国际外科学杂志
International Journal of Surgery 국제외과학잡지
- 主管单位： 国外医学（外科学分册）
- 主办单位： 国家卫生健康委员会
- 影响因子： 0.96
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5396/R
- 国内刊号： 谷俊朝
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肝内胆管癌的大体类型与细胞来源的关系
肝内胆管癌是原发性肝癌的一个重要组成部分,其发生发展的机制复杂.从细胞层面来分析,目前已被发现可能的来源有胆管上皮细胞、肝干细胞、肝细胞.从大体类型来分析,可将其分为以下三类:肿块型、管壁浸润型、腔内型.临床研究表明,不同类型的肝内胆管癌不仅形态学上有差异,患者的临床表现、治疗及预后差异也较大.因此,为探求肝内胆管癌的大体类型与细胞来源的关系,进一步研究清楚其相关发生机制及预后影响因素,笔者特就两者关系进行综述.
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CD47与膀胱癌干细胞治疗的研究进展
膀胱癌干细胞的存在可能是膀胱癌治疗后容易复发、转移的根本原因,而膀胱癌干细胞表面标志物CD47介导的抑制巨噬细胞吞噬作用可能是膀胱癌细胞免疫逃逸的重要机制之一.如何成功分离膀胱癌干细胞,并将CD47作为靶点进行靶向治疗的研究具有可行性.本文将探讨膀胱癌干细胞及其表面标志物CD47的生物学特性,以及二者在未来膀胱癌治疗中的应用价值.
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靶向治疗大肠癌的纳米药物及其载体进展
大肠癌是目前世界发病率第四位的恶性肿瘤,发病初期临床表现不明显,因此早期较难发现,诊断出时大多属于进展期.进展期的治疗多用化疗、介入治疗、放疗等方法,其中化疗在杀伤肿瘤细胞的同时,对正常机体细胞也有杀伤作用.近年来,各类新兴纳米靶向递送系统不断发展,由于纳米粒子可靶向定位于肿瘤组织,因而其在肠道肿瘤尤其是伴有转移的肠道肿瘤治疗中的应用越来越受到人们的重视.笔者针对目前纳米药物载体材料的类型、研究现状及其在大肠癌研究中的应用做一综述.
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TGIF蛋白与相关信号通路及肿瘤的研究进展
TGIF蛋白作为一种核转录抑制因子,功能复杂,不仅能直接抑制靶基因表达,还参与调控多条重要的细胞信号通路,涉及细胞组织分化、炎症、代谢、肿瘤等方面,特别是近些年来关于TGIF与多种肿瘤的生物学行为方面的研究越来越多,提示TGIF在肿瘤诊治过程中有望成为新的诊断及治疗靶点.本文主要综述了TGIF在TGF-β、MAPK、PI3K/AKT等信号通路以及肝癌、肺癌、尿路上皮癌等多种肿瘤中的研究进展.
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MicroRNA在胃癌上皮-间质转化中的研究进展
上皮-间质转化不仅参与正常胚胎发育过程中器官和组织的生成,而且也有助于提高癌细胞的侵袭及转移.当上皮-间质转化受到刺激时,细胞和细胞之间黏附及极性由于黏附分子如E-钙黏蛋的消失而被打乱,导致细胞之间的相互作用发生改变,导致细胞发生间充质表型的改变,终激活癌细胞的迁移和侵袭.研究证明部分转录因子、生长因子以及相关信号通路参与上皮-间质转化过程,而miRNA可通过调控癌基因或抑癌基因参与胃癌细胞的增殖、凋亡、侵袭及转移过程,其中也涉及上皮-间质转化的调控.本文就近年来miRNA在胃癌EMT过程中的具体调控机制予以综述.
