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冠状动脉粥样硬化性心脏病相关临床脂质研究新亮点
冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病),是危害人类健康的重大疾病,已成为西方发达国家的主要死亡原因.冠心病主要危险因素包括性别、年龄、高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖、家族史、以及缺乏运动、不良饮食习惯、过量饮酒、心理社会因素等.各种因素通过损伤冠状动脉内皮细胞,造成动脉粥样硬化(atherosclerosis,As),进一步导致血管狭窄甚至闭塞.随着科技的发展和认识的不断更新,相关血脂异常以及降脂治疗新方法预防As的相关脂质研究已经成为新的研究亮点.
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依折麦布联合阿托伐他汀类对LDL-C未达标的ACS患者hs-CRP及预后的影响
目的 探讨依折麦布联合阿托伐他汀类对LDL-C未达标的ACS患者炎症因子hs-CRP及预后的影响.方法 入选ACS出院四周后LDL-C未达标患者,通过spss13.0随机号分为双倍阿托伐他汀钙治疗组(40mg qn)(n-180例)以及阿托伐他汀钙联合依折麦布治疗组(阿托伐他汀钙20mg qn加用依折麦布10mg qd)(n=204例).比较两组治疗12周对LDL-C未达标的ACS患者炎症因子hs-CRP及预后的影响.结果 治疗12周后阿托伐他汀钙联合依折麦布治疗组TC、LDL-C明显低于双倍阿托伐他汀钙治疗组,且LDL-C达标率明显高于双倍阿托伐他汀钙治疗组(P<0.05).两组治疗12周后hs-CRP水平较治疗前均明显下降,但两组治疗后12周后hs-CRP水平无明显统计学差异.阿托伐他汀钙联合依折麦布治疗组肝损害、肌损害发生发生率以及心血管事件的发生率均双倍阿托伐他汀钙治疗组.结论 对于他汀类药物不达标的ACS患者,联合依折麦布可进一步降低LDL-C水平,提高LDL-C达标率,降低心血管事件的发生.且安全性更好.
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他汀类药物在急性冠脉综合征中的应用及其进展
所谓他汀类药物为一大类其英文词尾均为-statin的药物统称,如洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等,其化学名称为:3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A还原酶(HMGCOA还原酶)抑制剂.HMG-COA还原酶是胆固醇合成代谢中的关键性限速酶,而他汀类药正是竟争性抑制该酶的作用,使肝内胆固醇合成减少,血中浓度降低,触发肝脏低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)受体的表达增加,从而使循环中有更多的LDL-C及其前体进入肝脏与LDL-C受体结合而被清除.
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血脂及载脂蛋白水平与冠心病严重程度的关系
目的:探讨血脂、载脂蛋白水平与冠心病严重程度的关系.方法:经选择性冠脉造影证实的冠心病(CHD)患者205人:分为单支病变、双支病变、三支病变三组,分别测量其血脂、载脂蛋白,并记录吸烟等冠心病危险因素.结果:载脂蛋白A1(ApoA1)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLc)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDLc)、TG(甘油三脂)水平与冠脉病变程度无关,载脂蛋白B(ApoB)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLc)及年龄与冠脉病变的严重程度有关,单支病变组显著低于双支及三支病变组(P≤0.01).结论:ApoB能精确的反映致动脉粥样硬化脂蛋白含量,与冠心病的严重程度有关,与TC、LDLc相比是更重要的冠心病危险因素.
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经桡动脉SAL指引导管处理右冠状动脉
患者女,50岁,因间断性胸痛5年住院.入院诊断:冠心病,稳定型心绞痛,高血压2级,高脂血症.查体:血压132/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率62次/min,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音,心律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音.化验检查:血常规未见异常,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)3.5 mmol/L,余生化检查结果未见明显异常.辅助检查:心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF病理性Q波.超声心动图提示左心室下壁室壁运动异常,射血分数为51%.
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右冠状动脉开口于左冠状窦患者冠状动脉三支病变介入治疗一例
患者女,69岁.2个多月前无明显诱因出现胸痛,位于心前区,呈闷痛,持续约5~10 min,伴咽部紧缩感,无大汗,休息后可逐渐缓解.上述症状反复发作,多于活动时出现,未规律诊治.2日前症状加重,发作次数频繁,每日发作5~6次.为进一步诊治来院就诊,以"冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛"收入院.症状发作时伴有心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.5 mV.高血压病史10余年,血压高达180/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),否认糖尿病史.查体示:血压130/90 mmHg,心率66次/min,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音,心律齐,规整,心音可,各瓣膜听诊区未闻及杂音.化验检查:血常规未见异常,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)3.4 mmol/L,余生化检查结果未见明显异常.超声心动图未见明显异常.入院诊断:冠心病,不稳定型心绞痛;高血压3级.
