机械通气在临床治疗中的常见问题及处理

随着呼吸生理研究的发展和呼吸机功能的不断完善,目前呼吸机已广泛应用于危重病的治疗,成为生命支持的重要手段.但使用呼吸机本身也能引起一系列的不良反应,如处理不及时,则对危重病的预后有明显影响.我们通过对本组43例急性危重患者机械通气治疗过程中常出现的问题及其产生的主要原因进行分析,现总结如下:

与老年病人语言交流的技巧

在与老年病人进行语言交流时,如何能使交流的效果满意,保持良好的护患关系,其主要技巧是:收集老年病人的一般资料是语言交流的第一步;护士的仪表、言行及熟练的护理操作技能是语言交流的重要环节;掌握老年病人的语言特点并根据其特点进行交流是语言交流的关键.通过以上的步骤实施,才能提高语言交流的效果.

以病人为中心护理管理模式探讨

以病人为中心,满足病人需求是整体护理的终目标,是护理模式转变的重要标志.护理管理如何适应护理模式转变需要,是护理管理者普遍关心和研究的课题.几年来,我院在选择模式病房试点的同时,对转变护理管理模式作了一些探讨,取得了较好的效果.

心理护理在儿科临床中的运用

小儿的心理发展过程是随着小儿的生长发育而逐步发展,具有特殊需要和独特性质的个性,在生长发育,心理发育等方面都处于不断的动态变化之中,各个器官发育均不完善,当受到疾病影响时,可干扰正常的生理功能,产生不良的心理状态.所以对儿科患者要十分重视心理护理和心理治疗,以促进患儿早日康复.

药物所致过敏性休克的抢救及护理分析

过敏性休克是机体对抗原物质发生严重的过敏反应,临床中以药物所致过敏性休克多见,发病急,症状危重,若不及时采取抢救措施,可危及生命.我院自1990年1月～1998年8月共抢救药物所致过敏性休克病人53例,现将抢救及护理报告如下.

应用显微技术摘除颅脑肿瘤的手术配合

通过14例应用显微外科技术摘除颅脑肿瘤的手术配合总结,提出术前准备工作的内容和要点;指出巡回护士、器械护士明确各自任务是手术顺利进行的保证;强调术中正确使用显微镜、默契配合是手术成功的关键.

小儿心脏不停跳心内直视术后监护体会

心脏外科临床常见的心内直视术多在低温体外循环心脏停跳中施行.自1997年9月起,我科采用浅低温体外循环心脏不停跳法行心内直视手术,由于手术时间短,不阻断主动脉,心肌无缺血、缺氧和再灌注损害[1],病人恢复快,并发症少,临床效果好,术后多巴胺用量比对照组少,术后监测项目优于过去的手术方法,现将监护体会总结如下:

甲亢病人术前术后的护理

甲亢是甲状腺分泌甲状腺素过多所致的一组临床综合征.我科自1996～1999年5月共予收治的286例甲亢病人行手术治疗.术后出现出血、手足抽搐、危象先兆、神经损伤等并发症13例,在护理中由于能密切观察病情的变化,及时发现问题并予以处理,使病人转危为安,全部痊愈出院,无一例死亡,现将护理体会总结如下:

经内镜逆行胰胆管造影术的护理

经纤维内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是通过内镜将造影管插入胰胆管注入造影剂,依靠X线显示胆系和胰管形态,对胰胆疾病进行诊断的方法.我院自1999年5月开展了这一新技术,现将护理配合报告如下.

颈内静脉穿刺置管术操作应注意的几个问题

本院自开展以Seldinger技术及方法改进作颈内静脉穿刺置管术以来,对提高各种危重病人抢救成功率起到了极其重要的作用,在操作方法及其护理中积累了一定的经验.笔者现仅就本技术操作过程的一些成功或失败的原因进行总结、分析,以供同行参考.

伤寒肠出血病人的观察及护理

伤寒是由伤寒杆菌引起的常见肠道传染病.有关文献报道,近年来因抗生素及预防接种的广泛应用,使得该病发生了许多变异[1].患者病情重,并发症多,常以急腹症、肠出血、肠穿孔而入院.1996～1999年,我们共收治伤寒并发肠出血病人22例,现将临床观察和护理要点介绍如下.

