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胼胝体肿瘤显微手术后甲泼尼松龙的应用
2005/2008年我院收治胼胝体胶质瘤患者30例,术后分别应用甲泼尼松龙(批号:P10549,法玛西哑-辉瑞公司,比利时)和地塞米松冲击治疗,对比如下.
关键词： 胼胝体/病理学 神经胶质瘤/外科学 甲泼尼松龙/治疗应用 脑水肿/治疗 -
小胶质瘤手术治疗18例分析
对我们近5 a来治疗的小胶质瘤18例分析如下.1 临床资料本组男10例,女8例,年龄13～42岁,病程3～10个月.本组均行开颅肿瘤切除术,术后病理均证实为胶质瘤.肿瘤病灶大径在1.8～3 cm之间,病灶部位在大脑额叶的7例,顶叶6例,颞叶4例,侧脑室前角内1例.临床表现:癫痫11例,精神症状4例,轻面瘫2例,单肢无力4例,头痛7例,无颅内压增高症群,无视力视野缺损等.影像学表现为脑内的小团块影,病灶均一低密度的11例,内部稍呈混杂者7例.瘤周水肿带轻微,6例可见占位效应.注射对比剂后,5例可见轻至中度强化,3例小斑片样强化,2例均匀强化.病理结果:星形细胞瘤13例,间变性星形细胞瘤3例,混合型胶质瘤2例.治疗:施行开颅肿瘤切除术18例18次,同时做外减压去除骨瓣3例.术后常规放射治疗16例,另2例做了伽玛刀治疗.本组均行化疗,BCNU-VM26方案1～6次.
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手术治疗脑胶质瘤79例分析
脑胶质瘤是颅内常见的肿瘤.对我院2003-05～2006-05手术治疗脑胶质瘤79例分析如下.
关键词： 神经胶质瘤/外科学 -
脑胶质瘤823例术后下肢静脉血栓的预防和护理
目的 探讨脑胶质瘤术后下肢静脉血栓的预防和护理.方法 术后采用早期肢体活动,应用下肢抗血栓压力带,气压式血液循环驱动治疗和足浴盆泡脚的护理治疗方法.结果 下肢静脉血栓的发生率减少为3.5%,较Mark组静脉血栓的发生率明显降低.结论 脑胶质瘤患者术后早期采取预防措施可以明显降低下肢静脉血栓发生的比例,能减少并发症的发生,促进患者及早康复,临床上必须重视脑胶质瘤术后下肢静脉血栓的预防和护理.
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翼点入路经侧裂池显微外科手术治疗岛叶胶质瘤
目的:总结采用翼点入路经侧裂池显微外科手术治疗岛叶胶质瘤的经验.方法:采用翼点入路和显微外科技术打开侧裂池,切除岛叶部位胶质瘤.结果:本组10例患者中,肿瘤全切除7例,次全切除3例;无继发性神经损害或症状加重,无手术死亡;术后随访1个月～4年,症状继续改善或完全消失5例,无变化2例,加重1例.结论:应用显微外科技术经侧裂池入路可避免额颞叶皮质损伤,肿瘤切除彻底,脑组织损伤小,是岛叶肿瘤手术处理中的一种理想入路.
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显微手术切除联合瘤腔植入缓释氟尿嘧啶和125Ⅰ治疗胶质瘤的临床观察
目的:探讨外科显微手术切除联合瘤床内植入5-氟尿嘧啶(5-FU)多聚缓释体局部化疗和125Ⅰ局部放疗治疗胶质瘤的疗效.方法:65例胶质瘤行开颅显微手术切除,术中瘤床周围植入5-FU多聚缓释体和125Ⅰ粒子,术后每3个月立体定向引导再次植入1～2次.观察疗效和瘤周水肿情况及不良反应.结果:术后1周内头痛明显,脑脊液白细胞不同程度的升高,瘤周水肿较单纯手术明显,经治疗所有患者都顺利出院.随访6个月～5年,39例患者获完全随访;患者生存36例.结论:手术切除肿瘤联合瘤床内植入缓释5-FU多聚缓释体局部化疗和125Ⅰ局部放疗,是治疗胶质瘤的一种有效地方法.
