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左室舒张功能不全性心力衰竭的新进展
心力衰竭为各种心脏疾病的严重和终末阶段,发病率及病死率高,为重要的心血管疾病之一。心力衰竭可分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭,临床上以射血分数降低的收缩性心力衰竭多见。近年来人们对表现相对较隐匿的舒张性心力衰竭已逐渐加以重视,但其发病机制、诊断方法及治疗等仍缺乏统一的标准。
关键词: 心力衰竭 舒张性心力衰竭 左室射血分数正常的心力衰竭 舒张功能不全 -
心脏型肌球蛋白结合蛋白与射血分数保留的心力衰竭
心脏型肌球蛋白结合蛋白C不仅是心肌粗肌丝的主要组成部分,还是参与调节心肌细胞收缩舒张功能的重要物质之一。过去几十年的研究主要集中在心脏型肌球蛋白结合蛋白基因突变致肥厚型心肌病,以及血清心脏型肌球蛋白结合蛋白水平在急性心肌梗死患者的诊断、判断预后作用。近年来对心脏型肌球蛋白结合蛋白C通过磷酸化来调节心肌舒张功能方面有了新进展,而且,多个研究又发现难治性终末期心力衰竭患者的心脏型肌球蛋白结合蛋白磷酸化水平显著降低。这表明心脏型肌球蛋白结合蛋白可能对于舒张功能不全为特征的射血分数保留心力衰竭的发生发展很重要。在这个情况下,现综述总结心脏型肌球蛋白结合蛋白结构和功能的新研究进展,并对心脏型肌球蛋白结合蛋白与射血分数保留心力衰竭的关系进行简要综述。
关键词: 心脏型肌球蛋白结合蛋白C 射血分数保留的心力衰竭 磷酸化 舒张功能不全 -
糖尿病舒张性心功能不全的机制研究
糖尿病是一种常见的慢性疾病,糖尿病患者很容易产生舒张性心功能不全,其发生与糖尿病患者血糖、血脂代谢紊乱和/或高胰岛素血症有关,分子生物学机制的阐明有助于此类患者的预防和治疗.
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糖尿病性心肌病研究进展
糖尿病性心肌病是糖尿病的一种重要的并发症.作为一种独立的疾病,其确切发病机制尚不清楚.目前的研究认为,糖尿病性心肌病的病理生理过程主要为心肌细胞凋亡,心脏重塑,收缩机制异常并终发展为心功能不全,其根本上都是由高血糖、胰岛素抵抗与高胰岛素血症或胰岛素缺乏通过对心肌细胞的直接毒性或引发代谢紊乱,氧化应激,神经内分泌系统激活,非酶促糖基化产物堆积等,引起一系列级联反应所致,且各机制间相互影响.现试就其临床情况及发病机制作一综述.
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心室肌致密化不全的诊断与治疗现状
心室肌致密化不全(Noncompaction of Ventricular Myocardium)是由于胚胎初期正常心内膜形成停止所致的罕见的先天性心肌病[1].超声心动图的特征性表现为无数突出的肌小梁和与左室腔交通且深陷的小梁间隙共存[2,3].本病均累及左心室,右心室也可受累,导致心室收缩和舒张功能不全,临床上可出现进行性加重的心力衰竭.心室肌致密化不全在儿童中多见[4],本病在成年人中的发生率比预期的要高[5].
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舒张性心力衰竭是事实还是假想?
"舒张性"心力衰竭(HF)的概念来源于许多有明显HF症状和体征而左室射血分数正常(LVEF>0.45)的患者.由于患者收缩功能指标仍"正常",故认为患者HF的症状和体征是由舒张功能不全所致,这种假想由谁及何时提出并不清楚.然而,许多"舒张性"HF诊断指南并不是根据这种假想而是根据多普勒超声心动图检查指标来诊断的.仅以许多假想来诊断舒张性HF,现在看来就象一座正欲倾倒的高楼大厦越来越不可靠了.例如,射血分数是一好的反映左室收缩功能指标吗?舒张功能或舒张功能不全能准确测量吗?而且在任何情况下收缩功能和舒张功能能完全地区分开?
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心电图碎裂QRS波与高血压患者左心室舒张功能的相关性研究
目的:本文拟探索心电图碎裂QRS波与高血压患者左心室舒张功能障碍之间的相关性.方法:前瞻性分析冠状动脉造影正常的102例原发性高血压患者资料.碎裂QRS波群定义为至少两个相关导联QRS波群(<120 ms)呈RSR’型(≥1个R ’波、或S波、R波存在切迹),并无典型束支传导阻滞的心电图图形.所有患者经超声心动图检查并记录左心室舒张功能.左心室舒张功能不全分为两型:非严重型(1级舒张功能不全)和严重型(≥2级舒张功能不全).结果:52例患者出现碎裂QRS波,为碎裂QRS波阳性组,50例无碎裂QRS波,为碎裂QRS波阴性组.两组基线情况基本相同.碎裂QRS波阳性组出现严重舒张功能不全比例明显高于碎裂QRS波阴性组(P<0.05).碎裂QRS波阳性组高血压病程明显长于碎裂QRS波阴性组(P<0.05).心电图中碎裂QRS波是左心室重度舒张期功能障碍的指标(OR =9.2;95% CI=3.4~31.4;P=0.009).结论:心电图碎裂QRS波的存在可提示高血压患者左心室舒张功能严重不全.
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双频谱多普勒同步测量T E-e'在评估左室舒张功能中的价值
目的 评估双频谱多普勒同步测量二尖瓣前向血流E峰和二尖瓣环组织多普勒e'峰的起始时间差(T E-e,)在无创估测左室舒张末压(LVEDP)和左室舒张功能不全中的价值.方法 纳入NYHA心功能≥Ⅱ级,且左室射血分数(LVEF)≥50%的疑诊冠心病拟行冠脉造影患者78例,冠脉造影时行左心导管检查,根据LVEDP分为舒张功能不全组(LVEDP≥15 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)和对照组(LVEDP<15 mmHg).行常规心脏超声及双频谱多普勒超声测量TEe,,并比较T E-e'.结果 78例患者舒张功能不全组48例,对照组30例.双频谱多普勒方法测量的同步T E-e,在舒张功能不全组高于对照组[(24.1±31.4)ms vs.(8.1±23.3) ms,P=0.019],且与LVEDP呈线性关系(r=0.424,P<0.001).ROC曲线示TEe'=25 ms时,同步T E-e'诊断左室舒张功能不全的敏感性和特异性分别为56.3%和76.7%.传统方法测量T E-e'操作者间重复测量的可信限为-37.7~34.9 ms,采用双频谱多普勒方法同步测量T E-e'可提高重复性(重复测量可信限-28.0~27.3 ms).结论 同步T E-e'在左室舒张功能不全的患者中延长,且与LVEDP呈正相关.与传统方法相比,双频谱多普勒方法可提高TE-e'测量的重复性.
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老年2型糖尿病合并左室舒张功能不全相关性分析
目的 对老年2型糖尿病合并左室舒张功能不全相关性进行分析.方法 按2型糖尿病病程分成3组,<5年12例,5至10年33例,>10年10例,将其发生左室舒张功能不全的比例进行统计学分析(x2检验).结果 随着糖尿病病程的延长,其左室舒张功能不全的发生率也增高,P<0.01.结论 早期发现及治疗糖尿病可延缓甚至避免左室舒张功能不全的发生.
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参麦注射液治疗冠心病合并左心功能不全的临床疗效观察
我科于1999年1月至2001年12月将确诊为冠心病合并左室功能不全的患者121例(其中舒张功能不全合并收缩功能不全117例,单纯舒张功能不全4例)分为A、B组(A组在常规治疗基础上加用参麦注射液,B组按常规治疗)进行对比观察,并以多普勒超声心动图检测用药后心功能的变化,旨在探讨参麦注射液对冠心病并左室功能不全的治疗效果及其临床应用价值.
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心衰宁对冠心病缺血性心肌病型心力衰竭舒张功能不全的临床疗效观察
目的:观察心衰宁对缺血性心肌病型心力衰竭舒张功能不全的临床疗效.方法:对患者分别用西医基础治疗(30例)和西医基础治疗加中医药治疗(30例),观察治疗后两组中医症候疗效、超声心动图舒张功能指标变化.结果:治疗后中医症候治疗组疗效较对照组好(P<0.05),两组治疗后超声心动图各项指标比较,差异有显著性意义.结论:心衰宁能明显改善反映左室舒张功能的超声指标和改善中医症候,且未发生毒、副作用.
关键词: 缺血性心肌病型心力衰竭 舒张功能不全 心衰宁 超声心动图 -
Tei指数评价心脏整体功能的临床应用进展
目前利用超声心动图评价心脏收缩或舒张功能的指标较多,评价收缩功能的指标有左室射血分数(EF),心搏量(SV),心输出量(CO),短轴缩短分率数(FS);评价舒张功能的指标有心室舒张早期二尖瓣血流峰值和舒张晚期二尖瓣血流峰值之比(E/A),E峰减速时间(EDT),心房收缩期返流峰值( PV - Ar)等.这些指标多为单一评价心脏的收缩或舒张功能,许多研究证实,心脏的收缩功能不全和舒张功能不全往往在一定程度上是同时发生的,因此,需要对心脏的整体功能进行评价.
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不同剂量比索洛尔对老年高血压病并发舒张性心力衰竭左室舒张功能的影响
目的:观察不同剂量的比索洛尔对舒张性心力衰竭患者左室舒张功能的影响.方法:92例高血压病并发左室舒张功能不全但左室射血分数(LVEF)>50%的患者,在氨氯地平控制血压达标(<140/90 mmHg)的基础上,按照加用比索洛尔的剂量随机分为3组:对照组(不用比索洛尔组,n=31),低剂量组(加用比索洛尔1.25 mg,1次/d,n=30),高剂量组(加用比索洛尔5 mg,1次/d,n=31),平均随访观察30周.采用超声多普勒心动图评估治疗前后左室结构和功能参数的变化.结果:3组治疗后LVEF和收缩压无明显改变,舒张压和心率在低剂量组和高剂量组下降明显(P<0.05).加用比索洛尔治疗后,患者E峰、A峰、E/A、E峰流速积分(VTIE)、A峰流速积分(VTIA)、流速时间积分比率(E-VTI/A-VTI)有不同程度改善,高剂量组较低剂量组改善更加显著(P<0.05).左室舒张末内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVSD)、左室后壁厚度(PWT)、左室质量指数(LVMI)在高剂量组变化显著(P<0.05),对照组无显著改善.结论:在氨氯地平降压达标基础上,比索洛尔能够进一步改善高血压病患者左室舒张功能,较大剂量作用更加显著.
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氨氯地平和依那普利联合治疗高血压病左心室舒张功能不全的疗效
目的:研究高血压病患者左室舒张功能不全治疗的佳方案.方法:将60例门诊高血压病患者随机分为3组:氨氯地平组给予苯磺酸左旋氨氯地平5 mg每晚1次;依那普利组给予马来酸依那普利10 mg每日2次;联合用药组给予苯磺酸左旋氨氯地平2.5 mg每晚1次+马来酸依那普利5 mg每日2次.对比治疗前和6个月后随访时的左室射血分数(LVEF)、心电机械图S2至E峰时间(IVRT)、二尖瓣血流峰值速度E/A,并对比各组中不良反应的发生率.结果:3组内治疗前后LVEF无显著性差异;IVRT、E/A改善具有显著性.3组间治疗后结果比较LVEF、IVRT均无统计学差异,联合用药组E/A较单独用药组具有统计学差异(均P<0.05).结论:对伴有左心室舒张功能不全的高血压病患者,氨氯地平和依那普利对舒张功能的指标均有改善;而氨氯地平和依那普利小剂量联合使用,对舒张功能的指标E/A有更显著地改善,且副作用发生率较低.
关键词: 高血压 原发性 舒张功能不全 钙离子拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 -
氨氯地平和美托洛尔联合治疗舒张功能不全性心力衰竭
作者应用钙离子拮抗剂氨氯地平和选择性β1受体阻滞剂美托洛尔联合治疗舒张功能不全性心力衰竭,观察临床症状及舒张功能的改善情况.
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重视心动过速性心肌病
心动过速性心肌病(tachycardia-induced cardiomyopathy,TIC)指因持续的室上性或室性快速性心律失常导致心室率过快,进而引起心脏收缩和/或舒张功能不全性心力衰竭,在恢复窦性心律或控制心室率后,可完全或部分逆转心功能。Fenelon等提出心动过速性心肌病可分为两类:第1类为单纯型,是指心动过速是心脏扩大、心功能不全的唯一病因,患者发病前无基础器质性心脏病;第2类为不纯型,是指已有器质性心脏病和心功能不全患者发生慢性快速性心律失常后,二者对心肌损害起双重作用。在2008年欧洲心脏病学学会发表的“心肌病分类共识”中将心动过速性心肌病归属于非家族性心肌病。
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缬沙坦治疗冠心病合并舒张功能不全疗效观察
目的:探讨缬沙坦对慢性稳定型冠心病合并舒张功能不全患者的疗效.方法:将76例患有冠心病合并舒张功能不全患者随机分成治疗组(38例)和对照组(38例).两组患者均给予冠心病常规治疗,其中治疗组患者加用缬沙坦80~160mg/d,疗程6个月.疗程结束后,采用运动平板测验和彩超多普勒心脏超声,评价患者的临床症状与左心室舒张功能指标的改善情况.结果:治疗组总有效率优于对照组(73.7%比55.3%,P<0.01).结论:缬沙坦能改善冠心病合并舒张功能不全患者的预后,并能显著改善心脏舒张功能指标.
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心理干预对心力衰竭患者治疗效果的meta分析
慢性心力衰竭是临床心内科常见的一种综合征,主要特征是进行性的左室收缩和或舒张功能不全,在我国,随着人口老龄化的日益加重,老年慢性心力衰竭发病率也逐年上升,有学者对50多家医院住院患者进行调查.结果显示心力衰竭患者死亡率占同期心血管疾病的40%,患者因心衰住院比例占同期心血管疾病的20%,多项研究显示,老年心力衰竭患者中伴发焦虑、抑郁等情绪障碍的比率较高(约24%~42%),这些不良情绪反过来又对心力衰竭有负性影响,形成恶性循环[",而在患者临床治疗过程中,医生常常只注重对患者感染的控制和合理用药,而往往忽视了减轻患者的心理负担,而积极的护理干预可降低这种效效果,本研究采用国际公认的循证医学研究方法,依据现有心理干预对心力衰竭患者的临床治疗效果文献,对心理干预对心力衰竭患者的临床治疗效果进行客观评价.
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缬沙坦对冠心病伴舒张功能不全病人血浆NT-proBNP及组织多普勒指标的影响
目的 探讨缬沙坦对冠心病伴舒张功能不全病人血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及组织多普勒指标的影响.方法 通过冠状动脉造影及左心导管术选取诊断为冠心病伴舒张功能不全的病人74例,分为缬沙坦组38例和对照组36例,两组病人均给予冠心病常规治疗,缬沙坦组病人同时口服缬沙坦80~160 mg/d治疗,疗程6个月.所有病人用药前通过左心导管术检测左心室舒张末期压(LVEDP)和左心室舒张期压力下降大速率(dp/dtmin).用药前后分别测量血浆NT-proBNP的浓度、左心室排血分数(LVEF)、舒张早期二尖瓣口血流速度(E)、舒张晚期二尖瓣口血流速度(A)、舒张早期二尖瓣环运动速度(Em),并计算E/A、E/Em比值.结果 病人治疗前LVEDP与血浆NT-proBNP水平呈正相关(r=0.85,P<0.05),LVEDP水平与E/Em比值呈正相关(r=0.83,P<0.05),NT-proBNP水平与E/Em比值呈正相关(r=0.87,P<0.05),dp/dtmin与E/Em比值呈正相关(r =0.43,P<0.05).与治疗前比较,缬沙坦组病人治疗后血浆NT-proBNP水平明显下降(t=12.89,P<0.01),对照组病人血浆NT-proBNP水平也明显下降(t=8.55,P<0.05);与对照组比较,缬沙坦组病人治疗6个月后血浆NT-proBNP水平明显下降(t=3.38,P<0.01).与治疗前比较,缬沙坦组病人E/Em比值及A明显降低(t=4.39、96.00,P<0.05),Em、E、E/A比值较前明显升高(t=-4.79~-4.11,P<0.05).与对照组比较,缬沙坦组病人治疗6个月后Em、E、A、及E/A、E/Em比值变化显著(t=5.12~46.57,P<0.01).结论 缬沙坦对冠心病病人左心室舒张功能有明显改善作用.
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左室舒张功能不全的中西医研究进展
心衰已成为我国心血管领域的重要卫生问题.大约20-30%心衰患者的症状系由于左室舒张功能不全所致,gI起了临床心脏病学界的广泛重视.下面就对近十年左室舒张功能不全的研究概况作一综述.