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直肠癌患者手术前血钾浓度变化的分析
目的 观察直肠癌患者入院至手术前血钾浓度的变化,为预防直肠癌患者术中及术后血钾紊乱提供临床证据.方法 分3个时间点监测40例直肠癌患者自入院至手术之前的血钾浓度变化,即入院第一天、服用泻药前、手术当天早晨,并根据患者年龄(低龄组、中龄组、高龄组)、性别(男性组、女性组)、饮食状况(饮食正常组、饮食稍下降组、饮食严重下降组)、病程(长病程组、中病程组、短病程组)进行分组,观察各时间点之间及各组之间血钾浓度,使用SPSS1 3.0统计软件进行统计分析.结果 所有患者血钾浓度平均值入院第一天为(4.09 ±0.62) mmol/L,服用泻药前为(3.83±0.46) mmoL/L,较入院第一天有所下降,差异有统计学意义(P＜0.01),手术当天早晨为(3.36±0.40) mmol/L,与前两次均有统计学差异(P＜0.o1);不同性别之间各时间点血钾浓度差异无统学意义(P＞0.05);不同年龄组除低龄组与高龄组在手术当天早晨血钾浓度差异有统计学意义(P＜0.05)外,其他年龄组在不同时间点之间血钾浓度差异无统计学意义(P＞0.05);不同饮食状况组、不同病程组在各时间点之间差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 直肠癌患者手术之前即可能处于低钾血症状态,其原因可能与患者病程长、饮食量下降、年老体弱、入院后饮食结构改变及服用泻药清洁肠道相关.
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经尿道绿激光汽化联合术中黏膜下多点注射吉西他滨治疗非肌层浸润性膀胱癌临床观察
目的 探讨经尿道膀胱肿瘤绿激光汽化联合术中黏膜下多点注射吉西他滨治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效及预后.方法 选取2012年3月-2013年11月收治的105例非肌层浸润性膀胱癌患者,采用简单随机分组的方式,经尿道绿激光汽化结合术中黏膜下注射吉西他滨(经尿道绿激光汽化组)38例、经尿道膀胱肿瘤电切术联合术中黏膜下注射吉西他滨(经尿道膀胱肿瘤电切术组)25例、经尿道膀胱肿瘤电切术联合术后即刻膀胱灌注吉西他滨(对照组)42例.采用电话结合门诊随访方式,随访时间为2年,对3种治疗方式的疗效及预后进行比较,并对3组患者治疗后的生活质量做出评价.结果 105例患者手术均成功,31例复发,其中经尿道绿激光汽化组7例(18.4％)、经尿道膀胱肿瘤电切术组6例(24％)、对照组18例(42.9％).3组在原手术区域肿瘤复发率分别为2.6％、8％、19.0％,首例出现肿瘤进展的时间为12个月、10个月、6个月,无进展生存率分别为94.7％(36/38)、92％(23/25)、83.3％ (35/42).3组患者治疗后的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度的得分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经尿道绿激光汽化结合术中黏膜下多点注射吉西他滨治疗非肌层浸润性膀胱癌,操作简单、安全、并发症少,有效降低了肿瘤复发率,值得在临床上推广应用.
