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胎儿颅脑血液动力学指标对预测胎儿宫内缺氧的诊断评价
目的:研究胎儿脑血液动力学指标, 对预测宫内缺氧的临床价值.方法:用彩色多普勒超声检测了138例正常妊娠(正常组)和43例胎儿宫内发育迟缓(IUGR, 高危组)胎儿大脑中动脉(MCA)的血液动力学指标, 并且进行了相关分析.结果:根据胎儿MCA的Vs<43.0、Vd<11.0、Vm<24.0、S/D<4.0、PI<1.6、RI<0.6时, 提示胎儿宫内缺氧.正常组有15例合并胎儿宫内缺氧, 占10.8%, 高危组有34例合并胎儿宫内缺氧, 占79.1%, 尤其是S/D≤3.07、PI≤1.20、RI≤0.31, 均明显低于正常对照组(p<0.01).超声预测胎儿宫内缺氧的敏感性为85.9%, 特异性为95.0%, 诊断IUGR敏感性为85.0%, 特异性为93.0%.结论:胎儿宫内缺氧时血液动力学指标降低, IUGR组更显著, 产前检测和了解胎儿脑血循环状况, 对预测宫内缺氧, 及时预防胎儿宫内窘迫, 具有推广和实用价值.
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糖尿病患者肱动脉血流参数的影响因素分析
目的 应用彩色多普勒超声研究糖尿病患者肱动脉血流动力学的影响因素.方法 分别测量54例糖尿病患者血糖水平、肱动脉内-中膜厚度、舌下含服硝酸甘油前后肱动脉的收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张期末期血流速度(EDV)、阻力指数(RI)和搏动指数(PI)数值,并分析它们之间的相关性.结果 肱动脉内-中膜厚度(0.3±0.03)mm,空腹血糖(6.7±1.3)mmol/L.舌下含硝酸甘油后,肱动脉PSV、EDV降低(P分别为0.007、0.017),RI、PI增大(P分别为0.041、0.003).舌下含硝酸甘油后,肱动脉血流参数的变化与肱动脉内中膜厚度、空腹血糖水平之间没有相关性(P值均大于0.05).结论 舌下含服硝酸甘油会引起肱动脉血流动力学参数变化,具体变化量与糖尿病患者的空腹血糖水平、肱动脉内-中膜厚度无关.
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超声新技术名词解释(二)
B1、B型血流显示技术 B-FLOWB-FLOW是一种临床上很有前途的工具,数字编码超声(Di. gtally Encoded Ultrasound;DEU)可以使操作者观察到实时血液动力学的血流与有关静态的组织的关系.
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宫内生长迟缓胎儿脐动脉及肾动脉的血液动力学变化
目的应用彩色多普勒超声(CDFI)对胎儿宫内生长迟缓(IUGR)的脐动脉(UA)及胎儿肾动脉(RA)的血液动力学进行检测.方法选择39例IUGR和67例正常妊娠作为对照组,两组病例均测其收缩期峰值血流速度(Vs)、舒张末期峰值血流速度(Vd)、时间平均血流速度(Vm)、收缩与舒张的比值(S/D)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI),对其资料进行分析.结果IUGR在同孕周与对照组之间其UA的Vd呈显著下降,S/D显著上升.RA的Vs显著下降,S/D亦下降.结论IUGR的UA的S/D值上升与RA的Vs值下降变化有相关性呈正相关,对IUGR在对其UA检测的同时进行RA检测可客观、全面、早期地评价胎儿的供血情况,为正确诊断提供可靠依据.
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肾积水的彩色多普勒能量图分析
目的:应用彩色多普勒能量显像技术(CDE)对肾积水患者进行肾血流灌注的观察,为防止肾功能衰竭的发生有重要意义.方法:用二维超声显像和CDE技术对30例、53只积水肾进行检测,测量积水肾脏的体积,肾皮质的厚度,液性分离的面积,主肾动脉血液动力学的变化及CDE的灌注情况.结果:轻度肾积水,肾皮质厚度正常,CDE显示肾血流与正常肾脏无差异.中度肾积水时肾皮质轻度受压变薄,CDE显示肾内血流仍较丰富,但主肾动脉血流速度在舒张期表现降低.重度肾积水时肾体积增大、皮质菲薄,CDE显示肾内血流明显减少,主肾动脉血流速度在收缩期、舒张期均降低、阻力指数增高.结论:不同程度的肾积水通过CDE的分析观察,反映了肾脏血流的灌注情况,尤其是对肾后性双尿路梗阻的重症肾积水的病人,适时地提示采取泌尿外科手术以解除梗阻,对防止肾衰的发生有重要的临床意义.
