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胰岛素样生长因子结合蛋白-7在射血分数保留心衰病人中的表达及临床意义
目的 探讨血清胰岛素样生长因子结合蛋白-7(IGFBP-7)在射血分数保留的心衰(HFpEF)病人中的表达和临床意义.方法 纳入我院老年科住院的HFpEF病人共80例(心衰组),同期纳入我院门诊就诊的无心衰症状的左心室舒张功能不全病人共80例(舒张功能不全组),无左心室舒张和收缩功能不全的病人80例为对照组.采用酶联免疫吸附法检测IGFBP-7和sST2水平,全自动化学发光法检测血清N末端脑钠肽(NT-proBNP)浓度并进行3组间比较.采用受试者工作分析计算曲线下面积(AUC)评估各指标辅助诊断HFpEF和舒张功能不全的效能;采用多元线性回归分析血清IGFBP-7与心超各参数的关系.结果 血清IGFBP-7呈非正态分布,心衰组和舒张功能不全组的血清IGFBP-7水平均显著高于对照组[中位数分别为60.15(48.69～70.47),51.37(45.03～61.35)和42.63(33.47～50.82),P<0.01].多因素Logistic回归分析显示,年龄、NT-proBNP和IGFBP-7是HFpEF的独立影响因素(P<0.05).在对照组和心衰组中,IGFBP-7和NT-proBNP诊断HFpEF的AUC分别为0.743和0.826(P均<0.01);对照组和舒张功能不全组中,IGFBP-7和NT-proBNP诊断舒张功能不全的AUC分别为0.783和0.726(P均<0.01).相关分析显示,血清IGFBP-7与左房容积、左心室舒张早期大血流(E)/多普勒组织成像舒张早期二尖瓣环速度(e′)和E/二尖瓣心房收缩期大血流(A)相关(P均<0.05).结论 血清IG-FBP-7可作为HFpEF的新型血清标志物,其升高常提示舒张功能障碍加重.
关键词： 血清胰岛素样生长因子结合蛋白-7 心力衰竭 舒张功能不全 -
冠心病患者左心室舒张功能的研究进展
心脏病患者常有收缩功能不全,然而现代的观点认为舒张功能异常在心力衰竭的症状和体征方面起到主要的作用,因而了解和识别心脏的舒张期充盈异常对诊断、治疗和预后有重要意义.超声心动图是目前评价心脏舒张功能和左室充盈压力的丰要方法.此文主要综述心室舒张功能的生理、病理和舒张功能异常的评估、诊断与治疗进展.
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舒张性心力衰竭80例临床分析
目的:探讨舒张性心力衰竭(diastolic heart failure,DHF)的临床特点及正确诊治.方法:回顾性分析80例DHF患者的临床资料.结果:DHF常见于冠心病(57.5%)及高血压病(55.0%)患者,临床表现以劳力性呼吸困难常见,结合胸片、超声心动图检查可明确诊断.治疗以β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、钙通道拮抗剂为主.结论:DHF并不少见,超声心动图可作为确诊的主要手段,如能正确诊断和合理治疗,预后良好.
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舒张性心力衰竭分子机制的研究进展
舒张性心力衰竭(DHF)是具有明显心力衰竭表现,而左室射血分数(LVEF)正常为特征的临床常见综合征.室壁顺应性下降和主动松弛功能障碍导致心室充盈障碍是心室舒张功能不全的原因.心肌细胞外基质的改变、心肌细胞肌浆网钙循环异常、心肌高能磷酸代谢异常是舒张功能不全的分子机制.
