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重型颅脑损伤的监护
重型颅脑损伤患者常伴有颅内压(ICP)增高,在临床上属于一种较为复杂的病理生理过程,如不能及时发现和解除,常导致严重的脑代谢障碍、脑灌注压(CPP)下降或脑疝形成,这是该类患者致残或死亡的主要原因之一. 在临床开展的监护研究,能及时、准确地掌握患者的ICP和CPP变化,并采取有效的治疗措施,可明显地降低这类患者的并发症和死亡率.
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不同麻醉药物对幕上脑肿瘤患者诱导麻醉后颅内压及脑灌注压的影响
目的：分析对幕上脑肿瘤患者分别采取不同的麻醉药物进行诱导麻醉后对患者颅内压以及脑灌注压的不同影响。方法：选择60例幕上脑肿瘤患者，按麻醉时对患者采用麻醉药物的不同将所有患者随机分成2组，并对比分析两组患者的ICP以及CPP的变化情况。结果：在ICP水平的比较上，两组患者均有不同程度的升高，且与诱导麻醉前相比差异十分显著（P＜0．05）。但在开骨瓣后，所有患者的IC P均呈现降低状态，但与诱导前相比，水平仍然高。在开硬膜后所有患者的ICP水平与诱导前持平。在CPP水平的比较上，试验组CPP水平除开硬膜后呈上升状态外，其他时刻的CPP水平与诱导前相比均呈明显的下降状态（P＜0．05）。对照组患者所有时刻的CPP水平与诱导前相比，均明显降低（P＜0．05）。且与试验组相比，对照组在插管后即刻、15min以及切皮和开骨瓣后四个时间点的CPP水平明显低，差异有统计学价值。结论：在幕上脑肿瘤患者的临床治疗过程中，实施麻醉诱导后，患者的ICP会出现上升状况，而CPP则降低。而不同的麻醉药物对两者的影响程度是不同的，相比于芬太尼而舒芬太尼的影响程度更加显著。
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重型颅脑损伤后颅内高压的治疗研究进展
重型颅脑损伤后颅内高压有死亡率高和神经功能降低等特点,为临床治疗的重要研究对象,多数患者采用高渗性脱水以及亚低温治疗,也有采用外科手术以及巴比妥昏迷治疗.但由于肺炎以及副作用等问题,使得治疗方式、使用范围逐步缩小.有分析发现,进行颅内压监测以及脑灌注压等治疗可提升临床疗效,降低死亡率.但何种方式有效依然有较大争议,需要依据实际方式进行分析.现就疾病治疗进展进行分析.
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Lund概念在重型创伤性脑损伤中的运用
脑水肿广泛存在于神经外科患者,尤其是严重创伤性脑损伤(severe traumatic brain injury,STBI)患者,如何有效缓解患者脑水肿、控制颅内压、保持充足的脑灌注压(cerebral perfusion pressure,CPP)已经成为目前治疗神经外科颅内压(intracranial pressure,ICP)增高患者的焦点.现在神经外科存在两个不同的观点,一个是以追求充足的CPP为目的,另一个是以降低颅内容积(即Lund concept,Lund概念)为目标.笔者综述了Lund概念的临床运用.
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脑损伤后脑循环障碍的机制及其与脑水肿的关系
脑血液循环障碍是颅脑损伤病情发展的主要病理生理学基础之一,在继发性脑损害中起着重要作用.近来发现,颅脑损伤后存在脑缺血和脑充血两个过程,脑循环状态主要决定于脑血管阻力,而与脑灌注压关系不大[1-3].神经、代谢等诸多因素通过调节脑血管阻力而影响脑血流.笔者综述脑损伤后脑循环障碍发生的机制及其与脑水肿的关系.
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重型颅脑损伤患者持续颅内压和脑灌注压监护的临床意义
颅内压(ICP)是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力,常以侧卧位测量的脑室内压力值表示,正常为0.67～2.00 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg),如压力＞2.01 kPa即属于ICP增高.ICP轻度增高为2.01～2.66 kPa,中度增高为2.67～5.32 kPa,重度增高则＞5.33 kPa.重型颅脑损伤患者的ICP增高发生率约占40%～82%,它是引起脑灌注压(CPP)降低、脑血流量(CBF)减少的主要原因, 并因此导致中枢神经系统功能障碍或死亡.因此,及时了解伤后ICP和CPP的变化十分重要.近年来,由于ICP监护仪和多功能心电监护仪的广泛应用,为ICP和CPP的持续监护提供了条件.现简述该项研究的概况及其临床意义.
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重型颅脑损伤后脑灌注压监护与早期临床干预
重型颅脑损伤的脑灌注压(cerebralperfusion pressure, CPP)监护和适时临床干预,对早期防治脑灌流量不足、缺血性脑损害及弥漫性脑水肿等严重并发症,提高疗效和患者的生存质量具有极其重要的意义.
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经颅多普勒超声在重型脑损伤颅内压监测中的应用
随着经颅多普勒超声(TCD)的广泛应用,人们不再仅仅满足于它对脑血流速度的监测,越来越多的学者正致力于寻找一个合适的参数来估计颅内压及脑灌注压(CPP)的变化,以达到无创监测颅内压的目的.
