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颅高压时脑脊液脉动压与脑灌注压相互关系的实验研究
目的研究颅高压时脑脊液脉动压与脑灌注压的相互变化关系.方法 14条狗安置硬膜外球囊并注液制成颅高压模型.通过改变球囊内液体量改变颅高压程度和颅内容积.通过压力传感器持续记录脑室内压力、腰椎管内压力及体动脉压.结果随着颅内压的持续增高,脑灌注压逐渐下降,脑脊液脉动压相应增高.脑脊液脉动压与颅内压的变化趋势呈现正性线性关系(r=0.7322,P<0.05),而与脑灌注压的变化趋势呈现负性线性关系(r=-0.6879,P<0.05).结论在实验性颅高压中,脑脊液脉动压随着脑灌注压的下降而增大,两者间呈现负性线性关系.在脑血管自动调节机制受损的情况下,脑脊液脉动压的变化可能提供脑血流量改变的信息.
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颅骨修补时机和应用材料的研究进展
对于脑卒中或创伤性脑损伤( TBI)后重度脑水肿,控制顽固性颅高压仍是为重要的措施之一。顽固性颅高压可降低脑灌注压,导致脑缺血缺氧及继发性脑损害,进一步加重脑水肿,呈恶性循环,去骨瓣减压术可显著缓解顽固性颅高压,阻止脑疝形成[1]。去骨瓣减压术后常常遗留大片骨缺损,必须进一步手术有效修补缺失的颅骨。颅骨修补术是恢复颅腔生理解剖结构,以及修复颅骨缺损的重要重建性手术方法,也是已知古老的手术方式之一[2]。重建性颅骨修补术不仅是美观需要而且可缓解所谓的“颅骨缺损综合征”;并且,可通过恢复正常颅内压以及调节局部脑血流量减轻患者临床症状,改善神经功能预后等[3]。
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麻醉快速诱导药物对颅内肿瘤患者颅内压和脑灌注压的影响
目的:探讨麻醉快速诱导中使用阿片类药物和肌肉松弛剂对颅内肿瘤患者颅内压和脑灌注压的影响.方法:将40例术前颅内压轻度增高的颅内幕上肿瘤患者随机分为芬太尼+罗库溴铵组(FR组)、芬太尼+琥珀酰胆碱组(FS组)、舒芬太尼+罗库溴铵组(SR组)和舒芬太尼+琥珀酰胆碱组(SS组)组.观察全麻诱导前至硬脑膜切开后颅内压、脑灌注压、呼吸末二氧化碳、气道峰压和中心静脉压的变化.结果:与诱导前相比,麻醉诱导后各组患者颅内压显著升高,脑灌注压显著下降(均P<0.05).诱导剂量的琥珀酰胆碱和罗库溴铵对麻醉诱导后颅内压的影响无显著性差异;复合使用舒芬太尼的两组患者脑灌注压值较两组复合使用芬太尼组患者降低更为明显.结论:颅内幕上肿瘤患者麻醉诱导后颅内压升高与使用阿片类药物有关,而非快速起效肌肉松弛剂所引起.诱导剂量的舒芬太尼比芬太尼有更强的降低脑灌注压的作用,在颅脑外科麻醉诱导中应谨慎使用.
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重型颅脑外伤灌注CT结果与脑灌注压的相关性
目的 探讨重型颅脑外伤患者灌注CF结果与脑灌注压监测结果的相关性.方法 50例重型颅脑外伤患者分为两组:T组28例,C组22例,人院时头颅CT平扫有明显异常.在行灌注CT时,同时监测平均动脉压(MAP)及颅内压(ICP),计算脑灌注压(CPP).应用直线回归分析灌注CT参数[局部脑血容量(rCBV)、局部脑血流(rCBF)和平均通过时间(MTT)]与CPP的相关性.结果 根据灌注CT结果,T组分为两个亚组:T1组,16例,灌注CT结果与CPP呈弱相关;T2组,12例,两者存在强相关.T1、T2和C组间的灌注CT参数均有明显差异.T1组的rCBF为(18.8±8.0)cm3·100g1·min-2,明显低于T2组的(60.2±21.3)cm3·100g1·min-1和C组的(48.3±11.0)CM3·100g1·min-1(P<0.01).T1、T2组灌注CT参数与相应CPP值之间均显著相关(P<0.01).结论 灌注CT结合ICP监测能提供有价值的评估脑血管自动调节功能是否完好的信息,有助于指导治疗.