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乙型肝炎病毒感染者门静脉及脾静脉血流量与肝脏组织学变化的关系
目的 通过观察肝组织不同纤维化阶段脾脏大小、门静脉和脾静脉内径及其血流量等指标变化的关系,探讨彩色多普勒超声检查在慢性肝炎和早期肝硬化诊断方面的应用价值.方法 对乙型肝炎病毒(HBV)携带者78例、慢性乙型肝炎(CHB)患者65例,采用彩色多普勒超声仪器常规检查肝脾大小、内部回声等情况,测量门静脉及脾静脉内径、血流速度,计算出其血流量;并行穿刺活检取得肝组织进行病理观察.结果 随着肝纤维化的不断加重,脾脏逐渐增大,静脉增宽,脾静脉血流量增加,Qsv/Qpv比值增大.脾脏长度≥12.0 cm,诊断肝硬化的特异度为79.0%,脾脏厚度≥4.0 cm,诊断肝硬化的特异度为78.8%,Qsv/Qpv大于0.6,提示肝硬化的特异度是96.0%.结论 在慢性肝炎肝纤维化形成早期阶段,即可出现门静脉系统血流动力学改变,通过彩色多普勒超声检查,观测门静脉和脾静脉管径及血流速度、脾脏大小、Qsv/Qpv值大小等改变,对早期肝硬化诊断有重要参考价值.
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丙泊酚复合芬太尼对老年机械通气患者血液动力学的影响
目的 观察联合应用丙泊酚和芬太尼对ICU中老年机械通气患者血液动力学的影响.方法 30例人住ICU老年机械通气患者随机分为丙泊酚复合芬太尼组(P+F组,n=15)和丙泊酚组(n=15),P+F组持续静脉泵入芬太尼和丙泊酚,丙泊酚组持续泵入丙泊酚.根据Ramsay评分标准调整镇静药物用量.记录镇静后0、12、24、48 h两组患者的平均动脉压(MAP)、HR、心指数(CI)、每搏指数(SI)、心加速指数(ACI)、外周血管阻力指数(SVRI)的变化.结果 镇静治疗后,两组患者MAP、HR变化不明显.用药12 h后,P+F组SVRI、丙泊酚组CI、SI、ACI较镇静前均明显降低(P<0.05),P+F组SVRI、丙泊酚组CI、SI、ACI降低较对应组更为明显(P<0.05),用药24 h后,丙泊酚组SI、ACI仍低于镇静前(P<0.05),且低于P+F组(P<0.05).应用镇静48 h,P+F组丙泊酚总用量明显少于丙泊酚组(P<0.05).结论 与单用丙泊酚镇静相比,丙泊酚复合芬太尼对机械通气的老年患者的血液动力学影响更小,丙泊酚用量更少.
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不同麻醉方法用于腹腔镜胆囊切除术的比较
目的 比较不同麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术(Lc)患者应激反应的影响.方法 择期行LC患者40例,随机分为全麻组(Ⅰ组,n=20)和全麻复合硬膜外组(Ⅱ组,n=20),监测两组患者的血流动力学变化,分别于麻醉前、插管时、术中及拔管时抽取静脉血测定血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AT-Ⅱ)及醛固酮值(ALD)的浓度.结果 Ⅰ组出现明显的心血管反应,尤以插管及拔管时显著高于基础值(P<0.05-0.01),Ⅱ组各时间点血液动力学稳定,与Ⅰ组比较有显著差异(P<0.05-0.01);Ⅱ组麻醉前后内分泌各测定值无显著变化,而Ⅰ组则显著增高(P<0.05-0.01),与Ⅱ组比较有显著差异(P<0.05-0.01).结论 全麻复合硬膜外阻滞用于LC可减轻应激反应,循环状态稳定,是较理想的麻醉方法.
