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高血压病患者动脉内皮依赖性舒张功能不全与靶器官损害的关系
一、资料与方法114例高血压病(EH)患者及49例无心血管疾病者(对照组)均为窦性心率.将EH患者是否合并靶器官损害(TOD)分为2组,即EH组及EH并TOD组.TOD的判断标准:体格检查及实验室检查(测血清肌酐、尿蛋白,心电图、超声心动图)结合病史作出.
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误诊为舒张功能不全由肾动脉狭窄所致的一过性肺水肿
目的探讨肾动脉狭窄导致一过性肺水肿的临床特点,分析其与左室舒张功能不全的鉴别要点.方法回顾分析2002年5月～2004年5月住院的12例难治性高血压并发夜间阵发性呼吸困难的患者,男性8例,女性4例,平均年龄(65.5±21.6)岁,造影显示单侧或双侧肾动脉狭窄超过50%,肾动脉球囊扩张及支架植入后随访6个月观察临床症状,血压,肾功能的变化.结果单侧及双侧肾动脉狭窄各6例,7例患者伴有肾功能不全,5例正常但肌酐清除率＜80mmol/L.5例患者伴有低血钾(＜3.5mmol/L),夜间阵发性呼吸困难发作突然,利尿剂治疗效果好.肾动脉支架植入后3个月血压较治疗前明显降低(146.8±17.6/82.2±13.7mmHg比179.3±25.4/90.5±11.6mmHg,P＜0.05,1 mmHg=0.133hPa),7例肾功能不全患者血肌酐降低(121.5±28.4μmol/L比166.4±46.3umol/L,P＜0.05),血钾恢复正常,所有患者夜间阵发性呼吸困难消失.结论难治性高血压突发夜间阵发性呼吸困难,同时合并肾功能不全,低血钾,利尿剂治疗效果佳,高度提示肾动脉狭窄导致的肺水肿,而非单纯左室舒张功能不全.
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臂踝脉搏波传导速度与高血压性射血分数保留心力衰竭相关性研究
目的分析踝臂脉搏波传导速度(baPWV)及高血压性射血分数保留心力衰竭相关性因素,进一步探讨二者的相关性.方法按照现行诊断标准,选择高血压性射血分数保留心力衰竭患者40例(C组),高血压病无心力衰竭组40例(B组)以及健康对照组40例(A组).测量所有研究对象的baPWV,同时测定体重指数(BMI)、收舒压(SBP),舒张压(DP),脉压(PP)、心脏彩超舒张功能相关指标,脑钠肽前体检测(NT-proBNP)等生化指标.结果多元逐步线性回归分析显示,NT-proBNP、收缩压与bAPWV呈独立正相关(β=0.35,0,0.531,P<0.05).PP,baPWV是左室舒张功能指标E/E'的独立影响因素(β=0.268,0.407 P<0.05),随着baPWV、脉压的增大,E/E'增大.结论随着bAPWV的升高,E/E'升高,左室舒张功能减退,baPWV能为高血压性射血分数保留心力衰竭提供诊断依据.
关键词： 高血压 舒张功能不全 射血分数保留心力衰竭 臂踝脉搏波传导速度 -
螺内酯治疗舒张性心功能不全临床观察
RALES研究表明[1],螺内酯能改善收缩功能不全患者的心功能,但对舒张功能不全改善及其机制尚未证实.本研究通过6min步行试验和超声心动图左室舒张功能指标变化,观察螺内酯治疗舒张功能不全临床疗效,并探讨其可能影响机制.
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舒张功能不全患者B型钠尿肽与超声心动图指标的相关性研究
目的 探讨舒张功能不全患者B型钠尿肽与超声心动图指标相关性.方法 选取该院2011年1月—2012年10月舒张功能不全患者91例为观察组,根据E峰和A峰流速比值分为3组,比值＜0.75为观察Ⅰ组,比值0.75～1.5为观察Ⅱ组,比值＞1.5为观察Ⅲ组,同期健康体检人员30例为对照组,比较B型钠尿肽水平、超声心动图指标.结果 依对照组、观察Ⅰ组、观察Ⅱ组、观察Ⅲ组顺序,B型钠尿肽呈明显上升趋势,相互间差异有统计学意义,左室射血分数呈下降趋势,观察Ⅰ组、观察Ⅱ组、观察Ⅲ组明显低于对照组,左室舒张末内径呈上升趋势,观察Ⅰ组、观察Ⅱ组、观察Ⅲ组明显高于对照组,左房内径呈上升趋势,观察Ⅰ组、观察Ⅱ组、观察Ⅲ组明显高于对照组,观察Ⅱ组、观察Ⅲ组明显高于观察Ⅰ组,差异有统计学意义(P＜0.05).B型钠尿肽与左室射血分数具有负相关性,B型钠尿肽与左室舒张末内径和左房内径均具有负相关性.结论 B型钠尿肽、E峰和A峰流速比值、超声心动图指标有助于舒张功能不全的诊断.