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颅内压及脑灌注压监测在颅脑手术后患者的应用
目的 探讨颅内压和脑灌注压的动态变化与颅脑手术后患者临床表现、病情预后的关系.方法 对22例颅脑手术后患者采用脑室内颅内压监测法进行动态观察,同时注意生命体征和格拉斯哥评分变化.结果 术后24 h颅内压正常6例、轻度增高4例、中度增高7例、重度增高5例;术后24 h脑灌注压正常12例、<50 mmHg 3例、>70 mmHg7例.全部患者根据颅内压和脑灌注压监测结果积极抢救治疗后,17例转入普通病房,5例死亡.结论 颅内压及脑灌注压动态监测有助于病情变化的正确判断,可为疾病的正确治疗、护理及其判断预后提供依据.
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早期气管切开在重型颅脑损伤救治中的作用
近年来,随着经济发展,交通事故及工伤逐年增加,颅脑外伤的发病率逐年上升[1].特别是重型颅脑损伤,病情复杂多变,并发症多,病死率和致残率很高.对于重型颅脑损伤患者,早期的低血压和缺氧会增加病死率和致残率[2],及时行气管切开,保持呼吸道通畅,可以改善缺氧,改善脑灌注压,防止肺部感染发生.现对本科收治作气管切开的308 例重型颅脑损伤患者资料作一回顾性分析.结果报告如下.
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早期营养支持对重型颅脑外伤患者营养状况及免疫功能的影响
重型颅脑外伤的抢救一直以来是一项复杂的系统工程,其病死率及致残率一直居高不下,其死亡和残疾常源于脑灌注压和全身代谢变化引起的继发性脑损害及全身多处的并发症.基础研究表明,重型颅脑外伤患者如果能保持内环境稳定和足够有效的营养支持,可以在很大程度上减少其并发症并改善预后.本研究通过前瞻、随机和对照的方法,研究重型颅脑外伤患者在肠内营养(EN)或肠外营养(PN)时的营养状况和免疫功能的变化,旨在探究EN和PN对重度颅脑外伤患者营养状况和免疫功能的影响.
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重型颅脑损伤治疗进展
急性颅脑损伤是神经外科的常见病,其发生率无论在平时或战时都居创伤中的首位或仅次于四肢骨折,而其死亡率则占第一位.所谓重型颅脑损伤是指GCS≤8分,伤后昏迷在6小时以上,或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者.近年来国内外的神经外科都很重视重型颅脑损伤的临床防治应用研究,在治疗原则和治疗方法上取得了一定的进展.一、改善脑血流减轻脑缺血的治疗保持脑灌注压是维持脑组织正常代谢的基本条件.脑灌注压下降和脑血流量下降,是造成神经组织缺血性损伤的根本原因.
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重型颅脑损伤脑监护进展
重型颅脯损伤是目前诊治的重点和难点,而严密观察病情,加强监护,使患者得到良好的治疗和护理,是提高治愈率和降低死亡率的重要措施[1].近年来有关脑的监测技术的不断发展,可借助仪器对脑代谢等进行精确监测,使得对以控制颅内压(ICP)和/或保持脑灌注压(CPP)为目的的处理更有依据,弥补了一般临床检查的不足.现代神经监护利用联合各种监测技术来确认或预测脑损伤,并动态指导治疗,以提高治愈率和改善预后[1-3].现将重型颅脑损伤后颅内压、脑血流和脑内微透析等方面监护的进展作一综述.
