国际外科学杂志
International Journal of Surgery 국제외과학잡지
- 主管单位： 国外医学（外科学分册）
- 主办单位： 国家卫生健康委员会
- 影响因子： 0.96
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5396/R
- 国内刊号： 谷俊朝
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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调节性T细胞和肝细胞癌
调节性T细胞是一类CD4+ CD25high Foxp3+T细胞，它不仅参与自身免疫性疾病、感染性疾病和移植耐受，而且抑制机体抗肿瘤免疫应答。研究表明，肝细胞癌患者血循环和肿瘤组织中Treg数量增加，参与肝细胞癌的发生发展过程，影响患者生存率与预后。消除Treg免疫抑制有望成为HCC免疫治疗的新方法，同时结合手术切除肿瘤提高机体肿瘤特异性T细胞记忆反应以清除潜在转移灶和预防复发，提高HCC临床疗效。本文就调节性T细胞在HCC发生发展中的作用、与预后的关系及其临床应用前景作一综述。
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microRNAs在乳腺癌及乳腺癌干细胞中的研究进展
microRNAs在乳腺癌形成和发展中发挥着重要的作用，其可能扮演着原癌基因、抑癌基因、肿瘤转移侵袭、凋亡、耐药调节者等角色。此外，越来越多的证据表明，miRNAs参与乳腺癌干细胞的增生、自我更新、分化及肿瘤形成。本文分别综述了microRNAs和乳腺癌、乳腺癌干细胞之间的关系及其用于肿瘤治疗的研究进展。
关键词： microRNAs：乳腺癌干细胞 肿瘤治疗 -
胰腺癌基因治疗的研究现状
胰腺癌是消化道常见恶性肿瘤之一，早期诊断困难，手术切除率低，预后差，且发病率呈逐年上升趋势。胰腺癌的常规治疗方式包括手术治疗、放疗、化疗，但90％的患者在就诊时已失去手术机会，且胰腺癌对放疗、化疗均不敏感。相对于以上传统的治疗方式，基因治疗是一个充满活力的研究领域，近年来备受关注，其中很多研究已进入Ⅰ/Ⅱ临床试验阶段。胰腺癌基因治疗的研究主要包括：肿瘤裂解病毒治疗、反转录基因治疗、免疫基因治疗、自杀基因治疗。本文就近期胰腺癌的基因治疗研究成果与存在的问题作一综述。
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甲胎蛋白的生理功能及其在肝癌分子治疗中的应用前景
甲胎蛋白长时间以来一直作为肝细胞癌的重要分子标记用于临床诊断、治疗及预后判断。但多年以来，临床医师对甲胎蛋白生理功能的认识远不如对其临床意义的了解。本文概述了甲胎蛋白的分子结构、生物学特性及其生理功能，包括其在临床诊断方面的应用、运输功能、免疫抵制、增生调控和凋亡调控。并对其在肝癌分子治疗方面的应用前景研究作一综述和展望。
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一孔法腹腔镜手术治疗小儿腹股沟嵌顿疝22例
目的：探讨一孔法腹腔镜手术在治疗小儿腹股沟嵌顿疝中的应用价值。方法 全麻后在腹腔镜辅助下手法复位嵌顿疝，采用一孔法行腹腔镜疝囊高位结扎术。结果 22例小儿嵌顿疝均行一孔法腹腔镜手术完成疝囊高位结扎，无手术并发症发生。18例患儿随访3～ 15个月，平均9.3个月，无复发，4例失访。结论 一孔法腹腔镜手术治疗小儿腹股沟嵌顿疝安全可行，创伤小，恢复快、医疗风险小。
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聚焦超声治疗脑功能区局灶性癫痫的实验研究
