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"五结合"疗法为糖尿病神经病变患者解忧
糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的并发症之一,发病率为30%~90%,由于病因复杂,疾病难除,令临床医生颇感棘手.患者痛苦到要截肢河北医大附属以岭医院糖尿病科主任高怀林为笔者介绍过这样一例病例,几个月前,家住尖岭的王大爷在医院外科门诊大夫处痛哭失声,想让医生帮他截去双腿,这让周围所有人都十分惊讶.
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早预防可避免糖尿病足截肢
去年病房收了一位因下肢感觉减退,被鞋垫磨破右脚导致足部皮肤破溃的患者.有人要问,糖尿病科怎么收这样的病人?其实这位患者患的就是糖尿病,由于其不知道这种“小伤”的利害关系,未及时就医,以至发展到脚痛难以行走、足趾皮肤发黑、皮肤溃疡.如果该患者再延误下去的话,恐怕就得截肢了.这位患者是幸运的,经过中西医各种综合疗法的调理,终于保住了患肢.临床上这样的例子很多,但不是所有的患者都像这位患者那么幸运,有人因为没能及时发现并采取有效治疗措施,以至贻误病情,终不得不截肢.
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警惕糖尿病神经病变
中华医学会糖尿病学分会制定的《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》指出,糖尿病诊断后10年内常会出现明显的糖尿病神经病变,其发生率与病程相关,神经功能检查发现,60%~90%的患者有不同程度的神经病变,其中30%~40%的患者没有症状,而且糖尿病神经病变对人体危害大,致残率高,是非创伤截肢的主要原因.
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夏季谨防糖尿病足
进入炎热的夏季,又到了糖尿病足高发的时节.糖尿病足是一种常见的糖尿病并发症,如果治疗不及时,可能会造成截肢等灾难性后果,对患者危害巨大,因此应该积极预防.糖尿病足夏季高发与鞋关系大夏季糖尿病足之所以高发,专家指出,这与患者也换上凉鞋有很大关系.糖尿病患者穿上凉鞋以后,脚趾暴露在外边,容易碰伤或被硬物扎到,造成足部损伤,进而破溃感染;而且有些凉鞋质地较硬,尤其夹脚凉鞋,很容易使足部局部压力较大而形成溃疡;还有些凉鞋不透气,造成足部潮湿出汗致使足癣发生,进而发生破溃感染.
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坚持"三早"避免糖尿病足截肢
糖尿病足是糖尿病患者致残的一个主要原因,血糖浓度长期居高不下,下肢血管被斑块、血栓阻塞,血流不畅,神经、组织缺血,就会引发糖尿病足,主要表现为足部疼痛、感染、破溃,严重者可以导致截肢.在国外住院的糖尿病人中,该病占47%,国内可达8%~12%.早发现、早预防、早治疗是避免糖尿病患者截肢致残的关键.
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可以丧命的"腿中风"
在日常生活中只要提及"中风",人们自然会想到是脑子出了问题.却很少有人知道腿也会发生"中风",而且如果不及时治疗,还会有截肢丧命之险.
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41例糖尿病足截肢患者截肢原因与中医辨证分析
目的 分析和总结41例糖尿病足截肢患者的截肢原因与中医辨证的关系.方法 将患者截肢前的相关化验指标、检查结果以及证候特点进行归纳总结.寻找其共同特点并进行分析.结果 急诊截肢的糖尿病足患者主要截肢原因为严重感染而并非严重缺血,其辨证特点为邪盛正虚而以邪盛为主.择期截肢患者主要截肢原因为患足反复感染与慢性缺血引起的肢体废用,其辨证仍以正虚与邪实并重.结论 糖尿病足截肢原因与中医辨证的自身的特点,可为今后重症糖尿病足患者的肢体预后判断与治疗提供一定的参考.
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糖尿病周围神经病变动物模型建立方法及发病机制研究进展
糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病(diabetie mellitus,DM)常见并发症之一,随着糖尿病发病率的上升,DPN的发病率亦在不断增长(60%~90%),是造成糖尿病患者下肢、足部慢性难治性溃疡、干性坏疽、湿性坏疽、截肢(趾)的主要原因[1].本文对实验性糖尿病大鼠周围神经病变发病机制的研究进展进行了归纳.
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早期离断在糖尿病下肢血管病变肢端坏疽中的应用
糖尿病血管病变引起的肢端坏疽往往需要截肢,甚至高位截肢.为更好地保存肢体,采用早期离断,离断平面沿正常与炎症皮肤交界处确定,按正常截肢术操作,残端开放或简单缝合.采用早期离断的方法,尽可能多地保留了残肢,减低了截肢平面,提高了患者生活质量.中药外用药的应用对创面的愈合提供了有力保障.