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AT1R基因多态性对高血压并舒张功能不全患者厄贝沙坦治疗效果的影响
目的 观察AT1R基因多态性对原发性高血压患者厄贝沙坦降压疗效的影响.方法 选取2017年1月～2018年1月我院收治的100例原发性高血压患者作为研究对象,根据血管紧张素Ⅱ-1型受体(AT1R)基因检测结果将入选患者分为AA组、AC组和CC组,均给予厄贝沙坦进行治疗.治疗1个疗程后,评估三组患者的临床疗效,观察三组患者的血压、心率、左室舒张功能指标、肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)系统指标与血浆脑尿钠肽(BNP)表达水平的变化情况.结果 AA组的临床疗效优于AC组与CC组,三组的临床疗效比较差异有统计学差异(P＜0.05);治疗前、后AA组患者的血压、心率低于AC组、CC组,AC组低于CC组,三组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗前、后AA组的舒张早期峰值血流速度(EPFV)、EPFV/APFV高于AC组与CC组,AC组高于CC组,AA组舒张晚期峰值血流速度(APEV)、等容舒张时间(IVRT)、E峰减速度时间(DT)、E/Em低于AC组与CC组,AC组低于CC组,三组比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗前、后AA组患者的醛固酮(ALD)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、BNP表达水平低于AC组、CC组,AC组低于CC组,三组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 AT1R基因不同类型可影响厄贝沙坦的降压效果,在AA型、AC型与CC型中AA型患者疗效佳,CC型疗效差,同时CC型患者的左心功能与ALD、AngⅡ及血浆BNP均差于AA型、AC型患者.
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心肌运动指数对冠心病介入治疗后心脏舒张功能的评价
目的 探讨应用心肌运动指数(Tei指数)评价冠心病介入治疗后心脏舒张功能的价值.方法 选择冠状动脉造影提示冠状动脉狭窄≥60%且伴高血压的患者56例,分别在术前1 d及术后1个月检测左室射血分数(LVEF)、二尖瓣血流频谱舒张早期血流峰速度(E)、舒张晚期血流峰速度(A)、E/A及E峰减速时间(DT),肺静脉血流频谱收缩期肺静脉血流峰速度(S)、舒张期血流峰速度(D)、等容收缩时间(ICT)、等容舒张时间(IRT)、射血时间(ET),计算Tei指数.将LVEF<50%的患者,按二尖瓣血流频谱E、A、E/A、DT分为A组(E/A<1.0、DT>240ms,26例)和B组(E/A1.0～1.5、DT 160～240ms,15例);LVEF≥50%的患者(E/A<1.0、DT 160～240ms)为C组(15例);另选择同期门诊健康体检者27例作为正常组(D组).结果 A、B组LVEF水平[(45±4)%、(40±6)%]低于C、D组[(61±5)%、(60±3)%](P<0.05),C、D组LVEF水平比较差异无统计学意义(P>0.05);A、C组E/A低于B、D组(P<0.05).A组DT高于B、D组(P<0.05).A、B、C组IRT显著高于D组(P<0.05),A、B组ET显著低于C、D组(P<0.05).Tei指数A组(0.72±0.08)显著高于C、D组(0.60±0.12、0.40±0.04)且低于B组(1.01±0.06),B组Tei指数显著高于C、D组,C组Tei指数显著高于D组,差异均有统计学意义(P<0.05).A、B组LVEF水平和Tei指数治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05),C组LVEF水平治疗前后比较差异无统计学意义,Tei指数治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 (1)Tei指数检测方法简便易行,能早期发现慢性心功能不全时舒张功能不全的存在.(2)Tei指数能够在收缩功能正常时早期发现心脏舒张功能不全.(3)Tei指数可作为评价鉴别二尖瓣血流假性正常化的参考指标之一.(4)Tei指数可作为评价介入治疗后心脏舒张功能改善的指标.
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重症患者左心室舒张功能不全的诊疗进展
重症患者左心室舒张功能不全较常见,主要表现为左心室松弛功能恶化和顺应性下降.二维超声和多普勒超声心动图是其诊断的主要工具.其中,高血压危象相关的急性肺水肿是严重舒张功能不全的常见表现.且心肌缺血、脓毒症和机械通气撤机失败也与舒张功能不全有关.左心室舒张功能不全的治疗原则主要为减少肺充血和降低左心室充盈压,同时治疗并发的心血管疾病和非心血管疾病.目前,对重症监护病房患者舒张功能不全预测价值的研究较少,未来需进一步进行流行病学研究,以明确其与预后的关系.