静脉留置针在院前抢救中的应用

随着静脉留置针在临床的广泛使用,因其以在抗休克中有连续高效快速扩容、病人舒适并能保持静脉通道的通畅,减少护理工作量等的优点,克服了一般穿刺针需反复穿刺的缺点,被用于急危重症的抢救、院前和院内抢救需要连续快速扩张血容量纠正休克或注射药物.笔者对我院院前抢救中使用静脉留置针的102病例进行分析,探讨提高使用效果的措施.

小儿心内直视手术后早期呼吸监护特点

近年来,随着心脏外科的发展,小儿心脏手术技术也有很大进展,大多数患有先天性心脏缺损的患者能在儿童期或幼儿期获得矫治[1].心内直视术后,在畸形矫治满意的情况下,规范化的呼吸监护与管理是患儿康复的决定因素.笔者对1990年1月～1999年8月我院收治的57例小儿心内直视手术后早期呼吸监护的护理体会总结如下:

精神科护患交流的技巧

交流是护理程序中的重要组成部分,它可融洽人际关系,沟通理解,建立良好的护患关系,有助于搜集有关病情资料,对病人进行评估,发现并解决护理问题,完善整体护理的目标,促进康复.

痹证46例辨证施护体会

痹证是临床常见病,是因感受风寒湿热之邪引起的以肢体、关节疼痛、酸楚、麻木、重着以活动障碍为主要症状的病证,临床上具有渐进性或反复发作的特点,其主要病机是气血痹阻不通,筋脉关节失于濡养所致.1998年8月～1999年10月,我科共收治痹证患者46例,笔者在临床护理工作中,运用中医辨证施护的方法,配合好医生的辨证施治,取得良好效果,现总结如下:

创建等级医院中护士长的角色作用

1999年9月我院顺利通过了"三甲"评审.经过这次创等级医院活动,不仅医院的整体水平上了一个台阶,而且使护理工作更加科学化、规范化和制度化,同时也使我们深深体会到护士长的管理方法在创建等级医院过程中所起的重要作用.下面就护士长这一角色作用简述如下:

老年脑卒中并发多脏器功能衰竭的特点与护理体会

总结36例老年脑卒中合并多脏器功能衰竭的临床特点,认为脑卒中合并多脏器功能衰竭是患者死亡的另一个重要的原因.特点:①病前患多种慢性疾病,脑卒中发生导致或加重脏器功能减退;②各脏器衰竭发生率依次是心、肺、肾、胃肠道;③病情进展缓慢,且老年多脏器功能衰竭发生率与其原患疾病相关,具有一定的预测性.多脏器功能衰竭的护理原则是:加强预见性护理;加强有关器官功能的监护;加强有关器官的保护和支持,减少医源性损伤等.

生产性噪声的危害研究

随着现代工业生产的发展,接触噪声的范围日渐扩大.据资料统计,我国目前大约有14.9%的职工暴露在≥85dB(A)的噪声中,有11.7%的职工暴露在≥90dB(A)的噪声作业环境.某地区15630个噪声监测点中,合格率为40.6%;在352864个接触人群中,接触水平在85dB(A)以下的仅占总接触人数25.6%[即≥85dB(A)占74.4%,其中>100dB(A)占16.4%],且语频听损为20.6%(受检率为10.7%),声源控制率为1.1%,个体防护率为0.8%;与美国的噪声声源控制率68.0%,个体防护率94.0%相比,反映我国工业噪声控制管理工作水平有待提高[1].目前,生产性噪声对人的危害日益受到重视,人们对生产性噪声危害的研究也更加深入.现将生产性噪声危害的研究综述如下:

足月妊娠促宫颈成熟方法

宫颈成熟是引产成败、产程长短,分娩进行是否顺利的关键.单纯性和预防性计划分娩,宫颈成熟差,可致产程延长,增高手术率.高危妊娠经过治疗病情不缓解者,需要短时间内终止妊娠,此时,宫颈不成熟,引产失败后剖宫产率可达50%[1].因此,寻找有效、安全、方便的促宫颈成熟是围生医学的一个重要课题,需要同道们共同研究和探讨.

