部分喉切除术12例的护理体会

　　我院头颈外科于1992年12月～1999年12月共为12例喉癌患者施行了部分喉切除术，经过系统的治疗护理，均能恢复喉的呼吸、发音功能，提高了病人的生存质量，现将12例病人的护理体会介绍如下：1　临床资料　　12例患者全为男性，年龄小45岁，大70岁，平均62岁，平均住院日为40天。手术方式：11例进行垂直半喉切除术加会厌声门再造手术，1例水平半喉切除，其中5例还施行了一侧颈淋巴结清除术。2　护理体会　　为使患者安全渡过手术关，顺利地康复，我们注意做好喉部手术前后的一般护理外，特别加强以下五方面的护理。2.1　心理护理　手术前心理状态对手术的适应能力有着密切的关系，过分的紧张和恐惧会降低机体对手术的耐受力。因此，手术前我们向患者适当地解释病情，介绍手术治疗的意义，讲明术后有暂时失音及术后有丧失发音功能的可能，使病人有一定的思想准备，乐观对待，积极配合治疗，此外还准备好术后与病人沟通语言的方法：①用书写文字表达。②用手势表示。使患者较好的适应术后失音阶段的治疗、护理及生活。2.2　气管切开管道的护理　由于部分喉切除后，喉部放置扩张子压迫止血，加之手术激惹局部组织产生严重水肿，使喉部几乎完全堵塞，气管切开管道乃是保持呼吸的唯一通道，所以气管切开术后的护理是部分喉切除术重要的环节。本组12例患者气管切开平均天数为29天，均无并发症，我们的护理要求是：

一起肠炎沙门氏菌属C感染的抢救护理体会

　肠炎沙门氏菌属C感染集中暴发在南宁市多年罕见。1996年9月19日我院收治了来自某中学师生共31名。主要症状是高热、腹痛、腹泻、呕吐、头痛。经临床资料分析和病原学检查，证实为沙门氏菌属C感染所致的食物中毒，现将抢救护理体会汇报如下。1　临床资料1.1　一般情况　9月19日上午10∶00，某中学医务室医生携3名学生来我院就诊，主要症状是畏寒、发热、腹痛、腹泻、呕吐。经询问病史，是由于患者18日中午在学校食堂就餐，食炒肉片和腊肠，继之在11∶00～19∶00时，又陆续有36名来就诊，包括4名老师，其中1名老师经询问只在食堂就餐，而未食炒肉片和腊肠，并且无症状而排除。有7名学生症状轻，而转往他院治疗。本院共收治患者31例。男16例，女15例，年龄15～26岁。1.2　临床表现　发热31例，占100%，体温39.3～40.6℃，神志不清、抽搐1例，占3.2%；腹痛24例，占77.4%；腹泻31例，占100%；水样便10例，稀糊样便12例，脓血便9例，里急后重不明显，其中脱水10例，占32.2%，轻度脱水8例，中毒脱水2例，呕吐15例，占48.3%，头痛9例，占41.9%。1.3　实验室检查　血WBC 7.0～17.8×109/L，N 0.68～0.92，大便常规：镜下红细胞2～8个，白细胞6～30个，脓细胞2～10个，大便培养：沙门氏菌属C阳性5份，血培养全部阴性。1.4　治疗及结果　治疗上均采用抗炎、补液的原则，静脉用环丙沙星，先锋霉素Ⅵ、灭滴灵、地塞米松。经临床及时诊断，正确治疗，采取护理措施得力，第3天热退，腹泻停止，继续服药治疗，第5天全部治愈出院，返校上课。

微泵静注胰岛素在应激性高血糖中的应用与护理

　　机体在急性应激状态，如突发高热、大手术、创伤的急骤变化，可导致皮质醇分泌增加10倍以上，出现应激后糖耐量减低或空腹高血糖，甚至发生高渗性糖尿病昏迷［1］。我科通过在积极治疗原发病的基础上，采用微泵静注胰岛素来控制血糖水平，使胰岛素在体内的浓度更符合生理水平，吸收稳定，更具有预测性，对疾病的预后有着积极作用。1　临床资料　　本组病例共18例，其中男14例，女4例。其中颅脑外伤12例，脑出血3例，大面积脑梗塞3例，原有糖尿病的4例。转入ICU后24h内查血糖均在22.3～33.5mmol/L之间，经过24～48h微泵静注胰岛素治疗，全部患者血糖均控制在8～10mmol/L左右。其中14例患者病情平稳后转出ICU，4例患者死于多器官功能衰竭。在治疗过程中，发生低血糖反应2例。2　药物应用　　采用普通胰岛素(400U×1支)50U稀释至50ml，每1ml溶液含胰岛素1U。溶媒可用0.9%生理盐水或注射用水。用一次性60ml注射器配制后装接于输液横泵上，单独一管静脉给药。开始剂量为0.1U/kg*h-1［2］。每2h用快速血糖仪监测血糖，2h后血糖无肯定下降，将剂量加倍。当血糖降至13.9mmol/L以下，渐减至1～2U/h泵注［2］。

腰椎间盘突出症手术前后的护理

　　腰椎间盘突出症是由于椎间盘退行性病变，髓核失去弹性、椎间盘结构松弛、髓核或纤维环向周围突出，压迫相应的神经根而引起腰痛、单或双侧坐骨神经痛［1］。保守治疗无效时，反复发作可影响正常的工作、生活，应行手术治疗。我科1999年1月～2000年8月对27例腰椎间盘突出症患者进行手术治疗，随访6～24个月，疗效满意，现将护理体会介绍如下：1　临床资料　　本组27例中，男19例，女8例，年龄28～57岁，平均38岁。病程短半年，长12年，27例均有不同程度的腰痛和下肢放射痛，直腿抬高实验均阳性，其中14例伴间歇行跛行、11例有单侧下肢麻木、冷感，术前均经脊髓造影和CT扫描确诊，1个椎间盘突出者18例，2个椎间盘突出者8例，3个椎间盘突出者1例，全部得到手术证实。1例术后第2天腰腿痛症状加重，考虑系局部血肿刺激所致，经理疗及对症治疗，2个月后症状基本消失；1例术后椎间隙感染，经抗感染后，感染控制，症状消失；其余患者术后均获得满意疗效。2　术前护理2.1　心理护理　由于腰腿痛持续时间长，严重影响患者正常的工作和生活，经牵引治疗效果不佳，患者精神紧张、焦虑，同时担心手术预后不好，害怕手术切口疼痛而产生恐惧心理，针对病人不同心态，反复给予讲解本病病因，说明症状表现，简单介绍手术治疗的方法，耐心解答病人的疑问，请已治愈的腰椎间盘突出症患者现身说法，消除顾虑，增强治愈的信心。指导患者练习床上大小便，防术后因不习惯床上大小便而引起便秘或尿潴留。向病人示范直腿抬高运动和腰背肌锻炼方法，以利术后进行有效功能锻炼。2.2　术前准备　作心电图检查及胸腹部透视，查血常规、备血、备皮、做药物过敏试验。嘱咐病人术前12h禁食、禁水，术晨更衣，导尿并留置尿管。术前30min肌注鲁米那0.1g，准备腰椎CT片及脊髓造影片随病人带入手术室。

浅谈在临床护理工作中培养护理道德品质

　护理道德就是护理人员的规范、准则［1］。它是一般社会道德在护理人员职业生活中的具体体现，是护理人员在职业生活中所应遵循的基本道德。高尚的护德，对提高人们的心理素质和精神境界起着重要作用。它一方面通过帮助人们增强躯体的健康，从而为健康心理提供物质基础。另一方面，在生物医学模式发展的今天，心理、社会因素对致病与治病有很大关系。因此，护理人员具有良好的护理道德修养，对提高护理质量具有重要的意义。1　学会控制自己，养成良好的自制力　　自制力，就是控制自我、约束自我的一种自我调节能力。护士自制力就是：在遇到某些意外或突然的冲击，能够理智控制自己的情绪，以冷静态度处置之。护理人员的心理情绪在日常护理工作中起着重要作用。一个护士，如果具有良好的自制力，不但能够运用自制力去克服护理工作中的各种困难，而且还可以运用自制力去控制能够影响或破坏所有达到目的相反行为，使自己的护理行为更好、更合理地利于病人疾病的康复。相反，如果不控制自己的情绪和冲动，就有可能使自己的护理行为带来有害的影响，给病人、社会造成损失。　　在临床护理工作中，我们常可以看到一些护士由于种种原因而不能很好地控制自己的情感和情绪，造成护患关系的失调和恶化。例如，个别病人在护理服务中不能满足他们无理要求的情况下，往往出言不逊，恶语伤人，辱骂或伤害护士，破坏正常护理工作秩序。有时，护士也会在工作和生活中碰到一些不顺心和意外事，如亲人病危、晋升、住房等方面的挫折等，这些情况都可能使护理人员自身的情感引起突然的波动，有时甚至无法控制。

105例子宫切除患者的心理调查及护理

　　随着社会的进步、人民文化层次和生活水平的提高，夫妻间性生活质量逐渐受到重视。探讨子宫切除病人的心理状态，有针对性地实施心理护理，对术后夫妻性生活和家庭的稳定尤为重要。现将我院对105例子宫切除病人的心理调查及护理报告如下。1　对象与资料1.1　对象　105例为1999年1月～2000年12月在我院行子宫切除术的患者。年龄大55岁，小40岁，平均47岁；职业：干部38例，工人27例，个体19例，农民12例，其它9例；文化程度：大学29例，高中39例，初中24例，小学13例。1.2　调查方法　采取自拟无记名问卷方式对筋膜内子宫切除患者进行心理调查。2　结果与分析2.1　105例子宫切除患者心理问卷结果，见表1。

435例剖宫产术中血压变化及护理

　　剖宫产术中常会发生血压变化，如不注意或处理不当会危及母婴安全。我院1991年以来行剖宫产术435例，无一例发生仰卧位低血压综合征，保障了母婴安全。现将术中血压监测结果、原因分析及护理体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组435例均采用腹膜内子宫下段剖宫产术。孕期在37～41周末之间。初产妇380例(占87.36%)，经产妇55例(占12.64%)。年龄22～43岁，平均27.6岁。1.2　麻醉方法　选择L2～L3间隙行连续硬膜外麻醉。麻醉药用2%利多卡因，试验量5ml，总量12～25ml。麻醉平面T6～L3。1.3　血压监测结果　见表1。

