国际外科学杂志
International Journal of Surgery 국제외과학잡지
- 主管单位： 国外医学（外科学分册）
- 主办单位： 国家卫生健康委员会
- 影响因子： 0.96
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5396/R
- 国内刊号： 谷俊朝
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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恶性梗阻性黄疸的术前减黄研究进展
恶性梗阻性黄疸的治疗一直受到外科医师较多的关注,恶性梗阻性黄疸的危害以及术前减黄的必要性已经有较多论述,但是术前减黄的争论一直存在,尚无明确统一的标准,在精准肝脏外科理念广泛应用的今天,针对低位和高位胆道梗阻区别对待,进行归纳总结,选择更合适的治疗策略,以达到佳的治疗效果和预后.
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肝门部胆管癌精准外科治疗的进展
由于特殊的解剖学位置和生物学特性,肝门部胆管癌的治疗依旧充满挑战.目前,根治性切除仍是治疗肝门部胆管癌有效的手段.为了达到精准外科的要求,术前需对肝门部解剖结构、肿瘤的生物学特征以及肝脏功能储备情况等予以充分了解,同时对于术前预处理、肝切除技术和血管、胆管重建技术应予充分掌握.本文总结了完善的术前评估、精准的分期、积极的术前干预、精确的可切除性判断及术式选择为核心的精准外科治疗策略对肝门部胆管癌的手术治疗的影响.肝门部胆管癌的术前分型、术前处理、手术方案精细化和标准化,可进一步提高肝门部胆管癌的手术治疗效果.
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区域适时血流阻断在原发性肝癌切除术中的应用研究
目的 研究区域适时血流阻断在原发性肝癌患者切除术中的应用效果.方法前瞻性研究2014年1月一2016年12月于延安大学附属医院普外科行手术治疗88例原发性肝癌患者的病例资料,按照随机数字表法将患者分为实验组与对照组,各44例.实验组术中以区域适时血流阻断法阻断血供,对照组术中以半肝血流阻断法阻断血供.比较两组患者手术时间、术中出血量、肝门阻断时间、输血量、腹腔引流量、住院时间等手术指标;谷丙转氨酶、白蛋白、总胆红素水平;CD3+、CD4+、CD8+、CD4 + /CD8 +水平;有效率、控制率;计量资料以均数±标准差((x)±s)表示,组内比较行配对t检验、组间比较行独立样本t检验;计数资料以频数(百分率)表示,组内、组间比较采用;x2检验.结果实验组术中出血量、肝血阻断时间、输血量、住院时间分别为(33l.48 ±30.65) ml,(14.78 ±2.27) min、(132.61 ± 13.87) ml,(9.29 ± 1.19) d,对照组分别为(500.61 ±50.62) ml,(23.96 ±2.89) min、(305.76 ±30.64) ml、(12.10 ± 1.22) d,两组相比差异均具有统计学意义(P<0.05).实验组手术时间、腹腔引流量分别为(146.86 ± 15.87) min、(321.77土33.65) ml,对照组手术时间、腹腔引流量分别为(143.07±15.35) min、(335.18 ±33.82) ml,两组相比差异均无统计学意义(P>0.05).术后实验组谷丙转氨酶、总胆红素、白蛋白分别为(54.86 ±5.61) U/L、 (20.65 ±2.32) U/L、(41.95 ±4.32) ng/ml,对照组分别为(120.75 ± 13.03) U/L、(35.42 ± 3.21) U/L、 (70.25 ±7.45)两组相比差异均具有统计学意义(P<0.05).术后实验组CD3+、CD4+、CD8+、 CD4 /CD8+ 水平分别0.63 ± 0.16、0. 52 ± 0.11、0. 20 ± 0.04、1.70 ±0.17,对照组分别为0.56 ±0.14、0.45±0.12,0.26 ±0.05,1.46 ±0.22,两组相比差异均具有统计学意义(P<0.05).实验组有效率(75.00％)与对照组(79.55％)相比差异无统计学意义(P>0.05),实验组控制率(88.64％)与对照组(90.91％)相比差异无统计学意义(P>0.05).结论区域适时血流阻断应用于原发性肝癌患者肝切除术中可降低术中出血量、肝血阻断时间、输血量、住院时间,改善患者免疫水平及肝功能,且有效率、控制率与半肝血流阻断法无差异,值得应用于临床.