唾液氟浓度与龋关系的研究近况

近20年来,广泛使用含氟牙膏已成为许多发达国家龋病显著下降的重要措施.实践证明,龋病患病率在各年龄组都有明显下降与使用含氟牙膏有关.

超声诊断在眼科的临床应用

超声诊断是利用声能的反射特征,形成图像,来观察人体解剖结构和病理变化的一种诊断方法.由于超声诊断对人体无创伤、无痛苦、无危害,不受眼屈光间质混浊的影响,迅速、简便,可重复检查,尤其是眼科专用超声诊断仪的频率高,灵敏度好,分辨力强,并随着仪器的不断改进提高,使得超声诊断在眼科的应用日益广泛.笔者综述了近几年来超声诊断在眼科的临床应用情况.

氟喹诺酮药物左氟沙星的药理与临床

左氟沙星(Levofloxacin)为氟喹诺酮类抗菌药,为氧氟沙星(Ofloxacin)的光学异构体[S-(-)-OFLX][1].其化学结构上具有促进水溶性的恶嗪环和具有适度脂溶性的N-甲基哌嗪环,脂溶性与水溶性平衡较好,其碱基水溶性比氧氟沙星明显提高.左氟沙星对革兰氏阳性及革兰氏阴性菌均具有高度的抗菌活性,包括耐甲氧西林葡萄菌、链球菌、肠杆菌、绿脓杆菌、嗜血流感杆菌、淋球菌等,对多种感染有效.

老年高血压治疗近展

高血压是我国老年人的常见病,60岁以上老年人中40%～50%有高血压,其中78.7%为单纯性收缩期高血压(DBP<12.64kPa为标准)[1],是老年人致病致死的首要原因.在我国,相当一部分老年人血压未得到有效的控制,近期的我国高血压联盟研究证明,我国每年新发脑卒中150万例,其中半数以上留有不同程度的残疾,有的甚至生活不能自理.

心肌肌钙蛋白T测定在缺血性心脏病中的应用

急性心肌梗塞(AMI)的诊断主要依据特征性的病史、心电图系列变化和血清酶的升降.在临床中典型病例不难诊断,一些不典型病例往往易误诊和漏诊.故国内外学者多年来一直致力寻找诊断AMI高灵敏的、高特异性的指标,近年来研究初步表明,心肌肌钙蛋白T(cTn-T)是心脏特异抗原,当心肌细胞损伤时在血中出现的时间早、持续时间长、特异性和敏感性高,因而引起研究者的广泛兴趣.现将cTn-T在缺血性心脏病中的应用综述如下.

重症急性胰腺炎发病机理和治疗现状

重症急性胰腺炎(SAP)病情凶险,并发症多且病死率高,其治疗一直受到人们重视.近年来不少专家学者对SAP的发病机理、病理演变过程及治疗作了进一步研究,取得一定成果,现综述如下.

原发性肺动脉高压的药物治疗

大剂量MTX治疗复发急性淋巴细胞性白血病2例

成人复发白血病是白血病治疗中的难题之一,患者常常对一般剂量联合化疗无效.我院用大剂量MTX(HD-MTX)治疗复发急淋2例,现将结果报告如下.

IgM+IgG抗-D引起交叉配血不合1例

1 病例简介患者周某,女,23岁.无输血史及生育史,入院前曾妊娠,后流产,原因不明.此次因卵巢肿瘤入院,拟行摘除肿瘤手术.术前检查:Hb75g/L,RBC2.5×1012/L,备血400ml,患者血样送血库做ABO定型为A型,做ABO同型交叉配血,发现其血样与多份A型血交叉配血时主侧管发生凝集.为查明凝集原因,遂收集周某血样,送我站作进一步检查.