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高血压患者血清NT-proBNP水平的变化与左室质量指数相关性分析
原发性高血压（EH）是受多基因遗传、多环境因素影响的代谢紊乱综合征，EH患者常出现左室肥厚（LVH），渐而出现舒张功能不全，乃至全心衰竭，早期发现左室肥厚并进行有效干预临床意义较大。作者自2013年1月至7月通过对EH患者血清N末端B型利钠肽原（N-terminal pro-brain natriuretic peptide， NT- proBNP）水平与左室质量指数（LVMI）之间关系的分析，探讨其在EH发病机制中的作用，评价血清NT-proBNP水平作为预测高血压合并左室肥厚的判断价值，为EH的预防、诊断及治疗提供参考。
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不同剂量阿托伐他汀对糖尿病心肌病舒张功能不全的疗效分析
目的 探析不同剂量的阿托伐他汀对糖尿病心肌病舒张功能不全的疗效,及其对血糖血脂、心脏功能的影响.方法 采用随机数字表法将79例糖尿病心肌病舒张功能不全分为3组.所有患者均接受常规降糖、抗心力衰竭等基础治疗,A组(26例)给予阿托伐他汀钙片10 mg口服,B组(26例)20 mg口服,C组(27例)40 mg口服,1次/d.比较3组治疗效果、治疗前后血糖血脂指标变化,以及不良心脏事件发生率.结果 C组治疗总有效率为96.30％(26/27),B组为80.77％(21/26),A组为65.38％(17/26),3组差异有统计学意义(P＜0.05).干预后,3组血糖指标差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).干预后,C组胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇均低于A组与B组,高密度脂蛋白胆固醇高于A组与B组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).C组不良心脏事件发生率低于A组与B组(P＜0.05).C组E/A、LVEF高于A组与B组,LVEDD低于A组与B组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 对于糖尿病心肌病舒张功能不全患者,大剂量阿托伐他汀能够大程度改善血脂水平及降低不良心脏事件发生,且不增加不良反应,疗效确切,可作为优选方案推广使用.
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美托洛尔治疗舒张性心力衰竭合并的心律失常
目的 观察美托洛尔(Metoprolol Tartrate Tablets,商品名:倍他乐克)对舒张性心力衰竭(diastolic heart failure,DHF)患者心律失常的临床疗效.方法 入选DHF患者93例,按纽约心脏协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅳ级,主要表现为舒张功能不全,同时合并心律失常,随机分成美托洛尔治疗组45例及对照组47例,两组患者均给予抗心力衰竭(congestive heart failure,CHF)的常规治疗,治疗组患者加用美托洛尔23.75 ～ 95mg,/d,疗程6个月.比较两组患者治疗前后NYHA心功能分级及心律失常改善情况.结果 (1)对于CHF治疗方面,美托洛尔治疗组总有效率93.3％,对照组总有效率为76.6％,两组比较有显著性差异(p＜0.05).(2)与对照组比较,美托洛尔治疗组患者24小时心律失常有效率(88.9％)明显高于对照组(66.0％),两组存在显著性差异(p＜0.05).结论 美托洛尔治疗舒张性心力衰竭合并心律失常效果显著,改善心功能分级,减少心律失常发生.
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辛伐他汀减轻舒张功能不全大鼠心肌线粒体损伤
目的:探讨辛伐他汀对舒张功能不全心衰(DHF)大鼠心脏功能的作用及机制.方法:50只雄性SD大鼠,随机分为对照组、DHF组、辛伐他汀1 mg组(S1组)、2 mg组(S2组)和4 mg组(S4组).采用腹主动脉缩窄建立DHF模型,S1、S2、S4组大鼠术后灌胃分别给予辛伐他汀1、2、4 mg·kg~(-1)·d~(-1),对照组和DHF组大鼠给予同等量生理盐水.4周末心脏B超检测心功能,颈动脉插管记录血流动力学,分光光度计检测心肌线粒体丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)含量,电镜检测心肌线粒体超微结构.结果:DHF组大鼠左室后壁(LVPW)、室间隔(IVS)、左室心脏指数(LVM)、E/A比值增高,左室收缩压(LVSP)、左室舒张末期压(LVEDP)升高,左室松弛时间常数(Tau)延长,平均左室内压大下降速率(LV-dp/dt_(max))下降,心肌SOD和GSH-Px下降、MDA增加,电镜示心肌细胞肌丝排列不整齐、线粒体肿胀及空泡化等线粒体损伤.辛伐他汀改善DHF大鼠心功能和血流动力学指标,同时减轻线粒体结构和功能损伤,随着辛伐他汀剂量的增加,以上指标改善程度越明显.结论:辛伐他汀减轻DHF大鼠心肌细胞和线粒体损伤是辛伐他汀保护DHF大鼠心功能的重要机制.