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糖尿病心肌病舒张功能不全的研究进展
糖尿病心肌病作为糖尿病独立的并发症,舒张功能不全为其早期重要的临床表现,其确切的发病机制尚不明确.目前研究认为,糖尿病心肌病舒张功能不全的病理生理主要表现为Ca2+调节异常、线粒体功能障碍、晚期糖基化终末产物沉积、心肌间质纤维化及心脏自主神经病变等.该文对国内外近年来有关糖尿病心肌病舒张功能不全的临床特点、发病机制及治疗的研究进展予以综述.
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脑钠肽对心力衰竭诊断及预后评估的临床研究
目的 探讨血浆脑钠肽(BNP)在心力衰竭(心衰)诊断、疗效及预后评估中的临床价值.方法 选取心衰患者105例,正常对照30例.所有受检者均成功接受血浆BNP、血浆C反应蛋白(CRP)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDD)、左房舒张末期容积(LAEDD)、6-min步行距离(6-MWT)检测并完成随访,其中BNP采用电化学发光法测定.随访比较组间死亡及死因、心脏原因再入院、干预后疗效、心功能状态等情况及其与BNP等检测指标的相关性.结果 平均随访(12.00±1.25)个月,对照组无心血管事件发生.心衰组48例因心脏原因再住院,其中45例(占93.75%)因心衰复发或加重再入院;12例死亡,其中9例(占75.00%)因心衰恶化而死亡.随访中心衰组有5例置入CRT.Logistic回归分析预测与心衰再住院相关的危险因素依次为BNP≥1753 pg/ml、LVEF≤35%、CRP≥10 mg/L.与心衰死亡相关的危险因素依次为BNP≥1753 pg/ml、LVEF≤35%.采用血浆BNP检测方法诊断舒张功能不全的敏感性为83.87%、特异性为87.50%、阳性预测值96.30%.结论 ①血浆BNP水平可用于早期诊断心衰及其预后评估,且对舒张功能不全有较好的诊断价值.②血浆BNP水平异常升高者其心血管事件发生率明显高于血浆BNP水平正常者.③血浆BNP水平是预测心衰再住院、心衰死亡的独立危险因素,其联合LVEF及CRP可提高预测心血管事件的价值.④血浆BNP水平可用于心衰患者疗效评估.⑤血浆BNP水平似有助于CRT置入适应证的筛查.
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血清甲状腺素及心房利钠肽水平与冠心病患者左心室舒张功能的相关性
目的 探讨甲状腺素及心房利钠肽(BNP)水平与冠心病患者左室舒张功能的相关性.方法 将2014年3月至2015年2月在天津市第三中心医院分院住院治疗的52例冠心病伴左心室舒张功能不全患者作为试验组[其中男性33例、女性19例,平均年龄(70.6±8.4)岁];选取33例冠脉造影证实无冠心病者作为正常对照组[其中男性22例、女性11例,平均年龄(71.2±7.6)岁].两组均检测甲状腺激素、BNP水平,行心脏超声心动图检查.结果 ①两组TSH、FT4值比较未见统计学差异(P＞0.05);两组FT3和rT3比较差异均有统计学意义(P＜0.05).②舒张功能不全组血清BNP值为(547.2±217.4)ng/L,正常对照组为(201.6±27.3)ng/L,两组相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 心脏舒张功能不全患者甲状腺素水平会发生变化,表现为FT3水平下降,rT3水平升高;而BNP可显著升高.临床上联合检测甲状腺素水平和血清BNP浓度,对诊断左心室舒张功能不全具有十分重要的临床价值.
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心肌病和心力衰竭的新认知
心肌病是一大类以心肌病变为主的心脏病,其病因、病理形态和临床表现多样.1995年,世界卫生组织(WHO)和国际心脏病学会联合会(ISFC)将那些原因不明的心肌疾病命名为原发性心肌病,并依据心脏的病理形态改变将其分为扩张型心肌病(DCM)、肥厚型心肌病(HCM)、限制型心肌病(RCM)、致心律失常性右室心肌病(ARVC)和未定型心肌病.心肌病在临床上表现为心力衰竭、各种心律失常和血栓栓塞并发症,是心力衰竭的常见病因,并有较高的猝死发生率.不同类型的心肌病所表现的心衰类型不同,如扩张型心肌病表现为典型的收缩性心衰,肥厚型心肌病和限制型心肌病主要表现为舒张功能不全,ARVC则可表现为单纯右心衰,晚期可出现全心衰.2006年美国心脏协会(AHA)发布了心肌病的当代定义和分类,提出了全新的概念,2007年我国也提出了相应的心肌病诊断和治疗建议.从中可以看出,心肌病及其相关的心力衰竭是可以诊断和能够治疗的,改变了既往对心肌病诊断不清和难以治疗的状况.