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右冠状动脉慢性闭塞合并左主干分叉病变的介入治疗一例
患者,男,71岁.因"活动时胸痛2个月"于2009年7月2日入院.既往有高血压病史30年,高脂血症史10年,吸烟史40年,否认糖尿病史.否认既往心肌梗死.入院诊断为"冠心病,不稳定心绞痛".入院后查肝肾功能正常,总胆固醇5.60 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇2.9 mmol/L,甘油三酯3.01 mmol/L.心超提示左室不大,未见明显运动异常;LVEF 0.61.冠状动脉CTA提示:左主干钙化;左前降支(LAD)和左回旋支(LCX)严重狭窄,右冠状动脉(RCA)钙化严重,显示不清晰.
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血管内超声指导下应用裙裤支架术治疗无保护左主干分叉病变一例
患者男,58岁,主因"间断胸痛20余天"以冠心病不稳定心绞痛入院.既往患高血压病和高脂血症3年;吸烟40余年,40-60支/天;饮酒40年,200g/d.家族中父亲有早发冠心病史.辅助检查:血肌酐(Cre)96umol/L,总胆固醇(CHO)5.04 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL)3.03mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇(HDL)0.84 mmol/L.
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老年脑梗死患者低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸水平与颈动脉狭窄的相关性
目的 探讨低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸在颈动脉狭窄的发生发展中的意义.方法 对符合纳入标准的老年脑梗死患者采用颈动脉超声判断患者颈动脉狭窄程度,抽取空腹静脉血检测低密度脂蛋白胆固醇及同型半胱氨酸水平.用单因素分析及Logistic回归分析血低密度脂蛋白胆固醇及同型半胱氨酸水平与颈动脉狭窄形成的风险关系.结果 单因素分析结果显示颈动脉狭窄≥50%组的患者年龄、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸水平高于颈动脉狭窄<50%组(P<0.05),差别有统计学意义.Logistic回归结果示,在校正了年龄因素后,低密度脂蛋白胆固醇水平升高增加了颈动脉狭窄形成的风险(OR =4.137,95% CI 1.818~9.414,P<0.05),同型半胱氨酸水平升高增加了颈动脉狭窄形成的风险(OR=1.068,95% CI 1.006~1.133,P<0.05).结论 血低密度脂蛋白、同型半胱氨酸水平升高是老年脑梗死患者颈动脉狭窄形成的独立危险因素.
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卵磷脂治疗伴有肝功能不良的老年高脂血症的临床研究
目的评价卵磷脂治疗伴有肝功能不良的老年高脂血症的临床疗效及安全性.方法47例原发性高脂血症患者,均伴有肝功能不良,服用卵磷脂3粒,3次/d,治疗共8周,分别于治疗前、治疗后第4、8周测定谷丙转氨酶(ALT)、血肌酐(CREA)、总胆固醇(TC)、总甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),并计算动脉硬化指数(A1).结果经卵磷脂治疗后,TC、TG、LDL-C、ALT、CREA、AI均显著下降,而HDL-C显著升高.结论卵磷脂具有调节血脂的作用,同时还能改善肝功能,在临床应用中具有广阔的前景.
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立普妥对老年充血性心力衰竭MS患者血清CRP和LDL-C的影响
目的 探讨CRP水平和充血性心力衰竭(CHF)、代谢综合征(MS)程度之间的关系,以及应用立普妥对CHF代谢综合征预后的影响.方法 观察120例CHF代谢综合征患者在常规应用心衰治疗药物的基础上,给予立普妥干预前后血清CRP和LDL-C的变化.另选30例无心衰MS患者为对照组.结果 心衰代谢综合征患者CRP、LDL-C水平均明显高于无心衰代谢综合征患者(P<0.05)相关分析显示CHF患者的CRP水平和心衰程度呈正相关(r=0.14,0.21,0.32,0.39,P<0.05).CHF患者的LDL-C水平和心衰程度亦呈正相关(r=0.21,0.33,0.46,0.50,P<0.05).药物干预组立普妥治疗前与治疗后比较,LDL-C水平有明显降低(P<0.05).常规治疗组治疗前与治疗后比较,LDL-C水平无明显变化(P>0.05).药物干预组患者给予立普妥干预治疗4,8周后比较CRP水平均有显著降低(P<0.01),且与应用时问的长短呈正相关(r=0.11,0.34,P<0.05);常规治疗组患者治疗前、后比较,CRP水平无明显变化(P>0.05).结论 CRP可以作为CHF代谢综合征患者预后评估的重要指标之一.