131I治疗甲亢性心脏病房颤致Ⅱ度房室传导阻滞1例报告

患者男,55岁.原诊断甲状腺功能亢进症(甲亢),在院外服抗甲状腺药物2年多,病情好转后复发.1998年2月19日来本院求诊.当时体检:体重45kg,眼球外突,甲状腺Ⅱ度肿大;心界向左侧扩大,心率80/min,节律绝对不齐,心音强弱不一,心尖部可闻及Ⅲ级吹风样收缩期杂音.双上肢平伸有震颤.心脏超声探查示左心室增大.心电图(图1上行)示房颤、左心室肥大.

4460例初产妇阴道分娩住院日的统计分析

平均住院日是医院质量管理的一个指标,影响平均住院日的因素很多.为了了解不同年龄的初产妇阴道分娩对住院日的影响以及分娩过程中阴道切开、裂伤与住院日的关系,笔者就我院1989～1998年10年间4460例初产妇分娩住院日进行统计分析.为探索适宜二、三级医院产妇分娩平均住院日标准和开展全面质量管理提供参考依据.

实验教学中教师的地位和作用初探

从现代教育发展的趋势看,大学所要培养的是跨世纪的高素质人才,实验课教学对人才培养所发挥的作用日益重要.因此,作为高校教师,在实验课教学中也应转变教育观念,改变实验教学中的一些老方法,以适应现代社会对人才培养的要求.现拟就教师在实验教学中的地位和作用问题作一探讨.

浅谈急诊科的带教方法

急诊科是综合性科室,是医院的窗口,急危重症多,抢救仪器复杂,新技术操作多,同时又肩负着临床带教工作.如何在特殊的环境及短暂的时间内,使护生学到更多的知识,完成实习任务,是目前带教工作的一项新课题.笔者过去从事临床实习生管理多年,现又在急诊科担任带教工作,现将自己的粗浅体会总结如下,以期与同道们共同探讨.

"溶液张力计算与配制"授课技巧

液体疗法是儿科常用的治疗方法之一,是儿科学的重要内容,也是每位临床医学生必需掌握的基本技能.在近几年的临床教学工作中,学生反映对此章节难理解的是液体张力的计算与配制.而液体张力计算与配制则是液体疗法的基础,如对此不理解、不掌握,则将难以学习和运用液体疗法.现有多种教材对液体张力的计算与配制阐述均较为复杂而含糊,教师按教材授课,学生按课本学习,其结果是大多数学生难于理解与掌握.本人在临床教学工作中换用另一种思维方式授课,通过五个步骤,即使所有学生很快便能理解与掌握.现把此教学过程介绍如下:

多媒体教学在医学教育中的作用和目前存在的问题

教育现代化是全世界范围的一个主流,也是教育界迫切需要解决的问题.自幻灯、投影、录像等之后,计算机被引入到教育界为教育现代化提供了更广阔的前景.计算机本身的功能及公众对计算机教学技术的期望和乐观态度,使各国政府都视之为解决现实及未来教育问题的重要手段.医学教育属于教育现代化的一个范畴,理应利用多媒体计算机工具来为我们的教学服务.

提高<临床检验>课堂教学质量初探

<临床检验>是一门实践性很强,涉及面很广的专业学科.如何提高这门课的课堂教学,保证教学质量,是我们多年来一直探索的问题,笔者通过几年来的教学实践谈谈点滴体会.

采用多媒体辅助教学应注意的几个问题

近年来,我院随着教改的不断深入,采用多媒体辅助教学日渐增多,效果不断提高,但通过大量调查发现,尚有不少学生反映,目前我院部分多媒体教学还不如传统教学效果好.为此,我们不断收集学生反馈的意见,并加以探讨、思索,认为在采用多媒体辅助教学时应注意以下几个问题.

散发性钩端螺旋体病51例诊治体会

对51例散发性钩体病人的诊疗情况进行分析,发现由于无流行病学资料参考,早期误诊率高达88.2%(45/51);提示在流行季节来自非流行区的疑似钩体病人,应根据钩体病的典型临床症状和体征作出早期诊断.必要时可用青霉素作治疗性诊断.为防止赫氏反应发生,可辅用激素.