目的 探讨聚焦超声波对猫功能区局灶性癫痫治疗的安全性、有效性及治疗机制。方法 建立青霉素诱发的猫运动区局灶性癫痫模型。给予不同的治疗方式，通过行为学观察及脑电图监测，比较聚焦超声、皮层热凝及多软膜下横纤维切断术在控制癫痫发作方面的效果及运动区功能保护方面的差异；通过对治疗区脑组织进行组织病理学观察，比较3种处理因素在治疗机制上的差别。结果 在控制癫痫发作及脑电图改变方面，聚焦超声治疗与皮层热凝及多软膜下横纤维切断术相比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。聚焦超声与皮层热凝的病理学改变均表现为皮质浅层神经细胞的缺血性改变甚至凝固性坏死。多软膜下横纤维切断术组的病理改变主要表现为垂直于皮层表面、深达皮层深层的不规则裂隙，周围可见明显的水肿带，有不同程度胶质增生。结论 聚焦超声波能有效地破坏和切断皮层的水平纤维联系，同时该皮质的正常功能仍可以保留，因此对功能区局灶性癫痫的治疗与MST及皮层热凝同样安全、有效。
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血红素加氧酶-1对重症急性胰腺炎大鼠模型胰腺和肝脏保护作用的实验研究
目的：探讨血红素加氧酶-1对重症急性胰腺炎大鼠胰腺、肝脏的作用及机制。方法 将40只雄性SD大鼠编号后电脑随机抽取编号分组，分为正常组（10只）、SAP模型组（10只）、HO-1表达促进组（造模后30 rain腹腔注射牛血精素75 μg/kg，10只）和HO-1表达抑制组（造模后30 min腹腔注射锌原卟啉20 μg/kg，10只）。采用3％牛黄胆酸钠SAP模型，观察制模后24h胰腺、肝脏组织病理学变化并检测血清、胰腺和肝脏组织中的HO-1、IL-10、TNF-α含量。结果 HO-1表达促进组的胰腺、肝脏组织的病理评分较SAP模型组显著降低[（7.50±0.58）vs (10.50±0.71)；(1.20±0.42) vs (1.70 ±0.48) ](P＜0.05)；并且其血清(0.97±0.02) ng/mL、胰腺(0.78±0.09) ng/mL和肝脏组织（0.73±0.05）ng/mL的HO-1含量和IL- 10[(101.72±2.63) ng/mL，(63.58±1.02) pg/mL，(169.40±3.06) pg/mL]含量较SAP模型组均显著升高(P＜0.05)，而血清(22.85±1.74) pg/mL、胰腺(26.50±1.3) pg/mL和肝脏(35.88±0.98) pg/mL组织的TNF-α含量却显著下降(P＜0.05)。HO-1表达抑制组的胰腺、肝脏病理评分较SAP组显著升高，其血清、胰腺和肝脏的HO-1和IL-10含量显著降低(P＜0.05)，而TNF-α却显著升高(P＜0.05)。结论 研究结果显示，HO-1高表达对于SAP大鼠的胰腺和肝脏具有保护作用，提高IL-10表达和抑制TNF-α表达可能是其作用机制。
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区域灌注加贝酯联合血必净治疗重症急性胰腺炎临床分析
目的：2组患者在第1、7、14天二胺氧化酶、IL- 18、TNF-α、APACHE-Ⅱ评分均呈递减趋势；T抑制细胞(Ts)百分比下降；总T淋巴细胞、T辅助细胞(Th)、单核细胞HLA- DR表达（百分比）和单核细胞数呈上升趋势，实验组与对照组相比差异均有统计学意义(P＜0.05)。实验组与对照组相比，腹痛缓解时间、肠道功能恢复时间、撤离呼吸机时间、败血症发病率、中转开腹率差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 SAP患者实施加贝酯联合血必净区域灌注法较全身静脉用药法更能降低SAP患者病程早期肠道通透性，减少内毒素的易位，对SAP患者肠屏障功能有保护作用，同时还可以提高患者的免疫功能、改善其症状和体征，降低败血症的发病率及中转手术率。
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乳腺癌癌前病变二级预防的临床研究