3800U添加剂红细胞临床应用护理体会

　　红细胞制品包括添加剂红细胞(SAGM-RCs)、洗涤红细胞(WRC)、浓缩红细胞(RCC)、少白细胞的红细胞(LPRC)，其输注及应用在成分输血乃至现代输血中占有重要地位［1,2］，它不但能达到输全血所能达到的目的和疗效，还能减少免疫因素引起的各种输血不良反应。自1998年1月～1998年12月，我站采用多联血袋制备SAGM-RCs3800U应用于临床，效果良好，现将护理体会报告如下。1　材料与方法1.1　材料　三联、四联血袋由广州华南医疗用品有限公司提供；美国产SORUALL RC 3B高速冷冻大容量离心机。1.2　制备方法　采集全血400ml于多联血袋中，经离心后分离出血浆等成分至转移袋，再将红细胞添加剂66ml转移到原血袋中混匀，封口，加外包装，制成SAGM-RCs2U，置4℃冰箱保存35天。2　临床应用情况　　该批红细胞悬液在我站供血辖区内的20余家医疗单位临床应用，按回收的成分输血观察表统计，患者年龄小为6个月，大为73岁；男1102例，使用2477.5U，占65.20%，女873例，使用1322.5U，占34.80%；病种包括外伤，烧伤、肝癌、肝炎、骨折、再障、地贫、白血病、子宫肌瘤、产后出血、消化道出血、结石、心脏手术、肝硬化、肺结核等，共应用SAGM-RCs3800U(其中A型838.5U，B型1064.5U，O型1715U，AB型182U)，患者均收到提高血红蛋白水平，防止休克，维持血压和增加血容量等效果，仅有极少数患者发生低热、寒战、过敏等反应。总反应率为1.11%。见表1。

丙基硫氧嘧啶毒性反应临床观察及护理对策

　　丙基硫氧嘧啶(PTU)在治疗弥漫性甲状腺肿伴甲亢(Grave's disease)中与其它硫脲类一样，其药理作用在于阻滞甲状腺内过氧化酶系，抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而抑制甲状腺激素的合成，同时PTU还独有阻滞T4转变为T3和改善免疫监护功能的作用，因此近年在临床上得到了较广泛的应用。本组观察了156例毒性反应的特点及采取相应护理措施后对疗效的影响。1　临床资料　　本组病例156例，其中男38例，女118例，年龄14～60岁，平均31.2岁。全部病例均为1996～1999年我院住院病人，并在出院后进行了2年的门诊随访。所选病例均符合使用抗甲状腺药物治疗适应证［1］。2　毒性反应特点的观察2.1　白细胞减少　156例病人在服用PTU过程中均出现了不同程度外周白细胞减少，其中减少2.0×109/L以上的病例多发生在服药后的第3～8周，共130例，占83.3%，随着药物的减量而减少，其中有2例在控制症状阶段因外周白细胞总数持续3周<3.0×109/L而停药。2.2　药疹　本组观察中有32例出现，占20.51%，多发生在控制症状阶段与减量阶段，以皮肤瘙痒伴皮疹为主，未发现严重的剥脱性皮炎病例。2.3　肝功能异常　观察中有15例病人用药后1个月出现谷丙转氨酶不同程度增高，占9.62%，其中有1例出现巩膜轻度黄染。

肝硬化腹水的辨证施护体会

　　肝硬化腹水的治疗、护理工作量大而复杂，临床上多采用中西医结合治疗。我科自1996年1月～1999年12月对收入本科的50例肝硬化腹水患者，根据本病的发病特点，采用辨证施护措施取得了较好的护理效果，现报告如下。1　临床资料　　本组病例共50例，男36例，女14例。年龄32～83岁，平均46岁。患者入院后均经肝功能、乙肝两对半、肝胆脾B超作出诊断。根据肝硬化分型标准［1］将本组患者分为肝郁脾虚型18例，湿热蕴结型16例，肝肾阴虚型9例，脾肾阳虚型2例，气滞血瘀型5例。2　辨证施护2.1　肝郁脾虚型　主要表现为腹胀较软，按之不坚，胁下胀满，或疼痛，食后腹胀加重，小便短少，舌苔白腻，脉弦。为肝郁脾虚湿阻之象。中药治疗以疏肝健脾、利水渗湿为主，护理以调畅情志为主，饮食以温热服，多进食具有疏肝健脾的食品，如淮山、薏米、白扁豆等。宜清淡，忌生冷和油腻饮食。保持有足够的营养和维生素，控制蛋白质摄入量。腹胀明显时，可用松节油或湿热毛巾热敷。必要时可行肛管排气消胀。2.2　湿热蕴结型　临床表现为腹大胀满，坚实明显，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或溏泻，舌红，苔黄。此乃湿热壅盛，病在肝脾。中药以清利湿热为主。护理重点放在观察腹大程度，定时测量腹围，并注意腹壁皮肤的色泽和静脉怒张情况和腹部的坚硬程度。卧床期间加强基础护理，防止并发症。饮食宜偏凉，以具有清热利湿之品为宜，如黄瓜、西瓜、鲤鱼、芹菜等。便秘者易致肠氨吸收，可食用润肠之品，如香蕉，必要时开塞露通便，大黄苏打片导泻。或用番泻叶10g泡水服。

老年人支气管肺泡灌洗术的观察与护理

　　我院1996年10月～1998年10月共对222例老年人进行了支气管肺泡灌洗术治疗。由于老年人身体较衰弱，耐受性较差，病情较复杂，所以，在进行该项治疗时就要求我们必须做好全面细致的观察与护理。现将老年人行支气管肺泡灌洗术的观察与护理体会总结如下：1　临床资料　　本组治疗222例，其中男164例，女58例，年龄60～81岁，平均69岁。支气管扩张56例，局部感染62例，肺脓疡40例，尘肺35例，哮喘29例。2　治疗方法及疗效观察2.1　灌洗要点　选双肺下叶2～3段进行灌洗，插管动作要轻柔娴熟，当插管达患者气管隆凸时，即在吸引管连接导管开口处注入2%利多卡因2ml，插管伸延入左或右支气管口时，再注入2%利多卡因5ml，注药时患者有呛咳，嘱患者深吸气，在患者吸气开始时注药，使药液顺气管分支扩散到较深部位，以达到充分麻醉效果，将灌洗液加温至37℃，使其与人体生理温度基本相同，以减少对机体的刺激，吸药后由吸引孔缓慢均匀地向支气管内推进，速度以不引起病人咳嗽为宜。每次灌洗量不超过30ml，抽吸时注意每次由里面轻轻回抽，负压33.25kPa，每次灌洗重复不宜超过5次。灌洗完毕再缓缓地推注抗生素等药物，为防止注药后剧咳而影响药物在支气管内保留，可先推注2%利多卡因2ml。2.2　老年人术中出现的病情变化及处理方法　老年人在进行支气管肺泡灌洗术过程中常出现的病情变化有：①偶发室性早搏，当出现此情况时立即报告医生，并暂停操作后会恢复。②哮喘，肺气肿病人在术中出现呼吸困难，病人经拔镜后，喷入喘乐宁气雾剂后症状缓解再行灌洗治疗。③所有病人未出现其它不良反应。2.3　结果　用支气管肺泡灌洗术治疗老年人肺部疾患，效果较好，特别是对全身用药效果不好，症状较重的患者，采用此疗法后可缩短病程，提高治疗效果，在接受治疗的222例病人中，术后效果良好175例，较好44例，有3例因为不能耐受而告失败，有50例认为效果好而重复接受治疗。

1例重症天疱疮的治疗观察和护理体会

　　天疱疮系一种慢性、复发性、严重性大疱性皮肤病［1］，病因尚不明，目前多认为系自身免疫疾病。病人全身或部分皮肤起水疱，破溃后渗血渗液，极易合并感染导致死亡。我院于1999年9月8日收治重症天疱疮1例，经过医护人员的精心治疗和护理，获得康复。现将护理体会报告如下。1　病例介绍　　患者，女性，52岁。因全身皮肤密集大水疱，破溃、渗液4个月入院。入院时查体T37.1℃，P80/min，R20/min，BP16/10kPa。心肺正常，腹软，肝脾未触及。外观精神萎糜，全身皮肤密集大水疱直径约3cm，小水疱直径约0.5cm，水疱浑浊，有的破溃渗液，有的水疱融合成片，伴有脓性分泌物，散发腥臭味，无明显瘙痒，以口腔、发际、颈部、面部、双腋窝、腹部、会阴部等处皮肤水疱明显。全身皮肤损伤面积达30%。经行皮肤活检，确诊为寻常型天疱疮。2　护理2.1　心理护理　由于患者病情长，皮肤损伤较多，以及疼痛，口腔糜烂，进食困难，造成患者精神及肉体上的很大痛苦。同时，由于患者对本疾病无认识，心理上产生紧张、焦虑、恐惧，甚至有轻生念头，给治疗护理带来很大困难。据此，我们首先同情、关心和体贴病人，多与她交谈，有针对性做好有关方面的解释工作，使病人减轻思想负担。患者经心理护理，对自己所患疾病有初步认识，同时，我们取得了病人的信任，使病人增强了战胜疾病的信心。此外，劝导家属要以良好心境对待病人，多安慰和鼓励病人。因此，病人在整个住院期间，能保持稳定的情绪积极配合治疗。我们体会到良好的心理护理对治疗有其重要的意义。

护理差错发生原因分析与防范对策

　　护理差错管理是医院护理技术管理的一项重要内容。护理工作范围广、工作环节多、操作具体，可能发生差错的机会也较多，而护理差错是事故的苗头，因此抓好护理差错的预防工作，可以防微杜渐，对已发生的护理差错找出发生的原因，总结经验，吸取教训，对减少护理差错、预防事故的发生具有举足轻重的作用，现就我院近3年来发生的护理差错分析总结如下。1　一般资料　　我院自1997年1月～1999年12月发生的差错由科室讨论后上报，并经医院护理差错事故鉴定委员会认定为一般差错共106次。差错分类、差错次数及差错百分率见表1。2　原因分析　　从我院3年来发生的差错情况看，原因有多方面，归纳起来有以下几方面原因：