关键词： 神经胶质瘤/外科学 神经胶质瘤/药物疗法 药物植入物 碘放射性同位素 -
岛叶低级别胶质瘤的显微外科治疗
目的评价显微外科手术治疗岛叶低级别胶质瘤的临床效果.方法回顾性分析15例经显微外科手术治疗的岛叶低级别胶质瘤的切除程度和术后神经功能缺失情况.结果通过翼点或扩大的翼点显微外科手术入路,全切肿瘤12例,大部切除3例;术后2例患者轻度偏瘫,1例面瘫,余无其它并发症.结论显微外科手术是治疗岛叶低级别胶质瘤的有效手段;合适的显微手术入路和术中周围的血管及脑组织的保护是提高手术疗效的关键.术前采用血管造影检查对手术安全有重要意义.
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荧光示踪指导下高侵袭性胶质瘤的手术治疗
1 原理胶质瘤是颅内常见的原发性脑肿瘤,占恶性脑肿瘤的80％[1].目前脑胶质瘤的治疗仍以手术为主,术后加以放疗与化疗,但是预后不佳,胶质母细胞瘤患者的平均生存时间仅为12-15月[2].胶质瘤患者的预后与年龄、肿瘤部位、术前基础状态等许多因素有关.新研究报道,肿瘤的切除程度影响患者预后,增加肿瘤的切除程度可以改善预后,延长生存时间[3].因此应对胶质瘤治疗增加肿瘤的切除程度,尤其是肿瘤边界的切除程度,只有这样才能改善患者的预后.
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不同级别颅脑胶质瘤患者外科治疗后的细胞免疫状况研究
[目的]探究不同级别颅脑胶质瘤患者肿瘤切除术后的细胞免疫状况.[方法]选择2012年1月至2013年1月本院收治的86例脑胶质瘤患者作为研究对象,按照恶性程度(WHO分级标准)分为两组,低级别组(Ⅰ～Ⅱ级)42例,高级别组(Ⅲ～Ⅳ级)44例,另选择同期在本院体检健康者40例作为正常对照组.胶质瘤患者术前1d、治疗后一周和正常对照组抽取外周血3 mL,测定T淋巴细胞和自然杀伤细胞(NK细胞)的水平,比较不同级别胶质瘤患者上述指标的差异.86例胶质瘤患者分为CD4+/CD8+＞1(n=48)和CD4+/CD8+＜1(n=38),进行生存分析,比较两组差异.[结果]胶质瘤患者外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞(CD56+)显著低于正常对照组,CD8+显著高于正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);手术前、后低级别胶质瘤组CD4+/CD8+显著高于高级别胶质瘤组,CD8+低于高级别胶质瘤组(P＜0.05),而CD3+、CD4+、NK细胞(CD56+)无统计差异(P＞0.05);低级别胶质瘤组中位生存期32个月,高级别胶质瘤组中位生存期15个月,两组间差异有统计学意义(P＜0.05);CD4+/CD8+＞1组中位生存期30个月,CD4+/CD8+＜1组中位生存期14个月,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]胶质瘤患者恶性程度越高,机体免疫功能越低,生存期缩短,预后较差;术前外周血T淋巴细胞亚群检测可为评估胶质瘤恶性程度及患者预后的提供参考.
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磁共振弥散张量纤维束示踪成像在脑胶质瘤手术中的应用
[目的]探讨磁共振弥散张量纤维束示踪成像(DTT)在脑胶质瘤手术中的应用价值.[方法]35例脑胶质瘤患者术前均行磁共振成像(MRI)及弥散张量成像(DTI),分析处理获得二维的部分各向异性指数图(FA)和三维DTT图,确定手术方案.手术前后进行临床评价,了解不同区域的FA值、术后肿瘤体积及手术切除程度.[结果]方向编码彩色图及DTT图可清晰显示白质纤维束和肿瘤的解剖关系,其中邻锥体束受推移15例,受浸润11例,受破坏9例.肿瘤病灶区、灶周水肿区FA值低于正常脑白质,且肿瘤病灶区FA值低于灶周水肿区,差异有显著性(P＜0.05).15例低级别胶质瘤和20例高级别胶质瘤患者肿瘤病灶区FA值均低于正常脑白质,低级别胶质瘤FA值高于高级别胶质瘤,差异有显著性(P＜0.05);但两组术后肿瘤体积、手术切除程度比较差异无显著性(P＞0.05).低级别胶质瘤中,5例术前神经功能障碍,术后4例神经功能恢复正常,1例无变化;高级别胶质瘤中,13例术前神经功能障碍,4例恢复正常,9例无变化;其余术前神经功能正常者术后均无明显变化.[结论]DTT图可活体地无创反映功能区、锥体束与肿瘤的解剖关系,可大程度地保护重要白质锥体束,提高肿瘤全切除率.
