国际外科学杂志
International Journal of Surgery 국제외과학잡지
- 主管单位： 国外医学（外科学分册）
- 主办单位： 国家卫生健康委员会
- 影响因子： 0.96
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5396/R
- 国内刊号： 谷俊朝
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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caspase蛋白在肝脏缺血再灌注损伤中的研究进展
caspase蛋白在促进细胞凋亡过程中发挥关键作用,在肝脏缺血再灌注损伤和对细胞凋亡过程的实验研究时,常可检测到caspase蛋白.现就caspase蛋白在肝脏缺血再灌注损伤中的研究进展作一综述.
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三维模拟技术在肝脏手术规划中的应用
肝脏的三维模拟技术是对肝脏外科学、解剖学及计算机图像技术、模拟三维技术的交叉领域研究.三维技术在应用于肝脏手术规划中,较二维影像有着明显的优势和特有的功能.其不仅可以三维清晰地呈现及精确地定位肝脏内外的重要结构,更能让术者将肝内外感兴趣区域独立的分割出来.利用其对肝脏的可视化及肝脏体积的测量等术前规划,可有效降低术后肝功能衰竭、残肝坏死、胆瘘等术后风险.
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肝内胆管癌的诊治进展
肝内胆管癌是胆管上皮细胞癌的一种,其发病与肝内胆管结石、病毒性肝炎、原发性硬化性胆管炎、Caroli病、寄生虫感染等有关,近年来,其发病率逐渐升高.超声、CT、MRI检查都可以用于该病的诊断.目前肝内胆管癌主要的治疗方式是以肝切除为主的综合治疗.肝移植治疗肝内胆管癌仍有一定的争议.辅助疗法对无法接受手术的肝内胆管癌患者将越来越重要.
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多囊肝临床研究进展
多囊肝全称为常染色体显性遗传性多囊肝病,目前以外科治疗为主.随着对多囊肝病因的研究深入到分子基因水平,分子诊断为实现症状前诊断提供可能.本文主要介绍多囊肝的病因、发病机制、诊断、治疗等方面的研究进展.
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乳腺癌干细胞的研究进展
乳腺癌是一种异质性疾病,其侵袭转移、复发及部分对化疗药物耐受等方面是目前治疗的难点.乳腺癌干细胞具有自我更新、增生和分化潜能,可能与乳腺癌复发、治疗失败等密切相关.本文主要是从乳腺癌干细胞的标志物及意义,乳腺癌干细胞与乳腺癌治疗等方面进行阐述.
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胰头肿块型慢性胰腺炎15例诊治体会
目的 探讨胰头肿块型慢性胰腺炎的诊断和外科术式的选择.方法 回顾性分析2007年1月-2011年12月15例胰头肿块型慢性胰腺炎的病例资料.结果 15例患者均行手术治疗,12例行胰十二指肠切除手术,1例行Frey手术,1例行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术,1例行胆总管十二指肠侧侧吻合.发生术后并发症2例,1例发生胆瘘和坏疽性胆囊炎；另1例为急性心肌梗死；其余13例患者术后恢复顺利,多于术后2周内痊愈出院.术后病理诊断12例为慢性胰腺炎,3例为胰腺癌.结论 本病主要症状为腹痛；CT是首选检查方法,术前难以判断胰头肿块性质；建议早期手术治疗,手术方式尽可能地采用胰十二指肠切除术.