如何提高护理查房质量

　护理查房是考核和评价护理质量的有效方法，也是理论指导实践，不断提高护理专业水平的必要手段。我院从1985年就一直坚持护理查房，但见效不大，流于形式，近几年来我们一直在探索、分析原因，不断改进，从1998年开始，护理部重点强调护理查房病例讨论一定要结合实际，以护理程序为基础，不能只空谈理论或不作理论分析，只有结合病例再依理论升华才会收到较好的效果，制订了护理查房的做法和要求，制订了护理查房质量评议表，使护理查房开展更加完善，促进了护理质量的提高。1　护理查房流于形式的原因　　主要是对护理查房的目的、意义认识不足，护长只简单地把该病的病因、病理、临床表现、护理等内容分配给每一个护士，护士们只复习分配给自己的那部分内容，在讨论时只将自己负责的内容读一遍，脱离实际病例，没有针对个案病例进行分析讨论，护理部对查房质量没有进行评价，大家就更加不重视，觉得没有兴趣，是一种形式，应付过去就算了。2　护理查房的做法和要求2.1　病例讨论前2.1.1　护理部在每年年初就定出各病区护理查房的时间安排表，每周四上午查房一个病区。2.1.2　轮到该病区查房前，护士长提前选好相对危重或疑难的病例一例，并写好护理病历。2.1.3　护士长在查房前提前3天将查房病例报告护理部，护理部通知部分护长参加，要求参加查房的护长都能在查房前亲自到查房的病区，向病人了解各方面的情况，以便更好地参与讨论。

胸腔造影定位内镜下治疗难治性气胸的护理

　　我们应用纤支镜代替胸腔镜行开放性胸腔检查，局部配合微波治疗及WAB生物胶治疗难治性气胸，取得较好治疗效果。1　临床资料　　本组患者36例，其中男27例，女9例，年龄18～69岁，平均51岁，均为自发性气胸，其中特发性气胸10例，继发性气胸26例。原发病分别为慢性支气管炎、肺气肿20例，复发性气胸8例，术前经持续胸腔闭式引流5～21天，加用负压吸引治疗21天无效。2　治疗方法　　患者在X线下通过原引流管向胸腔内注入76%泛影葡胺60～80ml，在X线透视下，让患者变换体位观察胸腔内有无粘连带、肺大泡等，仔细寻找压缩肺表面的胸膜破口，造影定位完毕在胸壁相应的位置做1cm左右之切口，插入自制硅塑胶套管，将Olympas BF-IF10型纤支镜自套管插入胸腔，观察胸膜腔的变化，在透视下寻找破口，如有粘连带用微波治疗仪将其灼断用干燥的塑料注药管自活检钳孔插入胸腔内，迅速将WAB生物粘合剂喷洒到胸膜破口处。治疗完毕，关闭胸腔插入胸腔闭式引流管避免负压吸引。24～48h复查X线胸片，观察肺复张情况。3　治疗效果　　34例患者于治疗后24～41h(平均26h)肺复张，另2例患者首次治疗无效3天后再次治疗经22～28h肺复张，治疗后1周及1个月各复查X线胸片1次，无明显胸膜肥厚的表现，术后随访25例患者，随访1～36个月，无气胸复发。

SPECT检查病人的心态分析及护理对策

　　随着医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，人们对疾病和健康有了更进一步的认识，发现心理、社会因素对疾病的发生、发展及转归有着决定性的意义。单光子发射型电子计算机体层扫描(ECT)检查是病人就医过程的一个环节，目前，区内仅两家医院拥有此设备，许多病人是初次接触这种检查，缺乏基本了解，面对先进而又陌生的仪器，病人常会表现出一些心理上的反应。我院自1998年引进美国ADAC公司EPIC型SPECT仪，共检查了1500例病人，针对实际工作中遇到的各种病人的不同心理变化，给予相应的护理，使病人能更好地配合，顺利完成了检查，现将1500例患者ECT检查的心态进行综合观察、分析及心理护理介绍如下：1　临床资料　　本组1500例中男840例，占56%，女660例，占44%，年龄大80岁，小6岁。2　心理评估2.1　直接法　阅读申请单，了解病人简要病史，观察病人的讲话语气、声调、眼神、面部表情、衣着和修饰，观察肢体语言和手势、步态、身体动作的协调等。通过与病人的交谈、拉家常，了解病人的主观感觉、就医经历、经济状况、文化修养、性格特征、对疾病的态度，对医护人员的要求等。2.2　间接法　可通过与病人家属的交谈，从侧面了解病人的心理状况，在确定心理反应类型时借以帮助

老年冠心病猝死诱因分析及护理对策

　　在冠心病患者中，猝死发生年龄为55～64岁，每年发生率为男性中2.7/1000，女性0.4/1000［1］。为探索老年冠心病猝死的诱因及发生规律，我们对34例老年冠心病患者的病因进行回顾性分析，为减少该类病人的猝死率，并针对病因提出了老年冠心病患者的护理对策。1　临床资料1.1　一般资料　34例均为1994年1月～1999年12月住院的老年冠心病患者，男30例，女4例，年龄60～78岁。1.2　冠心病类型　临床分类参照1979年WHO的分型标准，冠心病心衰型7例，稳定型心绞痛2例，不稳定型心绞痛4例，陈旧性心梗12例，急性心梗恢复期3例，心律失常型并肥胖症(体重76～89kg)打鼾6例。2　猝死分析结果2.1　猝死诱因　饱餐7例(占20.58%)，情绪激动8例(占23.52%)，便秘用力排便8例(占23.52%)，劳累6例(占17.64%)，死前睡眠中有严重鼾声3例(占8.82%)，不明原因2例(占5.88%)。2.2　前驱症状　有前驱症状者20例，其中呼吸困难者8例，心悸2例，心绞痛者8例，胃烧灼感2例。

高频氧雾化吸入应用于肺结核病人的观察及护理

对90例咳嗽、痰多、呼吸困难的肺结核病人，分别应用高频启动氧雾化吸入和止咳化痰平喘药进行症状治疗对比观察，结果显示，两组在用药4天后症状好转或消失分别为62.22%、13.33%，经统计学检验，两组症状治疗差异有显著性(P<0.05)。

维持性血液透析病人并发急性左心衰竭的护理

　　左心衰竭是维持性血液透析病人严重的并发症。左心衰竭的发病与许多因素有关，如高血压、透析间歇时间过长、透析不充分、饮食不当致水钠潴留、贫血、感染、酸中毒及动静脉内瘘管腔分流量过大等，均容易诱发急性左心衰竭。左心衰竭多数起病急，来势凶险，处理不及时或抢救不当将直接威胁患者的生命。我科从1988～1999年共收治维持性血液透析病人343例，血液透析次数15119例次，其中并发急性左心衰竭104例。现将护理体会总结如下。1　临床资料　　本组104例为维持性血液透析的慢性肾功能衰竭病人，男58例，女46例，年龄25～80岁。病因：慢性肾小球肾炎73例、糖尿病肾病7例、高血压肾病13例、慢性肾盂肾炎7例、肾结石2例、多囊肾2例。维持性血液透析时间为3个月～10年。患者在透析间歇期出现呼吸困难、不能平卧、频频咳嗽、咳出白色或粉红色泡沫痰、脸色苍白、大汗淋漓、烦躁不安、口唇发绀等症状，听诊心率加快、两肺底出现干性和湿性罗音、血压升高、体重明显增加(比正常干体重增加3～6kg)，临床诊断急性左心衰竭，立即血液透析进行单纯超滤脱水透析。2　方法与结果2.1　器材　采用美国百特公司生产的血透机(BAXTER1550型、550型、450型)、空心纤维透析器、常规血液透析的用物以及各种抢救物品。2.2　方法　立即建立体外血液循环通路，进行血液透析超滤，血流量不宜过大，一般100～180ml/min，加大跨膜压(TMP)至46.6～53.2kPa，启动单纯超滤系统，利用血透机上的跨膜压将病人血液中过多的液体通过透析器排出体外，从而减轻心脏负荷，直至病人症状缓解、呼吸平稳、血压接近正常、心率减慢，时间约15～30min转为常规血液透析。104例维持性血液透析病人并发急性左心衰竭，经过我们积极抢救治疗护理后都能迅速的得到纠正，无一例死亡。

子宫切除患者术前灌肠时几个问题的分析及护理

　　1999年1～12月我们共施行子宫切除术132例，对132例患者灌肠操作中遇到的几个问题，进行了仔细分析，并及时 采取相应的护理措施，达到了有效清洁灌肠的目的，为手术的顺利进行和促进腹部手术后切口愈合奠定了基础，兹报告如下：1　临床资料　　本组132例中，年龄小23岁，大67岁，平均45岁。在术前灌肠中发生肛管插入困难11例，灌肠液外溢6例，灌肠液引流不畅10例，虚脱4例，灌肠不彻底术中排出少数粪渣3例。以上问题经妥善处理后均取得满意效果。2　原因分析及护理措施2.1　肛管插入困难　原因：患者对灌肠与手术心存恐惧，精神高度紧张，使肛门括约肌处于收缩状态，灌肠操作者未掌握肛直肠偏角度及其变化的大小，不能确定肛管插入肛道后向前偏离的角度。措施：对患者进行心理疏导，说明术前灌肠的必要性和重要性，操作的具体方法，注意事项，及时消除患者的不良心理状态，使患者在心理上得到安抚和激励。灌肠时护理人员尽量分散患者注意力，插管前先将肛管温热涂上石蜡油避免寒冷刺激，以减轻腹压使括约肌松弛。另外注意肛管插入肛内3cm左右，有松落感后应停止推进，需将肛管向前偏移与肛直肠偏角相同的角度后再插入直肠［1］。

痤疮药物治疗的现状及进展

　　痤疮是一种常见的毛、皮脂腺慢性炎症疾病，好发于青春期。有报道［1］痤疮与毛囊皮脂腺单位雄激素受体（AR）水平升高或雌激素受体（ER）和AR之间比例失调，或与AR对正常血清雄激素的敏感性增加有关。痤疮虽然不影响人体的正常生理机能，但影响人的外貌，给病人造成一定的心理负担及精神压力。目前治疗痤疮药物很多，现就其现状及进展综述如下：1　抗生素治疗　　痤疮患者致病因素中，细菌感染是主要的，而痤疮丙酸杆菌则是主要致病细菌［2］。毛囊皮脂腺单位中有多种微生物存在，有痤疮丙酸杆菌、贪婪丙酸杆菌和颗粒丙酸杆菌以及球菌属和酵母菌属，当发生痤疮时，毛囊皮脂腺单位中这些细菌明显增多，抑制其生长则痤疮缓解［3］。1.1　四环素　口服该药能使皮脂中游离脂肪酸浓度明显下降，其原因可能是抑制了痤疮丙酸杆菌和对白细胞趋化性的抑制作用。四环素开始1g/d，连服1个月，以后每周递减0.25g，至0.25g～0.5g/d时，再维持1个月，对中度和重度丘疹、脓疱性痤疮有效，对粉剌无效。1.2　氯洁霉素　是四环素好的替换药，尤其适用于炎症重或对四环素耐药患者。开始剂量为0.15g，每日2次，病情控制后减为每日1次，平均疗程3个月左右。其副作用是引起严重腹泻和假膜性结肠炎，故仅用于皮损炎症严重且无肠道疾病患者。1.3　美满霉素　适用于其它抗生素效果不好的病例，疗效优于四环素和红霉素，对炎症性痤疮效果良好，可使皮损区痤疮丙酸杆菌数量减少，炎症明显减轻，并可减少局部皮脂分泌［4］。Eady采用美满霉素（100mg/d）12～24周后，痤疮患者皮损处的丙酸杆菌减少的数量超过四环素的10倍，且疗效较持久，剂量为100～200mg/d［5］。