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低级别胶质瘤患者外科治疗的癫痫缓解效果及其影响因素分析
[目的]探讨以癫痫为初发症状的低级别胶质瘤(LGG)患者行外科治疗的癫痫缓解效果及其影响因素.[方法]回顾性分析2009年1月至2015年12月本院收治的83例行手术治疗的以癫痫为初发症状的LGG患者的临床资料,根据其术后6个月内的Engel分级分为有效组(Ⅰ~Ⅱ级)和无效组(Ⅲ~Ⅳ级),比较两组的临床病理资料,采用多因素logistic回归分析筛选出患者手术疗效的独立影响因素.[结果]所有患者均完成外科手术,随访结果表明术后6个月内的Engel分级结果为Ⅰ级37例(44.6%)、Ⅱ级29例(34.9%)、Ⅲ级13例(15.7%)、Ⅳ级4例(4.8%).有效组的WHO分级为Ⅰ级、肿瘤位于额叶运动区、术中应用皮层脑电监测(ECoG)监测的比例显著高于无效组,术前发作频率≥1次/日的比例显著低于无效组,差异均有统计学意义(P<0.05).多因素logistic回归分析结果表明,术前发作频率≥1次/日是患者手术无效的独立危险因素,术中应用ECoG监测是其独立保护因素(P<0.05).[结论]对于以癫痫为初发症状的LGG患者而言,外科治疗的癫痫缓解效果较好,术前癫痫发作频率与术中是否应用ECoG监测这两个因素可影响手术疗效.
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全程无缝隙护理模式在老年胶质瘤术后患者中的应用
[目的]探讨全程无缝隙护理模式在老年胶质瘤术后护理中的应用.[方法]收集老年胶质瘤患者100例,按随机数字表法分为两组,每组50例,观察组术后接受全程无缝隙护理,对照组术后接受常规护理.采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分量表评估神经功能,采用中文版癌症生活质量评分量表(EORTC QLQ-C30V 3.0)评估生活质量,量表包括功能领域、临床症状及总体质量三方面,采用中文版癌因性疲乏量表(CFS)评估癌因性疲乏,比较两组神经功能恢复情况及生活质量和癌因性疲乏改善情况.[结果]两组术后完全清醒时NIHSS评分、CFS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);而术后3个月时观察组NIH-SS评分、CFS评分明显低于对照组(P<0.05),其差异均有统计学意义.两组术后完全清醒时功能领域、临床症状及总体质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05),而术后3个月时观察组功能领域评分及总体质量明显高于对照组,而症状领域评分明显低于对照组,其差异均有统计学意义(P<0.05).[结论]全程无缝隙护理模式可有效的改善老年胶质瘤术后神经功能和生活质量恢复情况及疲乏程度,值得临床推广应用.
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个性化护理在脑胶质瘤患者术后放疗与化疗中的应用与体会
【目的】总结个性化护理在脑胶质瘤患者术后放疗与化疗过程中的应用与体会。【方法】选取150例脑胶质瘤患者，在术后放疗与化疗治疗过程中应用个性化护理方法进行护理，包括个性化档案的建立、微笑服务、针对性的心理辅导和病友沙龙等。【结果】放疗和化疗结束时，150例患者均无退出病例，无严重不良并发症的发生，整体疗效满意。【结论】术后放疗与化疗过程中的个性化护理方法，能为脑胶质瘤患者带来更好的治疗效果。
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影响低度恶性胶质瘤合并癫痫的外科治疗结果的因素分析
[目的]探讨经手术治疗后有癫痫症状的低度恶性胶质瘤患者癫痫预后的影响因素.[方法]回顾性分析本院从1998～2002年经单纯病灶切除和癫痫外科治疗有完整资料的37例低度恶性胶质瘤合并癫痫的患者资料,分析年龄,病程,发作频次,肿瘤级别,切除程度,治疗方式等对癫痫预后的影响.[结果]30例患者术后癫痫消失.发作频次的多少及肿瘤切除程度对癫痫的预后有明显影响,肿瘤的大小对癫痫预后也有一定的影响.单纯病灶切除时肿瘤全切后癫痫全部消失,而部分切除癫痫缓解率为40%,行癫痫外科治疗的患者全切与部分切除其癫痫缓解率无明显差异.[结论]影响低度恶性胶质瘤术后癫痫发作的因素是术前发作的频次及术中肿瘤切除的程度.肿瘤的大小也有一定的影响.对于不能全切的患者,应尽量行癫痫灶切除.
