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胼胝体肿瘤显微手术后甲泼尼松龙的应用
2005/2008年我院收治胼胝体胶质瘤患者30例,术后分别应用甲泼尼松龙(批号:P10549,法玛西哑-辉瑞公司,比利时)和地塞米松冲击治疗,对比如下.
关键词： 胼胝体/病理学 神经胶质瘤/外科学 甲泼尼松龙/治疗应用 脑水肿/治疗 -
低温治疗感染性休克围术期脑水肿14例分析
目的:观察感染性休克患者围手术期发生脑水肿应用低温脑复苏的情况.方法:14例手术患者发生脑水肿,均经眼底镜检查证实,采用以头部为重点低温的综合疗法,使鼻咽部温度降至(35±1) ℃.结果:全组病例于术毕2～4 h,平均(3±1.2) h,脑水肿得到纠正,呼喊能睁眼,脑干反射恢复,全部拔管.结论:感染性休克患者围手术期发生脑水肿应用低温脑复苏效果良好.
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甘露醇和高渗盐水缓解家兔颅内高压的效果比较
目的:比较等渗透摩尔浓度的20％甘露醇和7.5％ NaCl溶液降低颅内高压的效果,以及比较等体积量的高渗盐水7.5％ NaCl溶液和23.4％ NaCl溶液降低颅内高压的效果.方法:通过侧脑室插管灌注恒定压力的人工脑脊液建立家兔颅内高压模型,观察一定剂量的上述三种高渗溶液,分别对颅内高压家兔的平均动脉压、呼吸频率、潮气量、人工脑脊液灌流速度和脑含水率的影响.结果:当颅内压力从15 cmH2O升高到75 cmH2O时,家兔的平均动脉压升高,潮气量降低；经上述三种高渗溶液分别治疗后,家兔的平均动脉压,呼吸频率和潮气量在颅内高压前后的变化率与对照模型组比均无显著差异；经20％甘露醇5 ml/kg体重治疗或23.4％ NaCl溶液2.2 ml/kg体重治疗后,颅内高压家兔的人工脑脊液灌流速度显著增加,脑含水率显著地降低,但两高渗溶液之间没有效应的差异；与对照组相比,7.5％NaCl溶液不能明显改变脑脊液的灌流速度和脑含水率.结论:在等渗透摩尔浓度下,20％甘露醇降颅内高压的效果要优于7.5％NaCl溶液；使用更高渗透摩尔浓度的高渗盐水23.4％ NaCl溶液,能有效地降低颅内高压,可以替代甘露醇.
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38例重型颅脑损伤患者的救治体会
GCS≤8分的重型颅脑损伤是颅脑创伤治疗的重点和难点,死亡率、致残率较高.我科2006年1月至2007年1月间收治GCS 3～8分的重型颅脑伤患者38例,现将救治情况报道如下.
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高压氧综合治疗放射性脑水肿的疗效观察
[目的]探讨高压氧综合药物治疗放射性脑水肿以及脑水肿所致神经功能缺损的治疗效果.[方法]选取2008~2011年住院的放射性脑水肿患者42例,18例为治疗组,24例为对照组,两组都给予甘露醇、地塞米松、速尿等药物治疗.观察组加用高压氧,0.22 MPa,每日一次,4个疗程.分别在2个疗程、4个疗程结束时复查头颅MRI,并测量脑水肿体积进行比较,并且评估两组神经功能缺损强度(NFD).[结果]在2个疗程后,两组脑水肿体积均有下降,组间比较差异有显著性(P<0.05);4疗程后对照组脑水肿体积虽有减少,但差异无显著性,而观察组脑水肿体积进一步减少,与对照组相比差异有显著性(P<0.01).两组神经功能缺损强度评分的差异有统计学意义(P<0.05).[结论]高压氧治疗能减轻放射性脑水肿的程度和范围,有利于神经功能恢复.早期、足疗程的高压氧治疗可使患者受益.
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局灶亚低温治疗对大鼠脑损伤后脑水肿及神经功能的影响
[目的]研究局灶亚低温治疗对创伤性脑损伤大鼠脑组织中水含量、钠、钾离子含量及神经功能的影响,以探讨局灶亚低温对创伤性脑损伤的治疗作用.[方法]采用自由落体打击装置制备大鼠创伤性脑损伤模型,于伤后20 min开始以25℃水进行局灶亚低温治疗(31～32℃)或全身亚低温治疗,维持3 h;伤后d1、d3、d5、d7处死留取脑组织标本,采用干湿重法测伤灶脑组织含水量,以原子吸收火焰分光光度法检测脑组织中钠钾、离子含量,同时在各时间点进行神经功能评分.[结果]与外伤模型对照组相比,全身亚低温治疗组及局灶亚低温治疗组伤灶脑组织水、钠离子含量明显降低(P＜0.05),两者呈正相关;脑组织中钾离子含量明显增高(P＜0.05);神经功能恢复明显.[结论]局灶亚低温治疗能明显减轻伤灶脑水肿;维持细胞内外离子稳定,促进神经功能恢复,且效果优于全身亚低温.