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舒张功能不全性心力衰竭50例临床分析
目的 对舒张功能不全性心力衰竭(DHF)进行临床分析.方法 回顾分析我院2008年1月～2010年3月收治的舒张功能不全性心衰患者资料.结果 心功能改善2级以上31例(62％),改善1级15例(30％),3例无改善(6％)、死亡1例(2％),有效率为92％.42例E/A＜1者,35例E/A比值增大,7例无改善,8例E/A ＞1,3例E/A＜1,5例无改善.结论 舒张功能不全性心衰患者经联合应用利尿剂、ACEI或ARB、心肌能量代谢药物等治疗,心功能得到明显改善.E/A比值为判断左室舒张功能的客观指标,但是E/A ＞1并不能排除舒张性心衰的诊断.
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福辛普利和氨氯地平对高血压患者血浆NT-proBNP的影响
目的:观察福辛普利及氨氯地平降压治疗对高血压左室肥厚(LVH)、舒张功能及血浆氨基末端脑钠素前体(NT-proBNP)浓度的影响.方法:选择高血压病伴LVH及舒张功能不全患者68例,随机分为两组:福辛普利组(34例),氨氯地平组(34例),总疗程6个月.以多普勒超声心动图观察治疗前、后LVH和舒张功能的改变情况.利用酶联免疫法测定治疗前后血浆NT-proBNP的浓度.结果:治疗后福辛普利组室间隔厚度(IVSD)、左室后壁厚度(LVPWD)、左室质量指数(LVMI)及NT-proBNP的浓度均显著低于氨氯地平组(P<0.05).两组间E/A的比较无显著差异(P>0.05).结论:福辛普利降低LVH及血浆NT-proBNP的作用强予氨氯地平.血浆NT-proBNP的浓度随着LVH和舒张功能不全的减轻而降低,故测定血浆NT-proBNP的浓度可能是临床评价减轻心室肥厚和改善心舒张功能不全的敏感指标之一.
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舒张功能不全性心力衰竭53例临床分析
心力衰竭是指心脏在足够静脉回流的条件下,心搏出量不足以机体代谢的需要或有赖于充盈压升高的病理状态,同时出现肺循环和/或体循环瘀血的表现(1).大部分由于心肌收缩力下降引起,称为收缩功能不全性心力衰竭(SHF),约占2/3.还有一部分约1/3的心力衰竭,心肌收缩力尚可,但左室充盈压升高,使心室充盈量减少,体和/或肺循环瘀血,称为舒张功能不全性心力衰竭,也称舒张性心力衰竭(DHF).由于右室DHF研究甚少,故所谓DHF均指左室DHF.我院自2003年3月至2005年3月收治心力衰竭病人166例,其中DHF53例,由于DHF与SHF在病因及处理等方面不尽相同,且易被忽视,故我们将确诊的DHF的特点进行临床分析.
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地尔硫(艹卓)治疗老年高血压患者舒张功能不全的临床研究
目的:研究地尔硫(艹卓)治疗老年高血压患者左室舒张功能不全的作用.方法:应用心脏超声多普勒测定二尖瓣水平舒张早期血流速曲线峰值(E)与心房收缩期血流速度曲线峰值(A)及左室射血分数(LVEF),对E/A＜1且LVEF＞45%的老年患者作为研究对象,共32例老年患者入选,服用地尔硫(艹卓)治疗4周,比较治疗前后患者心率、血压、E值、A值及E/A比率的情况.结果:服药4周后患者心率、血压及A值均显著降低(P＜0.01),而E值与E/A比率显著增加(P＜0.01).患者临床症状也有所改善.结论:地尔硫(艹卓)可显著改善老年高血压患者左室舒张功能不全.
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卡维地洛对高血压舒张功能不全患者的一氧化氮、内皮素-1及肿瘤坏死因子-α的影响
目的:探讨高血压舒张功能不全患者血浆内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化及卡维地洛的干预作用.方法:将80例舒张功能不全患者随机分为2亚组:常规治疗亚组40例,给予强心、利尿、扩血管等抗常规治疗;卡维地洛治疗亚组40例,在常规治疗的基础上加用卡维地洛.采用放射免疫法和比色法分别测定80例舒张功能不全患者和40例健康者(正常对照组)血ET-1、NO和TNF-α浓度.结果:(1)舒张功能不全组血ET-1、NO和TNF-α水平明显高于正常对照组(P＜0.05);(2)舒张功能不全组的2亚组患者治疗后心功能均有改善,卡维地洛治疗亚组治疗后ET-1、NO和TNF-α下降显著.结论:ET-1、NO及TNF-α参与舒张功能不全的发生发展,卡维地洛可降低舒张功能不全患者ET-1、NO及TNF-α水平,改善舒张功能不全时血管内皮系统的功能紊乱.