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低密度脂蛋白胆固醇损伤大鼠离体胰岛的研究
目的 研究低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)对体外培养胰岛的损伤作用.方法 (1)体外分离培养Wistar大鼠胰岛,并在低糖(2.8mmol/L)和高糖(16.7mmol/L)条件下与不同浓度LDL-C培养,放射免疫法测定胰岛素分泌量;(2)用MTT法检测LDL-C对胰岛活性的影响,用DNA凝胶电泳分析LDL-C对离体胰岛凋亡的影响.结果 (1)低糖刺激下,LDL-C对胰岛素分泌无明显影响,但在高糖刺激下,胰岛素分泌水平降低. (2)在LDL-C作用下,胰岛活性显著下降;在较高浓度LDL-C作用下,琼脂糖凝胶电泳图呈典型的细胞凋亡引起的DNA梯状带.结论 LDL-C可诱导胰岛凋亡,损伤胰岛功能,降低胰岛素分泌水平,其主要机制可能为氧化损伤.
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新疆维吾尔、汉两大民族糖尿病大血管并发症发病的比较
2 型糖尿病的主要死亡原因是大血管病变。不同民族[1,2]、不同生活环境[1]会造成糖尿病病人不同的大血管病变,因而应该有不同的防治策略[5]。我们将新疆的1319例维、汉两大民族的糖尿病大血管病变发生率及一些可能的危险因素进行比较研究,以期为新疆糖尿病大血管病变的防治提供理论根据。材料与方法1.病人来源:1994年以来我院住院确诊的2型糖尿病患者1319例,其中男性767例,女性552例;汉族915例,维族404例。平均年龄58.9岁,平均已知病程2.9年。2.诊断:糖尿病根据1985年WHO糖尿病诊断标准诊断:脑卒中包括脑梗塞、脑出血,根据CT或/和MRI结合临床表现确诊。冠心病包括心肌梗塞、心绞痛及其它表现的冠心病。高血压或以前诊断过高血压现正在进行降压治疗或者通过住院后反复测定血压或动态血压监测进行诊断;血脂异常按1997年我国"血脂异常防治对策专题组"推荐的标准核准。3.实验室测定:分别测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL)。低密度脂蛋白胆固醇(LDL)根据公式计算。以上实验测定符合我国"血脂异常防治对策专题组"关于血脂测定技术及其标准化的建议。血糖测定用酶法,通过全自动生化分析仪进行。4.统计学方法:用中国医学百科全书统计学软件PEMS
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文化程度与北京社区2型糖尿病患者心血管病危险因素达标率及微血管并发症患病率的相关性研究
目的 了解文化程度与北京社区T2DM患者心血管病危险因素达标率和微血管并发症患病率的关系.方法 纳入北京27个社区2213例T2DM患者,分为初中及以下组1312例和高中及以上组901例.比较两组HbA1c、LDL-C、BP达标率和糖尿病微血管并发症患病率.结果 与初中及以下组比较,高中及以上组HbA1 c(51.9%vs46.5%)、BP达标率(39.1%vs 28.3%)更高(P<0.05或P<0.01),HbA1 c+ LDL-C+ BP综合达标率也高于初中及以下组(9.8%vs 6.0%,P<0.01),DPN(10.2%vs18.8%)、DR(21.6% vs 27.7%)和DN(26.6%vs 32.5%)患病率均较初中及以下组低(P<0.01).校正年龄、性别、吸烟、教育、医保、LDL-C等因素后,SBP不达标者DPN、DR、DN患病率高于SBP达标者[OR(95%CI):1.017(1.007~1.027)、1.011 (1.002~1.019)、1.019(1.01~1.027)];HbA1 c不达标者DR、DN患病率高于HbA1c达标者[OR(95%CI):1.141(1.074~1.213)、1.195(1.127~1.268)].结论 北京社区T2DM患者中,高中及以上组心血管病危险因素控制效果更好,糖尿病微血管并发症患病率更低.