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急性手足筋膜间室综合征的治疗
骨筋膜间室综合征,系手与足部骨和筋膜封闭的间隙内,因组织压升高,使手足部血循环和功能遭受损害而产生的综合征,若处理不当,轻者可导致肌肉坏死、神经麻痹,重者可造成肢体残废甚至截肢.我院自1985年以来,应用甘露醇治疗急性手足筋膜间室综合征21例,效果满意,报告如下.
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四肢闭合性骨折合并血管损伤的诊治
本文就作者诊治的26例闭合性骨折合并血管损伤报告如下。1 临床资料 本组26例中男23例,女3例;年龄8~43岁,平均26岁。骨折部位及血管损伤类型:锁骨骨折致锁骨下动脉部分破裂2例,肱骨髁上骨折致肱动脉痉挛2例、受压1例,股骨髁上骨折致动脉挫伤9例、部分破裂2例、痉挛1例,胫腓骨上段骨折致胫前动脉受压5例、挫伤4例。血管损伤的临床表现:4例血管破裂,骨折部迅速出现进行性增大的搏动性血肿,肢体剧痛、麻木,桡动脉或足背动脉搏动弱或消失,伤肢末端颜色苍白,毛细血管反应不良,血肿区可闻及与心率一致的搏动性杂音;肱动脉受压表现为骨折后尺桡动脉搏动消失,肢体远端缺血症状,骨折近端向前明显移位,肘部肿胀轻微,复位后缺血症状迅速消失;胫前动脉受压表现为早期无血流障碍,骨折复位固定后数小时出现胫前区高度肿胀,肢体疼痛剧烈,足趾运动、感觉障碍,足背动脉搏动弱或消失;血管痉挛症状和血管受压相似,但致压源解除后缺血症状无改善;血管挫伤表现为骨折端移位明显,骨折区肿胀轻微,早期无或轻度血循环障碍,数小时后出现肢体进行性疼痛加重及血循环、运动、感觉障碍。血管损伤的处理时间:6小时内得到处理的有血管破裂4例、受压1例、痉挛1例,12小时内得到处理血管受压4例、挫伤8例、痉挛2例,12小时后处理血管挫伤5例、受压1例。2 治疗方法 对血管部分破裂迅速手术探查、修补破裂血管,复位、固定骨折;肱动脉受压行骨折闭合复位石膏托固定解除压迫;胫前动脉受压给去除外固定,切开胫前筋膜减压,用外固定架或内固定固定骨折;血管痉挛行血管内液压扩张解痉;血管挫伤行自体静脉移植修复9例、挫伤血管切除后直接端端吻合2例,移植血管失败后截肢4例;因血管挫伤后肢体已坏死直接截肢2例。3 治疗结果 对26例进行3个月~2年的随访,截肢6例,缺血性肌挛缩2例,部分足趾或肌肉缺血性坏死6例,总致残率53.8%,肢体运动、感觉正常12例,占46.2%。
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糖尿病足截肢(趾)32例临床分析
目的:分析需截肢(趾)的糖尿病足患者的临床规律,对围手术期遇到的问题进行分析并提出一些解决方法.方法:32例糖尿病足截肢(趾)患者均为单侧截肢(趾),其中男25例,女7例;年龄51~78岁,平均65.1岁.23例行1次截肢(趾)手术,8例行2次截肢(趾)手术,1例行3次截肢(趾)手术.结果:随访时间6个月~1年,平均8个月.32例患者中2例术后感染,放弃治疗出院,其余30例终伤口愈合,疼痛消失,能进行日常生活及工作.结论:糖尿病足重在预防和积极治疗,对难以控制的感染,必要时应选择适当的、正确的截肢(趾).
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负压封闭引流术联合游离植皮修复创伤性小腿截肢残端皮肤缺损
目的:观察全厚皮植皮联合负压封闭引流术在治疗小腿截肢残端皮缺损的临床疗效.方法:2009年9月至2012年12月,采用全厚皮植皮联合负压封闭引流术治疗15例小腿截肢残端皮缺损患者,其中男11例,女4例;年龄25~62岁,平均41.5岁;车祸伤10例,重物砸伤5例;左侧9例,右侧6例.小腿毁损伤6例,无保肢价值,急诊行清创、小腿上段截肢并负压吸引术;因小腿感染、坏死转行清创、小腿上段截肢并负压吸引术9例,Ⅱ期均行全厚皮游离移植.小腿残端创面皮肤缺损面积40 cm×20 cm~25 cm×15 cm.结果:所有患者术后获得随访,时间3个月~1年,小腿残端创面移植全厚皮全部成活,均顺利佩戴假肢,行走满意.残端皮肤逐渐增厚,耐磨,无破溃,无疼痛.结论:全厚皮联合负压封闭引流术治疗小腿截肢皮缺损创面,保留了残肢功能长度,植皮成活率高,成活皮瘢痕少,耐磨性好,有利于假肢的佩戴,是一种简单、易行的治疗方法.