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心脏舒张功能不全对肝硬化门脉高压患者预后的影响
目的 探讨心脏舒张功能不全对肝硬化门脉高压患者全临床事件发生的影响,分析心脏舒张功能不全与预后的相关性.方法 收集2017年2月至2017年9月于我院消化科住院的肝硬化门脉高压症患者98例,其中Child-Pugh A级56例、B级37例、C级5例.行心电图和超声心动图(包括脉搏波多普勒和组织多普勒成像)检测.根据有无舒张功能不全分为两组进行随访,预期随访6～12个月,随访终点事件定义为全临床事件发生(死亡、再出血、肝衰竭、感染、肝肾综合征、肝性脑病、肝移植).Kaplan-Meier曲线评估生存率,组间比较用Log-Rank检验.Cox比例风险回归分析全临床事件发生的影响因素.结果 在98例患者中,58例(59.2％)被诊断为左心室舒张功能不全,截至随访终点,3例(3.1％)患者死亡,均发生在异常组,主要死因为肝功能衰竭.异常组与正常组全临床事件发生率、消化道再出血、累计未发生全临床事件率差异无统计学意义(P>0.05).Cox比例风险回归分析得出HVPG(HR=1.148,95％CI:1.066～1.237,P<0.001)、心率(HR=1.097,95％CI:1.003～1.201,P<0.05)、NT-proBNP(HR=1.002,95％CI:1.000～1.003,P<0.05)是影响全临床事件发生的独立危险因素.只将心血管相关指标代入,心率(HR=1.055,95％CI:1.004～1.108,P<0.05)、NT-proBNP(HR=1.001,95％CI:1.000～1.002,P<0.05)是全临床事件发生的独立危险因素.结论 心脏舒张功能不全并未显著增加与肝硬化患者预后相关的全临床事件发生.门脉压力、心率、NT-proBNP是全临床事件发生的独立预测因素,应加强对这些指标的动态监测,早期干预可能改善预后.
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卡维地洛治疗冠心病舒张功能不全的疗效观察
心绞痛和心肌梗死患者在出现收缩功能障碍前常先出现左室舒张功能异常,且与预后有密切关系[1].肾上腺素β受体阻滞(β阻滞剂)可以改善左室舒张功能不全,结果不尽一致[2].我们应用卡维地洛治疗冠心病左室舒张功能不全,取得较好疗效,报道如下.
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碎裂波评估原发性高血压左室舒张功能的临床价值
目的 探讨心电图碎裂QRS波(fQRS)与原发性高血压患者左室舒张功能的关系.方法 选择原发性高血压患者110例,健康对照组30例(组1),行常规超声心动图检测获取经二尖瓣血流频谱舒张早期左室充盈峰速度(E),舒张晚期左室充盈峰速度(A).行经胸超声检查获取舒张功能指标:二尖瓣环心肌组织舒张早期和舒张晚期运动峰速度(分别为Em、Am),并计算E/A、Em/Am、E/Em比值.参照美国超声心动图协会推荐的标准,把原发性高血压患者左室舒张功能受损或不全程度由轻到重依次分为0～3级,并分组为舒张功能正常组(组2):0级,1 ＜E/A ＜2,Em/Am＞1,E/Em≤8;舒张早期功能不全组(组3):1级,E/A＜1,Em/Am＜1,8＜E/Em＜ 15;假性正常化组(组4):2级,1＜ E/A＜2,Em/Am＜1,8＜E/Em＜ 15;限制性充盈障碍组(组5):3级,E/A ＞2,Em/Am＜1,E/Em＞ 15.观察各组患者的心电图fQRS发生率.结果 组4、组5与健康对照组(组1)以及舒张功能正常组(组2)比较,fQRS发生率明显增高,组间差异有统计学意义(P＜0.05);组2、组3与健康对照组(组1)fQRS发生率比较,组间差异未见统计学意义(P＞0.05).结论 心电图碎裂QRS波的出现对评估高血压患者左心室严重舒张功能障碍有一定的临床价值.
