国际外科学杂志
International Journal of Surgery 국제외과학잡지
- 主管单位: 国外医学(外科学分册)
- 主办单位: 国家卫生健康委员会
- 影响因子: 0.96
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-5396/R
- 国内刊号: 谷俊朝
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胆道闭锁肝纤维化无创性诊断的研究进展
胆道闭锁是儿童进行肝移植的常见的胆源性肝脏疾病,进行性肝纤维化是本病的显著特点,即使进行了肝门空肠R-Y吻合术,大多数患儿术后仍不可避免的出现肝纤维化的进行性加重,直至发展成为肝硬化、肝衰竭,并出现一系列并发症.因此肝纤维化评估是胆道闭锁患儿术后随访的重要内容,准确了解肝纤维化程度,对胆道闭锁患儿的病情评估有着重要的意义.肝组织活检是判断肝纤维化分级的金标准,但是其本身存在许多问题.运用多项无创性指标对患儿肝纤维化程度进行评估成为目前胆道闭锁预后研究的热点,本文对主要应用于胆道闭锁患儿肝纤维化的若干无创性诊断进行系统性分析,并分别从影像学和血清学两个方面进行综述.
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面部创伤的急诊处理与美容修复
目的 总结面部创伤急诊处理与美容修复的经验.方法 回顾性总结2010年1月-2012年8月兰州军区兰州总医院全军烧伤整形外科中心治疗291例584处面部创伤患者的临床资料.遵照医学美学和整形美容外科原则,不刻意强调清创时机,采用高压冲洗技术彻底清创;若无皮肤软组织缺损,采用新的缝合技术分层严密缝合,针距和边距为0.2 ~0.3 cm,若有皮肤软组织缺损,按照“宁近勿远,宁简勿繁”的修复原则,分别选择全厚皮片或各种皮瓣修复;注重康复治疗.结果 清创后直接缝合328处,全厚皮片移植147处,各种皮瓣修复109处.571处伤口一期愈合,愈合率为97.8%,伤口对合良好,无明显瘢痕、五官无错位与变形.其余13处因移植皮片或皮瓣成活不良或伤口裂开,4处行二次手术修复创面,9处经换药愈合,经积极康复治疗,该13处瘢痕增生和色素沉着比较轻.217例患者454处面部创伤随访3~13个月,外观良好,瘢痕增生轻微,11处移植皮片存在不同程度的色素沉着;此外,12例存在眉部分缺失,耳郭完全或部分缺失.结论 在面部创伤急诊处理中,遵照“创伤美容修复”理念,充分应用美学理论和整形美容外科技术,发挥多学科合作,实施及时准确的治疗,就能实现美容修复的目的.
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TGF-β1诱导胃癌细胞上皮间质转化及其上调CD44表达的实验研究
目的 观察TGF-β1诱导胃癌SGC7901细胞发生上皮间质转化及其对胃癌细胞生物学特性与肿瘤起始细胞特性的影响.方法 TGF-β1处理胃癌SGC7901细胞后,观察其形态学变化;CCK-8法检测细胞增生能力;划痕实验及transwell实验检测细胞迁移与侵袭能力;免疫荧光法检测上皮钙黏素及间质钙黏素表达的变化;逆转录PCR法与免疫蛋白印迹法检测上皮间质转化相关因子及CD44的表达.结果 TGF-β1处理SGC7901细胞后,细胞形态由上皮细胞形态向间质细胞样形态转变;TGF-β1处理后,处理组划痕愈合程度明显高于对照组(P<0.05),处理组穿膜细胞数目(107.67±5.48)显著高于对照组(53.33±8.47,P<0.05),TGF-β1处理组SGC7901细胞上皮钙黏素表达显著降低(P<0.05),间质钙黏素(P<0.05)与Snail(P<0.05)表达显著增加,肿瘤起始细胞相关标志物CD44表达显著增加(P<0.05).结论 TGF-β1可诱导胃癌SGC7901细胞发生上皮间质转化,增加CD44表达,抑制胃癌细胞增生,促进其侵袭和迁移.