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双重介入治疗原发性肝癌患者的血液动力学观察
目的 观察肝动脉化疗栓塞(TAE)加32P内照射治疗原发性肝癌对患者肝血管血液动力学的改变.方法 采用彩色多普勒血流显像仪对用肝动脉化疗栓塞(TAE)加32P内照射治疗原发性肝癌患者肝血管进行血液动力学观察.结果 TAE+32P治疗后肝动脉血流速度在第1、3周降至(31.30±10.96)cm/s、(36.15±15.42)cm/s,比术前(97.52±23.61)cm/s显著降低(P<0.01).术后第5周基本恢复至术前水平(P<0.05).术后第1、3、5周门静脉血流速度比术前显著增加(P<0.05).阻力系数术后第3周比术前明显下降(P<0.05).结论 为了提高治疗原发性肝癌效果,除栓塞肝癌患者肝动脉外,还应对门静脉血流进行阻断.并且在术后第5周左右,应再次进行肝动脉栓塞化疗.
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65例心力衰竭患者血浆BNP水平的初步探讨
心力衰竭是心血管病的严重阶段.医学界对CHF病理生理机制的认识是在经历了长时间的发展后才逐步完善的,由初的血液动力学异常到目前已经明确的各种神经-细胞因子系统长期的、慢性激活促进心肌重塑,加重心肌损伤和心功能恶化,后者又进一步激活神经激素-细胞因子等,如此形成恶性循环.随着对其机制的认识日渐成熟,检测手段越来越完善.而BNP检测使得心力衰竭的评估有了一个"量"的指标,是国际公认的诊断心力衰竭的血浆标志物,正常BNP几乎可以完全除外左心室收缩功能不全,但是高浓度BNP只能说明心脏有问题,需要进一步观察.BNP可作为心衰患者预后标志物,2004年BNP专家小组已经就此达成共识[1].本文旨在探讨验证心力衰竭中BNP的诊断及预测价值.
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心脏瓣膜置换87例术后护理体会
心脏瓣膜置换术是通过置换受损的瓣膜、恢复瓣膜的启闭功能、恢复正常的血液动力学、改善心功能,以延长患者的生存并提高其生活质量.该手术患者由于麻醉、手术创伤和体外循环影响以及换瓣后心脏血流动力学的显著改变,使术后患者尤其早期阶段病情变化较快.因此,术后患者如能得到严密的监护和及时有效、恰如其分的处理,对于减少术后并发症、降低病死率、提高术后生存率具有决定性意义.我院对心脏瓣膜置换术后患者进行系统的专业护理,取得较好的临床效果,现将护理体会总结如下:
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参加《全国高血压、冠心病诊治进展2002.5贵阳》学术会关于高血压治疗的体会
根据近几年大规模抗高血压临床实验的开发,高血压的传统认识得到了更新,高血压不仅是血液动力学异常疾病,而且也伴随脂肪、糖代谢紊乱和心、脑、肾等靶器官的不良重塑,因此治疗要在有效控制血压的同时,改善代谢紊乱,预防和逆转器官的不良重塑,是降低心血管并发症和死亡率的关键.
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不同椎管内麻醉方法对病人术后腰背痛的影响
近年来,椎管内麻醉的方法及穿刺针有了较多的改进,从腰麻(蛛网膜下腔麻醉)、硬膜外麻醉、腰硬复合麻醉到持续蛛网膜下腔麻醉,麻醉效果日趋完善.人们对这些麻醉的镇痛效果、平面、血液动力学、术后头痛等问题进行了研究与探讨,而对术后病人腰背痛的影响的研究则较少.我们对我院近年来部分下腹部及下肢手术实施椎管内麻醉的病人进行了随访,以观察连续硬外麻醉、两点法腰硬复合麻醉、单点腰麻及单点法腰硬复合麻醉术后病人腰背痛的发生情况.