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松龄血脉康治疗冠心病心脏舒张功能不全
目的观察松龄血脉康对冠心病心脏舒张功能不全的临床疗效.方法68例冠心病合并单纯心脏舒张功能不全病例随机分为治疗组36例,对照组32例,两组病人均应用冠心病常规治疗药物如阿司匹林、消心痛、β-受体阻滞剂等,在此基础上治疗组给予松龄血脉康每次3粒,每日3次,对照组应用复方丹参片,每次3粒,每日3次,两组病人均治疗4周后复查.结果治疗组大部分病例呼吸困难消失,肺部啰音减少或消失,X线示肺淤血改善,超声心动图示舒张期二尖瓣E峰和A峰比值(E/A)由小于1变为大于1,和对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论松龄血脉康能够改善冠心病病人的心脏舒张功能.
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踝臂脉搏波传导速度对高血压患者早期舒张功能不全的预测价值
目的:评价踝臂脉搏波传导速度(baPWV)对高血压患者早期轻度舒张功能不全(DHF)的诊断价值.方法:根据诊断标准,选择高血压伴轻度左室DHF患者40例(HT-DHF组)和与其年龄匹配的健康人群32例(对照组),以及有高血压但无DHF患者44例(HT组).测量所有研究对象的baPWV,同时测定体质指数(BMI)、脉压(PP)、脑钠肽(BNP)和心脏超声指标.结果:HT-DHF组有血脂异常、糖尿病患者的数量及BMI与HT组比较,均差异有统计学意义(均P＜0.05).HT-DHF组baPWV、PP、左室重量指数(LVMI)、BNP、左房内径、二尖瓣舒张早期血流充盈速度峰值(E)与二尖瓣舒张晚期血流充盈速度峰值(A)的比值(E/A)与HT组及对照组比较,均差异有统计学意义(均P＜0.05),其中baPWV与PP、LVMI、BNP、E/A、E与二尖瓣环的间隔面和(或)侧壁面运动速率峰值(E')的比值(E/E')、早期二尖瓣减速时间有较好的相关性,而与左室射血分数、左室舒张末内径、左室收缩末内径无关.ROC曲线面积表明,当baPWV≥1 504 cm/s时,诊断DHF的敏感性75％,特异性73％.结论:baPWV是一种能反映传统危险因素的综合指标,能为早期发现高血压患者DHF提供依据,同时也为降压药物疗效的监测提供依据.
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射血分数保留的心力衰竭生物标志物的研究进展
近年来对射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)的关注不断增加,但其发病机制不明确,预后难以判断.一批新的生物标志物得以发现,可协助临床医师进一步认识HFpEF的病理生理机制、诊断及其预后,某些生物标志物(可溶性基质裂解素-2、生长分化因子-15等)在诊断和判断其预后方面甚至超过传统生物标志物(脑钠肽).
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左室舒张功能不全患者运动试验后心率恢复分析
目的 探讨左室舒张功能不全(LVDD)患者运动负荷试验后3 min内的心率恢复(HRR)变化及意义.方法 选取83例LVDD患者及37例正常对照,均进行心电图运动负荷试验,记录静息心率、峰值心率及运动后3 min内的心率,计算运动后第1,2,3 min的HRR(HRR1,HRB2,HRR3)及HRR的校正值(HRR1%,HRR2%,HRR3%),比较两组间HRR指标的关系.结果 两组间静息心率、预测储备心率、HRR1、HRR1%、HRR2%及反应运动能力的代谢当量(METs)、运动时间均无明显差异(P>0.05),而峰值心率(127±16次/分 vs 140±14次/分)、心率储备(43±17次/分 vs 53±14次/分)、HRR2(34±8次/分 vs 42±14次/分)、HRR3(39±12 vs 49±13)及HRR3%(30±8 vs 35±8),LVDD组显著低于对照组(P<0.05).结论 LVDD患者HRR较正常人减低,推测此类患者存在自主神经调节异常的早期改变.
