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抗感染治疗用于急诊外科创伤手术切口感染的临床效果研究
目的 研究与分析抗感染治疗用于急诊外科创伤手术切口感染的临床效果.方法 选取本院收治的急诊外科创伤手术患者90例为对象进行研究,利用计算机将其随机分为两组,各45例.对照组实施常规清创消毒处理,观察组实施抗感染治疗.观察对比两组手术切口感染率以及切口愈合情况.结果 观察组术后有4例患者出现手术切口感染,感染率8.89% (4/45),对照组术后有13例患者出现手术切口感染,感染率28.89% (13/45),观察组感染率与对照组相比显著较低,且 P<0.05差异具有统计学意义.切口愈合情况:观察组A级愈合32例、B级愈合10例、C级愈合3例,对照组A级愈合13例、B级愈合23例、C级愈合9例,观察组切口愈合情况与对照组相比差异显著,P<0.05具有统计学意义.结论 抗感染治疗用于急诊外科创伤手术中的临床效果非常显著,即能显著减少手术切口感染发生率,还能提升患者切口愈合效果,因此值得临床应用推广.
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急诊外科患者术后全胃肠外营养和经肠营养效果比较
目的:比较急诊外科患者术后全胃肠外营养和经肠营养的效果,探讨有利于急诊外科患者术后营养和康复的措施。方法收集该院2012年4月至2013年4月的急诊外科术后患者92例,采用前瞻性研究,将研究对象随机分为两组,一组进行全胃肠外营养(T PN组),另一组进行肠内营养(EN组),共实施7 d ,均给予等热量、等营养物质的临床营养治疗。并检测手术7d后患者的营养状况指标及恢复情况,检测两组的效果。结果术前TPN组和EN组的预后营养指数(PNI值),差异无统计学意义(P>0.05);术后 TPN组和 EN组的 PNI值较术前均降低,且EN组降低得更多,两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论术后TPN、EN均能够改善患者营养状况,促进患者的康复,减小术后并发症的发生率。且EN比T PN效果更显著。
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自制扩创冲洗缝合治疗车
我院急诊外科接受创伤需要进行伤口冲洗清创缝合的患者,1997年为3211例,占全年急诊外科患者7171例的44.9%,成为急诊外科的重要工作.为了提高治疗质量,降低伤口感染率,我科自行设计了用于扩创冲洗的治疗车.在1997年临床应用中证明该车具有清创冲洗彻底可靠,能减少感染,在扩创缝合3211病例中,感染仅2例,感染率0.062%,其中手指压伤开放性骨折284例中感染仅1例,感染率为0.35%.比在1996年195例同类病例采用旧法冲洗者,伤口感染共5例,感染率为2.51%明显降低.从临床应用结果证实该车的优点①提高治疗质量.②提高工作效率,缩短抢救时间.③节省人力.现计划对该车在行充实完善、并将1997年一年临床实践病例进行总结.
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腹腔镜诊断急性非特异性腹痛
急性非特异性腹痛(NSAP)是指发生在7d内的急性腹痛.常规检查后无明确诊断.占整个急诊外科病例的13%~40%[1~3].对NSAP患者来说,常规检查方法包括血常规、尿常规、血电解质、血淀粉酶及尿培养,中青年妇女还需做妊娠试验,必要时还做胸片或腹部平片.其他特殊检查还需花费巨大,但30%的患者还是带着NSAP的诊断出院[4].所以Raheja及其同事称NSAP为一个"谜"(an expensive mystery).若能早期确诊NSAP,无疑将节约大量的人力和财力.
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纤支镜在急诊外科的应用
纤维支气管镜(纤支镜)多用于内科呼吸系统疾病的诊断,由于其直视下操作性强的特点,越来越多地应用于危重患者的抢救.我科2005-2007年使用PentaxFB-15纤支镜对16例外科危重患者进行呼吸道管理,取得较好的效果,现报道如下.
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53例粘连性肠梗阻的非手术治疗
随着普外科手术的广泛开展.粘连性肠梗阻已经成为急诊外科的常见病,约占急性肠梗阻的57%,为了避免手术引起的粘连性肠梗阻的发生.目前,粘连性肠梗阻多考虑保守治疗.作者2000年1月-2007年10月.对门诊收治的53例粘连性肠梗阻患者采用非手术方法治疗,其中48例取得满意效果,现报道如下.