阑尾炎致疝囊积脓误诊嵌顿疝3例

腹股沟斜疝嵌顿为常见急症,易诊断.但阑尾炎致疝囊积脓误诊嵌顿疝而急诊手术的报告不多.现将我院1988～1998年收治的3例报告如下:

溃疡病或胆囊炎急性穿孔误诊原因分析

我院1988～1999年手术治疗溃疡病或胆囊炎急性穿孔38例,其中误诊为阑尾穿孔而手术11例,现就误诊原因分析如下.

系统性红斑狼疮误诊分析

系统性红斑狼疮(SLE)是一累及全身各系统的自身免疫病.因其表现的多样化,常给临床诊断带来诸多困难.我们曾误诊3例,现报告分析如下.

高分化宫颈腺癌误诊1例分析

1 病例介绍患者女,50岁.49岁闭经,因粘液样白带增多伴阴道流血半年余,近日阴道流血增多于1998年9月5日入院.妇科检查:阴道通畅,宫颈稍肥大,宫颈口有约1.0cm粉红色息肉状物突出,宫体前位,大小正常,未触及包块,质软,附件正常.曾先后3次钳取息肉及宫腔内膜分别做活检,病理诊断均为:①宫颈息肉;②增殖期子宫内膜.后因宫颈息肉多次复发,而切除子宫及右侧附件.

恙虫病17例临床分析

对收治的17例恙虫病患儿进行回顾性研究,17例中男11例,女6例,平均年龄9.1岁.夏季6例,秋季7例,春冬季各2例,12例来自农村,5例来自城镇,临床表现以高热,皮肤溃疡或焦痂,肝、脾、淋巴结肿大为多见.皮肤溃疡或焦痂和外裴氏反应阳性为确诊本病的重要依据,72h内误诊7例,本组病例经静滴氯霉素后均治愈.认为恙虫病在儿科并非罕见,好发于5～14岁男性儿童,好发季节为夏秋季,临床表现复杂多样,易造成误诊,误诊主要原因为:①对本病认识不足;②缺乏典型皮肤溃疡或焦痂;③没有动态观察外裴氏反应.本病用氯霉素治疗效果好.

玉液加胰汤治疗Ⅱ型糖尿病65例效果观察

以玉液加胰汤为主,配合二甲双胍治疗Ⅱ型糖尿病患者65例,并与单用二甲双胍对照组比较.结果治疗组总有效率达90.77%,对照组为65.71%(P<0.01),治疗组疗效明显优于对照组.治疗组患者除临床症状有明显改善外,血糖亦大部分下降趋于正常,对照组在临床症状及血糖控制方面仍不满意.提示以玉液加胰汤为主的中西医结合疗法对Ⅱ型糖尿病有较好的疗效.

张氏验方伤科1号煎剂、骨生灵煎剂、张氏伤膏治疗骨折60例临床总结

我科应用我院骨科张如愿副主任医师祖传验方伤科1号方,骨生灵煎剂口服为主,辅以张氏伤膏外用治疗骨折患者60例,与对照组只口服三七片者相比,在消肿止痛、促进骨折愈合、功能恢复等方面都优于后者;现报告如下:

复方虎杖液治疗瓦斯烧伤创面347例体会

我院从1990～1998年,共收治井下瓦斯爆炸致烧伤347例,我们应用复方虎杖液外涂加烤灯照射进行创面治疗,效果满意,现报告如下.

溃疡汤加减治疗胃十二指肠溃疡48例

胃、十二指肠溃疡是消化系统疾病,是内科的常见多发病.属于祖国医学中"胃脘痛"的范畴.从1993～1999年,应用溃疡汤加减治疗48例,取得了较满意的效果,现报告如下:

中医治疗冷燥咳嗽50例临床体会

冷燥由时至隆冬季节,久晴不雨,晴空凛冽枯槁所形成,感之者多为冷燥.广元地处川陕甘三省交汇处,素来北风肃杀,若遇冬天,气候更加恶劣,既冷且燥,所感之人,十之八九即出现冷燥证候.近月来,笔者采用中药与西药对100例冷燥咳嗽病人进行对比观察治疗,结果中药组的疗效明显优于西药组.现报道如下:

明目止血片对视网膜脱离术后治疗的临床观察

将60例视网膜脱离术患者随机分为观察组及对照组,分别服用明目止血片或云南白药(粉) 20天,并做各组用药前、后视力及眼底等检查对比分析.结果观察组有效率为96.7%,对照组为80.0%.观察组疗效明显高于对照组.认为明目止血片具有较好止血化瘀、能减轻视网膜手术后炎症反应、提高视力的作用.