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重型颅脑损伤液体疗法研究新进展
液体疗法在重型颅脑损伤治疗中有着重要的作用.近年来,随着对重型颅脑损伤的患者颅内压和脑灌注压监测研究的不断深入以及临床广泛应用.神经外科医生对重型颅脑损伤液体疗法的概念和具体方法也发生了较大的变化,对液体疗法的研究取得较大进展.
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严重脑出血患者的血压、颅内压控制及脑灌压监测的临床意义
目的 探讨血压(BP)、颅内压(ICP)控制及脑灌注压(CPP)监测在降低严重自发性脑出血术后患者死亡率中的临床价值.方法 共收集71例严重脑出血术后患者,其中对目标性治疗组38例患者进行BP、ICP控制及CPP监测的措施,对照组33例患者仅按常规治疗控制ICP,同时根据监测结果调整治疗方案并观察其疗效.结果 目标性治疗组中MAP(MAP)>110 mmHg的比例及5d甘露醇用量与对照组差异有统计学意义(均P< 0.05);目标性治疗组28 d病死率36.8%,对照组63.6%,两组差异有统计学意义(P<0.05).其中目标性治疗组中死亡组ICP>20 mmHg、CPP<60 mmHg或>90 mmHg发生率与存活组差异有统计学意义(P<0.05).结论 对严重自发性脑出血术后患者进行BP、ICP控制及CPP监测,有助于指导和及时调整治疗措施,改善预后和降低病死率.
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自发性脑出血患者脑灌注压监测和强化血压控制的意义
目的:探讨脑灌注压(CPP)监测和强化血压控制在严重自发性脑出血术后患者中的临床意义。方法共收集63例严重脑出血术后患者进行脑灌注压监测,根据CPP值分为两组:CPP<60 mmHg组(A组),CPP≥60 mmHg组(B组),比较其5 d甘露醇使用量及其他临床指标。并将B组患者随机分为强化血压控制组和对照组,对其术后28 d死亡率及3个月Rankin评分进行比较。结果 A组术后5 d甘露醇用量明显大于B组,术后28 d死亡率明显低于B组,差异均有统计学意义(t=-10.17,χ2=6.99,P均<0.05)。 B组中,强化血压控制组中CPP明显低于对照组,3个月Rankin评分优于对照组,差异均有统计学意义(t分别=-5.00、-3.01,P均<0.05),而两组术后28 d死亡率比较,差异无统计学意义(χ2=0.07,P>0.05)。结论严重自发性脑出血患者术后进行CPP监测和强化血压控制有助于改善患者预后。
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持续颅内压监测在侧脑室穿刺外引流治疗自发性脑出血破入脑室中的应用
脑室穿刺外引流术是治疗自发性脑出血破入脑室比较常用的治疗方法,可及时迅速降低颅内压,减缓脑疝的发生。在行侧脑室穿刺外引流治疗过程中实施颅内压监测,根据颅内压监测变化调整引流量及指导脱水剂用量等治疗方法,能有效的控制颅内压,维持脑灌注压,能有效的降低病死率、重度残疾率及再出血率[1]。我们选取2011年1月至2013年6月我科收治因自发性脑出血破入脑室行双侧侧脑室穿刺外引流术的患者66例,根据是否予以持续颅内压监测分为两组并进行观察比较,现将结果报道如下。
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甘油果糖对颅内压及脑灌注压的影响
甘油果糖是临床上治疗颅内高压常用的脱水剂,但是其脱水降颅内压(ICP)作用以及对脑灌注压(CPP)的影响一直有争议.为此,我们在1999年1月至2004年10月对14例应用甘油果糖治疗的重症脑出血患者进行持续颅内压监测,旨在探索甘油果糖脱水降颅内压的效果以及对脑灌注压的影响.