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髂外静脉破裂患者的护理
髂外静脉破裂是临床上罕见的急症之一,患者短期内出血量大,病情凶险,而急诊外科手术风险大,创伤大,处理不及时或不当可危及患者生命.我院2011年6月收治1例右髂外静脉破裂的患者,经治疗取得满意疗效,现将护理体会报道如下.1病例介绍患者,女,35岁,以"高处坠落致下腹部出血,疼痛1h"于2011年6月26日入院,测T 35.3℃,P114次/分,R 35次/分,BP58/43 mm Hg,神志清,面色苍白,四肢湿冷,呼吸急促,下腹正中有一长约15 cm的伤口,有活动性出血,查血红蛋白83 g/L,B超示腹腔积液.初步诊断:腹壁贯通伤,失血性休克.立即建立2条静脉通路,输血、输氧,同时行术前准备,留置胃管,尿管,血压稳定在80/50 mm Hg时,即送手术室行剖腹探查术.术后诊断:腹壁贯通伤;右髂外静脉破裂;失血性休克.术后患者恢复顺利,无再次出血,无并发症发生,治愈出院.
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急诊外科的临床教学体会
急诊外科的实习,可使学生掌握各项急救措施,加强基本功锻炼,加强学生的理论知识与临床实践相结合,综合运用各科知识处理急诊外科病人的能力,培养学生高尚医德医风,学会做好与病人亲属的解释沟通工作.促进急诊医学的发展,培养合格的临床医生.
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急诊外科以护士为主体的疼痛管理模式应用研究
目的 探讨建立一种有效合理的急诊外科疼痛管理模式,以提高疼痛管理质量,防止患者因疼痛造成的生理、心理影响.方法 将200名我院急诊外科住院患者按照随机数字表法分为对照组和观察组各100例,对照组采用急诊外科常规护理方法,患者在有疼痛主诉时护士根据医嘱进行处理.观察组开展以护士为主体的疼痛管理模式,成立疼痛管理小组,对护士进行系统化的疼痛管理培训,护士对患者适时镇痛、制定个体化的疼痛管理措施,并依照疼痛评估标准记录疼痛程度.结果 观察组术后12、24,48,72 h疼痛评分低于对照组,夜间睡眠质量良好率及镇痛满意度明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 以护士为主体的疼痛管理模式适用于急诊外科患者,充分发挥了多元化镇痛的优势,有效地减轻了患者的疼痛,改善夜间睡眠,提高患者的满意度.
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急性胰腺炎个体化和精细化液体复苏1例报告
患者,男,35岁,因"腹痛1天"在当地医院就诊,急查血淀粉酶、脂肪酶增高达正常上限3倍以上,CT示胰腺明显肿大、边缘不光滑和胰周积液,诊断"重症急性胰腺炎",于2009年4月29日转入我院急诊外科.
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冠状动脉介入治疗冠心病失败后急诊冠状动脉旁路移植术
目的总结冠状动脉介入治疗(PCI)冠心病失败后急诊行冠状动脉旁路移植术(CABG)的经验.方法 1998年1月~2002年12月对9例行冠状动脉介入治疗因术中发生意外和术后急性心肌缺血的患者施行急诊CABG,其中冠状动脉内膜撕裂形成夹层5例,左前降支穿孔2例,急性支架闭塞引起严重心肌缺血2例.从病变发作到CABG前平均时间为2 h,在常温非体外循环下行CABG 3例,体外循环心脏停搏下CABG 6例;移植血管1~4支(平均3支).结果无手术和住院死亡.平均随访17个月,无死亡和心绞痛复发.NYHA心功能Ⅰ~Ⅱ级8例,Ⅲ级1例.结论掌握好手术适应证,行急诊CABG治疗冠状动脉介入术中发生的意外和术后严重心肌缺血是安全有效的.
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冠状动脉旁路移植术后早期严重心肌缺血的急诊外科治疗
目的 总结冠状动脉旁路移植术(CABG)后早期严重心肌缺血的急诊外科治疗经验. 方法 1998~2002年间,13例CABG患者术后早期因严重心肌缺血而急诊二次CABG.病因包括静脉移植物血栓形成4例,未完全再血管化3例,移植物痉挛1例和移植物吻合口狭窄或闭合5例.二次CABG移植血管1~3支(1.8±0.9支). 结果手术死亡6例,手术死亡率46%.平均随访31个月,无心绞痛复发.NYHA心功能Ⅰ~Ⅱ级. 结论急诊外科是挽救CABG术后早期严重心肌缺血患者生命的重要方法,强调围术期预防以及早期处理.
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426例严重创伤的急救与护理
严重创伤是急诊外科常见的疾病之一,其特点是病情重、来势凶猛、变化快、处理难、易漏诊、且多合并休克、死亡率高.早期的治疗过程中,先救命后治伤.合理全面的体检准确的伤情评估,及时有序的处理及严密的病情观察,是减少致残率,降低死亡率的关键.
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急诊手创伤的治疗探讨
手创伤的发病率急速上升,成为急诊外科不容忽视的创伤性疾病.1 材料与方法2000年7月~2001年6月,急诊手创伤226例,平均年龄27.86±9.11岁.以工伤为主.腕、掌、指骨折119例占52.65%.其中开放性骨折87例,所有创伤都伴程度不等的皮肤挫裂,肌肉、血管、神经断裂,严重者手毁形.皮肤缺损采用本指或邻指或掌背部等健康组织做舌型瓣等以修复暴露的创面.骨折者内固定采用克氏针,外固定采用小夹板、石膏等.无法修复的粉碎性骨折或骨缺失做指截短术,处理残指时尽量保持手指长度.治疗情况如表1.
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急诊外科手术患者死亡原因分析
目的 分析急诊手术患者死亡原因,为急诊学科建设提供依据.方法 采用回顾性分析法,对我院急诊科近三年急诊手术死亡患者死亡原因进行描述性分析.结果 急诊手术患者死亡原因以创伤为主(占总体36.1%),其次是消化系统恶性肿瘤疾病(占总体27.9%),再次是消化系统急性炎症(占总体26.2%),另外有很少部分其他系统疾病.结论 急诊外科应重视创伤学科建设并加强急诊外科医生普外科危重病者救治能力的培养.
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四川省急诊医学发展的历史与未来
在刚踏进21世纪之初,我们有幸又会聚在川北重镇南充,研讨我省的急诊医学事业.我省急诊医学专委会自1996年4月成立至今已超过5个头,五年间中华医学会急诊学会的前辈与领导邵孝、王一镗、凡寻梅、景炳文、代锷等均先后来我省急诊中心指导和讲话.五年来,上海、江苏、江西、湖北、河南、辽宁、云、贵、西藏、香港、澳门等省市地区及意大利、日本、美国、俄罗斯及罗马尼亚、匈牙利、欧洲急救救援中心、亚州急救支援中心等及国内外同道也先后来我院急救中心参观考察和学术交流,这对促进我省急救医学的发展起到了推动作用,使我省年轻的急救医学事业受到有关方面的重视,在37个临床医学专业中急诊内科与急诊外科已正视立为独立新专业,卫生厅命名的各级13个急救中心,已遍布全省各地市,省市各级医院也在不同程度上加强了各自急诊科的建设.虽全省各地发展还不平衡,但总的发展趋势较好,形势已突出了其在医院中的重要性.
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急诊外科创伤手术切口感染的临床预防分析
目的:探究急诊外科创伤手术切口感染的临床预防对策.方法:选取2013年1月~2014年6月期间就诊的外科创伤手术患者286例,按照就诊时间顺序分为对照组与实验组,分别采取不同的预防干预措施,观察两组患者术后感染情况.结果:实验组术后发生切口感染4例,对照组术后发生切口感染32例,对照组的感染发生率明显高于对照组,具有统计学意义(P<0.05).结论:切口清理彻底程度、清理时间、护理人员消毒意识、诊疗环境等是患者切口感染的主要因素,降低这些因素的干扰将有利于降低急诊创伤手术患者的切口感染率.
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骨盆骨折合并肠破裂致死的护理教训
现代急诊外科,大多是复合伤.1991~1996年发生因骨盆骨折合并肠破裂延误诊断致死4例,其中一例以骨盆骨折收住当地医院,因出现感染性休克而转送我院.教训深刻,本文就如何加强护理观察,协助诊断进行探讨.
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酮咯酸氨丁三醇、盐酸哌替啶和盐酸曲马多治疗肾绞痛疗效观察比较
肾绞痛是急诊外科经常碰到的外科急症之一,快速有效地缓解疼痛是急诊科医师所面临的重要的临床任务之一,目前临床常用解痉镇痛药物治疗.我院选用止痛药以酮咯酸氨丁三醇,盐酸哌替和盐酸曲马多三种药物居多,现对这三种药物治疗肾绞痛疗效报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 我院急诊科于2011年1月至2012年1月,选取救治肾绞痛患者共158例,男105例,女53例;年龄18~65岁.平均42岁.随机分为3组:酮咯酸氨丁二醇肌内注射组56例,曲马多肌内注射组52例,哌替啶肌内注射组50例.
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腹部损伤为主的严重多发伤合并急性肾功能衰竭高危因素分析(附346例报告)
随着现代化程度的提高,城市建设和交通的高速发展,使得多发伤的威胁也日渐突出.创伤后急性肾功能衰竭发生与发展的因素随着社会的快速发展更加复杂,为临床防治提出了更多的挑战.本资料通过对贵阳医学院附属医院急诊外科2004年9月至2006年12月收治的346例以腹部损伤为主的严重多发伤及其中发生的53例急性肾功能衰竭患者的资料进行回顾性分析,探讨影响其预后的高危因素,从而早期采取有效的防治措施,同时寻求更加合理的防治策略,提高治愈率,降低死亡率.