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Delphian淋巴结在甲状腺乳头状癌中的临床价值
目的 探讨Delphian淋巴结与各临床、病理学因素的相关性,为评估手术范围和判断预后提供临床资料,进一步明确其临床价值.方法 本次调研针对2014年1月-2015年6月于皖南医学院附属弋矶山医院首次手术的经术中冰冻病理证实为甲状腺乳头状癌的69例患者.根据其Delphian淋巴结是否检出及是否转移分别分为两组,用SPSS 22.0统计软件分别对其临床病理学因素进行x2检验或t检验.结果 在已检出Delphian淋巴结的病例中,根据Delphian淋巴结是否转移分为未转移组和转移组,结果示在性别、年龄、肿块大小、桥本氏甲状腺炎及中央区其他淋巴结(COLN,不包括Delphian淋巴结)清扫数目等方面差异无明显统计学意义;多灶性病例为21.05％ vs 57.14％,P=0.047;脉管浸润病例为10.53％ vs71.43％,P＜0.001;COLN转移率为65.79％ vs 14.29％,P=0.011;COLN转移数为(0.84±1.48)vs(3.86±3.08),P＜0.001.由此说明两组在多灶性、脉管浸润及COLN转移概率及转移数目方面有统计学意义.对PTC患者行CD43和D2-40免疫组化标记,可以清晰识别脉管轮廓,脉管侵犯的检出率为17.39％.根据是否存在脉管侵犯,将其分为两组,对比分析其TCLN检出数目(包括Delphian淋巴结)、TCLN转移数目及TCLN转移率,结果示两组清扫的TCLN检出数目差异无统计学意义,但TCLN转移数目[(0.74±1.83)vs(4.50±2.20),P＜0.001]和转移比率(29.82％vs 100.00％,P＜0.001)均有高度统计学意义.结论 Delphian淋巴结阳性的患者,其发生远处淋巴结转移的可能性更大.故建议行甲状腺全切+双侧中央区清扫术,并结合病史及术前影像学检查仔细评估,选择性行颈侧方淋巴结清扫术.另CD34和D2-40可作为评估PTC患者脉管侵犯的重要指标.而出现脉管侵犯的患者,其中央区发生淋巴结转移的数目及比率及发生远处转移的可能性均相应增加,故应根据病史及术前影像学检查适度扩大手术范围,加强术后随访,以尽可能降低术后复发及远处转移率,提高患者的生活质量.
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甲状腺癌术中神经监测技术学习曲线的临床研究
目的 探讨甲状腺癌术中神经监测技术学习曲线的存在,降低喉返神经损伤并发症.方法 82例甲状腺癌患者行甲状腺癌根治术或联合根治术,解剖喉返神经147条,全部应用术中神经监测技术,“四步法”监测喉返神经功能,术中信号衰减幅度50％以上诊断喉返神经损伤,并判断损伤点和损伤原因.结果 喉返神经寻找时间为0.5～2 min,损伤率2.7％,喉返神经损伤病例均在术中诊断,损伤点均在喉返神经入喉点或临近入喉点的部位,损伤原因分别为牵拉、肿瘤粘连、热损伤和钳夹.按时间顺序分组以喉返神经的寻找时间和损伤例数生成甲状腺癌术中神经监测技术学习曲线,喉返神经寻找时间和损伤例数均有明显下降的趋势.结论 在甲状腺癌手术中应用术中神经监测技术存在技术学习曲线,有助于喉返神经的保护.
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超声引导下经皮穿刺射频消融治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果探讨
目的 探讨超声引导下射频消融治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果.方法 超声引导下对129例甲状腺良性肿瘤患者共计149枚结节行射频消融治疗,随访观察结节的大小的变化情况及并发症的发生情况.采用配对设计t检验,计算结节的缩小率.结果 术后3个月和6个月门诊复查超声随访,129例患者结节的长径及体积较治疗前不同程度缩小(P＜0.05),6例患者术中及术后有疼痛症状,停止消融后疼痛症状缓解;2例患者术后出现皮肤血肿,给予对症治疗后痊愈.未见皮肤灼伤、食管穿孔、气管损伤、声音嘶哑、饮水呛咳等并发症.结论 超声引导下经皮穿刺射频消融治疗甲状腺良性肿瘤效果显著,并发症少、安全性高、微创美观,值得进一步推广.
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Chiari畸形0型后颅窝减压手术治疗8例分析及文献复习
目的 结合文献复习探讨Chiari 0型患者经有限后颅窝减压术的术后疗效.方法 收集2013年1月-2015年1月在山西省人民医院神经外科符合诊断标准确诊为Chiari0型患者8例,患者均采用有限后颅窝减压术给予治疗,采用Tator标准评价,分为明显改善、部分改善、无明显变化,以评估术后疗效.结果 8例Chiari0型患者行后颅窝有限减压手术后,患者临床症状明显改善,术后1周MRI回报脊髓空洞均较术前明显缩小,术后3个月、1年门诊随访复查MRI示脊髓空洞较术后1周无明显变化,症状未见恶化.结论 有限后颅窝减压术对Chiari 0型伴脊髓空洞症的患者可能是合理、有效的术式之一.
