充血性心力衰竭中医辨证分型与心功能参数及甲状腺激素相关性的临床研究

目的观察充血性心力衰竭(CHF)中医辨证分型与甲状腺激素(T3、T4、TSH)、心房利钠多肽(ANP)、心功能参数[左室射血分数(LVEF)、平均周缘纤维缩短速度(mVcf)、A峰/E峰(A/E)]的关系.方法将100例CHF患者分为4个证型组,检测各组心功能参数、ANP、甲状腺激素,并与对照组(23例)相同指标比较.结果CHF兼水肿血瘀证患者血浆ANP明显高于对照组(P＜0.05);T3较对照组、心气虚证组、兼阴虚证组与兼血瘀证组明显降低(P＜0.01,P＜0.01,P＜0.05,P＜0.01);LVEF、mVcf较心气虚证、兼阴虚证、兼血瘀证组均明显降低(P均＜0.01);心气虚证组、兼阴虚证组与兼血瘀证组的T4水平较兼水肿血瘀证组均明显升高(P＜0.05,P＜0.01,P＜0.01);心气虚证组、兼阴虚证组、兼血瘀证与水肿血瘀证组的A/E比值较对照组均明显增高(P均＜0.01).T3与LVEF、T4均呈正相关(r=0.200,P＜0.05;r=0.293,P＜0.01);与ANP呈负相关(r=-0.263,P＜0.01).T4与A/E呈负相关(r=-0.226,P＜0.05).结论T3、T4降低与ANP增高可能是CHF兼水肿血瘀证患者LVEF下降的重要原因之一.T4降低则可能为CHF 4型中医分型患者A/E比值逐步增高而导致左室舒张功能不全逐渐加重的重要原因之一.

65例心力衰竭患者血浆BNP水平的初步探讨

心力衰竭是心血管病的严重阶段.医学界对CHF病理生理机制的认识是在经历了长时间的发展后才逐步完善的,由初的血液动力学异常到目前已经明确的各种神经-细胞因子系统长期的、慢性激活促进心肌重塑,加重心肌损伤和心功能恶化,后者又进一步激活神经激素-细胞因子等,如此形成恶性循环.随着对其机制的认识日渐成熟,检测手段越来越完善.而BNP检测使得心力衰竭的评估有了一个"量"的指标,是国际公认的诊断心力衰竭的血浆标志物,正常BNP几乎可以完全除外左心室收缩功能不全,但是高浓度BNP只能说明心脏有问题,需要进一步观察.BNP可作为心衰患者预后标志物,2004年BNP专家小组已经就此达成共识[1].本文旨在探讨验证心力衰竭中BNP的诊断及预测价值.

机械不同步评价临床心脏再同步化治疗的进展

心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT）对于恶性心力衰竭、明显左心室收缩功能不全、宽QRS波群心电图的患者是一种有效的治疗方法。大量样本多中心的研究表明，CRT能够改善心力衰竭的症状、运动能力、左心室大小和收缩功能，有效降低住院率和死亡率[1]。在大量研究数据的基础上，国际上对CRT适应证的标准达成一致：对于左心射血分数（LVEF）＜35%且NYHA Ⅲ～Ⅳ级的窦性心律患者，需QRS波≥120 ms；NYHAⅡ级患者，需QRS波≥150 ms；若为心力衰竭伴房颤者，则QRS波≥130 ms[2]。

床边快速测定B型尿钠肽预测左心室收缩舒张功能

目的评估床边快速测定B型尿钠肽(BNP)预测左心室收缩舒张功能的价值.方法对216例患者行免疫荧光法床边快速测定BNP,随后进行超声心动图检查,根据临床及超声心动图结果将患者分成左心室功能正常组,左心室舒张功能不全组和左心室收缩功能不全组.比较各组间BNP值及计算BNP对预测左心室收缩舒张功能不全的敏感性和特异性.结果左心室功能正常组BNP值为(31±27)pg/ml,收缩功能不全组为(518±427)pg/ml,舒张功能不全组为(124±78)pg/ml.左心室收缩功能不全时BNP与左心室射血分数有较强的负相关,(R=-0.731,P＜0.001).BNP预测左心室收缩功能不全的接受运行特征(ROC)曲线下面积为0.96,以BNP≥100pg/ml预测心力衰竭的敏感性为90%,特异性为91%.BNP预测左心室舒张功能不全的ROC曲线下面积为0.904.以BNP≥40pg/ml来预测左心室舒张功能不全的敏感性为79%,特异性为92%.结论床边测定BNP能快速可靠地预测左心室收缩舒张功能.