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AFP和DCP在肝癌患者预后评价中的作用
目的 通过检测肝癌患者术后甲胎蛋白(AFP)和γ-羧基凝血酶原(DCP)水平的变化情况,评估AFP和DCP在肝癌患者预后评价中的作用.方法 回顾性分析105例接受根治性切除的肝癌患者术前及术后AFP和DCP水平,并根据两指标变化情况将患者分为3组:治疗前后在正常参考值范围内(N组)；治疗前水平高于正常参考值上限,但治疗后回降至正常范围内(D组)；治疗前水平正常,但治疗后高于正常参考值上限及治疗前水平高于正常参考值上限,治疗后虽有下降但仍高于正常参考值上限,或治疗前后无改变,或治疗后水平升高(P组).再联合两种指标,将患者分为术后两指标均阴性组(A组)、AFP阳性而DCP阴性组(B组)、AFP阴性而DCP阳性组(C组)和两指标均阳性组(D组).分析两指标与患者预后的关系.结果 高水平AFP和DCP与患者总体生存率和无瘤生存率密切相关.AFP-N组的3年、5年无瘤生存率(66.7％、42.8％)比D组(37.8％、27.2％)和P组(27.8％、16.1％)高；N组3年、5年总体生存率(80.1％、66.7％)高于D组(51.4％、29.7％)和P组(36.1％、l9.4％).DCP-N组的3年、5年总体生存率(77.8％、50.0％)高于P组(32.5％、22.5％).联合分析两指标,A组3年、5年总体生存率(58.8％、47.1％)和无瘤生存率(47.1％、38.2％)明显高于其他各组,而D组(25％、0；25％、6.2％)则低于其他各组；B组和C组间生存率差异不明显.结论 AFP和DCP均可独立作为肿瘤预后评价的标志分子且预后和指标阳性程度相关.联合进行两项指标检测,可以更好分析患者预后情况.
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免气囊、免固定完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的临床研究
目的 探讨免气囊、免固定完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术(TEP)治疗腹股沟疝开展的可行性及适用性.方法 选择2010年1月-2012年12月在包头医学院第一附属医院普外科确诊并手术的40例腹股沟疝患者作为观察对象,根据手术方法的不同,分为TEP组和开放手术组,观察统计二者的术后疼痛程度、胃肠功能恢复时间、术后离床活动时间、住院天数、术后并发症发病率、住院费用等指标.结果 TEP组手术时间较开放组长,相差近20 min,差异有统计学意义(P＜0.05)；但TEP组与开放组相比,患者术后疼痛程度轻、术后进食时间早、术后离床活动时间早、术后排气时间早、住院天数短、术后并发症发病率低；二者住院费用相比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与传统开放手术相比,用TEP治疗腹股沟疝有较大优势,在临床可适度开展.
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腹腔镜射频消融术治疗肝细胞癌的临床效果观察
目的 探讨经腹腔镜射频消融术治疗肝细胞癌的临床疗效及相关并发症.方法 采用腹腔镜射频消融术对68例肝癌病灶进行治疗,观察术后恢复情况、病灶坏死率,复发率及1年生存率等.结果 68例患者均顺利完成手术,腹腔镜探查新发现20个术前影像学漏诊病灶.累计治疗病灶114个.术后未出现严重并发症,平均住院时间(2.5±1.2)d,3个月病灶坏死率为85.9％(98/114),6个月病灶复发率为12.2％(14/114),1年生存率为76.47％.结论 经腹腔镜射频消融治疗肝细胞癌具有安全性高、并发症少、住院时间短及临床疗效显著等优势,值得临床推广.
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应用双向差异凝胶电泳和质谱技术筛选胰腺癌血清早期诊断标志物
目的 应用双向差异凝胶电泳和质谱技术对胰腺癌、胰腺良性肿瘤、慢性胰腺炎患者和正常人群外周血清进行分析,寻找胰腺癌潜在的特异性早期诊断标志物.方法 应用双向差异凝胶电泳(2D-DIGE)技术分离2009年5月-2011年4月40例胰腺癌患者、10例良性肿瘤患者、10例慢性胰腺炎患者和40例正常对照组人群外周血清蛋白质,应用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱(MALDI-TOF-MS)技术对其中差异显著的蛋白进行鉴定.结果 成功鉴定出3个胰腺癌差异表达蛋白:血色素结合蛋白(Hpx),人纤维凝胶蛋白3(FCN3)和血清淀粉样蛋白P成分(SAP),该组蛋白在胰腺癌组中呈高表达,在胰腺良性肿瘤组、慢性胰腺炎组和正常对照组中呈低表达.各点胰腺癌组表达分别较正常组高表达1.57、1.99、1.63倍(P＜0.05).结论 应用2D-DIGE技术联合MALDF-TOF-MS技术筛选胰腺癌患者外周血清中的特异性生物标志物的方法具有较好的重复性和稳定性.检测鉴定的差异蛋白质Hpx、FCN3和SAP可能是潜在的胰腺癌早期诊断血清特异性标志物.
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mir-520c-3p靶向GPC3对肝癌Huh-7细胞增生、迁移和侵袭能力的影响的研究
目的 研究mir-520c-3p靶向GPC3后对肝癌Huh-7细胞增生、迁移、侵袭能力的影响,为临床寻找治疗肝癌的方法提供新的理论依据.方法 将实验分为三组:未转染mir-520c-3p的Huh-7细胞组(cel1组),阴性对照组(NC组),以及转染mir-520c-30p的Huh-7细胞组(干扰组).然后利用荧光定量PCR和Western Blotting分别检测GPC3基因的mRNA和蛋白的表达量；通过EDU检测细胞增生的变化；通过Transwell检测细胞侵袭和迁移能力的改变.结果 荧光定量PCR结果表明cell组、NC组和干扰组分别为1.13±0.23、1.28±0.15和1.05 ±0.19(P ＞0.05),mir-520c-3p不影响GPC3的mRNA转录水平；而Western Blotting实验结果表明转染mir-520c-3p后GPC3蛋白表达水平明显降低,cell组、NC组和干扰组分别为2.16 ±0.08、1.99±0.04和0.499±0.05(P＜0.01)；EDU检测发现转染mir-520c-3p后肝癌Huh-7细胞增生能力明显受抑制,cell组、NC组和干扰组分别为(90.12±1.93)％、(91.02±0.35)％和(77.73±5.88)％(P ＜0.05)；Transwell检测结果发现转mir-520c-3p后肝癌Huh-7细胞的侵袭能力受抑制,cell组、NC组和干扰组分别为0.071 ±0.008、0.105±0.001和0.048±0.002(P＜0.05)；迁移能力明显降低,其中cell组、NC组和干扰组分别为0.546 ±0.010、0.328±0.002和0.151±0.002(P ＜0.01).结论 mir-520c-3p能够靶向GPC3从而抑制肝癌Huh-7细胞的增生、侵袭、迁移能力.
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点状自体皮与辐照异种皮改良复合移植的临床应用研究
目的 探讨点状自体皮与辐照异种皮改良复合移植的临床效果.方法 对入选的80例大面积烧伤患者,采用分层随机分组的方法分为治疗组及对照组,每组40例,治疗组在常规治疗的基础上,入院后第3～5天行切削痂,点状自体皮移植后辐照异种皮覆盖；对照组40例,其中20例行点状自体皮移植网眼油纱覆盖后加压包扎,20例行点状自体皮移植新鲜猪皮覆盖.观察比较两组患者点状自体皮成活情况、辐照异种皮排斥、创面愈合时间及愈合率、换药工作量、患者疼痛度及1年后患者瘢痕及功能恢复情况.结果 治疗组术后1周换药见辐照异种皮贴服完整,2周辐照异种皮呈干痂状.4～5周干痂逐渐分离,创面愈合.创面愈合时间治疗组(29.5±5)d较对照组(39.6±4)d明显缩短(P＜0.01).创面愈合率治疗组(86.8±3.8)％较对照组(34.2±2.1)％明显提高(P＜0.01).创面感染率降低30％,换药的劳动强度降低70％,减轻患者疼痛.1年后患者瘢痕平整其弹性及功能良好.结论 点状自体皮与辐照异种皮改良复合移植提高了皮肤移植的成活率,有利于创面愈合,对治疗大面积烧伤创面修复可行有效.