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纳米碳示踪前哨淋巴结在cNO分化型甲状腺癌术中的应用
目的 探讨前哨淋巴结活检在cN0分化型甲状腺癌术中的应用价值.方法 回顾性分析青岛市妇女儿童医院乳腺甲状腺科2012年1月-2013年1月行手术治疗的106例cN0分化型甲状腺癌患者的临床资料.术中用纳米碳示踪前哨淋巴结,根据快速冰冻结果决定是否行中央区淋巴结清扫,清扫组46例(包括2例前哨淋巴结未检出者),未清扫组60例.比较两组的手术相关指标、并发症发生情况和短期疗效.结果 前哨淋巴结清扫组的手术时间、术中出血量、甲状旁腺误切率均高于未清扫组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);清扫组暂时性甲状旁腺功能减退的发病率高于未清扫组,两组对比差异有统计学意义(P＜0.05),两组患者均未发生永久性的甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤;术后门诊随访30个月,清扫组和未清扫组的局部复发率分别为6.5％ (3/46)和10％(6/60),差异无统计学意义(P＞0.05),两组均无远处转移.结论 前哨淋巴结活检能发现早期转移的颈部淋巴结,对决定是否行中央区淋巴结清扫起到了指导作用;纳米碳淋巴示踪剂安全可靠,有助于甲状旁腺的保护.
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水凝胶化成人甲状旁腺细胞形态和功能的观察
目的 探索水凝胶为载体包裹甲状旁腺细胞的可行性.方法 复苏冻存的成人甲状旁腺细胞并培养,待细胞足量后,消化、离心、吹打得单细胞悬液,将壳聚糖溶液、交联剂、细胞悬液按比例混合制得水凝胶,加培养液后于37℃恒温箱中培养,隔日留取培养液上清检测甲状旁腺激素含量,并对凝胶内细胞染色观察细胞状态.结果 成功复苏并培养成人甲状旁腺细胞,细胞贴壁生长呈梭形;水凝胶成胶时间＜1 min;荧光扫描结果显示24 h后胶内活细胞比例＞90％,连续观察3d,比例没有发生明显改变;培养液中均检测到甲状旁腺激素.结论 水凝胶化的成人甲状旁腺细胞操作简单,甲状旁腺细胞被水凝胶包裹后,不仅能够维持细胞的正常形态,且能够稳定释放甲状旁腺激素,有成为细胞载体并应用于移植治疗甲状旁腺功能减退症的可能.
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精细甲状腺外科联合快速康复外科理念在甲状腺癌围手术期中的应用
随着社会的不断发展及医学的进步,微创技术、精细化诊疗对全面解决甲状腺疾病将起到积极的推动作用,国际甲状腺癌诊疗已经走到了精细化发展阶段,以“微创、精细化”为代表的各种前沿技术的研发、精细化诊疗模式完善、以及精细化学术的的研究与推广,从各个细节体现出了现代甲状腺癌诊疗的精细化思维,精细外科理念在甲状腺外科的演绎突出体现为精细甲状腺外科,精细甲状腺外科要求对不同病情的患者施行个体化诊疗,追求目标病灶彻底切除同时,确保甲状腺临近重要组织如甲状腺旁腺、喉返神经、喉上神经等结构和功能完整,降低颈部正常组织创伤性侵袭,使手术获得佳治疗和康复效果,是在高精度和高效度标准的要求下,一系列现代科学理论和技术与传统外科方法在甲状腺肿瘤手术中的综合化应用,其理念和技术涵盖以手术为核心内容的外科治疗全过程,包括术前评估、手术规划、术中操作和术后管理.而快速康复外科(Fast track surgery,FTS)的理念[1],是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症,加速患者术后的康复,缩短住院时间,降低住院时间,提高患者满意度.目前,FTS在胃肠道、胆道、肝脏等学科已成功开展和推广.而在甲状腺外科领域,将精细甲状腺外科和快速康复外科两种理念相结合运用到甲状腺癌患者围手术期的治疗中已逐渐引起重视.