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POSSUM和P-POSSUM评分系统对老年股骨颈骨折手术风险的预测研究
目的 探讨生理学和手术严重度评分系统,即POSSUM和P-POSSOM评分系统,对老年股骨颈骨折手术的手术风险预测价值.方法 首都医科大学附属北京友谊医院骨科于2010年1月-2012年5月收治因股骨颈骨折行人工关节置换手术治疗的老年患者108例,应用POSSUM和P-POSSUM评分系统预测患者手术病死率和并发症发病率,分析人工髋关节置换手术风险预测值和观察值之间的差异.同时对病例资料进行分组比较,分析不同组别间的预测情况是否存在差异.结果 根据POSSUM评分系统预测,47例患者术后发生并发症,平均并发症发病率为43.52%,而实际发生并发症37例,实际并发症发病率为34.26%,预测值与实际值差异无统计学意义(P=0.238);预测11例死亡,平均病死率为10.19%,实际死亡2例,实际病死率为1.85%,预测值明显高于实际值.根据P-POSSUM评分系统预测的病死率(预测死亡4例,平均病死率为3.70%,实际死亡2例,实际病死率为1.85%),预测值与实际值差异无统计学意义(P=0.625).以POSSUM评分得分40分为界分组,两组并发症发病率及病死率的预测值与实际值分组比较差异无统计学意义(P =0.527,P =0.285).结论 POSSUM评分系统能较好地预测老年股骨颈骨折手术患者并发症发病率,但过高估计手术病死率;P-POSSUM评分系统能准确地预测手术病死率,对于高危组患者的预测结果尤为满意.
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快速通道外科在胃癌手术中的应用
目的 回顾性分析实施快速通道外科程序前后胃癌患者的临床疗效和恢复情况.方法 130例接受择期开放性胃癌手术且无并发症发生的胃癌患者纳入本研究,根据快速通道外科实施与否分为传统处理组(n=65)和快速通道外科组(n=65).对两组患者术后饮食、液体输入、恢复活动、术后住院时间和出院后康复情况进行回顾性分析.结果 快速通道外科组术后开始活动、进流食和固体食物时间和停止静脉输液时间均优于传统处理组[0.3(0~1)d vs 3.3(2~4)d,0.2(0~1) d vs 3.5(3~4)d,3.3(3 ~4) d vs 5.6(5~6)d,3.4(3 ~4)d vs 5.2(5 ~6)d;均P=0.000],前者术后住院时间也明显缩短[6.6(6 ~8)d vs 8.6(8 ~9)d,P=0.000].两组工具性日常生活活动于术后14 d均有所减少,但传统处理组术前活动水平更高,其减幅更大[5.0(3~6) vs 3.0(3 ~5),4.0(3 ~6) vs 3.0(3~5);均P=0.000].两组术前疲劳强度相似,出院后14 d传统处理组明显增高,但在30 d时恢复到正常水平[2.0(1~5) vs 3.0(1 ~5),2.0(1~5) vs 2.0(1~6);P=0.005,P=0.065].传统处理组术后14 d时总睡眠时间明显长于术前[9.0(6~11) h vs 8.0(5~10)h,P=0.000],而快速通道外科组则无明显变化[8.0(5 ~ 11)h vs 8.0(6 ~ 10)h,P=0.327].结论 快速通道外科程序能减少术后应激并加速择期及无手术并发症发生的胃癌患者的康复过程.
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胸主动脉疾病腔内修复术中封闭左锁骨下动脉的可行性分析
目的 探讨胸主动脉疾病腔内修复术中封闭左锁骨下动脉的可行性及效果.方法 2005年10月-2012年3月广州军区武汉总医院心胸外科对行胸主动脉腔内修复术需要封闭左锁骨下动脉的患者在术前进行脑循环、颈动脉、椎基底动脉及Willis环检查,如右侧椎动脉血供良好,颈动脉、Willis环无狭窄则选择在腔内修复术中直接封闭左锁骨下动脉.术后观察颅脑及上肢缺血并发症发生情况.结果 40例患者封闭了左锁骨下动脉,手术均获成功,28例术后未出现左上肢窃血症状和神经系统并发症,12例出现了轻微的左上肢窃血症状及神经系统并发症,但无需手术干预.结论 在有意封闭左锁骨下动脉前,必须注意潜在性主动脉弓上各分支动脉的病变和变异,这样才可能保证胸主动脉疾病患者进行主动脉腔内修复术时安全、有效.
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简化的快速康复外科策略与传统临床路径在胃手术中应用的前瞻性队列研究
目的 探讨简化的快速康复外科策略在胃手术中应用的安全性及可行性.方法 按纳入、排除及剔除标准,选取2010年3月-2011年12月连续的非急症胃部手术病例,以“信封法”随机分为快速康复外科组及传统临床路径组.对比两组的人口统计学数据、手术相关数据(手术时间、术中失血量及胃切除范围)及术后相关数据(手术后恢复情况及并发症)的差异.结果 快速康复外科组(n=149)与传统临床路径组(n=154)比较,在人口统计学及手术相关数据上两组差异无统计学意义(P>0.05).两组在肠功能恢复时间[肠鸣音出现时间分别为(1.95 ±0.54)d,(2.46 ±0.93)d,P=0.032]、开始摄食时间[进食流质时间分别为(1.95±0.54)d,(3.53 ±0.61)d,P=0.013]及术后住院时间[分别为(9.63 ±2.14)d,(11.08±4.51)d,P=0.019]方面比较,快速康复外科组优于传统临床路径组(P<0.05).术后各种并发症比较(分别为吻合口出血3例 vs 5例,吻合口漏5例 vs 4例,切口感染4例 vs 3例,肺部感染9例 vs 9例,再手术0例 vs 2例,死亡1例 vs 0例),差异无统计学意义(P>0.05).结论 简化的快速康复外科策略在胃部手术围手术处理中较传统临床路径具有在不增加术后并发症的基础上加快术后患者恢复的优势,临床应用安全、可行.