冠心病患者血清阴离子间隙与左心室收缩功能的相关性研究

目的 评价冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病,CAD)患者血清阴离子间隙(AG)水平与CAD患者左心室收缩功能的关系.方法 连续入选2004年4月1日~2010年10月31日在5家临床中心就诊的18115例冠心病患者,均接受了冠状动脉造影检查及经皮冠状动脉介入治疗.血清AG根据以下公式计算:AG=[Na+(mmol/L)+K+(mmol/L)]-[Cl-(mmol/L)+HCO3-(mmol/L)].根据左室射血分数(LVEF)评估患者的左心室收缩功能.结果 共有4510例(24.9%)患者血清AG水平超过16 mmol/L,左室收缩功能不全患者血清AG水平显著升高.血清AG水平高四分位数组左室收缩功能下降的相对风险(OR)是AG水平低四分位数组的1.355(未校正,P<0.001)和1.158倍(校正后,P=0.049).在剔除eGFR<60 ml/(min·1.73 m2)的AKD患者后,血清AG水平仍然是左室收缩功能下降的显著独立相关因素.结论 CAD患者中血清AG升高占有较高的比例,合并心功能不全的患者中比例更高,血清AG水平是左室收缩功能的显著独立相关因素.

B型利钠肽对左心室收缩功能不全患者的诊断价值研究

功能性二尖瓣反流程度与收缩性心力衰竭的相关性分析

严重的左心室收缩功能不全和左心室扩大同时不伴有器质性二尖瓣病变的患者,常发现有不同程度的二尖瓣反流(mitral regurgitation,MR).MR可以加重心力衰竭,并影响患者症状和预后.已有研究表明,MR可增加既往有心肌梗死或收缩功能障碍患者的死亡率.

脉压指数与原发性高血压左心室功能的相关性研究

目的 探讨脉压指数(PPI)与原发性高血压患者左心室功能损害程度的关系.方法 178例经外周肱动脉压力测定收缩压(SBP)、舒张压(DBP),以PPI>0.40、PPI≤0.40分组,两组进行分析.比较两组左心形态、左心室收缩功能和舒张功能情况.结果 PPI>0.40组左心房内径明显增大[PPI>0.40、PPI≤0.40的LAD分别为(35.02±3.15)mm、(28.05±2.01)mm,P<0.05];左心室内径无明显改变(P>0.05);室间隔、左心室后壁明显增厚,E/A值降低(P<0.05),而左心室射血分数差异无统计学意义(P>0.05).结论 原发性高血压患者左心室舒张功能异常出现早于左心室收缩功能异常,PPI>0.40提示高血压患者早期合并有舒张功能异常.

ACC/AHA关于顽固性心力衰竭的治疗建议

多数左心室收缩功能不全的患者都对药物、非药物治疗反应良好,因此可获得较好的生存质量和延长的生存时间.但是,还是有部分患者,在采取了佳治疗方案时,仍不能得到快速的症状改善,表现为休息或极轻微活动(包括大多数日常生活行为)时即出现心力衰竭(HF)症状,需要反复或长时间住院治疗.这种情况被称为顽固性HF,代表了心脏疾病发展至终末期的结果,其治疗策略有别于一般HF.