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日间腹腔镜胆囊切除及术中经胆囊管胆道探查取石术的临床分析
目的 探讨日间行腹腔镜胆囊切除及经胆囊管胆道探查取石术的可行性和安全性.方法回顾性分析2015年1月一2018年1月于首都医科大学附属北京友谊医院行日间腹腔镜胆囊切除及术中经胆囊管胆道探查取石术的69例患者的病例资料,分析其术前症状及体征、实验室检查、影像学检查等诊断数据,术中探查结果、手术时间等治疗数据,术后离院时间、整体花费,以及术后3 d电话随访、术后7 d和术后3个月门诊随访结果.结果入组的69例患者中,21.7％(15/69)的患者术前根据病史评估具有胆道探查指征,33.3％(23/69)的患者为单纯实验室检查异常具备胆道探查指征,均有谷氨酰转肽酶水平明显升高,5.8％(4/69)的患者为单纯影像学检查异常具备胆道探查指征.胆道探查24.6％(17/69)的患者可见结石,10.1％(7/69)的患者可见胆道内泥沙样结石及分泌物,探查阴性为65.2％(45/69).手术时间41 ～ 169 min,平均111 min.所有患者均未留置腹腔引流管.1例患者因术后恶心、呕吐转住院观察治疗并于术后第1天出院;其余患者术后1.4 ～8.3 h出院,平均2.8 h;住院费用7 820 ～ 16 285元,平均13 619元.术后3 d内电话随访无严重并发症,术后7 d复査时因低热发现1例患者胆囊窝积液,经抗感染治疗好转.术后3个月复查者均无胆管残余结石.结论运用加速康复外科理论,腹腔镜胆囊切除及术中经胆囊管胆道探查术在经验丰富的中心可以以日间手术途径完成;目前尚无有效方法预测胆道探査结果,经严格筛选病例能够保证其安全性.
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手术临界量自发性幕上脑出血手术和保守疗法的有效性比较
目的 研究并比较手术临界量(出血量为30～50ml)自发性幕上脑出血患者采用手术和保守疗法的有效性.方法回顾性分析2011年8月-2016年9月于延安大学附属医院和宝鸡市中心医院诊断为自发性幕上脑出血420例患者的病例资料,依据治疗方法不同分为手术组和保守组,每组各210例.手术组主要采用开颅大骨瓣减压手术,必要时行脑室外引流;保守组药物治疗主要包括降低颅内压、血压控制、预防并发症及其他个性化治疗.主要观察指标是患者出院6个月后的神经系统功能状态,次要指标是出院后1个月及6个月的病死率和并发症.计量资料以均数±标准差((x)±s)表示,组间比较采用两独立样本t检验.计数资料以百分率表示,组间比较采用x2检验.结果两组患者治疗6个月后mRS评分及NIHSS评分差异无统计学意义(均P>0.05),但按中线偏移程度及脑室内有无出血分层分析,中线偏移>5 mm和伴随脑室内出血患者手术组神经功能恢复良好比例分别为18.2％和17.3％,高于对照组8.1％和5.0％(χ2=4.099,P=0.043;X2=4.836,P=0.028).手术组1个月和6个月病死率分别为19.0％和23.8％,均显著低于保守组31.0％和36.7％(χ2=7.937=0.005;X2=8.228,P=0.004).同时手术组肺部感染和需长期带管发病率分别为31.9％和28.6％,均显著高于对照组15.7％和19.5％(X2=15.173=0. 000;x2=4.706,P=0.030).结论手术与保守治疗相比可显著降低自发性幕上脑出血患者1个月和6个月病死率,改善明显存在中线偏移或脑室内出血患者的神经功能结局.