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严重脑出血患者术后颅内压、脑灌注压监测及护理对策
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等,常因用力、情绪激动等因素诱发。临床上脑出血发病十分迅速,主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害,其起病急骤、病情凶险、病死率高,是目前中老年人致死性疾病之一[1]。近年来有研究表明,早期手术清除血肿可以使病死率显著降低,但是术后易导致诸多并发症[2]。因此,严密观察病情及细致的护理工作是降低患者病死率的一个重要部分[3]。近年来,我科共收治38例脑出血患者,在治疗和护理过程中密切监测颅内压(ICP)和脑灌注压(CCP),取得良好的治疗效果,现报道如下。
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颅内压监测、脑灌注压在丘脑出血破入脑室综合治疗中的应用
目的 探讨丘脑出血破入脑室、颅内压监测、脑灌注压在丘脑综合治疗中的应用价值.方法 对161例丘脑出血破入脑室(监测组)在保证脑灌注压(CPP)9.23~12KPA条件下持续颅内(ICP)及平均动脉压(MAP)监测,并在保持ICP0.8~2KPA情况下,丘脑出血脑室铸型出血行双侧脑室置管外引流并腰穿脑脊液置换术.对98例高血压脑室铸型出血患者(对照组),持续血压监测,控制血压于发病前水平或低于入院水平20%,对比两组治疗效果,同时评价在保证脑灌注压条件下颅内压监测在丘脑出血救治中应用价值.结果 监测组死亡率5.6%(9/161)低于对照组死亡率18.3%(18/98)两组比较差异有统计学意义(P<0.050).结论 保证脑灌注压、颅内压监测下血压控制可改善丘脑出血患者预后.
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38例重型颅脑损伤患者的救治体会
GCS≤8分的重型颅脑损伤是颅脑创伤治疗的重点和难点,死亡率、致残率较高.我科2006年1月至2007年1月间收治GCS 3~8分的重型颅脑伤患者38例,现将救治情况报道如下.
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不同体位对高血压脑出血病人颅内压、脑灌注压和生命体征的影响
目的:探讨不同体位对高血压脑出血病人颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)和生命体征的影响.方法:将高血压脑出血病人46例按0°、15°、30°、45°逐渐改变床头抬高角度,监测不同角度下病人ICP、CPP、脑组织血氧饱和度(rSO2)和生命体征变化,并进行相关性分析.结果:随着床头抬高角度增加,病人ICP值逐渐降低,CPP值逐渐升高,组间差异均有统计学意义(P<0.01和P<0.05).不同角度间两两比较显示,床头抬高角度15°、30°、45°病人ICP均较0°明显降低(P<0.01),床头抬高角度30°、45°病人ICP亦均低于15°(P<0.05);床头抬高角度45°病人CPP高于0°(P<0.05).不同床头抬高角度下,病人的rSO2、脉搏血氧饱和度、心率、收缩压、舒张压、平均动脉压和体温差异均无统计学意义(P>0.05).不同床头抬高角度下,高血压脑出血病人rSO2与平均动脉压和ICP均呈正相关关系(P<0.05),与CPP均呈负相关关系(P<0.05).结论:在床头抬高角度15°~30°内,病人能获得佳护理效果.
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重型颅脑损伤脑灌注压监测的临床研究
目的研究重型颅脑损伤患者CPP监测的临床意义.方法对42例重型颅脑损伤病人持续ICP、CPP及MAP监测.结果CPP≥8.0kPa组死亡率7.1%(2/28),CPP<8.0kPa死亡率78.6%(11/14),两组比较有显著性差异(u检验,P<0.001).18例CPP下降(<9.33kPa),分为ICP增高6例,ICP增高同时MAP降低9例,MAP降低3例.结论颅脑损伤后CPP高低影响病人预后,通过监测ICP、CPP和MAP变化,分析CPP下降原因,采取针对性治疗措施,维持CPP,改善预后.
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重型颅脑损伤后低血压对预后的影响(附60例报告)
目的 探讨重型颅脑损伤损伤后血压降低对预后的影响.方法 对60例重型颅脑损伤患者进行回顾性分析.其中手术治疗52例,保守治疗8例.结果 60例重型颅脑损伤患者中,30例恢复良好,7例重残,23例死亡.发生低血压17例,其中死亡14例.结论低血压作为脑灌注压降低比较直观的表现,对重型颅脑损伤患者的预后影响是巨大的,约占总死亡率的60.86%.死亡率和神经表现恶化同脑灌注压密切相关.