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彩色多普勒诊断肺动脉瘤合并动脉导管未闭并成功封堵治疗一例
患者女性,61岁,主因阵发性胸闷、胸痛半年,于2012年9月入院,半年前活动时出现憋闷、疼痛,呈憋胀性,位于前胸及后背部,无出汗、每次持续约10 min,偶伴有烧心、腹胀;就诊于当地医院行冠状动脉CT血管造影检查,诊断为“冠状动脉性心脏病”,为进一步治疗入解放军第305医院。入院查体:血压180/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率75次/min。胸骨左缘第三肋间收缩期杂音。肺腹查体正常。血高密度脂蛋白胆固醇0.95 mmol/L,血低密度脂蛋白胆固醇3.58 mmol/L。行冠状动脉造影术,见右冠状动脉中段节段性狭窄30%~40%,提示冠状动脉硬化。
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北京地区13 336例成人空腹血脂水平分析
目的 通过检测健康查体者空腹血脂水平来了解北京地区人群血脂水平现状及其血脂异常患病率.方法 应用日立7 170全自动生化分析仪检测北京地区13 336例成人空腹血脂,血脂指标包括甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),比较不同性别和年龄组间血脂水平差别及血脂异常患病率的差异.结果 总体血脂异常患病率59.9%,男性71.6%,女性47.2%.男性TC平均(4.89±0.87)mmol/L、LDL-C平均(3.33±0.84)mmol/L、HDL-C平均(1.28±0.30)mmol/L、TG中位数1.32 mmol/L;女性TC平均(4.79±0.94)mmol/L、LDL-C平均(2.99±0.89)mmol/L、HDL-C平均(1.53±0.34)mmol/L、TG中位数0.9mmol/L.男性和女性4种血脂成分异常患病率均随年龄增加而增高(P<0.01).TC、LDL-C、TG水平随年龄增加而增高(P<0.01),HDL-C水平随年龄的增加有降低趋势(P<0.01).TC在25~44岁间男性高于女性(P<0.01),在55岁以上女性显著高于男性(P<0.05).LDL-C在18~44岁间男性高于女性(P<0.01),在45~74岁女性显著高于男性(P<0.01).HDL-C水平各年龄组女性明显高于男性(P<0.01).TG在18~54岁男性显著高于女性(P<0.01),在55~64岁组两性间无差异,64岁以上女性高于男性(P<0.05).结论 北京地区成人中血脂异常患病率较高,并且随年龄增大而增高,男女性别间血脂异常患病率差异有统计学意义.
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浅议新修订的血脂水平划分方案
动脉粥样硬化(As)性心血管病(本文以冠心病CHD为代表)的多种危险因素中,高胆固醇(TC)[主要是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]居首位,但是高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低和甘油三酯(TG)增高也是CHD危险因素.大量流行病学研究证实LDL-C水平越高,CHD危险也越高,LDL-C较低时CHD危险也低.90年代大规模CHD一级与二级预防试验都证实降低血清LDL-C可以有效地减少CHD临床事件和CHD死亡.但是LDL-C高低与CHD危险的关系在很广的范围内是连续的,也不存在不会发生CHD的下限.临床应用上需要划分CHD高危、低危或比较安全的LDL-C(及其他血脂)界限,也是检验人员关注的问题. 不少求诊者与体检对象在检查了血脂以后经常要问结果是否正常,要求医务人员告知"正常值”及"正常范围”,但由于血脂问题不象某些生化试验那样简单,又未普遍执行学术组织建议的血脂水平划分方案,医务人员也会有这样那样认识上的偏差,对此不易做出准确的回答.有些问题需要统一认识. 以TC为例,世界各地人群的TC平均水平高低不一,相差有一倍之多,我国各地不同人群的TC水平也高低悬殊,所以没有明确的"正常值”与"正常范围”.目前大都以"参考值”一词代替"正常值”,须知参考值是在特定条件下人群调查所得数据,是受许多因素制约的,血脂测定方法不同(或不符合标准化要求)、调查年代不同,结果也会不同.80年代以来主张根据CHD危险水平作血脂高低分类,美国在这方面研究得多,他们制定的危险水平分类是依据大规模前瞻性流行病学调查资料及临床经验,通过专家讨论制定的,是建立在循证基础上的.现在以CHD危险较低时的血脂水平称为"合适水平”,也就是过去常说的所谓"正常”水平.现在所制定的血脂水平分类相当于以往所说的"医学决定水平”,它不同于"参考值”. 我国中华心血管病杂志组织的血脂异常防治对策专题组制定的"血脂异常防治建议”(1997)[1]是一份对我国CHD防治有指导意义的文件,它提出了TC、LDL-C、HDL-C和TG四项血脂高低的划分界限,以及高脂血症患者TC与LDL-C的开始治疗和治疗目标值.鉴于我国大多数地方人群血脂水平还较低,在低水平范围内,TC上升与CHD危险依然明显相关,因此对血脂分界水平作了适度降低,也参考了日本As学会成人高脂血症诊断与治疗方案(1988),血清TC以5.2 mmol/L(200 mg/dl)以下为合适水平,5.2~5.7 mmol/L(200~219 mg/dl)为边缘升高(临界范围),5.7 mmol/L(220 mg/dl)以上为升高,相应的LDL-C水平定为3.10 mmol/L(120 mg/dl)以下、3.1~3.6 mmol/L(121~139 mg/dl)及3.6 mmol/L(140 mg/dl)以上.血清HDL-C以1.03 mmol/L(40 mg/dl)以上为合适水平,0.9 mmol/L(35 mg/dl)以下为减低.血清TG高低的分界线定为1.7 mmol/L(150 mg/dl),没有提出临界范围.治疗方案中将CHD危险分为三类,分别提出开始饮食治疗和药物治疗的TC、LDL-C水平及要求达到的目标,这项建议也与日本方案中的内容是一致的.至于TG的治疗目标,不分CHD危险程度的高低一律定为1.7 mmol/L以下.