磺脲类降糖药继发性失效的防治对策

　　磺脲类(SU)降糖药物对于单纯饮食控制不好的糖尿病(DM)尤其是2型DM的疗效是肯定的，但SU继发失效(SFS)的发生率每年大约有5%～10%［1,5］，5年累积失效率高达50%以上［1］。随着DM发病率逐年增高，SU治疗失效的病人数也日趋上升，成为2型DM患者治疗上的难题之一。1　磺脲类失效的判断标准　　SU治疗失效是指在经过充足剂量和疗程治疗之后患者血糖仍不能达到满意控制的状态(空腹血糖>8.3mmol/L，餐后2h血糖>11.1mmol/L，HbA1C≥10%，24h尿糖定量>20g)。原发性失效是指充分治疗1个月后即无效者；继发性失效是指开始用SU时有显著疗效，但经过一段时间(3个月以上)出现失效者，但经过1年以上才显示治疗失效的病例占大多数，故SFS的时间划定为1年［1］。　　真正SFS的发生机理尚不完全明了。施法兴的研究提示SFS病人的胰岛功能有一定的损害［2］，李焱等［3,4］以胰升糖素刺激试验为标准，表明SFS患者β细胞分泌胰岛素储备能力无明显减退，但选择性对葡萄糖刺激的反应降低，机体对胰岛素和优降糖的敏感性下降；也有人认为SFS是SU慢性脱敏所致［6］；但也有学者［5］认为一部分真正的SFS伴内源性胰岛素缺陷，考虑是否为一特殊类型的1型DM而有延伸至中老年，按照患者的临床表现，一般均被诊断为2型DM。大多数的研究认为胰岛β细胞功能损害是次要的，SFS包含有胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗增加［5,7］，前者是由于SU制剂的胰内作用障碍引起，后者则是因SU制剂的胰外作用障碍所致。　　所谓的胰内作用是SU制剂直接作用胰腺β细胞膜的特异受体，使ATP依赖性K+通道关闭，引起细胞膜去极化。其结果是电位依赖性K+通道关闭，引起细胞膜去极化，细胞外Ca2+流入细胞内，经cAMP激活磷酸化作用而促进已合成的胰岛素释放［6］。　　而胰外作用是指SU制剂作用于肝脏，促进肝糖原的合成，并抑制肝糖原分解；同时还可激活果糖-2,6-二磷酸酶，通过促进糖的分解代谢，抑制糖异生，使血糖下降，另外，还可作用于脂肪细胞，促进葡萄糖向细胞膜内转运［6］。

微创心脏外科手术

　　传统心内直视手术一般均采用胸骨正中切口，虽术野显露好，但手术创伤大，术后胸骨畸形等并发症较多［1］。且切口位于胸前正中，疤痕严重影响患者美观，增加了患者的心理压力［2,3］。随着人们生活水平的提高和心脏介入治疗对心脏外科的挑战，90年代，特别是近5年来微创心脏外科得到突飞猛进的发展，国外开展较多，国内也已经起步。现将近年来微创心脏外科的发展综述如下：1　微创心脏外科的定义和范畴　　目前关于微创心脏外科尚无明确的定义。它属于心脏外科范畴，但在技术上有明显改变，目的使手术创伤更小，病人恢复更快。住院时间更短，费用更少，是一种全新的手术模式。　　根据国内外目前开展的情况，微创心脏外科从广义上说应包括以下标准之一：①不用传统的正中劈胸骨途径，采用侧胸或胸骨旁小切口(5～15cm)或部分劈胸骨切口；②不仅直视下手术操作而且可在胸腔镜下操作；③不用CPB，心脏不停跳；④不用传统的CPB插管途径，采用免开胸CPB技术；⑤不阻断升主动脉、不停跳，但在传统的CPB下手术；⑥不包括经血管内的介入治疗，如：冠状动脉成形术，冠状动脉内支架、二尖瓣球囊扩张、主动脉瘤内支架或动脉导管闭塞术等［4］。　　目前已应用于冠心病，瓣膜病及先心病等心外科领域，但心外科采用的基本技术尚无统一标准。

内镜手术治疗在早期大肠癌中的应用

　　早期大肠癌为限于结直肠粘膜和粘膜下的癌。近年来随着医学诊断技术的不断发展，早期大肠癌的检出率有了进一步提高［1,2］。国内外许多学者就其临床病理特点和局部切除的治疗效果进行系统研究和重新评价。文献报道早期大肠癌局部切除5年生存率达70%～100%［3］。现就近年早期大肠癌采用内镜手术治疗的现状作一综述。1　早期大肠癌的概念　　早期大肠癌是指病灶限于粘膜层或粘膜下层而未侵及肌层者。日本大肠癌协会1994年修订的大肠癌规约中将早期大肠癌大体形态分三型：Ⅰ型：隆起型，包括有茎型(Ⅰp)，亚有茎型(Ⅰsp)，无茎型(Ⅰs)；Ⅱ型：表面型，包括表面隆起型(Ⅱa)，表面平坦型(Ⅱb)，表面凹陷型(Ⅱc)；Ⅲ型：凹陷型。后来Kudo又将内镜大体所见分为有茎型、平坦隆起型、平坦型、凹陷型和侧向扩展型5种。早期大肠癌多见于直肠和右半结肠，42%～85%的早期大肠癌为有蒂，15%～58%为广基型［4］。有蒂的息肉型很少侵犯到粘膜下层深部。

心肌肌钙蛋白T在缺血性心肌损伤的应用价值

　　心肌肌钙蛋白T(Cardiac TroponinT,cTnT）是近几年来国外发展起来的一种高灵敏、高特异性反映心肌细胞损伤的血清标志物。近年来，经国内医药工作者的共同努力，已经生产出cTnT测定的商品试剂盒，并为一些高质量的实验室所应用。大量临床应用证明，cTnT测定在诊断缺血性心肌损伤如急性心肌梗塞（AMI）和不稳定性心绞痛（UAP）等方面具有重要的临床应用价值。1　肌钙蛋白T（TnT）的生物学特性［1,2］　　肌钙蛋白（Troponin,Tn）是心肌、骨骼肌细胞中收缩器的一种结构调节蛋白，存在于心肌、骨骼肌细胞的细肌丝中，在钙离子诱导的肌肉收缩和舒张过程中起着重要的生理作用。根据分子组成不同分为T亚单位 (TnT)，Ⅰ亚单位(TnI)和C亚单位(TnC)。TnT是与原肌球蛋白（tropomysin, Tm）结合的亚单位，分子量39KD。TnI是肌原纤维（myofibril）ATP酶的抑制性亚单位，分子量为26.5KD。TnC是钙离子结合亚单位，分子量18KD。三种亚单位组合与原肌球蛋白一起构成Tm-Tn复合体，调节肌细胞的收缩力量和速度。　　骨骼肌和心肌的Tn T在结构上有所不同，氨基酸排列顺序同源性较低。因此心肌TnT和骨骼肌TnT两者在结构和免疫性上有很大差异。 但不同种属动物如牛、犬、兔、大鼠等哺乳动物的心肌TnT氨基酸排列顺序具有较高同源性（>70%)［3］，与人心肌TnT很相似，故由TnT产生的抗体仅有器官特异性而无种属特异性。因此可以用哺乳动物心肌TnT替代人心肌TnT作为免疫检测的参考标准。

G-6-PD缺陷的实验室研究进展

　　红细胞(RBC)G-6-PD缺乏是临床上常见的遗传性缺陷病之一。此酶缺乏常引起一些溶血性疾病，如蚕豆病、新生儿黄疸、药物性溶血等。据估计，在全球已有约4亿人受累，且呈逐年上升趋势［1］。我国呈“南多北少”分布，在云南、广东、广西发生率较高［2］。目前，实验室有关G-6-PD缺乏的检测方法主要有定性试验，定量测定以及基因分析法。随着医学基础科学和技术的发展与进步，人们对传统的检测方法加以改良和创新，摈弃了较早期的费时、费工，特异性差的方法，使其检测手段更趋于简单，精密和向自动化方向发展。为此，笔者对G-6-PD缺乏的实验室研究进展综述如下：1　G-6-PD缺陷的初筛试验1.1　高铁血红蛋白还原试验　利用亚硝酸盐能使Hb氧化为高铁Hb(MHb)，还原性辅酶Ⅱ(NADP)在G-6-PD和美蓝的参与下，使高铁Hb还原成亚铁血红蛋白。当RBC内缺乏G-6-PD时，高铁Hb还原的速度显著减慢，高铁Hb在630～650mm处有一吸收峰。该法无需特殊试剂，简便易行。灵敏度高，特异性低，假阳性高。在不稳定Hb病，高脂血症，巨球蛋白血症等均可呈阳性。1.2　荧光斑点试验　此法为WHO推荐方法，利用NADPH在紫外线波长340nm照射下发生荧光，而NADP不显荧光的原理，只需10～20μl血与溶血剂(含G6P、NADP等试剂)及缓冲液孵育短时间后，滴于滤纸待干，在340nm下观察。正常人显荧光，G-6-PD缺乏者不显荧光或显微弱荧光。对半合子和纯合子检出率高，但对杂合子敏感性差，检出率仍不高。1995年谢彦晖等［3］认为把该法的佳工作点控制在0.45mmol/L，G6P，0.34mmol/L NADP，37℃下反应3min，可使特异性、敏感性和准确度都达到90%以上。