目的：系列研究乳腺癌的二级预防，探讨其癌前病变演化进展的阻断措施和降低其发病率的方法。方法 对乳腺癌癌前病变导管增生、不典型增生、导管上皮内瘤变、小叶上皮内瘤变行区段切除原发病灶后检测与乳腺癌相关激素受体ER、PR、c-erbB-2、P53，个体化综合治疗：ER、PR阳性表达患者服用三苯氧胺，绝经后患者服用阿那曲唑降低雌激素水平；c-erbB-2阳性表达患者，首先化疗，后综合治疗；术前细胞诊断恶性患者，清扫同侧腋下淋巴结；观察并随访。结果 乳腺癌癌前病变不典型增生75例中，ER、PR阳性表达86.6％，c-erbB-2灶性弱阳性表达1例，P53均未表达；乳腺导管上皮内瘤变和小叶上皮内瘤变51例中，ER、PR阳性表达84.6％，c-erbB-2阳性表达4％，P53阳性表达4％。腋下淋巴结反应性增生分别为0/9 ～0/18。结论 乳腺导管增生、不典型增生、导管上皮内瘤变、小叶上皮内瘤变是全身性疾病在乳腺局部表现的临床症状，在促癌因素共同作用下进展，局部切除原发病灶，结合免疫组化表达综合治疗（内分泌、化疗、放疗）是阻断疾病演化进展的有效措施，是降低乳腺癌发病率的有效方法。
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Lichtenstein无张力疝修补术治疗腹股沟疝4011例
目的：评估Lichtenstein无张力疝修补术治疗腹股沟疝的结果并总结临床经验。方法回顾性分析3 631例腹股沟疝患者的4011例（其中双侧疝380例）Lichtenstein无张力疝修补术的临床资料。结果 经Lichtenstein手术治疗的3 631例腹股沟疝患者平均住院3.8d，术后并发症发病率为2.4％，复发率为0.1％。结论 在局麻下对腹股沟疝患者施行Lichtenstein手术具有术后恢复快、复发率和并发症发病率低的特点。
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雌激素对基质成纤维细胞和乳腺癌细胞系SDF-1水平的影响
目的：探讨雌激素对基质成纤维细胞和乳腺癌细胞SDF-1的影响，从而揭示雌激素是否通过SDF- 1/CXCR4信号通路影响乳腺癌的生物学特性。方法 选取基质成纤维细胞MRC5和乳腺癌细胞MCF-7为研究对象，分成对照组、雌激素组和雌激素+雌激素受体阻断组，分别加入不同生理浓度的17-β雌二醇作用一定时间以及同一浓度17-β雌二醇作用不同时间点，用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法测定培养液中SDF-1的浓度，半定量逆转录聚合酶链反应(RT- PCR)法检测细胞SDF-1 mRNA的表达。结果 MCF-7和MRC5细胞基础培养液中可检测到SDF-1分泌。不同生理浓度的17-β雌二醇均可增加细胞SDF-1的分泌水平。当加入10-7 mol/L的生理高浓度17-β雌二醇时，细胞分泌SDF-1水平在2h达到高峰，是对照组的6倍和2.7倍(P＜0.01)，该作用可被纯雌激素受体拮抗剂ICI182，780消除。此外，SDF-1 mRNA的表达水平与测得的SDF-1蛋白水平相一致，10-7 mol/L组，2h时间点SDF-1 mRNA的表达水平均高于对照组以及阻断组(P＜0.05)。结论 在基质细胞和某些乳腺癌细胞系，生理浓度的雌激素可增加SDF-1的分泌，而这种作用主要是通过雌激素受体来实现。雌激素可通过SDF-1来影响乳腺癌的生物学特性。
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快速康复外科在结直肠癌手术患者中的临床研究
目的：对围手术期分别应用快速康复外科（FTS）方法和传统治疗方法的结直肠癌患者在临床疗效和住院费用方面进行对照研究。方法 随机选取50例按传统方法进行围手术期处理的结直肠癌患者作为对照组，应用FTS方案同期50例结直肠癌患者为FTS组，比较两组患者术后首次排气时间、手术并发症的发病率、住院时间、住院总费用等多项指标。结果 与对照组相比，FTS组术后首次排气时间较早，住院时间缩短，平均住院费用降低。患者恢复快，效果满意.两组患者并发症的发病率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 结直肠癌患者围手术期行FTS方案治疗是安全、有效的方法，术后康复加快，住院时间缩短，医疗费用降低。
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四种血清肿瘤标志物联合检测对大肠癌临床意义的探讨