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2005年欧洲心脏病学会急性心力衰竭诊断和治疗指南介绍(2)
Ⅲ AHF的诊断步骤和监测AHF的诊断主要依靠症状和体征,辅以适当的检查,如心电图、胸部X线、生化标志物和超声心动图(见图3).应根据以往描述过的心脏收缩和(或)舒张功能不全的标准对患者进行分类(见图),还应根据特点将患者分为前向性或后向性左心/右HF.
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舒张功能不全心衰的10例临床分析
1引言长期以来对于舒张功能不全心衰的概念还比较含糊,其发病机理、诊断及治疗等方面的研究尚在探索中,目前随着心力衰竭的研究进展表明,心衰的发生不仅与心脏收缩功能障碍有关,也与心脏舒张功能异常有关,当二者或其中之一出现障碍时,均可导致心衰.据统计约有30%-40%充血性心衰病人,心脏收缩功能正常,而表现为舒张功能不全.
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舒张功能不全的诊断与治疗
充血性心力衰竭(CHF)是一个重要的公共卫生问题.然而,许多医院报告相当一部分CHF患者左心室射血分数(LVEF)正常,同时,有4个流行病学调查进一步表明,几乎有一半CHF患者LVEF正常,这就是通常所称的舒张性心力衰竭(DHF).与收缩性心力衰竭(SHF)比较,DHF有更长的生存期,而且两者的治疗措施不尽相同.
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三维斑点追踪技术对左室射血分数保留心衰患者左房功能的评估价值
目的 应用三维斑点追踪技术(3D-STE)和实时三维超声心动图(RT3DE)评估探讨左室射血分数保留心衰(HFpEF)患者左房功能变化及意义.方法 将43例HFpEF患者根据左房大小分为A组(左房大容积指数LAVImax＜ 34 mL/m2)和B组(LAVImax≥34 ml/m2),18例健康者为对照组.应用3 DSTE分析获取左房基底(Basal)、中间(Middle)、房顶(Roof)和整体(Global)的心室收缩期长轴峰值应变(LSs％)与心房收缩前长轴峰值应变(LSa％),结合RT3 DE和多普勒超声参数进行比较分析.结果 左房中部应变参数具满意可重复性(ICC ＞0.8),A组左房充盈和排空期形变功能减低以中部为主[与对照组相比:MLSs(33 ±6)％与(45±9)％,MLSa(12±3)％与(17±5)％;P＜0.05],B组基底和房顶部形变功能也明显降低[与A组和对照组相比:BLSs(18 ±7)％与(25±8)％与(29±8)％,RLSs (24±9)％与(28±8)％与(32±10)％;与对照组相比:BLSa(11±5)％与(14士4)％,RLSa(12±5)％与(15±5)％;P＜0.05].HFpEF患者左房僵硬度明显增加,左房充盈扩张分数(LAEI％)和被动射血分数(LAPEF％)明显降低,B组左房主动射血分数(LAAEF％)也显著降低.结论 3D-STE结合RT3DE可有效评估HFpEF左房功能.左房中部应变参数是评估左房功能的理想指标.HFpEF患者左房储备、通道和泵功能均明显降低,存在明显舒张功能不全,这些变化在左房明显增大患者中更为显著.
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非洛地平治疗冠心病单纯舒张功能不全40例
通过临床观察,冠心病所致的单纯舒张功能不全(DHF)并非少见[1],但对其临床治疗仍是对症性的.通过对临床确诊为冠心病,且合并有单纯舒张功能不全的40例患者,应用非洛地平进行治疗观察,以期找到一个理想的治疗DHF的药物.
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第45讲兼症病学(各论部分)第5节舒张期心衰
1 概况1.1 定义 DHF因多种疾病、病因导致心肌的舒张功能障碍而引发的舒张功能不全性心力衰竭.是一综合征,是复杂的兼症.
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多普勒心功能综合指数--Tei指数临床应用研究进展
心功能不全是各种心脏病发展到一定阶段而出现的临床症候群.多普勒超声评价心功能不全的指标包括收缩功能不全、舒张功能不全和综合心功能不全.现将近年来一种综合评价心功能不全的指标Tei指数的临床应用研究进展综述如下.
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高血压与舒张功能不全的探讨
目的 探讨高血压与舒张功能不全的相关性.方法 对200例高血压患者从发病年龄、血压水平、降压效果、心功能情况来对比分析.结果 高血压患者舒张功能不全与患者年龄、高血压水平,降压效果、病程密切相关.结论 高血压与舒张功能不全呈正相关关系.