肝硬化的中医治疗进展

　　肝硬化是临床常见病、多发病，也是治疗颇为棘手的疾病，近年来中医治疗该病取得了一定进展，现概括如下：1　病因病机　　邹庆华认为肝硬化多因嗜酒过度、饮食不节、七情内伤、劳欲损伤、外感湿热虫毒，另由于黄疸、积聚失治、误治，导致气滞血瘀、水停，蓄积腹内所致。病机关键是肝血淤滞、肝络瘀阻；病久损及脾胃，而与脾的关系密切，晚期还可损及肾阴肾阳［1］。陶红卫认为水臌的发生源于肺、脾、肾功能失调，三焦气化不利为水蓄的直接因素［2］。刘绮认为气虚是本病内因，尤以脾胃虚弱为主［3］。徐列明认为肝硬化的病机是肝络阻塞、血瘀气滞，血瘀是肝硬化形成的重要环节，正虚与机体的细胞免疫功能低下和体液免疫紊乱有关［4］。韦艾凌则认为余毒未尽，积于肝脏，肝脾肾功能失调、气血水互结，积于腹中而成，本虚标实、虚实夹杂是病机特点（脾气虚、气滞血瘀）［5］。由此可知，肝硬化病位涉及肺、肝、脾、肾等脏腑，以脾气虚弱、肝络瘀阻、肺肾功能失调，本虚标实、虚实夹杂为主要病机。

口服锐劲特(FIPRONIL)中毒抢救体会(附8例报告)

　　随着农药应用的逐步推广，农村新型农药中毒事件发生也逐步增加，我院自1999年6月～2000年5月，共成功抢救口服锐劲特中毒患者8例，现报告如下：1　临床资料1.1　一般资料　本组病例均为我院急诊科1999年6月～2000年5月住院患者，其中男2例，女6例，年龄21～75岁，平均37.4岁，剂型均为5%悬浮剂，大量为50ml，小为10ml，平均22.5ml，口服至就诊时间短1h，长16h，平均4.2h。1.2　临床表现　8例均存在恶心、呕吐、上腹部烧灼感，伴烦躁不安5例，抽搐2例。1.3　辅助检查　进行两次(入院时及出院时)血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、心电图、胸片均无异常发现。胃镜除1例75岁患者合并有慢性萎缩性胃炎外，其余均为“慢性浅表性胃炎”。1.4　治疗　具体步骤如下：①常规用1%硫酸铜催吐，清水胃管洗胃，洗出白色样液体，大洗胃液达30000ml左右，直至洗出或吐出无色胃液为止，再用30g医用活性炭配成100ml溶液注入或口服入胃，后用50%硫酸钠溶液60ml导泻，如30min后无大便泻出，可重复应用一次。②常规苯巴比妥针分次肌注，24h大用量0.8g，小用量0.2g，直至患者烦躁控制为度，以后逐步减量至停止，其中2例抽搐发作时，静脉推注安定各10mg 1次。③常规护胃，雷尼替丁0.15静脉滴注，每日2次，口服硫糖铝混悬液1.0g，每8h 1次。④常规输液，利尿，维持电解质平衡。

小剂量糖适平引起低血糖2例报告

　　糖适平为磺脲素类降血糖药物，临床上较少发生低血糖，我院用小剂量糖适平治疗2型糖尿病，引起2例低血糖反应，现报告如下：1　病例简介　　例1，男，63岁。因发现血糖升高1年余，头晕、多汗、脸色苍白半小时就诊。患者于1年前因“口干、多饮”，诊断为：“2型糖尿病”，给予胰岛素每日3餐前皮下注射控制血糖，平稳后改用糖适平15mg 3/d，餐前15min口服。患者服用5天后自诉早餐前15min服用糖适平约2.5h后出现头晕、头慌、出汗而来就诊。查体：生命体征平稳，面色苍白，皮肤潮湿，心肺腹未见异常、腱反射亢进、血糖MBS2.39mmol/L，随机静脉血糖2.7mmol/L、肾功能正常，诊断为“药源性低血糖”，给予患者口服50%G*S40ml后，患者症状逐渐好转，约30min后低血糖反应消失。　　例2，女，62岁。因“发现血糖升高9年，反复四肢颤动4年，左下肢辣烫感8个月入院。查体：一般情况好，心肺腹未见异常，左下肢抬高试验(-)、右膝腱反射减弱，双下肢浅感觉呈袜套样改变，FBS7.3mmol/L，PBS12.8mmol/L，肝功能、肾功能正常。入院后诊断为2型糖尿病、帕金森氏综合征，给予患者“糖适平15mg，每天2次”降血糖，患者服用药物1周后，于中餐前1h突然出现口唇、躯体不自主颤动，伴头晕、心慌、出冷汗。查：BP20/12kPa，皮肤潮湿、脸色苍白，HR85/min，律整、腱反射亢进，血糖检查：2.26mmol/L，诊断为：“低血糖引起帕金森氏征”发作，给予患者服用50%G*S60ml，约半小时后四肢颤动、心慌等现象消失。

新生儿吸入综合征致重度急性肺损伤1例

1　病历摘要　　男婴，12h。因“生后出现紫绀8h”入院。患儿系G2P2孕38+4周顺产儿，出生体重3.3kg，1min Apgar评分8分，羊水Ⅰ度混浊，生后约30min无诱因下呕吐淡黄色液体1次，4h后出现进行性呼吸困难，口唇及肢端紫绀，伴哭声低微，在外院予吸氧，青霉素钠及地塞米松等治疗后无好转而来我院。入院时查体：T36.6℃，P145/min，R70/min，患儿弹足3次哭，哭声偏小，肢端轻度紫绀，呈胸腹式呼吸，双肺呼吸音稍粗，两肺底可闻少许散在湿罗音，心腹无异常，四肢肌张力正常，原始反射存在。入院后即予吸痰、鼻导管给氧、心电监护，预期其有酸中毒，先予少量补碱(5%SB2ml)，同时查血象WBC17.2×109/L，RBC6.04×1012/L，Hb208g/L，PLT219×109/L，N 0.844；血气分析示pH7.283，PaCO26.0kPa，PaO29.47kPa，HCO-320.7mmol/L，BE-6.0mmol/L，提示低氧血症，呼吸性酸中毒和并轻度代谢性碱中毒；X线胸片示肺纹理紊乱，右肺内缘见较淡点片状高密度影；拟诊“吸入综合征”，予头孢噻肟钠加丁胺卡那霉素抗感染等对症支持治疗，但其呼吸一直急促。入院后10h呼吸突变急促，R100/min，表浅，伴有明显吸气三凹征及点头样呼吸，改用CPAP(持续气道正压给氧，FiO20.6)，呼吸次数降至60/min，但口唇有轻度发绀，氧饱和度85%，予面罩抱球给氧后，氧饱和度曾短暂上升至95%左右，但停止抱球后又降至85%。24h后病情未见好转，进一步恶化，查血气pH7.188，PaCO2 7.9kPa，PaO2 4.63kPa，HCO-327.9mmol/L，BE-7.5mmol/L，仍提示呼吸性酸中毒。此时有机械通气治疗指征，原拟立即运用呼吸机行机械通气治疗，但家长不同意，未果。入院后第96h家长同意运用呼吸机治疗，呼吸机参数为PIP0.22kPa，PEEP0.049kPa，氧浓度60%，吸呼比1∶1.2，上机后氧饱和度一直在60%～70%。调整呼吸机参数PIP0.22kPa，氧浓度100%，仍不见好转，患儿心率逐渐减慢，12h后心跳呼吸停止，抢救无效而死亡。尸解见肺呈深红色，肝样坚硬，入水下沉；镜检见广泛肺泡萎缩，呼吸性和终末细支气管高度扩张，终末支气管壁附有粉红色的透明膜。

胃纤维肉瘤1例报告

　　患者，女，44岁。因10年前开始上腹部疼痛，呈持续性隐痛，伴返酸、呃气、饱胀，按“胃溃疡”治疗，服用西咪替丁等胃药，效果不明显。仍时有间歇性上腹疼痛，2个月来症状加重，食欲差。行电子胃镜检查示：①胃窦部溃疡疑恶变；②慢性萎缩性胃炎(窦部)。活检报告为萎缩性胃炎并部分腺上皮呈中度不典型增生，收住院行限期手术。术中见胃窦部一约6cm×5cm肿物，与胰腺粘连，大网膜有2颗小淋巴结。行胃大部及大网膜切除术。手术标本病理报告为：胃粘膜下中到低分化纤维肉瘤，大网膜侵犯。术后10天一般情况良好，治愈出院。　　讨论　胃肉瘤约占胃恶性肿瘤的1%～3%，胃纤维肉瘤极少［1］。其早期症状以上腹隐痛、返酸、呃气、饱胀等多不明显，也不典型，类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎等症状。其平均发病年龄比胃癌稍低。虽然胃肉瘤的平均体积常比胃癌大，但手术切除机会却比胃癌多，治疗以手术切除为主。本例患者因上腹隐痛10年，一直按溃疡病治疗，未予检查，延误了病情，应引起注意。

卵巢妊娠3个月1例

　　患者33岁，下腹坠胀伴阴道不规则流血2个月于2000年8月31日入院。患者初潮16岁，平素月经正常，无痛经史，末次月经为6月16日。6月19日开始出现阴道流血，量少于月经，呈暗红色，伴有下腹坠胀，到当地医院就诊，给予调经治疗，阴道流血不止而转到我院。孕3产2，有一男一女，均顺产，未采取任何避孕措施。入院检查：T36.8℃，P82/min，R20/min，BP16/9.8kPa，一般情况好，神志清楚，慢性病容，心肺正常，腹软、肝脾未扪及。下腹部可扪及一约60cm×50cm×60cm大小包块，质软，不活动，轻压痛，上界较清楚，下界不清楚，腹水征(-)，腹股沟淋巴结未触及。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，阴道内有少许暗红积血，宫颈光滑，着色，无摇摆痛。子宫前位，如鸭蛋大，软，无压痛，于子宫后方扪及一95cm×95cm×80cm包块，质软，轻压痛，两侧附件区未扪及包块，无压痛。实验室检查：血常规：Hb 105g/L，WBC 12.0×109/L，L 0.233，N 0.767，肝肾功能正常，尿HCG检查阳性。B超检查：子宫后方见97mm×75mm×72mm包块，边界欠清，形态不规则，内见一孕囊，囊内见一活体胎儿，顶臂长38mm，有胎动，胎盘厚2.6mm，如图所见。行剖腹探查术，术中见：右侧卵巢增大150mm×150mm×150mm大小，表面呈紫红色，位于子宫直肠窝，上界无粘连，下界与子宫直肠窝处腹膜粘连，后壁与直肠粘连，探查子宫大小如70mm×67mm×54mm，软，右侧附件正常。分离粘连，切开卵巢，有羊水溢出，吸净羊水，取出一存活胎儿，长约42mm，取出胎盘，用3-0肠线缝合创面，保留正常的卵巢皮质。病理诊断：右卵巢可见胎盘、胎儿。术后经过顺利，患者住院7天痊愈出院。

21世纪医院人才应具备素质浅析

随着21世纪的医学的飞速发展及医疗制度的改革,医院的科技创新,科学研究工作面临着改革的挑战,医院的科技创新对高层次应用人才的需求显得越来越迫切,医院效益与人才的构成关系也越来越密切.面对21世纪,医院需要什么样素质的人才,这是一个亟待解决的指导思想问题.