目的：探讨CEA、CA19-9、CA242和CA72-4四项血清肿瘤标志物在大肠癌的诊断、手术疗效评价和术后检测的临床价值。方法 应用免疫放射分析法测定80例大肠癌患者和50例大肠良性疾病患者的CEA、CA19-9、CA242和CA72-4等4项血清肿瘤标志物，并随访2年。结果 4种血清肿瘤标志物CEA、CA19-9、CA242和CA72-4在大肠癌组水平较良性疾病组水平明显升高(P＜0.05);4项血清肿瘤标志物水平在Dukes分期C、D期病例较A、B期病例明显增高；复发转移组病例4种血清肿瘤标志物水平明显升高。结论 血清CEA、CA19-9、CA242和CA72-4对大肠癌的临床诊断、手术疗效评价和术后转移复发监测有一定的临床价值，联合检测可提高检测的敏感度、特异度。
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生物补片一期修复污染状态下的腹壁疝和腹壁缺损
目的：评价生物补片用于污染或感染状态下腹壁缺损一期修复的安全性和有效性。方法 2010年4月以来17例腹壁缺损手术均因肠外瘘或肠造口、切口感染或同时肠道手术等原因而处于感染或污染状态：切口疝6例，腹股沟嵌顿疝1例，肠外瘘8例、直肠癌柱状切除术2例。腹壁缺损范围在(3 cm ×2 cm)～(6 cm×17 cm)，均采用同种异体脱细胞真皮基质补片（RENOV(R)瑞诺）作为修补材料，修补方法包括平片修补（Lichtenstein手术）1例，嵌入式修补(Inlay)2例，肌后筋膜前修补(Sublay)2例，腹腔内置片修补技术（Intraperitoneal onlay mesh technique，IPOM）12例。结果 创面一期缝合的12例患者中除1例脂肪液化外均甲级愈合，创面开放的5例患者，经敷料交换或者VAC治疗后愈合。平均随访(8.3±4.5)个月（1～15个月），未发现切口疝发生或复发。1例患者出现修补部位膨出，另1例患者在术后2个月时诉补片固定处腹壁疼痛，后自行缓解。结论 生物补片能够安全、有效地一期修复感染或污染状态下的腹壁缺损、减少切口疝发病率，但长期结果有待于进一步随访。
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腹壁切口疝病因及手术治疗探讨
腹壁切口疝是腹部手术后较常见的远期并发症之一，也是唯一的医源性腹壁疝，发病率为2％～11％[1]。其发病原因是多样的，手术治疗方式也较多。因此，深入研究和探讨腹壁切口疝的发病原因和手术治疗方法具有重要意义。笔者总结多年来的临床经验，就腹壁切口疝的上述2个问题，探讨如下。
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治疗失代偿期肝硬化患者合并腹壁疝的探索与实践
失代偿期肝硬化出现大量腹水后，因腹腔内高压和腹壁局部的薄弱易发生腹壁疝。尽管现代疝外科对疝修补手术有了突破性进展，但是对腹壁疝合并大量腹水的失代偿期肝硬化患者基本还属于手术禁忌。对这种疝内容物复位和修补后很容易复发，也可因凝血功能障碍等出现伤口渗血、感染等并发症。目前对大量腹水的失代偿期肝硬化患者通过间断多次腹水超滤浓缩回输和保肝利尿等治疗，患者可以维持基本生活[1-3]。但是当患者再合并腹壁疝就更加降低了生活质量。上海市公共卫生临床中心外科收治的患者中有很多失代偿期肝硬化合并腹壁疝者。我们在探索如何提高这类患者疝修补手术成功率的实践中，取得了一些经验和体会。
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老年患者腹股沟疝修补的术式选择
老年腹股沟疝的发病率较高，由于患者腹壁肌肉组织萎缩、多存在兼患疾病等特点，治疗有其特殊性。本文通过临床病例分析对老年腹股沟疝的外科治疗予以探讨。1 临床病例病例1：男，75岁，因“左侧腹股沟区可复性肿块4年”住院。患者30年前行左侧腹股沟疝修补术，30年后又诊断为复发性左侧腹股沟疝行疝囊高位结扎、疝环充填式无张力修补术，术后左腹股沟区异物感明显，复发4月余转来住院。体检：左侧腹股沟区手术瘢痕下方见12 cm×8 cm半球形肿块，可回纳，不进入阴囊，回纳后触及缺损约3 cm×3 cm，咳嗽冲击感(+)。诊断为左侧腹股沟复发疝。血常规、肝肾功能、血糖正常。
