普胸外科手术切口对肩部功能的影响

普胸外科手术术后因各种因素可影响肩部功能,进而影响日常生活及功能的恢复.改善病人手术体位、采用不切断肌纤维分离技术、减少术中神经损伤及肋骨撑开的程度从而进一步改善术后疼痛对病人可有所减轻对肩部功能的影响.为了减少创伤的影响及术后并发症,各种手术切口试图逐步取代后外侧切口,包括不切断肌纤维分离及电视胸腔镜技术,但使用标准问卷调查、客观评价及前瞻性评估的资料并不足够.术后的有效护理、早期功能锻炼、胸部理疗均是术后病人成功的恢复肩部功能及回到正常生活的基础.

微淋巴管与肿瘤预后及治疗的研究进展

恶性肿瘤细胞的转移是癌症致死的主要原因.长期的临床研究表明与肿瘤相关的淋巴管因其可以为肿瘤细胞提供扩散的途径而成为癌症转移的关键要素.本文总结了淋巴管特异性标志物的研究进展和肿瘤淋巴管的发生及其与肿瘤预后和治疗的关系.

CD4-CD8-双阴性T细胞在移植免疫耐受形成中的作用

体内移植物抗宿主反应和宿主抗移植物反应主要是由T淋巴细胞介导.在同种异体移植时,因移植物的组织相容性抗原与受者不符,而刺激受者免疫系统发生排斥反应.由于移植物的细胞构成不同,触发的免疫反应会有所差异.去除T细胞或抑制T细胞的功能均能使移植物的存活时间延长.近研究发现一种T细胞亚群--αβTCR+CD3+CD4-CD8-双阴性T细胞(double-negative T cell,DNT)可通过抑制同系基因型CD4+T细胞或CD8+T细胞从而抑制移植物排斥反应的发生,因此研究DNT细胞在移植免疫耐受形成中的作用将有重要意义.

肝切除技术的研究进展

肝切除技术已成为治疗各种肝脏良性、恶性肿瘤的主要方法.文中主要从肝脏切除范围的界定、断肝新技术及腹腔镜肝切除技术这三方面的进展进行综述,从而提高对如何更加完善肝预切除方案和肝脏外科微创化肝脏外科领域里两大研究热点的认识.

集落刺激因子与外科术后感染防治的研究进展

研究表明,外科病人术后免疫功能减退,感染的易感性大大增加.集落刺激因子(colony-stimulating factors,CSF)是一种调节造血干细胞复制、增殖、分化以及增强嗜中性粒细胞趋化、吞噬功能的小分子多肽,近些年来因在免疫效应细胞及分子的调节方面的研究有很大进展,将其用于非粒细胞减少的外科感染的报道逐渐增多.现就集落刺激因子在防治外科术后感染中的研究进展作一综述.

急性胰腺炎营养治疗途径的研究进展

营养支持是治疗急性胰腺炎的重要环节,其效果与给予的途径有关,常用的支持途径主要有全肠外营养与肠内营养,近年来有部分学者尝试通过鼻胃管对重症急性胰腺炎患者进行营养支持,为营养治疗重症急性胰腺炎开辟了新的途径,但其效果与安全性有待进一步验证.

胰腺假性囊肿的综合处理

目的 探讨胰腺假性囊肿的综合处理.方法 回顾性总结近7年来我院收治胰腺假性囊肿36例的临床资料.结果 急性胰腺炎后28例,慢性胰腺炎后3例,腹部外伤后5例.囊肿直径≤6cm者10例,均为单房性囊肿;直径＞6cm者26例,其中9例为多房、17例为单房性囊肿.ERCP造影显示67%囊肿与主胰管沟通,绝大多数发生在＞6cm的囊肿.囊肿直径≤6cm的10例病人,除1例作了囊肿切除和2例并发感染行外引流治愈外,7例皆经保守治愈;＞6cm的26例病人,除1例保守治愈外,其余25例均行囊肠Roux-en-Y吻合术,无手术死亡.结论 不与胰管沟通或直径≤6cm的囊肿,可行非手术治疗;与胰管沟通或直径＞6cm的囊肿,6周后不消退均应行内引流术或内镜治疗;术前了解囊肿与胰管的沟通情况十分必要.

闭合性胰腺损伤的救治

目的 探讨闭合性胰腺损伤的外科诊治及影响预后的因素.方法 对我院1990-2006年收治的42例胰腺损伤病例的临床资料行回顾性分析.结果 本组42例中,术前确诊16例,其中闭合性损伤37例,术前确诊15例,术前确诊率分别为38.10%和40.54%.34例治愈,8例死亡,发生并发症19例,术后胰漏是主要并发症.结论 胰腺损伤术前诊断困难,剖腹探查术是早期诊断可靠的方法,CT检查的诊断价值高于B超.根据术中探查情况采取简单而合理的手术方式以及正确的围手术期处理是影响闭合性胰腺损伤预后的主要因素,闭合性胰腺损伤的后期病死率与胰腺的损伤程度密切相关.

亚低温治疗重型颅脑损伤临床分析

目的 研究亚低温对重型颅脑损伤患者颅内压(ICP)及并发症的影响.方法 重型颅脑损伤患者68例,随机分为亚低温组(n=38)及常温常规治疗组(n=30).亚低温组接受32℃～35℃低温治疗,常温常规治疗组除亚低温治疗外,其余治疗同亚低温组.比较两组的ICP、预后和并发症的差异.结果 亚低温治疗组伤后ICP显著低于常温常规治疗组(P＜0.01).预后显著好于常温常规治疗组(P＜0.05).应激性溃疡、肝肾功能异常和外伤性癫痫的发生率显著低于常温常规治疗组(P＜0.01).结论 亚低温对重型颅脑损伤患者ICP升高有明显的治疗作用,可以改善重型颅脑损伤患者的预后,减少全身并发症.