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肝移植受体术前血钠浓度对早期预后的影响
目的 分析肝移植受体术前血钠浓度与患者术前健康状况的关系及对早期移植效果的影响.方法收集2016年1月-2017年9月在郑州大学第一附属医院行肝移植手术的281例患者的临床资料,根据术前血钠浓度分为低血钠组(<130 mmol/L)18例、正常血钠组(130～145 mmol/L)232例、高血钠组(>145 mmol/L)31例,分析各组在术前MELD评分、Child-Pugh评分,术后患者生存率及肝功能不良发病率等方面是否有差异.计量资料用均数±标准差表示,多组间比较采用方差分析,组间两两比较采用 LSD-t检验,计数资料用百分率(％)表示,组间比较采用;x2检验.结果低血钠组患者术前MELD评分为 (19.27±7.35)分、Child-Pugh 评分为(10.39 ±2.28)分、血肌酐浓度为(95.89 ±49.40) μmol/L,正常血钠组术前MELD评分为(l2.17 ±8.79)分、Child-Pugh评分为(8.50 ±2. 68)分和血肌酐浓度为(66. 07土24.13) μmol/L相比,差异均具有统计学意义(P<0.05);3组患者在术后ICU住院时间、术后总住院时间上差异无统计学意义(P>0.05),在术后30 d和90 d生存率及肝功能不良发病率上差异均无统计学意义(P>0.05).结论低钠血症是肝移植受体术前健康状况较差的指标;肝移植受体术前血钠浓度对早期预后没有明显影响.
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肝移植治疗肝门部胆管癌三例报道
目的 探讨肝移植治疗不可手术切除的肝门部胆管癌患者的可行性.方法回顾性分析2006年1月-2012年12月解放军福州总医院肝胆外科收治的3例肝门部胆管癌行肝移植患者的临床病例资料.采用电话、门诊及住院复查进行随访,随访起点为手术日期,以患者死亡为终点,观察其临床病理特征、术后生存情况、肿瘤复发及预后因素,随访截止时间为2017年12月.结果3例患者均采用经下腔静脉逆行灌注法经典原位肝移植术,无围手术期死亡.3例患者均获得随访,随访时间为10～132个月.随访期间,肿瘤特异性死亡者1例,病理TNM分期为T4aNM0,国际抗癌联盟分期为Ⅳa期,无瘤生存时间为3个月,生存时间为10个月;肿瘤非特异性死亡者1例,病理TNM分期为T3N1M0,国际抗癌联盟分期为Ⅲ期,无瘤生存时间为12个月,生存时间12个月;1例截至随访终点,患者已存活132个月,病理TNM分期为T2aN0M0,国际抗癌联盟分期为Ⅱ期.结论淋巴结阳性、高病理TNM分期是肝门部胆管癌行肝移植术的不良预后因素;对于未发生淋巴结转移的早期肝门部胆管癌患者有望通过肝移植而获益.