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四肢骨折脱位合并血管损伤24例
我院自1991年3月~1995年3月收治四肢骨折脱位合并血管损伤24例,除1例因创面严重感染截肢外其余均获成功,现报告如下.
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多发伤合并四肢主要血管伤
多发伤合并四肢主要血管损伤,因多伴有创伤性休克,多部位损伤,使临床救治工作非常棘手.自1989年以来,共处理该类患者66例,52例经显微修复保全了肢体,12例无修复指征行截肢,2例因肢体热缺血时间长,局部软组织损伤及污染重,行血管修复后,分别死于吻合口突然破裂大出血及多脏器衰竭.
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糖尿病足患者截肢动脉组织的超微病理结构研究
目的:观察不同中医辨证分型的糖尿病足患者截肢标本的动脉组织超微病理变化并探讨是否存在相关性.方法:选取气阴两虚瘀阻型、脉络热毒型、气血两虚瘀阻型患者100例,以光镜和透射电镜观察不同分型截肢标本的胫后动脉的超微病理变化.结果:3个证型均存在着严重的纤维病变,且病理结构改变上存在着不同,临床表现较重的脉络热毒型在超微病理表现上亦相对较重.
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8例软组织透明细胞肉瘤临床分析
目的 分析探讨软组织透明细胞肉瘤的临床特点、诊治及预后.方法 回顾性分析我院1990~2005年间收治的8例软组织透明细胞肉瘤患者.男性5例.女性3例.发病年龄3一61岁,平均年龄为30岁.肿块发生于下肢4例;发生于上肢2例;臀部1例;肩背部1例.8例均在外院行肿瘤局部切除,术后出现局部复发6例(复发率75%),其中2例合并有区域淋巴结转移;只出现区域淋巴结转移2例(区域淋巴结转移率为50%).2例行高位截肢;4例行广泛性切除(2例加行区域淋巴结清扫);2例单行区域淋巴结清扫.术后均辅助全身化疗,其中5例加放疗.结果 4例于发病15个月、21个月、3年半及4年后出现肺转移、脑转移而死亡;2例于发病5年半、7年后出现肺转移而死亡;2例随访10年无局部复发及转移.5年生存率为50%x,10年生存率为25%.结论 软组织透明细胞肉瘤发生率低,恶性程度高,预后差.广泛手术切除联合术后放、化疗对于透明细胞肉瘤患者是一种较好的治疗方案.
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怎样选用中成药治疗血栓闭塞性脉管炎
血栓闭塞性脉管炎(简称脉管炎),是常见的动脉慢性闭塞性疾病之一,多发生于青壮年男性,后期可导致肢端坏疽或溃疡,甚至需要截趾(指)、截肢,使患者丧失工作和生活能力.
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收肌管压迫综合征的解剖与临床研究进展
收肌管压迫综合征(Adductor canal compression syndrom),是一种多发生在年轻人中的由于股动脉、股静脉、隐神经受周围肌肉及肌腱异常收缩压迫终造成急性动脉闭塞所致的一组症候群.自从此综合征的严重后果可导致截肢以来,人们便认识到此综合征的重要性.此综合征多发生于年轻人在运动后,尤其是在军事训练活动中,出现下肢痉挛明显局部缺血时[1].现就对此综合征的解剖与临床研究进展综述如下.
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截肢患者焦虑、抑郁症状的研究
目的探讨截肢患者伴发焦虑、抑郁症状的特点.方法对31例截肢患者进行症状自评量表(SCL-90)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)、社会支持评定量表(SSRS)测评.同时以年龄、性别相匹配的31名健康人为对照.结果截肢患者常有焦虑、抑郁症状,其心身健康程度显著低于对照组,表现在SCL-90中的总分和部分因子分、SDS、SAS、HAMA、HAMD总分显著高于对照组,(P<0.01),而SSRS总分显著低于对照组(P<0.01).结论对伴发焦虑、抑郁症状的截肢患者应及时给予心理治疗、抗焦虑剂、抗抑郁剂治疗及良好的家庭照顾和社会支持非常必要.