血清肌酐升高≥25%或需进行透析治疗；B组278例，术后血清肌酐无进一步升高。肌酐清除率采用Cockcroft-Gault公式计算(J Am Coll Ca rdiol 2000,36:1542)。 结果显示，2组病人基线肌酐清除率相近，即术前肾功能无显著差异。多变量logistic回归分析表明，肾功能恶化的独立预测因素为输血、造影剂用量和左室射血分数。A、B两组病人造影剂用量分别为2116±148 ml及214±98 ml，A组显著多于B组(P=0.002)，提示介入术中应尽量减少造影剂用量。A组患者住院期间总死亡率是14.9%，B组是4.9%(P=0.001) ；A、 B组病人心源性死亡率分别为9.6%和3.3%(P=0.003)；非Q波心梗发生率分别为28.7% 和15 .9%(P=0.007)；A组肺水肿、胃肠道出血和需输血病人也显著高于B组。随访1年，A组患者一年累积病死率明显高于B组(37.7%对19.4%，P=0.001)，其中不需透析者病死率为35.4 %，需透析者为45.2%。1年病死率与肌酐明显升高。1年病死率的独立预测因素为：肌酐升高、年龄和静脉桥病变定位。 研究者认为，既往肾功能不全的患者，冠脉介入术后肾功能在48 h内进一步恶化(血清肌酐升高超过基础水平的25%或需要透析)是院内和远期预后不良的标志，术后需透析的患者临床预后更差。摘自《中国医学论坛报》2001年3月15日11版
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心理护理在多层螺旋CT心脏冠脉成像中控制心率的应用
目的 探讨心理护理在多层螺旋CT心脏冠脉成像中控制心率的作用.方法 随机将符合条件的患者68人分为A、B 2组各34人,在进行多层螺旋CT(MSCT)冠脉成像检查前,对A组进行心理护理,B组则不进行心理护理,然后比较检查过程中2组患者的心率差异.结果 B组检查中的平均心率为(69.44±4.90)次/min,A组检查中的平均心率为(66.68±5.24)次/min,A组平均心率低于B组.结论在进行CT心脏冠脉成像检查的过程中,心理护理能够降低和稳定患者的心率.
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48例室性早搏患者冠脉造影结果分析
室性早搏是常见的心律失常.长期以来,对于不明原因室性早搏临床上常诊断为冠心病.笔者对48例不明原因的室性早搏患者进行冠脉造影检查,旨在探讨室性早搏与冠心病的关系.
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平板运动试验假阴性冠心病冠状动脉病变特点
目的:了解平板运动试验假阴性的冠心病临床与冠状动脉(冠脉)病变特点,以提高诊断水平. 方法: 对122例静息心电图正常及平板运动试验阴性而冠脉造影确诊为冠心病患者的临床资料及冠脉造影结果进行分析. 结果: 冠心病危险因素:高脂血症86例(70.5%),高血压病56例(50%),糖尿病36例(29.5%),吸烟者69例(56.6%). 冠脉造影显示单支血管病变占57.4%(70/122),2～3支血管病变占42.6%(52/122)(P <0.05). 单支血管病变以前降支者多见,占55.7%(40/70),71.4%(50/70)单支血管病变狭窄为50%～74%. 2支血管病变为前降支和右冠者多见,占55.2%(21/38);2～3支血管病变52例中42例(80.8%)血管狭窄部位相互对应. 41.2%(49/122)有侧支循环形成. 结论: 冠心病患者静息及运动心电图正常与单支血管病变者狭窄程度较轻,2～3支血管病变者血管狭窄部位相互对应及有良好侧支循环形成有关.
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高血压患者运动试验的价值
目的研究伴有心前区疼痛发作的高血压病患者平板运动实验的特点.方法 71例有心前区疼痛发作的高血压病患者(HP)与64例有心前区疼痛发作的非高血压患者(NHP),均进行平板运动试验及冠状动脉造影检查.结果发现两组敏感性(86.5%,82.6%)、阴性预测值(75.0%,65.2%)无显著性差异(P＞0.05),而特异性(83.3%,44.19%)、阳性预测值(92.6%,62.7%)、准确性(82.8%,66.2%),NHP组高于HP组(P＜0.05).HP组病人平板运动试验发生心电图ST段下移时间比NHP组延迟出现(P＜0.01).其冠状动脉造影阳性组大ST段下移幅度大于冠脉造影阴性组(P＜0.05).结论高血压病患者运动试验假阳性率增加,这部分患者平板运动试验心电图ST段下移延迟出现,且大ST段下移幅度小.