在新的医学模式下护理部在医院管理中的职能作用

　护理工作是医疗卫生事业的重要组成部分，社会的发展、医学的进步，客观上对护理学科提出了新的要求。随着医学模式由单纯的生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，护理作为现代医学领域中一门专门学科，其理论体系、功能任务、工作内容、活动空间等各方面都在发生重大变化，护理学已成为医学中的一门独立学科。护理工作已不是单纯的执行“医嘱”作辅助诊疗工作，而且还要担任与治疗密切相关的生活护理、心理护理、健康教育等。因此，本人认为，在当前的新形势下，探讨并重新估价护理部在医院管理中的职责、作用和地位等很有必要。1　护理部在医院管理中的地位　　护理部是医院的职能部门，在院长的领导下负责组织管理全院的护理工作。在医院中它与医务、行政、后勤等部门并列，相互配合，共同完成医疗、护理、教学、科研等工作。

搞好精神文明建设 推动医院不断发展

　　在医疗卫生部门，如何加强精神文明的建设，全面提高医务人员的素质，推动医院不断发展，是卫生改革的一个重要课题。近几年来，我院在上级领导的关怀和支持下，经全院职工的艰苦努力，医院面貌发生了很大的变化。目前，我院有正式职工286人，病床210张，门诊和住院病人逐年增长，职工的收入也有了很大的提高，这均得益于“两个文明”建设，特别是精神文明建设在我院的发展中起到了决定性作用。1　精神文明建设是医院建设的重要组成部分　　社会主义精神文明建设包括思想道德建设和科学文化建设两个方面。它的根本目标是培养有理想、有文化、有道德、有纪律的社会主义新人，提高中华民族的思想道德水平和科学文化素质。我院在这方面做了大量的工作：如每周能坚持业务学习和政治学习，院领导对此亲自督促检查，并具体安排学习的内容和资料，在全院广泛开展学习江总书记提出的“发扬救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、满腔热情、开拓进取、精益求精、乐于奉献、文明行医”的34字行业风尚的要求。教育医务人员具有职业道德及良好的医德医风，提出了“树立文明形象，创文明窗口，做文明职工”的口号，通过一系列的学习和业务活动，医务人员的业务素质和质量有了明显提高。随着市场经济的不断深入，人们的世界观、人生观、价值观都发生了变化。社会上一切向钱看等腐败思想也渗透到医院，侵蚀着医务人员的肌体。从而社会上出现了“吃”、“请”、“送红包”、“开大处方”、“人情方”等现象。因此只有高度认识到精神文明建设的重要性和必要性，大力加强精神文明建设，才能提高医务人员的业务素质，充分发挥他们的聪明才智，推动医院工作的全面发展。

系统开展全程医疗质量管理的尝试

　　众所周知，质量管理是医院管理的核心，医疗质量管理又处于各项质量管理的中心位置。当今人类社会已进入质量挑战的时代，以质量求生存，已为人们所共识。我院自1998年以来，系统开展了全过程的质量管理活动，取得较好的效果，现小结如下，旨在抛砖引玉，与同道们商榷。1　管理方法1.1　建立完整的医疗质量管理体系，各尽其职。

病案首页统计质量常见影响因素及对策

　　病案作为服务于临床、医疗、科研、教学等特有的医学档案，利用价值高，应用范围广。病案首页统计信息作为医院统计信息的重要组成部分，其统计质量直接影响各职能科室利用统计信息，影响医院的经营决策水平。因此，必须做好病案首页的统计工作，为医院提供可靠科学的统计信息资料，促进医院的全面发展。然而在实际工作中，我们发现病案首页统计常常存在不利因素，影响病案首页统计质量，如何减少或避免不利因素，更好发挥病案统计信息对医院管理的重要作用，我们就此谈一些体会。1　不利因素1.1　原始数据资料的准确性和完整性存在一定的问题。如入院方式一栏中在第几次入院中填写不准确，有许多病人是多次入院均填成第一次，造成复诊人次减少，一般项目填写不完整，如出生年月及住址不详细，造成微机录入基础项目不详细。1.2　数据在收集、整理、分析和反馈的过程中统计口径不统一，范围差异大，如有的医师填写出院诊断时不按主次顺序，疾病名称排序不当，使用不规范的病名，致使编码不准确，手术操作名称书写不规范，均使病案室工作人员无法按ICD-9对疾病或ICD-9-CM对手术名称进行编码，而不准确地录入微机后将直接影响到待诊率、门诊诊断符合率，准确符合率、手术前后符合率等指标。1.3　病案统计工作人员素质不高导致病案首页录入差错，部分微机操作人员工作责任心不强，数据录入或转入时不仔细核对，以致上报数据与原始数据出入较大，有些微机录入员甚至自作主张，随意处理部分数据，造成计算机录入的缺项，漏项和错项。1.4　病案管理薄弱现象不同程度存在，病案质量管理人员不能履行对病案工作的监督、指导职能，对回收病案的质量无从把关，抽查病案发现不了问题，未查病案问题得以延续；病案工作人员由于管理不当，责任心不强在回收、整理病案过程中造成丢失及差错，影响数据的完整性及可靠性。

影响毕业实习质量两个因素的探讨

　　毕业实习是医学本科教育的关键阶段，是医学生理论联系实际，学习临床思维方法，熟练掌握基本诊疗技术，成为适应社会需要的合格医学人才必不可少的重要环节。因此，加强对临床实习的管理，消除影响毕业实习的不利因素，对保证毕业实习质量具有重要意义。在对近三年的毕业实习教学及管理的分析中，发现有这样的现象：实习后期阶段实习生学习积极性不高，实习生请假多，由此严重影响了毕业实习的质量。究其原因，主要是学生实习后期的毕业分配、择业和实习期间报考研究生有直接的关系。1　毕业分配、择业因素的影响　　近年来，国家对高校毕业生实行“双向选择，自主择业”的择业方法，毕业生思想觉悟参差不齐，学生及家长都要花费很大时间与精力去追求经济效益好、地理位置好、福利待遇高、有发展前途、符合自己愿望的工作单位。一般择业的“双向交流”多为1～2月，正是医学生实习的后期阶段。如2001年元月，在我院的实习生绝大部分都参加了在南宁召开的广西高校毕业生“双向选择会”，再加上春节放假和往返路程所需时间，学生择业期占用实习时间近1/10。在对参加“双选”的108名学生的不记名调查问卷中发现：与单位签约的学生有20人，而其中认为在医院实习表现的好坏与签约无直接关系的有10人；单位尚未落实的或不满意所选单位想另谋高就的学生有88人，其中有20名同学认为自己的主要精力与时间未放在实习上。未找到单位的同学都有一种失落感，对前途没有信心，抱着随遇而安的态度，这些都直接或间接地影响到实习的质量。由此可见，医学生未毕业前的“双向选择”的择业方法对医学生的毕业实习有着相当大的负面影响。目前一些医学院校已对毕业实习方案进行调整，实习期10个月不变，而将实习期提前半年，即将毕业当年的上半年毕业分配阶段改为回校学习。这样虽然方便了教学实习医院的管理，对毕业实习的影响有所减少，但由于择业方法与体制并没有改变，在学校教育期间，学生仍有半年为择业而分散了学习精力与时间。因此解决问题的根本办法应改变现行“择业”体制，即医学院校只是负责培养适合于社会需要的合格医用人才。医学生只有在毕业考试合格，取得毕业证书后才能进入人才交流市场，参加“双向选择”，只有将“培养”与“择业”分开管理，才能保证临床教学的质量。例如在德国大学医学院的学生，必须进行六年的理论学习，临床实习两年，共八年博士毕业后，经过医师学会考核，报送卫生部批准，得到“行医执照”，有了大学医学院毕业证书、博士学位证书和行医执照后，才有资格在医院工作［1］。

强化责任意识 培养高素质人才

　　21世纪是科学技术突飞猛进，国力竞争日趋激烈的世纪，高等教育面临着新的挑战。为了适应人才培养的需要，适应我国改革开放和现代化建设的要求，高校教学应当如何以提高教学质量为目标，培养出国家和社会需要的、合格的高素质的科技人才 以下就此问题略作阐述。1　高素质人才的涵义　　人的素质，有些文章将之定义为：“一个人自发的行为规范”，是人已经形成了稳定了的，一般不受思维、不受外在因素所左右的一种存在。对学生群体而言，它包括了道德素养、知识素养、能力与狭义的素质等内容，也就是说，学生在认真学好科学知识的同时，必须要加强人文精神培养和对美的追求。

激发学生学习兴趣 提高课堂教学效果

　　免疫学是一门学问深奥、思维抽象的基础医学学科，随着免疫学的迅猛发展，它已逐步渗透到临床各学科，并推动着各学科的发展。这就使得高等医学院校对免疫学的认知、钻研，尤其是教学要求更为严格，更加高标准化。如何激发学生对免疫学的学习兴趣，提高免疫学课堂教学质量，是一项值得研究和探讨的课题。我们参照国内一些学者的做法［1］，采取了一些措施，经多年的实践，收到了一定效果，现总结如下。1　从历史角度介绍免疫学的发展　　免疫学是一门新兴学科。它的形成与发展凝聚了许多免疫学家的智慧和汗水，至今世界上已有E Von Behring 、A Carrell、L Landsteiner、GM Edelman、S Tonegawa等二十多位科学家由于对免疫学的贡献获得诺贝尔医学奖。如德国学者Behring和日本学者北里于1890年在Koch研究所应用白喉外素素给动物免疫，发现在其血清中有一种能中和外素素的物质，称为抗毒素。将这种免疫血清转移给正常动物也有中和毒素的作用。Behring于1891年应用来自动物的免疫血清成功地治疗一个白喉患者。之后这种被动免疫法很快应用于临床。为防治白喉和其它传染病作出了重要贡献。为此他于1902年获得诺贝尔医学奖。又如日本学者S Tonegawa（利根川进）和Leder等应用分子杂交技术证明并克隆出编码Ig分子V区和C区基因。同时应用克隆cDNA片段为探针证明了B细胞在分化发育过程中编码Ig基因结构，阐明了Ig抗原结合部位多样性的起源，以及遗传和体细胞突变在抗体多样性形成中的作用，为此利根川进获得1987年诺贝尔医学奖。获奖者敏锐的感觉、巧妙的构思、创造性的方法、严密的逻辑，均闪耀着智慧的火花。在教学中，向学生介绍一些获奖者取得成就的历史背景及其推动学科发展的意义，能使学生在学到知识的同时领略到科学家的思路，得到启迪。