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甲状腺微小乳头状癌的诊断和外科治疗策略
甲状腺癌是人体内分泌系统常见的恶性肿瘤.近年来甲状腺疾病患者不断增多.2009年美国新登记的甲状腺癌患者37200例,而到了2014年该数字上升至63000例[1].同时在美国,近30年的甲状腺癌发病率增加了2倍,由1975年的4.9/100000增至2009年的14.3/100000,乳头状癌的发病率由1975年的3.4/100 000增至2009年的12.5/100 000[2].在中国,2006年后甲状腺疾病已成为北京协和医院普通外科第一位的手术病种,2010年以后甲状腺癌成为甲状腺疾病的第一位手术病种[3].1998年WHO关于甲状腺癌的组织学分类标准中规定,直径≤1.0 cm的乳头状癌为甲状腺微小乳头状癌(Papillary thyroid microcarcinoma,PTMC),取代了原来隐性癌的概念.近年来,随着甲状腺B超的广泛应用,甲状腺微小乳头状癌的检出率逐渐升高[4].甲状腺癌特别是甲状腺微小乳头状癌的总体治疗结局相对良好,特别是大多数患者疾病危险度低.因此,如何规范化处理甲状腺微小乳头状癌,避免甲状腺微小乳头状癌的过度治疗或治疗不足,成为临床亟需解决的问题.
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纳米碳淋巴示踪技术在甲状腺手术中的应用
淋巴结转移是恶性肿瘤常见的转移途径,淋巴结转移与否、阳性淋巴结检出的数量常常影响肿瘤分期及后续的治疗与预后判断.临床上多种因素易导致阳性淋巴结漏检,因而淋巴示踪剂的应用对于提高阳性淋巴结检出率、提高转移淋巴结切除率和明确病理分期具有重要意义.目前淋巴示踪技术发展到第三代.第一代以亚甲蓝、印度墨水为代表,特点为颗粒大、弥散性小、着色不明显,示踪效果差.第二代以活性碳为代表,特点与第一代相比,淋巴趋向性强,缺点是碳颗粒大小不均,黑染不均.第三代以纳米碳活性混悬液为代表,特点是颗粒小,一致性好,具有高度的淋巴趋向性,能够使淋巴结均染成黑色,是当前较为理想的淋巴示踪剂.在甲状腺手术中,纳米碳除了作为淋巴示踪剂外,更可作为一种甲状旁腺负显影辨认保护技术.纳米碳示踪技术在甲状腺手术中的应用技巧,已为越来越多的专家所青睐.
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术中意外发现甲状腺乳头状微小癌的处理
甲状腺癌(Thyroid cancer)是内分泌系统常见的恶性肿瘤,其发病率为1/10万～8/10万.而在过去的几十年中,甲状腺癌发病率显著上升,2009年达到了14.3/10万,在某些地区甚至是女性第二甚至是第一发病率的恶性肿瘤[[1-3].一些研究者将甲状腺癌的发病率上升归因于诊断技术以及影像学检查水平及敏感性的提高,使得一些亚临床甲状腺癌得以被诊断[4].而在手术中也能意外发现某些原本诊断为良性肿瘤的甲状腺癌,这也是甲状腺癌发病率增高的重要因素[5-6].文献报道,在意外发现的甲状腺癌中以甲状腺微小癌(Thyroid microcarcinomas,TMC)为常见[1].
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喉肌电活动实时监测在da Vinci机器人甲状腺手术中的应用
1 临床资料患者一,女性,51岁,发现甲状腺结节半年余人院.术前超声检查示:左叶上极结节约17 mm×16 mm,低回声,边界欠清,内探及穿支动脉走行,右叶下极可探及大小约5 mm×4 mm无回声结节,左气管食管沟淋巴结转移可能性大.术前甲状腺功能及PTH正常,甲状腺左叶结节FNAC:查到癌细胞.电子喉镜检查未见异常.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