苦木注射液治疗带状疱疹效果观察

中成药制剂苦木注射液具有清热、解毒、消炎、止痛等药理作用,用该药试治带状疱疹13例,并另设对照组,用病毒唑注射液治疗,对两组疗效进行对比观察,现将结果报告如下.

生脉注射液治疗扩张型心肌病心力衰竭的效果观察

为探索扩张型心肌病(DCM)心力衰竭更有效的治疗方法,我们采用中西医结合治疗DCM心力衰竭28例,取得较好疗效,现报告如下.

路路通注射液治疗急性脑梗塞30例临床分析

使用路路通治疗急性脑梗塞30例,总有效率达90.00%,而对照组脉络宁治疗30例,有效率80.00%,两组比较差异有显著性(P<0.05).提示路路通是治疗急性脑梗塞较为理想的药物.

针刀松解辅以镇痛液注射治疗脊神经后支性腰痛

腰痛在临床疼痛治疗中十分常见,一部分可以找到明确病因,如:椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎骨关节病、椎管肿瘤等,而许多腰痛均无明显病因.目前多数认为该类腰痛来源于脊神经后支.我院对280例脊神经后支性腰痛采用神经阻滞后小针刀松解术,现分析如下:

中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎68例

1993～1997年7月,笔者采用中西结合治疗慢性萎缩性胃炎68例,疗效佳,现报告如下.

中西医结合治疗重型颅脑损伤性脑梗塞

将外伤性脑梗塞随机分成两组,对照组22例,以传统西医治疗.治疗组32例,中西医结合治疗.结果治疗组治愈19例,好转9例,未愈4例;对照组治愈10例,好转3例,未愈9例.平均住院时间:治疗组28天;对照组36天.认为中西医结合治疗脑梗塞可缩短疗程,降低病死率和残废率.

通精汤加新斯的明治疗不射精56例临床观察

总结56例不射精病案,宗疏肝理气,补肾祛瘀治则,自拟"通精汤".并结合西药拟胆碱药:新斯的明,提高盆腔肌肉收缩力,共同促进射精反射,取得满意疗效.

试论新医学模式下健康教育转变

在新医学模式条件下,对健康教育提出了新要求.一是健康教育观念更新,健康教育内涵随着健康观念转变使之更为丰富;健康教育地位及功能再认属生产性投入;二是健康教育职能扩大,健康教育不仅旨在保护人群身体不生病,还应包括精神卫生、社会适应力、自我保健教育引导,其对象应包含服务对象和服务者本身;三是健康教育方法愈求有效,愈要努力实现健康教育形式、方式、能动性等的多种转变;四是健康教育的效果评价更为客观,要对健康教育的组织与管理、卫生环境、人群的身心健康、行为方式等方面进行动态的综合考核.

住院精神病人的健康教育

在以疾病为中心向以病人为中心和以人的健康为中心的模式转变的新形势下,如何对住院精神病人进行健康教育,使患者了解本疾病的卫生知识,正确认识本病的复发特点,提高对医务人员的信任感和对治疗的依从性,减少复发,提高患者生活质量,增强身心健康,是我们精神科医务工作者研究面临的一个重要而又迫切的课题.自1998年下半年以来,我院对精神病人有计划、有步骤地进行了健康教育,使病人真正享受到主动、全面、连续的保健服务.笔者对住院精神病人的健康教育研究如下:

加强党委督查力度推进我院思想政治工作

前不久,党中央发出了<关于加强和改进思想政治工作的若干意见>后,自治区党委结合我区情况,制定了具体的贯彻意见.学院党委对我院的思想政治工作十分重视,制定了加强和改进我院思想政治工作的<实施办法>.可以说,关于思想政治工作的重要性,思想政治工作总体目标、方针、原则,科学体系和工作机制的构建,以及改进思想政治工作方法等等,学院党委在这套<实施办法>中都已作了较为充分的论述.