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胃癌KATO-Ⅲ细胞CD133基因的siRNA干扰及其效果比较
目的 比较3段化学合成的siRNA对KATO-Ⅲ胃癌细胞中CD133基因的抑制效果,并初步探讨CD133基因表达被抑制后对胃癌细胞增生的影响.方法 实验分为空白对照组、阴性对照组、CD133siRNA-1组,CD133siRNA-2组和CD133siRNA-3组.针对CD133mRNA序列设计并合成3段siRNA,利用荧光标记的siRNA转染KATO-Ⅲ胃癌细胞后,通过共聚焦显微镜荧光计数检测其转染率,用RT-PCR法和Western blot法检测并比较3段siRNA对CD133基因表达的沉默效果,采用CCK-8法检测CD133表达被抑制后对胃癌细胞增生的影响.结果 siRNA在KATO-Ⅲ细胞中的转染效率可达到(85±8)%,所设计的3段siRNA均可显著抑制胃癌KATO-Ⅲ细胞CD133基因的表达,抑制率分别为(11±2)%、(19±2)%和(24±3)%.与空白组比较,CD133siRNA-3转染组细胞的增生活性降低了(42±4)%(P<0.05).结论 成功转染并抑制了KATO-Ⅲ胃癌细胞中CD133基因的表达,并从中筛选出了干扰效果佳的CD133siRNA片段,为后续CD133+胃癌细胞的干扰提供初步的实验研究.
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超声定位下48例隐匿性乳腺病灶精准切除
目的 探讨隐匿性乳腺病灶手术活检的临床意义,确定超声定位下隐匿性乳腺病灶精准切除的操作方法,提高乳腺癌的早期诊断率.方法 44例患者的48例隐匿性乳腺病灶,在超声引导下采用定位针与体表标记相结合的方法定位,按照固定的步骤进行开放手术切除.结果 通过病理诊断证实病灶全部被准确切除,未发生定位针断裂、脱出等情况,术后乳房外形均未发生变化,未发生乳头乳晕坏死的并发症.病理结果:浸润性导管癌(Ⅰ期)4例,占8.3%;乳腺非典型增生15例,占31.3%;其余为乳腺腺病、乳管内乳头状瘤、乳腺纤维腺瘤、乳腺导管扩张症等良性病变.结论 超声定位下隐匿性乳腺病灶的精准切除是安全有效的检查和治疗方法,需要一定的手术技巧,在提高乳腺癌的早期诊断率、降低乳腺癌的发病率、降低医疗成本、减少乳腺活检手术的并发症等方面都具有积极的意义.
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糖尿病患者烧伤46例的临床特点及治疗体会
目的 探讨糖尿病患者烧伤的临床特点和治疗体会,提高糖尿病患者烧伤的治愈率.方法 对甘肃省人民医院烧伤整形科近5年来收治的46例糖尿病烧伤患者的一般资料,以及补液抗休克、控制血糖、手术和对症支持的综合疗法进行回顾性分析.结果 所有患者经3~7d空腹血糖均下降至10 mmol/L以下,28例手术患者空腹血糖下降至8 mmol/L以下;除1例病情较重并发多器官功能障碍综合征死亡外,其余均治愈,治愈率达97.8%;46例中26例出现并发症,发病率为56.5%.结论 糖尿病患者烧伤病情复杂,全身结合局部的综合性治疗是治愈糖尿病烧伤患者的有效方法.
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腹腔镜在腹部闭合性损伤诊断和治疗中的应用
在全球范围内,创伤是一个越来越受重视的问题,腹部损伤占全部创伤的1.5%~ 18%,而且呈增长趋势.腹部闭合性损伤(Blunt abdominal trauma,BAT)通常合并其他严重的并发症,因为很难得到快速准确的诊断和针对性的治疗,导致病死率较高(25%~ 65%)[1].如何对BAT进行早期诊断和治疗,避免不必要的开腹探查手术,是临床医师面临的严峻问题.近年来,随着电视腹腔镜技术和器械的发展,腹腔镜在BAT的诊断和治疗中逐步体现出越来越大的优势.