关于少数民族地区高校青年教师岗前培训工作的几点思考

　　在新的历史时期，少数民族地区高校青年教师肩负着极其重要的使命，他们是未来少数民族高校教学和科研的中坚力量，是民族学生思想政治工作的主力军，是民族教育事业发展的希望所在。少数民族地区高校青年教师素质如何，直接影响到民族教育的发展质量，关系到我国少数民族各项事业发展所急需的创新人才的培养。因此，加强少数民族地区高校青年教师的培训是一项具有重要历史意义的紧迫任务，开展岗前培训则是提高少数民族地区高校青年教师素质的重要途径之一。如何做好少数民族地区高校青年教师岗前培训工作，值得认真探讨。1　认识到位，是做好少数民族地区高校青年教师岗前培训工作的基础　　对少数民族地区高校青年教师岗前培训的认识包括两个层面，一是教育行政部门及各高校领导的认识，二是高校青年教师自身的认识。　　一方面，教育行政部门及各高校领导，对岗前培训工作是否有充分的认识，直接影响着岗前培训工作是否安排有计划，经费投入是否有保证。只有各级领导的认识到位，并给予足够的重视，岗前培训工作才能提到议事日程，培训工作所涉及的人、财、物等才能保证到位，培训工作才能顺利开展。在广西壮族自治区，教育行政部门及各高校领导都非常重视高校青年教师岗前培训工作，对此项工作的重要性已达成共识，认为高校青年教师的素质，直接影响到21世纪广西高校教育质量，开展岗前培训是提高高校青年教师素质的重要环节。1992年以来，广西壮族自治区教育厅专门下发《关于对于我区普通高校青年教师进行岗前培训的决定》等三个文件，对高校青年教师岗前培训工作的重要性作了详细的阐述，并对岗前培训的组织工作做了具体的要求。各高校也都积极创造条件，组织青年教师参加岗前培训，这就为做好高校青年教师岗前培训工作提供了良好的基础。例如，右江民族医学院领导，非常重视青年教师岗前培训工作，他们多次与自治区教育厅高等教育处、广西高等学校师资培训中心的领导，共同研究如何做好本校青年教师的岗前培训工作。由于右江民族医学院地处广西百色市，师资培训经费又不足，难以把青年教师都送出去培训，因此，学院领导想方设法，积极创造条件，采取“请进来”的办法，于1997、1998、2000年在学院里共举办了三期青年教师岗前培训班，深受青年教师的欢迎，青年教师基本上都参加了培训，并收到了较好的效果，正如一位青年教师所说的“通过参加岗前培训，自己增强了搞好教学工作的信心”。

护理程序在临床教学中的应用

　　临床护理教学历来以实习大纲为指导，但由于大纲重点要求不具体，且千篇一律，临床带教老师又往往凭经验带教，没有发挥护生在实习中的主体作用，导致临床护理实习、教学存在盲目性、经验型的问题，为此我们把护理程序工作方法运用到临床教学中，现将具体做法介绍如下。1　方法1.1　初步评估，掌握学生情况　我院为县级综合医院，每年接收的实习护生约100人，有自学考试高护班大专生、中专护生及助产士，有国家计划生，也有自费就读生，实习时间5～10个月，根据这种情况，我们对每批实习生均进行基本资料的收集，包括学制、文化水平、专业基础理论、基本技能等在课堂上掌握的内容。收集资料的方法有：①通过学校了解该批护生在校的情况。②通过岗前培训考试。③召开护生座谈会，了解护生的要求。④组织各科护理教学管理人员学习实习教学大纲，以对该批护生各方面有一个初步了解、估计。1.2　找出问题，明确教学目标　根据初步评估收集的资料，依据各类护生培养的目标，结合临床实习教学大纲，根据本院的实际情况，找出教学实习问题，确定实习的教学目标。教学目标是指教师所预期的学生行为变化，具有导向、激励等功能［1］。包括知识、技能、素质，其中知识目标包括有文化知识及专业基本理论，主要以复习课堂上所学内容；技能目标是实习教学重点，包括有护理技术操作、观察病情及与病人沟通技巧等；素质目标是通过临床实际工作培养护生具有合格护士的素质，主要贯穿于整个实习过程中的培养。

非典型川崎病1例误诊分析

痛风11例误诊分析

　　我院1988～1999年间共诊治痛风37例，其中11例误诊其它疾病，误诊率29.7%，现将误诊原因分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组11例，男2例，女9例，年龄35～72岁，平均47.8岁，误诊其它疾病短时间为3个月，长22年，经相关检查符合Holmes［1］诊断标准2项以上而确诊。1.2　误诊情况　误诊风湿性关节炎6例，尿路结石3例，丹毒1例，蜂窝织炎1例。1.3　治疗效果　经秋水仙碱治疗后，症状迅速缓解，非急性期可予别嘌呤醇、丙磺舒治疗，血尿酸恢复正常。

淋病误诊1例分析

　患者，男，35岁。因出差住宿后，尿道口出现红肿，痛痒并渗出少量脓性分泌物。在某医院就诊，分泌物涂片查出革兰氏阴性双球菌，确诊为淋病，经氟哌酸、氧氟沙星、氨苄青霉素治疗后，10余天未愈。来我院诊治，查体，尿道口轻度红肿，见少量淡黄色分泌物，患者否定夫妇双方有不洁性行为及过去患过性病史。分泌物培养检出硝酸盐阴性不动杆菌，在药敏指导下经1周治愈。1　实验诊断1.1　取患者分泌物直接镜检，未见原虫，及霉菌孢子、菌丝，革兰氏染色见成对排列的革兰氏阴性双球菌，似奈瑟氏球菌，无芽胞。经37℃，5%～10%二氧化碳环境培养24h，巧克力平板，菌落圆形，凸起，表面光滑，浅灰色，直径0.5～1mm。血平板菌落呈圆形，光滑，边缘整齐，灰白色，直径2～3mm，产生较大β溶血环，无色素。镜检呈革兰氏阴性球菌或球杆菌，有单个排列，但多数成对排列，有的呈短链状排列，有荚膜，无芽胞。1.2　对菌株进行生化鉴定，肉汤呈均匀混浊生长，半固体能生长，动力(-)，在麦康凯呈红色菌落，在SS不生长。氧化酶、吲哚、硫化氢、甲基红、V-P、硝酸盐还原、精氨酸水解、木胶糖、蔗糖反应阴性，触酶、枸橼酸盐、葡萄糖、乳糖阳性，O/F试验氧化型。据以上鉴定结果为硝酸盐阴性不动杆菌。对新霉素、羧苄青霉素、多粘菌素、丁胺卡那霉素、头孢唑啉、庆大霉素敏感。对红霉素、青霉素、四环素耐药。

自拟更年汤治疗更年期综合征32例

　　自1996年以来用自拟更年汤治疗更年期综合征32例，取得较好效果。现报告如下：1　临床资料1.1　一般资料　年龄均在40～55岁之间，平均49岁，病程在3个月～2年之间。除外高血压病、冠心病、甲亢、生殖器肿瘤。其中以心烦易怒、潮热为主者14例，以月经紊乱为主者18例。每日1付，水煎服。1.2　诊断标准　采用《妇产科疾病诊断与鉴别诊断》中的诊断标准［1］。1.3　治疗方法　以温养气血，调摄冲任，治病求本的方法治疗。用自拟更年汤：淫羊藿10g、仙茅10g、当归12g、川芎6g、白芍12g、熟地15g、黄芩10g、桂枝6g、党参15g、麦冬10g、阿胶10g、珍珠母10g、甘草6g，对心烦易怒及潮热为主者加郁金10g、香附10g、石菖蒲10g，以月经紊乱为主且经色鲜红者加益母草15g、川连4g。1.4　疗效标准　自拟定，显效：临床症状消失，6个月未发作。有效：临床症状部分消失；无效：临床症状无明显变化。

辨证施治加手法治疗颈性眩晕68例

对68例颈性眩晕辨证施治，认为宜分肾精不足、心脾两虚、中气不足、气虚血瘀、肝阳上亢、痰浊中阻6型，治以补肾填精、补益心脾、益气升阳、补气活血、平肝潜阳、祛痰化浊。同时结合手法治疗，结果总有效率为95.5%。

刺五加注射液穴位注射及中药面膜综合治疗黄褐斑

　　刺五加注射液有扩张血管，降低血液粘度，促进血液循环，对中枢神经系统具有兴奋和抑制的双向调节平衡作用，有抗疲劳、抗应激，能消除氧自由基及提高人体超氧化物岐化酶(SOD)水平，提高核糖核酸，促进蛋白质的合成。笔者用其治疗黄褐斑患者126例，临床效果满意，兹报告如下：1　资料与方法1.1　诊断标准　①面部淡褐色至深褐色，界限清楚的斑片，通常对称性分布，无炎症表现及鳞屑；②无明显自觉症状；③主要发生在青春期后，女性多发；④病情有一定季节性，夏重冬轻；⑤无明显内分泌疾病并排除其它疾病引起的色素沉着［1］。1.2　病例选择　所有病例均系我院皮肤美容科门诊患者，其中男2例，女124例；年龄20～35岁37例，35～45岁84例；已婚108例，未婚16例。患病时间长8年，短11个月，其中应用过祛斑化妆品者达119例。按皮损部位分型：蝶形型95例，面上部型19例，面下部型10例，泛发型2例。