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经皮经肝穿刺胆囊引流术对不同ASA分级急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的影响
目的 探讨经皮经肝穿刺胆囊引流术(PTGBD)对不同美国麻醉师协会(ASA)分级的急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的影响.方法回顾性分析2010年3月-2014年12月在咸阳市中心医院住院治疗的例接受腹腔镜胆囊切除术的急性胆囊炎患者的临床资料,根据腹腔镜胆囊切除术前有无 PTGBD治疗史,将研究对象分为2组,其中单纯行腹腔镜胆囊切除术的184例患者为对照组,PTGBD +择期腹腔镜胆囊切除术的140例患者为实验组,观察两组的中转开腹率、总住院天数、胆囊切除术后平均住院天数、术后并发症发生率和术后腹腔引流情况等.并比较不同ASA分级下两组患者临床资料的差异.计量资料以均数±标准差((x)±s)表示,组间比较使用t检验.计数资料采用频数(百分比)表示,组间比较使用x2检验.结果实验组术中中转开腹率为23.6％(33/140),对照组为20.7％(38/184);实验组术后平均住院天数为(7.3 ±3.3) d,对照组为(6.8 ±2.3) d.实验组术后并发症发生率为2.8％(4/140),对照组为0.5％(1/184);实验组腹腔引流率为80.0％(112/140),对照组为73.9％(136/184);两组患者的术中中转开腹率、术后平均住院天数、术后并发症发生率和腹腔引流率相比差异均无统计学意义(P>0.05).实验组患者总住院天数为(17.6 ±4.4) d、对照组患者为(10.6 ±3.0) d,两组相比差异具有统计学意义(P<0.001);根据ASA分级进行亚组分析,ASA-I级的两组患者在体温、C反应蛋白及总住院天数方面,实验组患者显著高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05).ASA-Ⅱ级的两组患者在年龄、白细胞计数,C反应蛋白及总住院天数方面,实验组患者明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05).对于ASA-1级患者,实验组中转开腹率为28.3％(13/46),对照组为32.1％(9/28);实验组术后平均住院天数为(10.8 ±3.7) d,对照组为(11.2±4.8) d;实验组总住院天数为(19.7 ±7.2) d,对照组为(16.8 ± 8.6) d,两组ASA-Ⅲ级患者相比差异均无统计学意义(P>0.05).结论PTGBD对不同ASA分级的急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的影响不同.PTGBD后择期行腹腔镜胆囊切除术是一种安全、有效的把急诊胆囊手术变成择期胆囊手术的方法,值得广泛运用.
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胆囊十二指肠瘘并发胆石性肠梗阻一例分析
胆石性肠梗阻(Gallstone ileus, GI) 是胆石症的一种罕见并发症，其发病率占全部肠梗阻的1％～4％[1-2]占胆石症的0.3％～O.5％[3]。早是在1654年由Bartholin提出。Bouveret于1896年首先报道胆石性十二指肠梗阻，故该病又称Bouveret综合征。它多见于女性，患者年龄通常超过65岁，女性与男性的比例约为3.6:1，这与女性胆石病发病率较高有关。大约只有50％的患者有胆囊疾病史[4]，因此临床上容易被忽视。导致GI的原因是巨大胆石通过瘦管进人肠道，嵌顿于肠管而引起的肠道机械性梗阻。常见的瘦管位于胆囊和十二指肠之间(60％～86％) [5] 。经胆囊十二指肠瘦排人的结石，一旦进人肠腔，它可以阻碍消化道的任何部位，能引起肠梗阻的结石直径一般在2.5cm以上，常见的梗阻部位是末端回肠和回盲瓣(50％～75％),其次是近端空肠和回肠(20％～40％ )，胃和十二指肠(10％) 为少见[2] 。本文报道1例胆囊十二指肠凄并发胆石性十二指肠梗阻的病例，结合相关文献复习并讨论其诊断与治疗.
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先天性双胆囊伴急性化脓结石性胆囊炎手术治疗一例报道
双胆囊是一种极为罕见的先天性畸形,多于体检时发现,临床中更是少见.因其解剖发生变异,外科治疗相对复杂,采取腹腔镜手术治疗时风险更高,术后易出现各种并发症,如肝功能损伤、出血、医源性胆道损伤等.因此术前诊断和术中治疗都要给予足够的重视.2017年5月24日,皖北煤电集团总医院(蚌埠医学院第三附属医院)肝胆外科在实施腹腔镜胆囊切除中发现先天性双胆囊伴急性化脓结石性胆囊炎患者1例,具体报道如下.