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腹部创伤的诊治策略
腹部创伤多由各种意外伤害及交通事故引起,是临床上常见的创伤性疾病,具有病情复杂危重、发展快等特点,严重者可出现出血性休克等并发症,甚至导致患者死亡,对早期诊断和正确及时的治疗带来一定难度.因此,腹部外科医师应对腹部创伤的诊治给予高度重视,避免贻误病情.
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腹腔镜技术在腹部刀刺伤诊断和治疗中的应用
早在20世纪70年代,腹腔镜技术已经被用于刀刺伤等腹部创伤的诊断中[1],但较高的漏诊率限制了这一技术的广泛应用,迄今仍有一些医师不主张对腹部创伤的患者应用腹腔镜探查[2-4],但由于在刀刺伤等开放性腹部损伤患者实施的开腹手术中阴性探查的比例一直居高不下,另一方面,近年来腹腔镜技术和设备的不断更新、完善,许多损伤能够在腹腔镜下妥善处理,因此腹腔镜技术在腹部刀刺伤等开放性腹部损伤诊断和治疗中的应用逐渐得到肯定和推广.
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腹部切口异位骨化一例报道
腹部切口异位骨化(Heterotopic incision ossification,HIO)是一类较罕见的疾病,到目前为止其发病机制仍不甚明了,既往文献报道发病率极低[1].本病一般较少引起患者不适,但仍有可能出现危及生命的情况.此外,也有报道网膜、肠系膜或骨关节附近的异位骨化[2-3].鉴于本病少见,笔者通过回顾1例病例及查阅文献资料,对本病作一介绍并讨论其可能的发病机制.
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复发Ⅰ型神经纤维瘤病一例报道
1病例介绍患者,男性,26岁,因右胸壁纤维瘤切除术后复发入院.患者分别于2007年、2008年2次于右胸壁相同部位行肿物切除术,术后病理(见封三,图1)确诊为神经纤维瘤病Ⅰ型(Neurofibromatosis type 1,NF1).2010年2月,右胸壁肿物复发并呈进行性生长,间断出现发热症状.查体:颜面、躯干、四肢、腋窝及腹股沟区可见大小不等散在牛奶咖啡斑,右外下胸壁可见约15 cm×9 cm×7 cm大小肿物,质韧,局部呈囊性,皮温较高;左下腹可触及约18 cm× 10 cm×8 cm大小肿物,可推动(图2、3).
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老年髋部骨折病例解析
随着老龄化社会的到来,老年髋部骨折的发病率越来越高,其特点之一是并发症发病率和病死率高,在治疗上有一定的难度.目前,国内外文献报道的老年髋部骨折1年内病死率高可达到34% [1-2].如此高的病死率并非都发生在患者住院过程中,大部分患者在髋部骨折手术出院后独立生活能力低下、营养状况差、合并症出现恶化、新的并发症发生,终导致死亡.本组病例为1例"股骨颈骨折"的高龄患者,在髋部骨折手术出院后2周出现腹胀、纳差等,消化系统功能明显减退再次入院,而这一患者的诊疗过程,对于认识髋部骨折的特点有一定的意义.
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肝外伤的治疗进展
肝脏是腹部创伤受损常见的实质性器官,肝外伤占腹部损伤的15%~ 20%,主要为钝性伤,所占肝外伤比例为80% ~ 90%.根据美国创伤外科学会(American Association for the Surgery of Trauma,AAST)肝外伤分级标准,Ⅰ级和Ⅱ级为轻伤,占80%~ 90%,Ⅲ级以上肝外伤即属于严重肝外伤,其总体病死率接近10%.有其他合并伤时,其病死率高达25%.而严重肝外伤常合并肝周大静脉损伤时,病死率高达50%.因此,本文对近年来严重肝外伤的治疗策略予以介绍[1-2].
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肩胛骨骨折的手术治疗
肩胛骨为近似三角形的不规则扁骨,位于胸廓上方两侧偏后,在肩关节活动中起重要作用.首先它为上肢活动提供肌肉止点,如前方的肩胛下肌、后方的冈上肌、冈下肌和小圆肌,均起自肩胛骨,共同组成肩袖,是维持肩关节动态稳定、完成肩关节活动的重要结构;其次,肩胛骨在斜方肌、大小菱形肌、背阔肌以及前锯肌等共同作用下,经过肩胛胸壁关节,完成肩胛骨的前伸、回缩以及向上旋转和向下旋转的运动;在肩关节上举过程中,肩胛盂关节面同时向上方旋转,为完成上举活动提供了稳定的平台,协助肩关节完成上举运动(图1)[1].
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年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |