国际外科学杂志
International Journal of Surgery 국제외과학잡지
- 主管单位： 国外医学（外科学分册）
- 主办单位： 国家卫生健康委员会
- 影响因子： 0.96
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5396/R
- 国内刊号： 谷俊朝
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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孤立性肺结节良恶性评估的研究现状及进展
孤立性肺结节是一个普通的医学问题,但诊疗起来十分复杂.其发病原因仍不清楚.术前对孤立性肺结节作出明确的诊断一直以来都是临床上的一个挑战.对临床医师和放射科医师主要的问题是鉴别孤立性肺结节的良恶性,并让孤立性肺结节患者及时接受有效的治疗.目前许多孤立性肺结节的临床特征和检测方法已经用来诊断良恶性孤立性肺结节,但这些均不能完全对其进行鉴别.近的一些进展为孤立性肺结节的诊断和治疗带来了质的进步.本文就孤立性肺结节良恶性评估的研究现状及进展进行综述.
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腹腔镜在肝脏肿瘤切除手术中的应用
目前应用腹腔镜切除肝脏良、恶性肿瘤的手术已经被广泛开展.同开腹手术一样,解剖入路的选择、术中控制出血的能力非常重要,这也和腹腔镜技术的进展密切相关.本文回顾了一系列关于腹腔镜切除肝脏良、恶性肿瘤的文献,目的是探讨目前的标准和仍然面对的挑战.对于有经验的医师,在仔细挑选的患者中实施腹腔镜肝切除是可行的和安全的.和开腹手术相比,微创手术在围手术期间的短期预后要更好,而长期的肿瘤学结果不受影响.这些结论需要进一步的随机试验来证实,同时要规范适应证的选择和加强腔镜技术的培训.
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重症急性胰腺炎术后并发症的预防及处理
重症急性胰腺炎术后并发症发病率高,且复杂多样,具有较高的病死率.其主要包括出血、消化道瘘、腹腔及腹膜后残余感染等.随着对重症急性胰腺炎认识的深入及治疗观念的改变,我们对其术后并发症的预防与处理有了更新的认识,遵循损伤控制原则,以微创为先导的治疗理念及个体化的治疗模式在处理术后并发症中扮演重要角色.本文将对其术后并发症的防治作一综述.
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Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌诊疗的研究进展
Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌是一种特殊类型癌,兼具食管癌与胃癌特点,其在分期、分型及诊疗方式上存在诸多争论.目前公认的分型方法是Siewert分型,尚缺乏独立的TNM分期,其发病原因与胃食管反流、幽门螺杆菌感染、Barrett食管密切相关,治疗上以根治性手术联合围手术期放化疗、靶向治疗等在内的综合治疗为主.
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尾状叶肝癌的治疗进展
原发性肝癌(简称肝癌)是消化道常见肿瘤之一,手术切除仍是治疗肝癌首选并且有效的方法.而位于肝尾状叶的肝癌,由于其位置深在,显露困难,局部解剖复杂,过去常被当作肝胆外科的“手术禁区”.近年来,随着尾状叶解剖的深入、影像学的发展、手术入路的不断探索、手术方式及其他辅助治疗方法的不断改善,尾状叶切除已不罕见.本文仅对肝尾状叶的局部解剖及尾状叶肝癌的相关治疗进展作一简要综述.