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胆囊癌诊治中的难点与焦点问题
胆囊癌是胆道系统中常见的恶性肿瘤,居消化道系统肿瘤的第6位,发病率为O.005％～0.027％,以智利、波兰和东亚等地区的国家高发[1]我国胆囊癌发病率占同期胆道疾病的0.4％～3.8％.胆囊癌起病隐匿,早期诊断困难,80％的胆囊癌患者确诊时已经处于进展期,手术根治率仅为25％[2].近30年来,随着手术器械的发展和手术技术的提高,胆囊癌根治性切除率有了明显的提升,但其生存率尚无显著改善,患者5年生存率仅为5％～14％[3].本文就胆囊癌目前诊治中的难点与焦点问题进行阐述.
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肝门部胆管癌个体化治疗的现状与思考
肝门部胆管癌是指起源于肝总管、左右肝管及其汇合部胆管上皮的肿瘤,占肝外胆管恶性肿瘤的50％～75％.自1965年Klatskin首次详细地描述其临床特征以来,医学界对肝门部胆管癌认识逐步深人,外科治疗效果显著提高,但总体上治疗效果还不能令人满意,很多关键问题因缺乏高级别循证医学证据而存在较大争议.笔者根据新研究进展并结合自身临床体会,对相关问题进行探讨.
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肝门部胆管癌的精准外科治疗
肝门部胆管癌,也称为Klatskin瘤,是指累及胆囊管开口以上的肝总管和左右肝管的蒙古膜上皮癌.根治性手术切除是肝门部胆管癌患者获得长期生存的佳有效手段.尽管近年来外科技术不断进步,但因该肿瘤解剖位置特殊、沿胆管壁浸润性生长而过早出现血管侵犯,预后仍没得到明显改善.文献报道接受RO手术切除肝门部胆管癌患者的5年生存率为25％～50％ [1],肿瘤复发转移是影响患者长期生存的主要因素.精准的外科治疗是提高患者预后的关键,包括肿瘤可切除性评估、患者手术耐受性评估、手术方案规划、术中精准操作等多个环节, 如何处理各环节间的关系将直接影响到患者终的手术结局.
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精准肝切除术的技术要点
现代肝切除技术在高速发展的医学技术支持下,充分融合数字化医学与微创外科技术,已由传统粗放外科模式转变为现代精准外科模式.精准肝切除在追求更加精细化的手术方式的前提下,保证小手术创伤和大肝脏保护,以使患者获取佳康复效果.具体包括:精确地术前评估、精确地术中操作、精良地术后管理.本文将从此3个方面对精准肝切除的关键技术及难点进行阐释.
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肝门部胆管癌行肝胰十二指肠切除术的要点
肝胰十二指肠切除术(Hepatopancreatoduodenectomy, HPD)是指完整切除整个肝外胆道系统并包括其附属器官(肝脏及胰十二指肠区域)的术式[1].该手术早由日本学者Takasaki等在1980年报道,用于治疗局部晚期的胆囊癌患者.近年来,不断有关该术式的适应证、手术技术和临床疗效的文章发表[2-10],其中日本学者的报道占大多数.在早期,HPD术后经常伴发肝功能衰竭、腹腔感染,较高的围手术期并发症发生率和病死率降低了患者的生存获益.近年来,随着外科手术技术、围手术期处理能力的提高,HPD在胆道恶性肿瘤尤其是胆管癌中的应用价值逐渐得到肯定[11-14].笔者单位2014年至今,共施行HPD手术10例,无围手术期死亡病例.本文将结合个人经验,对HPD的要点进行介绍.
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精准肝切除理念对术后并发症的影响
自董家鸿和叶晟[1]在2008年提出精准肝切除术概念以来,随着现代科学技术提高、影像学的发展、生物医学和信息科学技术进步,目前已进入精准肝切除时代.精准肝切除并不是某一特定高端外科手术技术,而是通过对手术全程精细化管理,追求以小创伤侵袭和大肝脏保护而获得佳康复效果的一系列现代科学理论和技术[1].参考2013年7月第7届中国消化外科会议提出的精准肝切除关键技术,笔者将影响肝切除术后并发症的关键因素归纳、整理,从术前精良准备、术中精细操作、术后加速康复与护理3个方面分别讨论.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
