幽门螺杆菌与原发性肝内胆管结石的研究进展

胆汁中幽门螺杆菌DNA的发现使得幽门螺杆菌与肝胆疾病的关系日益成为研究的热点,现就近年来原发性肝内胆管结石患者胆汁中存在幽门螺杆菌感染的相关文献进行复习,藉此探讨幽门螺杆菌能否在胆道系统中生存及其与原发性肝内胆管结石之间可能存在的关系.

暴发性胰腺炎的微创治疗

重症胰腺炎的治疗方案已基本确定,总体生存率显著上升,而暴发性急性胰腺炎因其预后凶险病情发展迅速已成为目前攻克的重点.暴发性胰腺炎的微创手术治疗越来越受到人们的重视,现将对暴发性急性胰腺炎的微创治疗研究进展做一综述.

RAS与胰腺炎发病及治疗的研究新进展

传统上认为,肾素-血管紧张素系统(renin angiotensin aldosterone system,RAS)在血压、体液、电解质平衡的调节中起到重要作用.越来越多研究发现,除了循环系统中的RAS,局部RAS存在于各种组织.胰腺内源性RAS调节胰岛激素和导管离子分泌,并借此来调控胰腺内、外分泌功能,它在缺氧时上调、参与组织炎症发生、通过自由基直接或间接引起胰腺损害.现已有人研究RAS与胰腺炎病理生理机制的关系,并提出RAS治疗急性胰腺炎的新思路.

反义寡核苷酸技术在胰腺癌研究中现状及展望

反义寡核苷酸技术对认识胰腺癌基因或蛋白作用机制及功能有重要作用,作为一种治疗策略具有潜在价值,为胰腺癌研究提供了新的思路.

胃癌术后胆囊结石形成的研究进展

胃癌是消化道的常见肿瘤,手术切除仍是其主要治疗手段.胃癌术后除了常见的并发症外,患者胆囊结石的发病率明显升高,部分需要二次手术,其结石原因涉及神经、体液等多方面因素,本文就胃癌手术对胆囊结石形成的研究进展作一综述.

胸骨裂开的原因及固定方法

胸骨裂开的原因主要是纵隔感染,恶性肥胖病人(多数合并糖尿病)易发.而胸骨固定的方法多样,如传统6钢丝胸骨固定、连锁"8"字缝合固定、Robicsek方法、改良Robicsek法、钢板固定等,各有不同的适应证,通过术前正确的评估胸骨裂开的高危因素,选择合理的固定方法,将有助于减少胸骨裂开的可能性.

原发性胆囊癌的基因学研究进展

原发性胆囊癌因发病隐匿,早期无特殊症状和体征,诊断往往容易延误,随着分子生物学技术的发展,胆囊癌在基因水平的研究取得了重大进展,使得胆囊癌的早期诊断及治疗成为可能.

纳米技术在肿瘤治疗中的应用

纳米技术(nanotechnology)是近年来出现的高技术新兴学科,由于其表现出的种种普通材料所不能达到优良特性,使其在肿瘤治疗领域取得了大量具有理论意义和应用价值的成果.现就纳米技术在肿瘤治疗几个方面的的研究进展作一综述.

缺氧诱导因子2与肿瘤的研究进展

缺氧诱导因子2是bHLH-PAS超家族成员之一,可上调与血管形成、胚胎发育、能量代谢、红细胞生成、糖酵解有关基因的转录和表达,在肿瘤发生、发展、转移中起重要作用.

肝移植能否用于治疗胆管癌

胆管癌包括肝内和肝外胆管癌,传统的治疗方法首选根治性手术切除,胆管癌恶性程度高,手术切除率低,病死率高,早期肝移植治疗胆管癌的效果差,多数患者术后早期复发,长期生存率较低,近年随着供体短缺问题越来越严重,一些移植中心已将胆管癌作为肝移植的禁忌证,但也有报道反对这一观点,认为结合放化疗等辅助治疗的肝移植要优于手术切除,能明显提高患者生存率.本文结合文献和我院经验,对肝移植能否用于治疗胆管癌这一有争论的问题进行简单讨论.

胆管癌的姑息治疗进展

胆管癌治愈的唯一选择依然是治愈性手术切除,但是大约80%的胆管癌由于转移或进展期只能行姑息治疗.姑息治疗的目的是提供胆汁引流,改善瘙痒、胆管炎、疼痛和黄疸.经内窥镜放置自行扩张的金属支架、经皮肝穿刺胆汁引流、胆肠吻合术均可提供胆汁引流.这些措施已取得令人鼓舞的效果,但是有一定的发病率和病死率的局限性.其他的治疗模式比如放射治疗、化疗治疗和光动力学治疗等正在进一步研究中.

缺血预处理在肝脏外科中的应用

近年来缺血预处理已经从动物实验阶段走向临床应用,但其如何保护肝脏拮抗热缺血再灌注损伤或移植肝在保存过程中冷缺血损伤的机制还未完全明确,在肝脏外科临床的应用中也还存在不同观点.文中就缺血预处理在肝脏外科临床中的应用情况作一综述.

无蛛网膜下腔出血的大脑中动脉动脉瘤破裂

目的 总结无蛛网膜下腔出血(SAH)的大脑中动脉(MCA)动脉瘤破裂的临床特点.方法 对6例在首次CT扫描上表现为脑内出血(ICH),或壁内出血(IMH)而无SAH的MCA动脉瘤破裂患者的临床表现、影像学检查、治疗方法和预后进行回顾性总结.结果 本组首次CT扫描时间为起病后0～2 d,表现为单纯ICH者4例,IMH者2例.DSA和手术证实为MCA动脉瘤破裂.开颅动脉瘤切除1例,夹闭5例,其中4例同时行血肿清除术.术后无死亡.结论 MCA动脉瘤破裂首次CT扫描可仅表现为ICH或IMH而无SAH,与动脉瘤的部位、出血量以及CT扫描时间相关.

胆道镜微创技术联合常规手术治疗肝胆管结石合并狭窄

目的 探讨肝胆管结石及狭窄常规手术治疗结合胆道镜微创技术以改善疗效、降低手术残石率及终残石率的方法.方法 对1981年11月～2004年12月收治的1 076例肝胆管结石合并胆管狭窄的患者分别在术前、术中、术后采用胆道镜治疗(包括膜状狭窄胆管的扩张治疗),并根据术中胆道镜探查结果指导手术方式.手术分别采用或组合应用肝门部胆管切开成型术、肝叶切除术(包括肝叶、肝段、契形、不规则切除术)、肝实质切开取石术、胆肠吻合术(含皮下空肠盲襻)、肝内胆管引流术、肝内外胆管U形管引流术、胆总管T管引流术等术式.术后采用胆道镜取除残石、术后胆道镜介入下微创技术包括等离子体冲击波碎石、狭窄胆管球囊导管扩张、狭窄胆管微波切开治疗等.结果 对带有T管的拟手术的4例肝内外胆管广泛结石患者,术前应用胆道镜治疗,手术费时少,术后较早拔除了T管.应用术中胆道镜,取除残留结石、扩张膜状狭窄胆管、指导术式选择,使手术残石率由78.0%(409/524)降低为24.4%(128/524).术后经胆道镜取石治疗,终残石率为2.4%(26/1076),其中17例胆管狭窄,经胆道镜球囊导管扩张治疗,狭窄胆管均有不同程度的扩张;15例胆管狭窄,经胆道镜微波切开治疗,狭窄得以解除;25例巨大的或嵌顿性残石,经胆道镜等离子体冲击波碎石,结石取净.结论 肝胆管结石及狭窄常须手术联合胆道镜微创技术才能达到理想的疗效.术中胆道镜的应用有利于手术方法的正确选择,既可有效减少手术残石,又能减少手术创伤;术后胆道镜及胆道镜介入下的微创治疗直接关系到肝胆管结石及胆管狭窄的终治疗效果,应争取常规应用.

颈前路钢板内固定治疗脊髓型颈椎病39例体会

目的 观察颈前路钢板在脊髓型颈椎病手术中的作用和疗效.方法 对39例脊髓型颈椎病患者行颈前路减压植骨、颈前路钢板内固定术,术后随访观察神经功能恢复情况、植骨融合率及有无植骨并发症.结果 术后进行6～18个月(平均10个月)随访.症状明显缓解、脊髓功能明显改善者36例,占90%.术后8个月植骨融合率达到100%.无钢板断裂、螺钉松动、植骨不愈合、椎体高度丢失现象存在.结论 应用颈前路减压植骨、颈前路钢板系统内固定术治疗脊髓型颈椎病具有以下优点:可获得术后颈椎即刻稳定,防止植骨块移位,手术时间短,术后无需行石膏固定,能显著提高植骨融合率.