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特利加压素对肝硬化患者肝部分切除术后肝肾功能保护作用的效果分析
目的 探讨特利加压素对肝硬化患者肝部分切除术后肝肾功能保护作用的临床疗效.方法 通过对57例行非规则性肝切除术的原发性肝癌合并肝硬化患者的临床资料进行分析,按照其手术后是否应用特利加压素,将其分为试验组(A组)27例和对照组(B组)30例,试验组术后当天开始应用特利加压素,对照组术后不使用特利加压素,观察两组手术前后肝功能指标(ALT、AST、TB)、腹腔引流液、尿量及肾功能指标(Cr、BUN)的变化.结果 与术后第1天比较,两组患者术后第3、5、7天血ALT、AST及腹腔引流液均有显著降低(P＜0.05),尿量均有显著增加(P＜0.05),术后第7天肌酐均显著降低(P＜0.05),但对照组上述观察指标改善不如试验组明显.组间比较,试验组患者的血ALT于术后第5天、第7大明显低于对照组,分别为(144.9±76.3)U/L、(100.5±61.5) U/L和(267.2 ±91.2) U/L、(199.3 ±70.5) U/L,差异均有统计学意义(P＜0.05),试验组术后第3、5、7天AST(211.1 ±99.8) U/L、(80.4±54.6) U/L、(50.6±46.5) U/L、尿素氮(6.6±1.9) mmol/L、(6.5±1.7) mmol/L、(6.3 ±2.1)mmol/L、肌酐(74.3±10.9) μmol/L、(71.5±8.9)μmol/L、(58.7±4.1) μmol/L、腹腔引流液(247.6±60.3) ml、(58.8±54.3) ml、(40.2±31.8) ml低于对照组AST(298.7±131.2) U/L、(201.1 ±93.4) U/L、(114.7±70.3) U/L、尿素氮(7.3±1.9) mmol/L、(7.2±1.8) mmol/L、(7.1±1.7) mmol/L、肌酐(79.5 ±15.1)μmol/L、(76.9±16.2) μmol/L、(69.4 ±11.4) μmol/L、腹腔引流液(275.2±88.1) ml、(191.7±71.6) ml、(93.2±50.2) ml,尿量(2232.3±409.8) ml、(2270.5±395.8)ml、(2179.0 ±301.4)ml多于对照组尿量(1921 ±510.4) ml、(2019.1±411.2) ml、(1978.7±323.7) ml,两组之间差异均有统计学意义(P＜0.05).试验组有2例(7.4％)患者并发肝肾功能不全、肝肾综合征等并发症,而对照组有11例(36.7％).结论 应用特利加压素对肝硬化肝部分切除术患者的肝肾功能有一定的保护作用,并可减少术后腹腔积液及预防肝肾综合征的发生.
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胆管癌组织中高迁移率族蛋白B1与突变型p53的表达及临床意义
目的 探讨高迁移率族蛋白B1(HMGB1)和突变型p53(mutp53)在胆管癌组织中的表达及临床意义.方法 应用免疫组织化学方法检测47例胆管癌组织与25例正常胆管组织中HMGB1和mutp53的表达情况,并分析两者的表达与胆管癌临床病理特征之间的关系.结果 HMGB1与mutp53在胆管癌组织中的阳性表达率分别为78.72％ (37/47)、63.83％(30/47),而在正常胆管组织中的阳性表达率为12.00％(3/25)、4.00％(1/25),差异均有统计学意义(P＜0.01).HMGB1与mutp53在胆管癌组织中的阳性表达与患者的性别、年龄、胆红素水平、肿瘤直径大小及肿瘤所在部位均无相关性(P＞0.05);而与肿瘤的分化程度、淋巴结转移、神经侵犯及肿瘤的TNM分期密切相关,差异均有统计学意义(P＜0.05).HMGB1与mutp53在胆管癌组织中的表达呈正相关(r=0.574,P＜0.05).结论 HMGB1与mutp53在胆管癌组织中均呈高表达.HMGB1与mutp53在胆管癌的发生、发展、浸润及转移过程中起到重要作用.
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肝切除术联合微波消融与单纯肝切除术治疗原发性肝癌疗效比较的临床研究
目的 探讨术中肝切除术联合微波消融和单纯肝切除术治疗原发性肝癌的疗效差异.方法 选取2005年1月-2013年12月武汉大学人民医院收治的原发性肝癌患者84例,按照手术方式不同分成联合组和单纯组,每组各42例.联合组患者采用术中肝切除术联合微波消融给予治疗,单纯组患者采用单纯肝切除术给予治疗.结果 联合组术中出血量为(323.9 ±93.1) ml,单纯组为(524.5±119.2) ml,P＜0.05.联合组术后肿瘤复发率为14.2％,单纯组为33.3％,P=0.040.联合组1年、3年、5年生存率均分别为96.5％、67％、51％,单纯组分别为84％、49.5％、36.5％,差异均有统计学意义(P =0.036).联合组手术时间为(177.7 ±30.7) min,单纯组为(165.1 ±29.5) min,P=0.058.联合组术后住院时间(15.5±3.7)d,单纯组为(14.0±4.0)d,P=0.068.联合组和单纯组术后第1天肝功能ALT、AST、ALB、TBIL变化,术后并发症发病率(包括胆瘘、发热、胸腔积液、大出血、腹腔感染及其他),差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 术中肝切除术联合微波消融治疗原发性肝癌效果优于单纯肝切除术.