胃癌根治术后并发胰腺功能异常的临床研究

目的 探讨胃癌术后胰腺功能异常的临床特点及其诊治.方法 对125例进展期胃癌根治术的术后生化指标行动态分析.结果 术后急性胰腺炎发生率为0.7%,剥离胰腺被膜、游离胰腺组(胰腺操作组,n=14)中提示胰腺功能异常14例(100%),胰腺未操作组(n=111)中指标异常病例18例(16.22%).两组间血淀粉酶、腹腔引流淀粉酶及血钙均有显著差异.结论 术后血淀粉酶、腹腔引流淀粉酶、血钙是评价胰腺功能异常的重要指标.胃癌术后胰腺损伤与普通胰腺炎比较有其独特性,掌握其特点是防治关键.

血液透滤清除血清IL-6在重症急性胰腺炎治疗中的应用研究

目的 探讨血液透滤清除IL-6在重症急性胰腺炎治疗中的作用及机理.方法 根据诊断标准对2002年7月至2006年6月来我院就诊的178例重症急性胰腺炎患者随机分组:血滤组(HF组)85人,非血滤组(NHF组)93人.比较两组患者局部和全身表现,观察各时相点促炎细胞因子血清IL-6的测定值的差异.结果 HF组与NHF组比较:腹痛腹胀持续时间为(18.8±4.2)h vs(89.7±28.1)h(P＜0.05);治疗后第10天APACHEⅡ积分为(5.5±3.6)分vs(13.8±3.8)分(P＜0.05);住院天数和医疗费为(28.2±12.4)天vs(42.4±11.2)天和(4.38±2.8)万元vs(7.46±2.2)万元,(P＜0.05).治疗后各时相点血清IL-6检测结果:HF组较NHF组显著降低(P＜0.05);MODS发病率和病死率分别为12.47%vs.36.28%和4.28%vs.12.82%,两者差异有统计学显著意义(P＜0.05).结论 早期短时血滤有利于纠正重症急性胰腺炎患者血清促炎细胞因子过度释放,使病情减轻,降低MODS发病率和病死率,提高疗效.

重视胰腺癌的预防和早期诊断

胰腺癌是严重危及人类健康的重大疾患,迄今为止尚无有效的早期诊断和治疗方法,预后极差,是发病率和死亡率几乎相等的恶性肿瘤(1 vs 0.99)[1].

重症急性胰腺炎手术时机的选择

序言重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的治疗和手术时机的选择一直是腹部外科争论的热点.二十多年来,SAP的治疗从一开始的强调内科保守治疗为主到提倡外科手术引流甚至扩大手术范围为主,又逐渐回到当今再次强调在SAP早期以非手术治疗为主的规范化治疗方案的手术-保守-早期手术-手术与非手术治疗并重、个体化综合治疗的过程.

选择重症急性胰腺炎的外科治疗时机

重症急性胰腺炎(SAP)是医学史上争论多的问题之一.100多年来,对急性胰腺炎有无必要进行外科干预,用保守治疗还是手术治疗一直存在争议.在20世纪90年代以前,外科手术在SAP的治疗中还占有主导性地位,但经过大量的实验研究和临床实践,人们逐渐认识到早期手术并不能有效降低SAP的死亡率,反而使病情复杂化、增加感染机会、延长病程和增加治疗费用.

巨大胃恶性间质瘤腹腔出血一例

患者,男,58岁,主因"突发上腹部疼痛1 d"入院.无恶心、呕吐,无停止排气、排便,无腹泻、黑便,否认溃疡病史,腹腔穿刺出不凝血性液体.T:37.5℃,R:19次/分,P:137次/分,BP:148/90 mmHg.神清,痛苦面容.

急性重症胰腺炎治疗的循证医学评价

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一种常见的急腹症,在西方国家人群的发病率为7.3～80.0/10万,并呈升高趋势.AP发病机理比较复杂,为多因素参与的病理生理过程.

一种胰腺空肠吻合方法介绍

为了避免胰肠吻合后胰漏、吻合口出血等并发症发生,在传统吻合方法的基础上加以改进并应用于临床26例观察,效果良好,现介绍如下:

重症急性胰腺炎的手术并发症

100余年来,围绕着重症急性胰腺炎是否应行手术治疗、手术时机及术式的选择等一直存在着诸多争议.随着对其发病机制及病程的深入了解,以及重症监护技术的进步,重症急性胰腺炎的诊治取得了长足的进步,病死率下降到10%～30%,并在个体化治疗方案的基础上,逐渐形成早期尽量行非手术治疗,后期针对继发感染行手术治疗的共识.

重症急性胰腺炎手术并发症的防治策略

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是普外科病死率较高的急腹症之一."重症急性胰腺炎诊治指南"是目前国内公认的治疗SAP的佳方案[1].针对属于手术适应证的SAP病人进行手术治疗是"指南"中的重要内容,可以有效降低该部分病人的病死率.

本刊声明

Potential value of POSSUM scoring system in assessment of surgical outcome

The outcome of surgical intervention is not solely dependent on the abilities of the surgeon in isolation. The patient's physiological status, the disease that requires surgical correction, the nature of the operation, and the preoperative and postoperative support services have a major effect on the ultimate outcome [1].