乳腺癌芳香化酶表达与临床病理因素的关系

目的 研究乳腺癌组织中芳香化酶基因表达与乳腺癌临床病理因素的关系.方法 (1)应用实时定量PCR检测50例乳腺癌及正常乳腺组织中芳香化酶基因表达;计算肿瘤组织(T)及正常组织(N)的比值(T/N);(2)以所有肿瘤组织芳香化酶mRNA表达量的中位值,定义各例芳香化酶表达水平的高低.结果 (1)激素受体阳性组芳香化酶基因的T/N比值高于激素受体阴性组(P=0.031);(2)年龄大于50岁组表达高于50岁以下组(P=0.008);(3)浸润性导管癌组低于其它类型组(P=0.000);(4)P53阳性组与阴性组表达无差异(P=0.790);(5)肿瘤小于2 em组与大于2cm组表达无差异(P=0.429);(6)淋巴结阳性组与淋巴结阴性组表达无差异(P=0.142).结论 (1)乳腺癌芳香化酶基因表达与激素受体、年龄、组织学类型相关,与肿瘤大小、淋巴结状况、P53表达无关.(2)在激素受体阳性、年龄大于50岁的患者中部分为芳香化酶低表达.

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及其防治

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及其防治方法.方法 回顾分析2 102例腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤病人的临床资料.结果 5例胆管损伤经早期发现、早期诊断、及时处理、支撑引流而治愈.3例发现较晚,外引流,后期胆肠Roux-en-Y吻合术治愈.结论 严格掌握腹腔镜胆囊切除术手术适应证,熟练掌握操作技术,术中出现问题及时开腹手术是减少胆管损伤的重要因素.胆管损伤早发现,早期修补损伤,胆管支撑管引流,胆管损伤发现较晚和迟发性损伤采用先外引流,二期胆管Roux-en-Y吻合术是可靠的方法.

壁内出血起病的后交通动脉夹层动脉瘤1例

颅内动脉瘤破裂多以蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)起病,可伴有脑内血肿(intracerebral hematoma,ICH)或/和脑室内出血(intraventricular hemorrhage,IVH)[1-3].而以壁内出血(intramural hemorrhage,IMH)无SAH的颅内破裂动脉瘤罕见,作者收治1例报告如下.

硬脊膜外海绵状血管瘤4例临床分析

我院自1992年2月～2006年11月手术治疗硬脊膜外海绵状血管瘤患者4例,占同期收治的椎管内肿瘤患者的4.76(4/84),疗效满意.

残余胆囊诊治的探讨

近年来,因临床表现为"胆囊切除术后综合征(PCS)"而就诊的患者并不少见,其中残余胆囊是一重要原因[1].早在1951年Garlock等[2]就首次描述了"胆囊管残留综合征",至1970年Bodvall[3]已积累了文献中达500例残余胆囊导致PCS的病例.

胆管手术的技巧及并发症的预防

胆管手术是常作的胆道手术之一,其手术后并发症的发生与胆管的解剖特点、毗邻关系、血液供应、胆汁的特性、胆管病变情况、手术种类、术者的素质与经验等关系密切,其并发症有胆汁漏、胆汁性腹膜炎、胆管出血、胆管狭窄、胆管炎、胆源性肝脓肿、门脉高压症、胆管内结石残留、急性胰腺炎、胆管内探查、内置管及引流后并发症,还有十二指肠漏、腹膜后感染、胆管癌的发生等.

阑尾恶性肿瘤11例误诊分析

阑尾恶性肿瘤为罕见疾病,包括阑尾类癌、腺癌、假黏液瘤三种.其发病率分别为0.5%、0.08%、0.2%[1].因其缺乏特异性临床表现极易误诊,易误诊为急性阑尾炎和慢性阑尾炎急性发作[2],也可误诊为肠梗阻或妇科疾病.

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