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加速康复外科在肝癌肝切除术中的临床应用研究
目的 研究加速康复外科(ERAS)在肝癌肝切除术中的临床应用效果及价值.方法 回顾性研究哈尔滨医科大学附属第一医院普外科2013年6月-2015年6月肝癌行肝切除术患者172例,其中ERAS组92例,对照组80例,比较分析两组患者术后肝功能指标(ALT、AST、TBIL)、营养免疫指标(ALB、PA、淋巴细胞计数)、术后并发症、术后康复及卫生经济学等相关指标.结果 肝功能指标:ERAS组患者术后1、7天ALT、AST及TBIL水平分别为(216.3 ±141.7) U/L、(70.1 ±29.4) U/L;(184.0± 155.8) U/L、(39.1±17.5) U/L;(22.4±8.7) μmol/L、(20.0±7.5) μmol/L,对照组分别为(304.5±226.2) U/L、(83.9±48.5) U/L;(294.1±273.0) U/L、(49.2±33.8) U/L;(26.9±15.6) μmol/L、(24.6±10.8) μmol/L,两组比较差异有统计学意义(F=9.33,9.84,9.26,P＜0.05).营养免疫指标:ERAS组患者术后第7天ALB、PA水平分别为(35.3 ±4.4)g/L、(136.3±34.1)mg/L,对照组为(33.6±4.2) g/L、(108.0±32.5) mg/L,两组比较差异有统计学意义(F=4.97,4.54,P＜0.05);ERAS组患者术后1、7天淋巴细胞计数为(0.9±0.3)×109/L、(1.5±0.5)×109/L,对照组为(0.7±0.3)×109/L、(1.3±0.5)×109/L,两组比较差异有统计学意义(F=7.37,P ＜0.05).手术并发症:ERAS组患者术后出血0例,胆漏2例,肝功能障碍2例,感染3例;对照组术后出血3例,胆漏1例,肝功能障碍2例,感染3例,两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05);腹水ERAS组11例,对照组23例,差异有统计学意义(x2=7.609,P＜0.05).术后康复及卫生经济学指标:ERAS组离床活动时间、排气时间、术后住院时间及住院总费用分别为(1.7±0.5)d、(2.3±0.6)d、(9.8±2.3)d、(4.6±0.9)万元,对照组分别为(3.0±0.7)d、(3.4±0.8)d、(17.6±5.8)d、(6.3±2.1)万元,两组比较差异均有统计学意义(t=13.032,10.937,11.371,7.118,P＜O.05).结论 ERAS应用于肝癌肝切除术围手术期管理是安全有效的,它不仅有效地减少了患者应激反应,促进术后肝功能的恢复,改善术后营养免疫状态,而且缩短了术后住院时间,降低了住院总费用,具有显著的卫生经济学效应和社会效应.
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肝细胞癌的巴塞罗那分期及其外科策略的争议
1 巴塞罗那分期概述据统计,70％ ～ 90％的肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)发生于存在慢性肝病及肝硬化背景的肝脏[1],因此HCC患者的预后受到肿瘤分期和肝功能这两方面的影响.巴塞罗那分期(Barcelona Clinic Liver Cancer,BCLC)系统涵盖了肿瘤负荷、肝功能、体力状况评分,即美国东部肿瘤协作组评分(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)等方面内容.此外,针对不同BCLC分期,推荐了优选的治疗策略.BCLC分期将HCC患者分为0、A、B、C、D五个分期[2].
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快速康复外科在肝癌患者围手术期的应用
快速康复外科(Fast track surgery,FTS)是基于患者围手术期病理生理变化而实施的一系列围手术期综合管理的多学科医疗模式,以减少患者的创伤应激、减少并发症发病率、降低患者病死率、缩短住院时间,达到快速康复的目的[1-4].
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恶性嗜铬细胞瘤肝内多发转移一例分析
1 病例资料患者,女,主因体检发现肝脏肿物1周入院.既往体健,查体无阳性体征.入院后完善相关检查.血常规、血生化、凝血检查正常,HbsAg(-),HcsAg(-),肿瘤标志物CEA、AFP、CA19-9正常.腹部CT(见封三,图1)示:肝右叶巨大肿块影,大横径约12.4 cm,肿瘤边缘实性部分平扫CT值约49 HU,动脉期约116 HU,门静脉期约132 HU,延迟期约96 HU,病灶中央区域未见明确异常对比强化,巨大肿物旁可见一直径约1.7 cm低密度结节影,平扫CT值约51 HU,动脉期约116 HU,门静脉期约102 HU,延迟期约83 HU,肝内外胆管及胰管未见扩张.考虑肝右叶恶性肿瘤性病变,肝细胞癌可能伴肝内转移.