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重型颅脑损伤患者脑灌注压与预后的关系
目的探讨重型颅脑损伤病人(GCS≤8分)脑灌注压(CPP)与预后的关系.方法对我院1998年1月～1999年12月收治的50例重型颅脑损伤病人均行脑室穿刺进行颅内监护.按CPP值将病人分为三组:A组CPP＞70mmHg,B组CPP 60～70mmHg,C组CPP＜60mmHg.比较各组死亡率及恢复良好率,进行统计学分析.结果 A组29例,死亡2例(6.9%),良好11例(37.9%);B组16例,死亡5例(31.3%),良好3例(18.8%);C组5例,死亡4例(80%).各组间存在显著性差异(P＜0.05).结论重型颅脑损伤病人CPP应维持在70mmHg以上,以保证脑组织血液灌注,从而改善预后.
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颅脑创伤后脑脊液S100β、NSE动态变化与颅内压、脑灌注压的关系分析
目的 分析颅脑创伤后脑脊液中S100β、神经元特异性烯醇化酶(NSE)动态变化与颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)的关系.方法 通过酶联免疫吸附法(ELISA)测定武警后勤学院附属医院脑科医院自2015年1月至2016年8月收治的60例颅脑创伤患者伤后6、12、24、48、72 h脑脊液中S100β、NSE浓度,同时对患者ICP及CPP进行动态监测,通过Spearman相关性检验分析脑脊液中S100β、NSE动态变化与ICP、CPP的关系.结果 入院后6、12、24 h脑脊液中S100β呈现上升趋势,48、72 h较24 h有所下降,但不同时间点脑脊液中S100β浓度均显著高于正常组,差异具有统计学意义(P<0.05);入院后6、12、24、48、72 h脑脊液、ICP均呈现上升趋势,而CPP呈现下降趋势,与正常组相比差异具有统计学意义(P<0.05);Spearman相关性分析显示颅脑创伤后24 h脑脊液中S100β与ICP正相关,与CPP负相关,差异具有统计学意义(P<0.05),而不同时间点NSE水平均与ICP正相关,与CPP负相关,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 颅脑创伤后脑脊液中S100β、NSE表达水平与ICP、CPP密切相关,加强对上述指标的动态监测有利于继发性脑损伤的诊疗.
关键词： 颅脑创伤 S100β 神经元特异性烯醇化酶 颅内压 脑灌注压 -
探讨不同麻醉药物对幕上脑肿瘤患者诱导麻醉后颅内压及脑灌注压的影响
目的:研究分析不同麻醉药物对幕上脑肿瘤患者诱导麻醉后颅内压及脑灌注压的影响.方法:选取2014年1月～2015年12月我院收治的幕上脑肿瘤患者86例,随机将患者分为观察组与对照组,每组43例.观察组给予芬太尼实施麻醉,对照组应用舒芬太尼实施麻醉.比较两组患者实施诱导麻醉后对颅内压级脑灌注压的影响情况.结果:插管成功后,对照组患者颅内压升高幅度显著高于观察组患者,(P＜0.05)差异具有统计学意义.插管后两组患者脑灌注压会均会开始逐渐降低,且对照组降低幅度显著高于观察组患者,(P＜0.05)差异具有统计学意义.结论:对幕上脑肿瘤患者实施麻醉诱导后患者颅内压以及脑灌注压均会产生明显变化,而舒芬太尼对其影响会更加明显.
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重度妊高征患者脑灌注压异常变化与头痛症状关系探讨
目的:探讨妊高征伴头痛患者脑灌注压异常变化,揭示妊高征神经系统并发症的脑病理生理基础.方法:选择正常晚期妊娠妇女100例为对照组,重度头痛症状者11例、中度头痛症状者14例、轻度头痛症状12例),无头痛症状者32例.采用Aaslid等评估脑灌注压方法,应用TCD检测脑血流参数,并有效结合动脉血压,根据脑灌注压(estimated cerebralperfuseon pressure,eCPP)换算公式eCPP=[Velocitymean×(BPmean-BPiaslolic)]/(Velocitymean-Velocnydiastolie)换算出脑灌注压,评价妊高征伴头痛患者脑灌注压异常变化.结果:①妊高征伴头痛(轻、中、重)患者脑灌注压均为异常,其中均以高脑灌注压为多(P＜0.05).②在脑灌注压增高组中,均出现头痛症状,且严重头痛组eCPP值明显高于轻中度头痛症状组(P＜0.05);而在脑灌注压减低组中,严重头痛组eCPP值又显著低于中度头痛症状组和无头痛症状组(P＜0.05).三组重度妊高征间平均动脉压比较无显著性差异(P＞0.05).③无头痛症状组有脑灌注压正常和脑灌注压轻度降低两种状态.结论:①重度妊高征头痛症状的出现与脑灌注压异常有关,高脑灌注压和低脑灌注压均是妊高征患者头痛发生的病理生理机制,且脑灌注压越异常(明显增高和明显降低),头痛症状越重.②高脑灌注压是妊高征头痛症状的主要原因,高脑灌注压患者更有发生子痫的危险.