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显微手术治疗丘脑胶质瘤患者的生存状况研究
【目的】探讨显微手术治疗的丘脑胶质瘤患者的生存状况。【方法】选取2005年8月至2015年12月在西安交通大学第一附属医院神经外科通过显微外科手术进行治疗的丘脑胶质瘤患者80例为观察组；其中单纯显微手术治疗32例，显微手术后辅助放化疗48例。选取同期传统手术治疗丘脑胶质瘤患者80例为对照组。分析观察组患者的总体生存率（OS）和无疾病进展生存率（PFS）、术后随访情况和两组患者手术后的并发症发生情况。【结果】经过多因素分析显示，观察组术后1年 OS 、PFS 的预后影响因素是病理类型和治疗方法（均 P ＜0．05）。3个月、6个月和12个月观察组 OS 分别为96％、90％和70％，PFS 分别为90％、80％和60％。观察组并发症的发生率为55．0％（44／80）显著低于对照组的90．0％（72／80），差异具有统计学意义（P ＜0．01）。【结论】对丘脑胶质瘤患者进行显微外科手术治疗可以有效改善丘脑胶质瘤患者的预后，降低了患者术后并发症的发生率，加快了患者的康复进程。
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立体定向术引导下术中超声介入切除脑胶质瘤三例的临床观察
目的 观察立体定向术引导下术中超声介入切除脑胶质瘤三例的临床疗效.方法 术前先采用美国Laksell立体定向仪在核磁共振或CT下定位瘤中心,确定头皮切口,切开头皮揭开颅骨瓣后,在立体定向仪定位下用染色剂标注肿瘤边界(尤其是肿瘤与功能区交界处).再采用超声探头定位肿瘤,选择距皮质表面近、并避开功能区及重要血管处皮质做切口,在显微镜下分块切除肿瘤,术中可重复使用超声探头探测,了解肿瘤厚度及残留情况,直至肿瘤镜下全部切除,临界功能区肿瘤切至见到标记物为限.结果 3例均顺利完成手术.例1术后1周左侧肢体肌力恢复正常,病理报告:间变型星形细胞瘤(WHOⅢ级).例2术后3d语言及右侧肢体肌力恢复正常,病理报告:胶质母细胞瘤(WHOⅣ级).例3术后3周右侧上下肢肌力恢复达Ⅳ级,病理报告:胶质母细胞瘤(WHOⅣ级).结论 立体定向术引导下术中超声介入切除脑胶质瘤,可有效避免脑功能区的损害,达到较理想的肿瘤全切或次全切目的.
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功能区胶质瘤的显微神经外科手术治疗
目的 探讨功能区胶质瘤的手术治疗方法和手术疗效.方法 回顾性分析本院2006年1月至2012年1月收治的23例行显微神经外科手术治疗的功能区胶质瘤患者临床资料.结果 本组病例病灶位于中央前后回及邻近部位18例,角回毗邻病灶4例,枕叶视皮质区1例；其中肿瘤全切除17例,次全切6例；术后病理检查结果按WHO分级Ⅰ级8例、Ⅱ级12例、Ⅲ级2例、Ⅳ级1例；术后6例有不同程度的单个肢体肌力减退.结论 功能区的胶质瘤的手术治疗,在术前仔细分析病灶的影像学特征,术中有条件者结合神经电生理或其它监测技术,熟练运用显微神经外科手术技术,也常常会取得较好的手术效果.