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经肝后下腔静脉前右间隙入路右半肝切除术
目的 研究右肝巨大肿瘤患者经右侧肝后下腔静脉前间隙入路逆行解剖结扎肝短静脉和右肝静脉在右半肝切除术中的临床意义.方法 对23例右肝巨大肿瘤(＞8 cm×8 cm)患者,依次采用切开第二肝门分离右肝静脉与中肝静脉间隙,于Glisson氏系统鞘内分离、结扎右半肝门静脉和肝动脉,随后逆行沿右侧肝后下腔静脉前间隙解剖结扎肝短静脉和右肝静脉,后于肝中线左侧置一阻断带再离断肝中线的右半肝切除术.结果 全组患者在分离右半肝动脉、门静脉、肝后下腔静脉和右肝静脉解剖的右半肝切除术中过程顺利.术中出血量:＜ 400 mL 7例,500～700 mL 11例,800～1 000 mL2例,l 100～1 400 mL13例；平均为640 mL.术后第3天肝功能变化情况:总胆红素20～40 μmol/L 16例,45 ～ 50 μmol/L 6例,60 μmol/L 1例.血清谷丙转氨酶150 ～200 U/L 14例,250 ～ 400 U/L 9例.血清谷草转氨酶160 ～ 200 U/L13例,230 ～400 U/L 9例,430 U/L 1例.r-谷氨酰转肽酶160 ～200 U/L 14例,220 ～310 U/L 8例,420 U/L1例.术后因并发深静脉细菌感染导致肝功能衰竭1例.结论 肿瘤没有直接侵犯膈肌、肝后下腔静脉或肿瘤非特别巨大可选择沿肝后下腔静脉右前间隙逆行解剖结扎肝短静脉和右肝静脉的右半肝切除术方式,可以减少术中出血,有利于术后肝功能的恢复.
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肝脏血管瘤手术指征和方法的术前评估与把握
肝脏海绵状血管瘤(Hepatic cavernous hemangioma,HCH)的尸检发病率为3％～ 20％[1].我国近年来发病率上升,可能与影像学技术的发展以及健康体检重视等因素有关.临床上肝脏海绵状血管瘤究竟如何选择手术指征和手术方法仍存在不同的争议[2],本文结合北京军区总医院肝胆外科2008年3月-2012年12月收治的80例HCH患者,探讨HCH手术指征和方法的术前评估与把握.1 资料与方法1.1 临床资料80例HCH患者中,男28例(35％),女52例(65％),男女比例1∶1.86;年龄27 ～ 82岁,平均年龄54.5岁;HCH单发69例(86.3％),多发(≥2个)11例(13.7％);本组病例中肿瘤直径＜5 cm7例(8.7％),5～ 10 cm 61例(76.2％),≥10 cm 12例(15％),其中3例肿瘤直径在15 cm以上.
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解剖性肝段切除在中央型肝癌外科治疗中的应用
中央型肝癌(Central liver tumors,CLTs)是指发生于肝脏中央区域,邻近一、二、三肝门的肿瘤.由于解剖位置特殊,尤其是紧贴或推挤出入肝管道的癌肿,手术切除难度和风险极大,以往很多患者被迫选择采用射频、微波等局部消融或经皮肝动脉化疗栓塞(Transhepatica arterial chemoembolization,TACE)治疗.然而这些方法都存在病灶坏死不完全的问题,首先,为避免紧邻癌肿的出入肝血管和胆道的损伤,使癌肿完全消融几乎不可能,其次,CLTs往往同时接受来自左、右肝动脉的血供,TACE很难完全阻断其血供,而且若癌肿巨大并推挤压迫第一肝门,进行肝动脉插管也绝非易事.因而,手术切除仍然是CLTs唯一有希望获得根治的方法[1-3].