浅谈洋地黄类药物在心力衰竭中的应用

本文以ACEI抑制剂和β受体阻滞剂为标志，近年来心力衰竭（heart failure，HF）的治疗发生了根本性转变，由以前的针对血流动力学变化进行治疗转变为针对神经内分泌激活机制进行干预。但对有症状的HF患者而言，洋地黄和利尿剂仍是改善症状、缓解循环充血的一线药物。2001年ACC/AHA建议，对于所有HF临床患者（NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ级）和左心室收缩功能不全患者，除非合并使用洋地黄类药物的禁忌证，均可接受洋地黄治疗。本文复习近年来的文献资料，对洋地黄（地高辛）在HF患者中的应用进行简要综述如下。

围产期心肌病9例临床分析

目的:总结围产期心肌病的发病、危险因素、疗效及预后,为围产期心肌病的诊治提供循证医学证据.方法:入选2010年7月至2013年7月在我院心内科治疗的心肌病患者768例,其中围产期心肌病患者9例,回顾性分析其一般临床资料、发病率、危险因素、治疗效果及预后.结果:9例患者占单中心同期心肌病患者的1.2 ％(9/768),占40岁以下女性心肌病患者的31.0％ (9/29).年龄(27±4)岁.以双下肢水肿或腹水为主要表现的右心室功能不全者5例.超声示左心室收缩功能不全8例,胸片检查心胸比增大8例.患者常规接受抗心力衰竭、营养心肌等治疗,症状及体征好转后出院.随访12个月,8例患者左心室收缩功能均恢复.结论:围产期心肌病在40岁以下女性心肌病患者中发病率较高,以左心室功能不全为主要特征,超声心动图及胸片可评价患者心功能及有无心影增大,协助诊断.常规抗心力衰竭及营养心肌治疗有效,预后较好.

应用心功能Tei指数与血浆BNP水平变化评价充血性心力衰竭中医辨证分型

目的通过研究充血性心衰竭(CHF)中医辩证分型与脑钠肽(BNP)及心功能Tei指数变化的关系.评价心功能Tei指数和血浆BNP在充血性心力衰竭中医辨证分型中的价值.方法将80例CHF患者分为4个证型组,测量各组患者的左室射血分数(LVEF)、舒张晚期血流峰值和二尖瓣口舒张早期之比(A/E)、E峰减速时间(EDT)、左室等容舒张时间(IVRT)等参数及Tei指数.测定各组血浆脑钠肽(BNP)浓度水平,并与对照组(25例)相同的测定指标进行比较分析.结果 CHF兼水肿血瘀症、兼血瘀证、兼阴虚证患者血浆BNP明显高于对照组(P＜0.01);CHF兼水肿血瘀症、兼血瘀证、兼阴虚证患者LVEF(%)均明显低于对照组(P＜0.01);兼阴虚证组、兼血瘀证、兼水肿血瘀证组的A/E比值较对照组均明显增高(P＜0.01).Tei指数依心气虚证、兼阴虚证、兼血淤证、兼水肿血淤证逐渐升高(P＜0.05).结论 BNP增高可能是CHF兼水肿血瘀证、兼血瘀证患者LVEF(%)下降的重要原因之一.BNP增高可能是CHF患者A/E比值逐步增高而导致左室舒张功能不全逐渐加重的重要原因之一.Tei指数结合BNP测定是综合反映CHF中医4分型心功能变化的可靠指标.

272例左心衰患者的临床资料分析

随着人群的老龄化,慢性充血性心力衰竭(CHF)的发生率日益增长,近年来研究表明,30%～40%的CHF由心室舒张功能不全性引起的,故认为左室舒张功能不全性心衰(LVDHF)具有重要的临床意义,因目前LVDHF的诊断标准和客观指标尚未完全统一,故LVDHF也可用HFPEF(射血分数正常的心力衰竭)来表示[1].