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地西泮对胶质瘤术后睡眠障碍患者神经内分泌免疫因子表达水平的影响
目的 探讨地西泮对胶质瘤术后睡眠障碍患者神经内分泌免疫因子表达水平的影响.方法 将69例胶质瘤术后睡眠障碍患者,按随机数字表法分成地西泮组35例(睡前口服地西泮2.5 ～5 mg)、阿普唑仑组34例(睡前口服阿普唑仑0.4～0.8 mg),治疗28 d后,观察两组匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分以及血清中8种神经内分泌免疫因子[IFN-γ、5-羟色胺(5-HT)、IL-1α、TNF-α、IL-8、IL-6、IL-2、去甲肾上腺素(NE)]表达水平.结果 治疗前两组PSQI量表各分因子、PSQI总分及各神经内分泌免疫因子表达水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后地西泮组PSQI量表各分因子、PSQI总分分值及5-HT、IL-1α、TNF-α、IL-8、IL-6、IL-2、NE水平较其治疗前明显降低(P＜0.05或P＜0.01);治疗后阿普唑仑组PSQI量表中入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、PSQI总分分值及5-HT、IL-1α、TNF-α、IL-8、IL-6、IL-2、NE水平较其治疗前明显降低(P＜0.05或P＜0.01);治疗后地西泮组PSQI量表中睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能、PSQI总分分值及5-HT、NE水平低于阿普唑仑组(P＜0.05或P＜0.01).结论 地西泮对胶质瘤术后睡眠障碍患者治疗作用优于阿普唑仑,可能与5-HT、NE表达水平降低有关.
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术中超声在低级别脑胶质瘤术中的应用
目的 探讨术中超声在低级别脑胶质瘤切除术中的应用价值.方法 对30例术后病理确诊为低级别胶质瘤患者的术中超声声像图进行回顾性分析,总结归纳瘤体的位置、范围及内部血供情况,钙化者注意钙化的形态及大小.结果 (I)30例胶质瘤术中超声均能清楚地显示,超声图像显示肿瘤呈偏强回声区,部分内见囊腔和(或)钙化.(2)25例内部可见粗大钙化和(或)点状钙化,粗大钙化19例,其中少枝胶质细胞瘤16例,混合型3例;点状钙化8例,其中星形细胞瘤5例,混合型3例;混合型中有2例同时有粗大钙化和点状钙化.粗大钙化直径(1.3±0.7)cm,呈弧形或条索状,后方伴声影;点状钙化散在分布或聚集呈大小不等团块状,后方无声影或见淡声影.(3)肿瘤切除后,超声发现10例残留,其中钙化残留者4例,与术后病理结果一致.结论 术中超声可有效地指导临床进行肿瘤全切除及保护神经功能.术中超声所见钙化有利于确定肿瘤界限,区分肿瘤级别及判断肿瘤切除情况.
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BOLD-fMRI联合DTI-FT功能神经导航技术在额顶叶胶质瘤手术中的应用
目的:探讨BOLD-fMRI联合DTI-FT 神经导航技术在手术切除额顶叶胶质瘤中保护运动功能的临床价值.方法:将176例额顶叶胶质瘤切除术患者随机分为导航组(91例)和对照组(85例):导航组术中采用BOLD-fMRI联合DTI-FT 神经导航辅助下切除胶质瘤;对照组采用常规手术切除胶质瘤;分析患者运动功能保护效果、肿瘤切除率及手术时间.结果:①运动功能保护效果:导航组显效71例(78.0％),有效12例(13.2％),无效8例(8.8％);对照组显效47例(55.3％),有效26例(30.6％),无效12例(14.1％),导航组与对照组对比差异有统计学意义.②肿瘤切除率:导航组37例(40.7％)肿瘤切除>90％,50例(54.9％)肿瘤切除60％～90％,4例(4.4％)肿瘤切除<60％;对照组16例(18.8％)肿瘤切除>90％,64例(75.3％)肿瘤切除60％～90％,5例(5.9％)肿瘤切除<60％.导航组与对照组对比差异有统计学意义.③手术时间:导航组(3.56 ± 0.33)h,对照组(3.50 ± 0.34)h,导航组与对照组对比差异无统计学意义.结论:BOLD-fMRI联合DTI-FT神经导航在切除额顶叶胶质瘤术中可有效的保护运动功能,提高肿瘤切除率,且不增加手术时间,进而改善患者的生存质量,值得推广.