小针刀加伸展复位法治疗腰椎间盘突出症39例临床观察

用小针刀与伸展复位法相结合治疗腰椎间盘突出症39例，与用其他非手术综合疗法的对照组比较，在治疗效果，改善临床症状体征，缩短病程等方面差异均有高度显著性。

应用光导管芯快速判定气管内导管位置

　　自1998年8月以来，我院在应用光导管芯引导经鼻气管插管取得满意效果的同时［1］，我们体会到利用该管芯判定气管内导管的位置较为准确方便，现介绍如下。1　临床资料1.1　材料　自制光导管芯，用检眼镜灯泡作为光源，用一长约80cm，直径为3mm的同轴电缆与灯泡焊接，焊接处及导线前段套以一与气管导管等长的塑料软管作防水和绝缘处理，所用材料软硬适度，有利于置入气管导管内。导线的尾端接一电源插头，以便与3V直流电源(电池盒)连接。1.2　方法　第一种方法是在插管前于气管导管内先置入光导管芯，经鼻气管插管及经口气管插管(无需使用金属管芯者)均可采用。把光导管芯连接3V直流电源后，按预定的深度置入气管导管内，使光源位于导管的前端。按常规方法行气管插管，导管进入气管时，颈前区体表可观察到光点下移。第二种方法是气管插管后再置入光导管芯进行检测判定，多用于经口气管插管法。按上述方法置入管芯，然后注意在患者的颈前区体表观察，根据颈部体表亮点所在的位置确定导管进入气管的深度，一般在甲状软骨上缘以下约5cm为宜。按上述两种方法操作如果在颈部体表观察不到亮点，提示导管已进入食管，整个检测操作过程数秒钟内即可完成。1.3　原理　颈前区的软组织较薄，甲状软骨和气管环均是较薄且透光较好的软骨，所以，在颈前区体表可观察到管芯灯光亮点，亮点显示的部位则提示为导管前端在气管的深度。如果导管进入食管，由于距离颈部体表较远，有较厚的组织阻隔，颈部体表不显现亮点。因此，应用本方法通过在颈部体表观察即可准确判定气管导管的位置。

镜检在痰标本细菌培养前的重要作用

　　呼吸道感染是呼吸内科的常见病，因此对痰标本进行细菌培养及药敏试验，具有十分重要的意义。如何确定标本的来源，保证标本的质量是痰标本细菌培养前必须要解决的一个问题。在日常工作中，由于各种各样的原因，所采集到的痰标本，有相当量是唾液或是唾液及呼吸道分泌物的混合物，结果培养出来的某些细菌并非来自下呼吸道而是口腔或咽部的正常菌群，这必导致临床误诊及抗生素的滥用。　　本实验根据口腔、呼吸道粘膜上皮细胞的形态特点及白细胞数量的多少在细菌培养前进行镜检，对我院243份痰标本的来源和质量进行评价并和分离培养结果作对照分析。1　材料及方法1.1　标本的来源　标本均来自临床各科室可疑呼吸道细菌感染的病人，共243份标本，均为清晨取样，并能及时送检。

气管切开气道持续湿化法效果观察

　　在临床抢救危重症的过程中，人工气道(气管切开)已成为救治成功的重要环节，而气管切开的气道护理则在救治成功中起着关键的作用。我们在气管切开后，大胆使用气道内持续湿化法，效果较好，现报告如下：1　临床资料　　肺心病合并呼吸衰竭、肺气肿、肺心病合并脑梗塞、冠心病心脏骤停复苏术后、重症有机磷中毒致呼吸肌麻痹行气管切开11例，其中男8例，女3例，年龄大79岁，小64岁，气管切开10～21天。2　操作方法　　用100ml0.9%生理盐水加庆大霉素16万U，糜蛋白酶10mg，取一付输液器，操作同静脉输液，将湿化瓶挂于输液架上排气(排气时左手持头皮针针柄，保持头皮针软管无菌)，将头皮针软管插入气管套管内4～5cm，用胶布将湿化软管固定于胸壁，以0.3～0.5ml/min持续气管套管内滴入。3　讨论　　气管切开后，空气直接通过气管套管而进入下气道，失去了上气道的加温和湿化作用［1］，造成气道干燥，气道内分泌物粘结在纤毛上，纤毛运动功能丧失、分泌物不易排出，导致细菌侵袭率明显上升［2］。过去我们采用间断湿化法：每2h往气管套管内滴3～5滴，易引起病人咳嗽，甚至把药液喷出，达不到化痰、湿化作用，护理工作繁琐。1999年以来，我们大胆采用持续气管套管内湿化法，有以下优点：①持续湿化法因湿化液量少，且药液沿套管管壁流入，对气道刺激性小，没有一例引起咳嗽。②气管切开后，呼吸道内的水份从气管切口处持续不断丧失［3］，而持续湿化法正好补充丢失的水份，使气道始终处于一种湿化状态，使痰液稀薄，患者能咳出，减少了吸痰次数，降低了肺部感染的机会，也减少了病人的费用，缩短了住院日。③减轻了护理工作量。

两种饱和溶液作寄生虫卵漂浮检查结果对比

　　临床检验实验室作寄生虫卵漂浮法检验大多采用饱和盐水漂浮，但其结果并不尽人意，我们采用比重为1.35的饱和枸橼酸钠溶液与饱和盐水进行对比检查，结果前者明显优于饱和盐水法，检出率得到提高，现报告如下。1　材料和方法1.1　材料　①饱和盐水溶液：称取食盐40g加入100ml沸水中，同时不断搅动，直至食盐不再溶解为止。②饱和枸橼酸钠溶液：称取枸橼酸钠50g加入100ml沸水中，配法同上。③漂浮瓶为干净的青霉素瓶。1.2　方法1.2.1　饱和盐水漂浮法查寄生虫卵　按全国临床检验操作规程方法操作［1］。1.2.2　饱和枸橼酸钠溶液　取与上法等量的1g粪便放入漂浮瓶内，加少量饱和枸橼酸钠液，充分捣碎，再加饱和枸橼酸钠溶液至液面略高于瓶口，但不外溢为止，取玻片盖于瓶口上，静置20min，平提玻片，迅速反转，置镜下检查。1.2.3　取100例临床医生疑为寄生虫病病人的粪便标本，分别用饱和盐水和枸橼酸钠液进行漂浮检查。

运用价值工程原理分析情报与信息的效益

　　在当今信息时代，科技情报中心和图书馆是信息的主要来源，档案作为人类社会记忆库也已成为一种宝贵的信息资源。目前，我国各系统中大多都设置了情报与信息系统或部门，但仍有不少领导、管理工作者及科技人员对这一工作并没有予以足够的重视，他们对日常身边的宝贵信息，没有组织力量进行分析研究，而是仍然采用凭经验，摸脑袋拍板，或者是组织大量的人力、物力去做别人已有成果的重复试验研究工作等，这种“情况不明决心大”以及重复劳动所带来的损失是巨大的。笔者试图用价值工程原理粗略分析情报与信息的经济效益与社会效益，以提高人们对情报与信息观念的紧迫感与危机感。从而促进人们在做任何工作，进行决策之前，首先要广泛地搜集有关情报与信息，了解国内外该项工作的发展水平、动向、状况以及发展趋势，以便花较少的投入获取较大的社会效益和经济效益，做出符合客观实际的决策。1　情报与信息的特点　　情报作为一种特有的信息资源，它是一种具有普遍性的社会现象，其本质的属性是知识、传递、流通和利用。因此，情报就是供人们解决问题的知识和办法。信息是事物存在的形式和运动状态，它比情报广泛得多，情报是信息的一部分，是经过人工选择的信息。情报与信息的主要特点可概括为：社会性、政策性、时间性、准确性、预测性、服务性和共享性。①情报与信息的社会性又称普遍性，即它们来源于社会又服务于社会，它们渗透到社会的各个领域。目前情报工作已发展到社会的各个方面，形成了“情报与信息社会”。②情报与信息工作具有鲜明的政策性，我国的情报与信息工作是为社会主义经济建设服务的。因此，为领导决策、制订规划及四个现代化建设等所提供的信息都不能脱离社会主义轨道，应符合我国的国情。③情报与信息有极强的时间性，提供情报的时差是影响情报价值的重要因素，在某种意义上来说，情报与信息就是商品，只有及时地进行交换，提供使用，才能产生应有的效果和价值。④准确性是情报价值的首要标志，每个数据，每份材料，每一条信息都应实事求是，准确无误，切忌捕风捉影，人云亦云。⑤预测未来是情报的重要功能，通过过去和现在情报资料的分析研究，可以提出制定规划或计划的科学依据。⑥情报与信息工作是一项综合的技术服务工作，它为社会各方面提供多种情报与信息服务，为生产、教学、科研或其他工作提供情报服务，能达到提高经济效益和社会效益的目的。⑦情报与信息可以共享，它们是“无形的财富”。对输出情报和信息者来说，并不减少占有量，而对输入信息者来说，则大有所获，随着电子计算机的广泛应用，将使情报与信息可以更加充分地发挥共享性的作用。了解情报与信息的上述特点，可以使人们充分地重视它们的作用，利用其特征，以提高其效益。

头晕、咯血、反复抽搐—临床病例讨论

1　病历摘要　　患者男，21岁。因头晕3天、咯血伴发作性抽搐5h，于1999年10月24日入我院。3天前患者无诱因下出现头晕、咯血，每次量约50ml，发作性四肢强直性抽搐，伴小便失禁，无口吐白沫、双眼上翻、牙关紧闭，病后无发热，咳嗽现象。1997年开始活动后出现心悸、气紧，从此发现口唇、肢端紫绀，否认有心肺疾病史。查血压14.63/9.31kPa，神清，平卧位，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在，口唇明显紫绀，颈无抵抗，两肺未闻及罗音，心界不大，HR98/min律齐，心前区未闻及杂音，四肢肢端明显紫绀，呈杵状指(趾)，未引出病理性神经反射。　　辅助检查：血常规：RBC8.77×1012/L，Hb21.5g/L，WBC233×109/L，SpO275%，血糖4.26mmol/L，电解质各项正常；脑脊液脑压16kPa。常规、生化未见异常，心电图：窦性心律，正常心电图；脑电图未见异常；头颅CT未见异常，B超(心脏)：肺动脉干稍狭窄。肺动脉瓣回声稍增强，X线胸片示：左下肺可见斑片状、密度增高、欠均匀阴影，考虑为肺部炎症、肺癌并阻塞性肺炎、肺段不张。入院后经过10天抗感染，对症等处理后，咯血、抽搐反复发作，复查X线胸片示病灶无好转。