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维持性血液透析患者血液动力学变化及影响因素研究
目的 研究不同心功能状态下维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血液透析过程中血液动力学变化及其影响因素. 方法 用超声稀释法对中国医科大学附属第四医院肾内科2005年9月至2011年9月行MHD患者95例进行检测,包括患者动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)、血流量(Qa)和透析后不同时段的血液动力学指标:心输出量(Cardiac output,CO)、心搏出量(stroke volume,SV)、心脏指数(cardiac index,CI)、中心血容量(central blood volume,CBV)、中心血容量指数(central blood volume index,CBVI)、外周血管阻力(peripheral vascular resistance,PR)等参数. 结果 95例患者收缩压(SBP)、SV、CO、CI及CBV明显下降,差异有统计学意义(P<0.01); PR增加,而舒张压(DBP)及心率的变化差异无统计学意义.根据透析后1hCI值,将患者分为3组,A组CI <2.5 L/(min·m2)、B组CI 2.5~4.2 L/(min·m2)、C组CI >4.2 L/(min ·m2).A、B组患者透析3 h后SV、CO、CBV较透析1h明显下降,PR增高(P均<0.01),A组为明显,而C组前后血液动力学指标无明显差异.结论 MHD患者血液动力学改变表现主要为血压、CO、CI以及CBV降低,PR增高.不同心功能患者血液动力学改变程度不同,CI与Qa、SBP、年龄、糖尿病有相关关系.
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可调钠血液透析对血液动力学的影响
低血压是血液透析过程中常见的急性并发症,发生率约在20%~30%,随着透析人群中老年人、伴原发或继发心血管疾病及糖尿病患者的增加,透析中低血压的问题越来越引起人们关注.
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急性肾损伤连续性肾脏替代治疗透析剂量的研究进展
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是临床常见急危重症之一,重症监护病房(intensive care unit,ICU)中发生率约35%[1],病死率高达30%~60% [2].由于缺乏有效的药物,AKI的治疗常采用支持性治疗方法,包括:改善血液动力学和容量状态、纠正电解质和酸碱平衡失调、提供适当的营养物质和能量摄入以及及时调整药物剂量.
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脾腔静脉分流术的血液动力学变化临床分析研究
目的 通过对脾腔静脉患者进行分流术的治疗研究其血液动力学变化情况,为治疗此病提供科学依据.方法 采用脾腔分流术后结果及血管造影进行对比,对结果进行统计学分析研究.结果 通过3例患者对整个结果情况进行研究.结论 脾腔分流术后能否保持部分门脉血液灌注肝脏以及吻合口问题进行进一步研究.
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急性高容量血液稀释联合控制性降压对老年人血液动力学及心肌肌钙蛋白Ⅰ的影响研究
随着异体输血治疗应用率的逐步提高,由此所导致的危害性也逐渐受到了人们的关注,为了进一步降低异体输血对患者造成的危害,临床上通常提倡采取相应的血液保护措施,控制性降压和急性高容量血液稀释(AHH)等措施,均能够对患者的血液进行有效保护.本文就对急性高容量血液稀释联合控制性降压对老年人血流动力学及新肌钙蛋白Ⅰ的影响进行了探讨分析.
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单肺通气对开胸手术中血液动力学改变的影响研究
目的 探讨单肺通气对开胸手术中血液动力学改变的影响.方法 选取我院收治的99例行开胸手术患者,随机将其分为A组、B组、C组,各33例,A组行间歇正压通气治疗,B组行间歇正压通气配合呼气末正压通气,C组行间歇正压通气配合持续气道正压通气,对三组患者术后心指数(CI)、心排血量(CO)、每搏指数(SVI)、每搏量(SV)等改变情况进行对比.结果 与A组相比,B组患者术后各项指标均能明显降低(P<0.5),C组无显著性差异(P>0.05);和B组相比,C组患者术后各项指标均明显升高(P<0.05).结论 给予开胸手术患者通气肺侧间歇正压通气及间歇正压通气配合持续气道正压通气治疗不会对患者血流动力学产生较大的影响,而给予患者间歇正压通气配合呼气末正压通气治疗则会对患者血流动力学产生较小程度的影响,但仍可维持正常机体氧供.
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非酒精性脂肪性肝病门脉系统血流动力学变化的实验研究
目的 研究非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)大鼠门静脉系统血流动力学改变.方法 将64只大鼠随机分为对照组和模型组,模型组动物通过高脂饮食建立非酒精性脂肪性肝病大鼠模型,应用超声多普勒技术测量不同时期门静脉(PV)及脾静脉(SPV)血流动力学指标,并与病理检查结果相比较.结果 8周时对照组与模型组脂变积分有明显差异(P<0.05),12、16、22周模型组均有明显的脂肪变,12周模型组开始出现PV内径增宽,流速减慢.PV内径与脂变积分呈正相关,PV流速、SPV流速与之呈负相关.门静脉流量无统计学差异.结论 超高频多普勒超声町以较敏感地检测NAFLD大鼠不同时期PV系统血流动力学变化.