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二路普雷沃菌引起血流感染一例分析
二路普雷沃菌,又名双路普雷沃菌,是普雷沃菌属的重要菌群之一.普雷沃菌属(Prevotella)隶属于细菌属,拟杆菌门,拟杆菌纲,拟杆菌目,普雷沃氏科.普雷沃菌属细菌为革兰阴性球杆菌,无鞭毛,部分菌株有菌毛和荚膜,属于专性厌氧菌[1.二路普雷沃菌是近年来分离出的一种细菌,其引起感染的病例在临床上较少见,临床多以经验用药为主.2015年12月,笔者从宁夏医科大学总医院泌尿外科1例患者血液中分离培养出二路普雷沃菌,其培养及治疗过程报道如下,从中体会到了合理用药的重要性及细菌培养与药敏试验的必要性.
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补救性肝移植治疗复发性肝癌的应用与评价
肝移植是治疗早期肝细胞癌一种有效的手段,因其可同时清除肿瘤病灶和肝硬化背景,对于符合标准的患者移植后5年生存率可高达70％,复发率低于10％[1].然而,供体器官的严重短缺造成无数肝癌患者在等待过程中丧失了手术时机.因此,部分肝切除成为代偿性肝硬化继发早期肝癌患者的首选治疗途径,5年总生存率与肝移植相当[2],但术后复发风险高达70％[3].2000年,Majno等[4]首先提出了补救性肝移植(Salvage liver transplantation,SLT)的概念,即符合Mlian标准、肝功能良好的肝癌患者一期采取肝切除治疗,复发后仍符合Milan标准或肝衰竭时行二期肝移植,结果26％的患者因未发生肝癌复发及肝功能失代偿而避免接受肝移植,一定程度上缓解了供肝紧张的现状.目前医学界对于SLT尚存在诸多争议,本文拟对几个关键问题展开初步探讨.
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肝细胞癌治疗后乙型肝炎病毒再激活
肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)是临床常见的肝脏恶性肿瘤,严重危害人类健康.慢性乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus,HBV)感染是HCC发生的主要病因,与HCC的发展和预后密切相关[1].研究表明,在对HBV相关性HCC进行系统性化疗[2]、肝动脉化疗栓塞(Transarterial chemoembolization,TACE) [3]、放射治疗、射频消融(Radiofrequency ablation,RFA)[4]和/或肝切除[5-6]等治疗后,均可发生乙型肝炎病毒再激活,致病毒载量水平升高.乙型肝炎病毒再激活不仅会诱导HCC复发,还能在短期内导致肝功能受损、肝衰竭,甚至造成死亡,是关乎HCC患者近远期疗效的重要因素.因此,应重视HCC治疗后乙型肝炎病毒再激活问题,并将乙型肝炎病毒再激活的防治作为HCC综合治疗中的重要组成部分.
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肝切除术后小肝综合征的防治
目前,在肝癌的治疗中手术切除仍是主要的治疗手段,部分肝脏良性疾病亦需要手术切除治疗.随着外科技术的发展,解剖性肝切除在国内各肝脏中心被广泛应用.因肝脏本身在解剖及功能方面的特殊性,在肝切除术中大限度地保证残余肝脏功能的同时又能安全、有效地完整切除肿瘤,对肿瘤的术后复发和转移具有重要意义.近年来随着影像技术及计算机辅助手术规划系统地不断发展,肝脏外科也逐渐向精准肝脏外科方向发展[1].
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肝门部胆管癌的术前减黄与术后难治性感染的关系
肝门部胆管癌(Hilar cholangiocarcinoma,HC)是指发生于胆囊管开口以上的肝总管、左右肝管和其汇合部的黏膜上皮癌,又称Klatskin瘤.由于肿瘤位于解剖复杂的肝门区域,紧靠肝门部主要血管和胆管结构,肿瘤切除手术在技术上极具挑战性.HC病程是一个渐进性的过程,初多表现为胆管压力升高,胆管代偿性扩张,继而出现渐进性黄疸.黄疸患者由于胆汁排泄不畅可出现胆管感染,血液中高胆红素又可导致肝、肾、心等重要脏器功能受损,凝血功能异常,胆汁“肝肠循环”中断,免疫系统受损,肠道菌群易位,内毒素血症,肝脏再生能力下降等,进而使得患者的手术耐受力降低,术后并发症的发病率和病死率随之增高.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