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强化血糖控制与减少心血管事件带来的困惑和启示
大量流行病学和临床研究证实,高血压、肥胖和糖脂代谢异常与心血管病(CVD)关系密切,血压控制在140/90 mmHg以下可使CVD事件下降30%~60%,降低总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)可减少CVD事件17%~43%[1], 如血压和血脂控制更严格,可能获益更多.减轻体重能从多个方面改善心血管代谢危险.
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新诊断2型糖尿病患者血清前蛋白转化酶枯草溶菌素9水平的变化及其临床意义
目的 探讨前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)在新诊断T2DM患者及NGT人群中的差异及其与血糖、胰岛素及其他代谢指标的关系.方法 选取新诊断T2DM患者200例和NGT者244名,ELISA检测血清PCSK9水平.结果 T2DM组血清PCSK9水平高于NGT组[(90.58±40.48)vs (63.09±33.83)ng/ml](P<0.01).总人群血清PCSK9水平与年龄、SBP、BMI、WC、TC、TG、LDL-C、FPG、FIns、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)呈正相关,与HDL-C呈负相关(P<0.05);NGT组血清PCSK9水平与年龄、TC、LDL-C、FIns、HOMA-IR呈正相关(P<0.05);T2DM组血清PCSK9水平与TC、TG、LDL-C、FPG、FIns、HOMA-IR呈正相关(P<0.05).多元逐步回归分析显示,LDL-C是PCSK9的影响因素,总人群及T2DM患者中,FPG是PCSK9的影响因素.结论 T2DM患者血清PCSK9水平高于NGT人群,PCSK9可能参与了糖尿病的发生发展.
关键词: 前蛋白转化酶枯草溶菌素9 糖尿病 2型 低密度脂蛋白胆固醇 -
难治性复合型血脂升高的治疗
临床医师询问,面对低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和甘油三脂(TG)同时升高的病例,如果单独应用他汀类或非诺贝特调脂药不能同时纠正者,能否小剂量联合应用这两类药?怎么联用?今报告联合应用力平之和舒降之治疗2例.1例治疗成功,另1例因血清肌酐升高而停药.现报告如下.
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对他汀类与贝特类调脂药合用的认识
编者按自他汀类降脂药西立伐他汀(cerivastatin)因为引起致死性事件而退出市场后,对于低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和甘油三酯(TG)同时升高、轮流单独应用他汀类和贝特类药物不能控制病情的难治病例,尤其是糖尿病并发的血脂异常患者,能不能联合应用他汀类和贝特类?如何实施联合?广大医师存在不少疑虑,需要讨论.本刊新辟"临床问答"栏目,特请北京大学第一临床医学院钱荣立教授谈谈他对上述问题的认识.
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2型糖尿病患者混合型血脂异常的治疗
血脂异常是糖尿病并发大血管病变的主要危险因素.糖尿病患者血脂异常主要表现为甘油三酯(TG)升高和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低.但相当多的2型糖尿病(T2DM)患者同时有总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高,称为混合型血脂异常,给降脂治疗增加一定困难.现就治疗中的一些体会介绍如下.
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辛伐他汀对低低密度脂蛋白胆固醇并高高敏C反应蛋白的急性冠脉综合征患者的干预作用
目的:探讨辛伐他汀对低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)并高高敏C反应蛋白(hsCRP)的急性冠脉综合征(ACS)患者的干预作用.方法:将131例低LDL-C同时伴有高hsCRP的患者随机分为治疗组68例(常规治疗+辛伐他汀20 mg,1次/晚)和对照组63例(常规治疗),观察12周调脂治疗对心脏事件(包括再发心绞痛、再发心肌梗死、心功能恶化、猝死)的影响,及血浆LDL-C及hsCRP的变化.结果:治疗组经辛伐他汀治疗后LDL-C由(3.04±0.76)mmol/L降至(1.58±0.43)mmol/L,较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),hsCRP由(5.29±3.67)mmol/L降至(1.62±0.54)mmol/L,较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),对照组常规治疗后hsCRP由(5.83±4.14)mmol/L降至(3.18±1.62)mmol/L,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组治疗后与对照组治疗后比较LDL-C及hsCRP均下降,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组心脏事件的发牛较对照组明显减少,差异有显著统计学意义(P<0.001).结论:急性冠脉综合征患者在常规处理基础上加用辛伐他汀治疗可显著降低LDL-C及hsCRP水平,同时减少了心脏事件再发.