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膈肌异位脾种植一例诊治分析
1 病例资料患者,男性,以"右上腹不适1个月,B超发现肝占位5d"入院.20年前因外伤导致脾破裂行脾切除术,入院查体未发现阳性体征,实验室化验检查均正常,无肝炎病史,AFP(-).B超提示:肝内实性结节;CT提示:肝右叶包膜下富血供结节,性质待定,建议穿刺(见封四,图1、2);MRI提示:肝右叶富血供占位病变,多考虑不典型增生结节,不除外肝癌(见封四,图3～5);术前拟在全麻下行肝脏肿瘤切除术,术中见肿瘤位于右侧膈肌,肿瘤压迫肝脏使肝脏表面形成凹陷,肿块嵌于肝脏,遂行膈肌肿瘤切除术,手术顺利.
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Ⅰ型神经纤维瘤病合并腹腔恶性神经鞘瘤一例及文献复习
Ⅰ型神经纤维瘤病属于神经皮肤综合征或斑痣性错构瘤病,病变多位于皮下,位于纵隔且合并腹腔恶性外周神经鞘瘤的病例未见报道.现报道首都医科大学附属北京友谊医院胸外科治疗的Ⅰ型神经纤维瘤病合并腹腔恶性神经鞘瘤1例,并结合文献复习,讨论Ⅰ型神经纤维瘤病及合并恶性神经鞘瘤的临床特点、病理特征、诊疗及随访.1 临床资料患者,女,22岁.入院前18个月在外院行左肘、臀、左足肿物切除,术后病理提示"神经纤维瘤病".
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肝移植后免疫抑制剂的减量与撤除
肝脏移植是终末期肝病唯一有效的治疗手段,但移植后的排斥反应仍然可以导致移植物的短期内丢失.免疫抑制剂的应用虽可有效阻止移植物早期发生排斥反应,但在肝移植的中后期,免疫抑制剂的长期应用导致的感染、肾毒性、神经毒性、骨髓抑制等不良反应也不容忽视.考虑到长期大量应用免疫抑制剂的危害,近年来,肝移植后免疫抑制剂的减量和撤除倍受关注,免疫抑制剂的应用也由浓度导向悄然向依赖于受体免疫状态的个体化治疗转变.随着基础和临床研究的深入,免疫抑制剂的减量与撤除虽已在临床逐步开展,但同样也面临诸多问题.
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肝脏外科的发展趋势及热点
1888年德国外科医师Langerbuch成功完成的世界首例择期肝脏切除术,标志着现代肝脏外科的诞生,随着对肝脏解剖和功能认识的不断深入和切肝技术的不断改进,肝脏手术的围手术期病死率已降至1％～5％.然而外科医师们并未满足于此,如何使肝切除术更安全、经济、有效,如何以小的手术创伤获取佳的治疗效果,始终是其孜孜不倦追求的目标.进入新世纪后,随着当今先进的生物医学和信息科技的发展,传统的肝外科领域内又出现了很多新的变化.
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肝切除术的手术技巧
肝切除是治疗肝脏肿瘤、肝胆管结石等肝脏疾病的有效手段.近60年来,随着肝脏的解剖、游离与暴露、肝血流控制、肝实质离断和断面处理,以及围手术期处理等技术的进步,肝切除术的并发症发病率和手术病死率已有了显著下降,已成为一种较为安全的治疗手段.肝切除术是解剖、暴露、肝实质离断和止血等一系列技巧的融合,是建立在规范的围手术期处理的基础上.鉴于以往文献在肝脏的解剖、肝血流控制[1]和围手术期处理[2]等方面的详细阐述,本文就肝实质离断、止血和肝断面处理等技术作一重点介绍.
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肝移植术后并发症的防治
近年我国肝移植术后存活率已接近和达到世界先进水平,肝移植已成为治疗终末期肝病的唯一有效方法,但术后的各种并发症仍然是制约肝移植近期及远期疗效的重要因素.因此,重视肝移植术后并发症的处理,是提高我国肝移植长期疗效的重要环节.现对解放军南京军区福州总医院肝胆外科2008年1月-2012年8月收治的59例出现并发症的肝移植患者的临床资料进行分析总结,探讨肝移植术后常见并发症的原因与预防及处理措施.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