血浆同型半胱氨酸及心电图QRS波时限与冠心病患者左心室收缩功能不全的关系

目的 探讨血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)及心电图QRS波时限预测冠心病患者发生左心室收缩功能不全的价值.方法 冠心病患者100例行心脏彩超检查测量左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),以LVEF＜45％为左心室收缩功能不全标准,将100例患者分为左心室收缩功能不全组60例(观察组)与对照组40例(LVEF≥45％),比较2组心电图QRS波时限、校正的QT间期(corrected QT interval,QTc)及血浆B型脑钠肽(B-typenatriuretic peptide,BNP)、Hcy水平,logistic多因素回归分析左心室收缩功能不全的影响因素.结果 观察组Hcy水平为(21.08±7.27) μmo/L、BNP水平为(1 811.76±632.00) ng/L,QRS波时限为(121.09±13.97) ms、QTc为(438.96±44.30)ms;对照组分别为(15.00±4.11) μmol/L、(143.76±24.24) ng/L、(86.92±11.00)ms、(404.22±53.50)ms,2组比较差异均有统计学意义(P＜0.01)；logistic回归分析结果显示,高Hcy及QRS波时限延长是左心室功能不全的危险因素(P＜0.05).结论 Hcy及QRS波时限可较好反映冠心病患者左心室功能状态,Hcy联合QRS波时限可预测冠心病患者左心室收缩功能不全的发生.

急性ST段抬高型心肌梗死患者红细胞分布宽度与左心室收缩功能不全的关系

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者红细胞分布宽度(RDW)与左心室收缩功能不全(LVSD)的关系.方法 选取2017年在郑州大学第二附属医院心内科住院的STEMI患者344例,根据其RDW四分位水平分为四组:Q1(RDW≤12.2％)、Q2(12.2％13.1％),比较四组患者的临床资料及LVEF,分析STEMI患者RDW与LVSD的关系.结果 4组研究对象的临床资料比较:LVEF、高血压病、肌酐(Cr)差异有统计学意义(P<0.05);年龄、性别、糖尿病、吸烟、血红蛋白(Hb)、脂代谢指标、糖化血红蛋白(HbA1C)差异无统计学意义(P>0.05),Q4组较其他三组患者高血压病患者更多,血清肌酐值更高,LVEF更低(P<0.05).RDW与LVEF的Pearson线性相关性分析显示,STEMI患者RDW与LVEF呈显著负相关(r=-0.156,P<0.05),单因素Logistic回归分析显示,RDW(OR=1.701,95％CI:1.156～2.511,P<0.05)是STEMI患者LVSD的预测因子.进一步计算RDW预测STEMI患者LVSD的ROC曲线下面积是0.690(95％CI:0.631～0.749),当RDW在12.85％时,其诊断LVSD的敏感性和特异性较高.结论 STEMI患者的RDW与LVEF呈负相关,RDW对STEMI患者的LVSD有预测价值.

不同左心室射血分数的围产期心肌病患者临床特点分析

目的 探讨围产期心肌病患者在合并不同左心室射血分数情况下的临床特点.方法 回顾性分析我院2007年5月至2010年11月期间经妇产科诊断为围产期心肌病合并正常射血分数(EF％≥55％)的患者(n=16)的病例资料,同时选择同期诊断为围产期心肌病合并异常射血分数的患者(EF％＜45％)为对照组(n=16).比较两组患者心功能生化指标、超声心动图指标和预后情况,进行分析总结.结果 相比围产期心肌病合并异常射血分数的患者,围产期心肌病合并正常射血分数的患者表现出较低的B型利钠肽水平和较高的左心室收缩和舒张能力,差异具有统计学意义(P＜0.05).同时,其分娩期失代偿心力衰竭发生率及E'二尖瓣环收缩期速度有所下降,差异具有统计学意义(P＜0.05).在随访结果分析中,该类患者的HYHA心功能分级下降(P＜0.05),而心衰复发率没有明显差异.结论 在超声心动图没有检测到左心室收缩功能障碍的情况下,围产期心肌病合并正常左心室射血分数的患者能出现心功能衰竭,围产期心肌病合并正常射血分数可能是围产期心肌病中的一种亚型.

重度左心室收缩功能不全的冠心病患者血运重建治疗疗效及预后的评价

严重抑制的左心室收缩功能已被证明是引起冠心病患者众多不良预后的主要危险因素。目前左心室收缩功能不全的冠心病患者的治疗以冠状动脉血运重建治疗为中心，在有足够存活心肌的情况下，血运重建治疗往往被认为可以改善患者的左心室功能及预后。鉴于日益增多的左心室收缩功能不全的冠状动脉疾病患者，确定其能否从血运重建治疗中获益，已成为目前研究者感兴趣的问题。