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从疝病学的概念谈腹壁疝的治疗
在过去的100多年中，疝修补技术无论是在理论上还是技术上都有了长足的进步，尤其是意大利著名外科医师Bassini于1884年创立了腹股沟疝的根治性治疗方法，为此开创了现代疝外科学的里程碑。在无张力疝修补术创立前的100年时间里，Bassini手术以及随后出现的Ferguson、McVay、Holsted、Shouldice 等组织缝合修补手术( Tissue-based repair)使得腹股沟疝的治愈率有了很大的提高。Bassini方法的低复发率仅2.7％，Shouldice改进了Bassini法，使复发率进一步降低至1％，并在创立后几十年里成为疝修补术的金标准。当Lichtenstein医师在1986年创立了应用人工假体的修补术式( Mesh- based repair)，提出了无张力疝修补（Tension-free hernioplasty），开创了疝修补的又一个里程碑，也被许多外科医师认为是疝修补的金标准。
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腹股沟疝手术的演进
疝是一种常见病。脏器或组织经身体正常或不正常的腔隙薄弱处突出或移位称疝。疝可发生在身体任何部位，但常见的还是被俗称为“小肠疝气”的腹股沟疝。我国汉字“疝”有两部分组成，“广”是病，“山”是凸起，是象形会意的文字典型。英文“hernia”一字来源于希腊文的“hernios”，意为分枝或芽胚。疝表现突出于体表的隆起物，易见又能触知。疝是人类早认识的一种疾病。腹外疝中常见的类型是腹股沟疝，占腹外疝总数的90％～95％。腹股沟疝修补术是一种既普通而又复杂的手术。疝的治疗从我国古代直到20世纪初还治标不治本，所谓“外科”是外治法，即于疝突出处用外压法使之不易突出，没有解决根本问题。
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减少腹腔镜切口疝修补术并发症的经验及技巧
1993年，LeBlanc和Booth[1]首次报道了腹腔镜切口疝修补术(Laparoscopic incisional hernia repair，LIHR)，目前该技术已得到比较广泛的应用。虽然不少文献报道LIHR并发症的发生率明显低于传统开放的补片修补术，然而依然不能忽视LIHR的并发症，有的甚至是一些致命的严重并发症。LIHR的并发症主要有血清肿、术后疝复发、术后疼痛，还有出血及血肿、肠管损伤、感染等。本文结合文献资料及笔者的经验，总结腹腔镜腹壁切口疝手术常见并发症的原因和预防及尽量减少其发生的经验技巧。
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疝外科研究进展（摘译）
腹腔镜单点手术：用单端口进行的成人充填式疝修补术 single-site surgery: adult hernia mesh repair with homemade single port.[台湾]/Tai HC…//Surg Laparosc Endosc Percutan Tech.2011; 21(1)：42-45.背景 腹腔镜单点手术(LESS)是研发的一种新的技术，以降低端口相关的发病率，并改善腹腔镜手术的美学效果。到目前为止，LESS腹股沟疝修补术还没有被报道过。本研究旨在测定用于腹股沟疝修补术的LESS 的安全性和可行性。方法 2008年l2月-2009年3月之间，对16位具有症状性腹股沟疝的患者进行了经脐切口的腹股沟疝LESS修补术。对初的9例患者进行了经腹膜前方法，而对余下的7名患者进行了完全经腹膜外方法。腹腔镜和其他设备的通道，都通过单端口进入。结果 非常成功地完成了所有操作。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