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有创颅内压监测对创伤性双侧大脑半球弥漫性脑肿胀患者治疗与预后的指导作用
[目的]分析有创颅内压监测对创伤性双侧大脑半球弥漫性脑肿胀(PADBS)患者治疗的临床效果及预后.[方法]选取2014年9月至2015年8月本院收治的48例有创颅内压监测下治疗的PADBS患者作为观察组,另选2012年6月至2014年8月无颅内压监测下治疗的48例PADBS患者作为对照组.观察比较两组患者治疗效果与预后.[结果]观察组双侧侧脑室受压情况缓解率和加重率分别为43.7％(21/48)和33.3％(16/48),对照组分别为20.8％(10/48)和60.4％(29/48),两组比较差异具有统计学意义(x2=5.765,P=0.016＜0.05).观察组GOS评分恢复良好者所占比例显著高于对照组,而重残率低于对照组,差异具有统计学意义(x2=9.478,P=0.002＜0.05);观察组的平均住院天数显著低于对照组,差异具有统计学意义(t=-2.216,P=0.029).[结论]持续的有创颅内压监测对PADBS的治疗具有重要指导作用,能显著改善该类患者的预后.
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局灶亚低温治疗对创伤性脑损伤后脑水肿和一氧化氮合酶的影响
目的 研究局灶亚低温治疗对创伤性脑损伤大鼠脑组织中水含量、cNOS和iNOS含量的影响,以探讨局灶亚低温对创伤性脑损伤的治疗作用及可能的脑保护机制.方法 采用自由落体打击装置制备大鼠创伤性脑损伤模型,于伤后30 min开始以25℃水进行局灶亚低温治疗(31～32℃),维持3 h;伤后1、3、5、7 d处死留取脑组织标本,采用干湿重法测伤灶脑组织含水量,以分光光度法检测脑组织中cNOS和iNOS活性含量.结果 与外伤模型组相比,局灶亚低温组伤灶脑组织水含量明显降低(P＜0.05);脑外伤后1、3、5、7 d伤灶脑组织中cNOS含量呈进行性下降,第3天开始脑组织中iNOS含量明显增加,第7天达高峰;经局灶亚低温治疗后,伤灶脑组织中cNOS下降幅度明显受抑,第5、7天更显著;同时抑制了第3天脑组织中iNOS的增高,第5,7天更显著.结论 局灶亚低温治疗能明显减轻伤灶脑水肿;调节NO的表达,是脑保护作用的机制之一.
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头部亚低温治疗急性脑水肿58例临床观察
目的观察头部亚低温治疗急性脑水肿的临床效果.方法对113例急性脑水肿患者分为治疗组(58例)和对照组(55例),两组综合治疗相同,在此基础上治疗组加用头部亚低温治疗,观察两组患者治疗前后的神经功能缺损评分情况以及脑血肿、脑水肿体积的变化.结果治疗组神经功能缺损评分明显低于对照组(P<0.01);脑水肿体积较对照组明显减少(P<0.01).结论局部亚低温可促进脑出血患者的神经功能恢复,具有明显改善脑水肿的作用.
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创伤后急性一过性弥漫性脑肿胀1例并文献复习
创伤性弥漫性脑肿胀（ posttraumatic acute diffuse brain swelling，PADBS）是指颅脑损伤后数小时内（一般4~14 h）脑组织弥漫性肿胀[1]，可与各种类型颅脑损伤同时存在，格拉斯哥昏迷评分（glasgow coma score，GCS）低，常呈进行性恶性发展，是重度颅脑损伤后高病死率的重要原因之一，其治疗仍是神经外科面临的一大难题。本院收治1例已出现脑疝的PADBS患者，经保守治疗肿胀在数小时内迅速消退，提示对该类患者的手术时机可能需进一步商榷。
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伽玛刀术后脑水肿21例的治疗
0 引言近年来伽玛刀(γ-刀)的临床应用取得了较好疗效,但也出现了脑水肿等并发症. 我们收治21例伽玛刀治疗后放射性脑水肿患者,经保守或手术治疗取得了良好效果.