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血脂测定标准化--临床化学的重要课题
在临床化学试验中,首次提出标准化要求并已具备完整的参考系统为准确性基础的是胆固醇测定.根据美国的国家胆固醇教育计划(NCEP),总胆固醇(TC)测定成为独一无二的用作全民普查的临床化学项目[1].现在NECP提出的血脂基本项目除TC外,还有高密度与低密度脂蛋白胆固醇(HDL-C与LDL-C)及甘油三酯(TG).NCEP的实验室标准化专家组(LSP)已发表了做好这些试验的指南,制定了试验的技术目标[2,3],即要求不同实验室对同一批标本的测定值落入在可允许的不精密度(CV)与不确定度(与靶值的偏差)范围内.
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低密度脂蛋白胆固醇的检测方法与标准化研究
众多流行病学、遗传学与临床研究证实,血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平与动脉粥样硬化(AS)、冠心病(CHD)的发生率呈正相关,通常以高LDL-C作为CHD的首要致病因素.美国国家胆固醇教育计划(NCEP)成人治疗专业组规定以LDL-C水平作为高脂血症的分类与治疗基础及需要达到的治疗目标.作者参考新近有关文献,对LDL-C的检测方法及标准化问题作一简述.
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血浆致动脉粥样硬化指数与2型糖尿病患者大血管病变的关系
目的探讨血浆致动脉粥样硬化指数(AIP)与2型糖尿病(T2DM)患者大血管病变的关系.方法选择90例2型糖尿病患者与20例正常对照者,2型糖尿病患者按有无大血管并发症分成两组测量身高、体重,计算体重指数(BMI),测量血压、血脂,计算AIP(指TG/HDL-C比值的对数值),并进行统计学处理.结果与正常对照组比较,T2DM组呈现出TG升高,HDL-C降低,AIP值明显升高,其中,AIP值变化明显(P<0.001);T2DM组中,有大血管并发症与无大血管并发症相比,大血管并发症组BMI、TG、TC、HDL-C、LDL-C、AIP差异有显著性(P<0.05),其中,AIP值差异显著(P<0.001).结论AIP间接反映LDL-C颗粒直径的大小,可作为2型糖尿病患者发生大血管并发症危险性的一个指标.
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新的治疗血脂异常药物
自从他汀药物问市以来,降胆固醇的问题解决大半.西方国家研究证明对极高危的病人,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)应当降到<2.6 mmol/L(<100 mg%),大降脂目标可达<1.8 mmol/L(<70 mg%).
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什么是理想的预防冠心病饮食?(权威见解)(一)
什么是有利心脏健康的佳饮食?为回答这个问题,我们回顾了常规饮食对血脂的影响,包括其疗效、优势和局限.总的来说:高蛋白、低碳水化合物饮食短期内对减肥很有效,但其长期疗效还有待证实.极低脂肪饮食能够降低总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,辅以生活方式调节,将有望减缓冠状动脉粥样硬化进程.高蛋白和极低脂肪饮食难以长期坚持.
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血胆固醇降到多低才算低?
中华高血压杂志编辑部:关于血胆固醇降到多低,似乎医学界一直有争论,近几年西方国家医学界主张对高危高血压病人低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)要降到2.6 mmol/L(100 mg%)以下,有的对极高危的病人LDL-C要降到1.8 mmol/L(70 mg%),你们的意见如何?
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高密度脂蛋白基础与临床研究新进展
经历百余年的探索,人类已充分认识到低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)在冠心病发生、发展中的重要作用.应用他汀类降低LDL-C能显著减少冠心病事件,在冠心病防治史上具有里程碑意义,他汀类已成为冠心病防治的常规用药.今后关于LDL-C的研究重点在于探索适合的LDL-C目标值,提高LDL-C达标率,改善治疗的经济效益比.
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高密度脂蛋白胆固醇增高并不是心脏保护的良好指标
积极降脂减少终点事件研究(Incremental Decrease in End Points Through Aggressive Lipid Lowering,IDEAL),提示矫正载脂蛋白A(apoA-1)及其他脂蛋白参数后,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)甚至成了心血管病不良的危险因子,并不起心血管保护指标的作用,特别是HDL-C>1.8 mmol/L.研究者说他们从Torcetrapib研究得到启发,促使他们研究HDL-C与冠心病事件关系.Torcetrapib是一种胆固醇酯转运蛋白(CETP)抑制剂,可增加HDL-C,轻度减少低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C).本来设想该药是一种典型的抗动脉粥样硬化药,但在2007年初,研究者突然宣布该药有增加心血管病及死亡危险,停止研究.
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血脂康——适度调脂,长治久安
近20年来大量临床研究显示,应用调脂药物可以调整血脂异常-降低血浆总胆固醇(TC),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),从而有效降低冠心病患者的心血管事件与死亡率,降低脑卒中发生率,死亡率及致残率,并且还能大大减少冠心病人需做介入治疗和搭桥术的概率,因此调脂药物,特别是他汀类药物已成为防治心脑血管疾病的非常重要的药物.
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老年人调脂治疗安全第一
目前心血管疾病已成为我国城市和农村人口死亡的第一原因.调查资料显示,近20年来冠心病的发病率和死亡率、缺血性脑卒中发病率均在逐渐上升,尤其是经济发展较快的大城市,如北京等.研究证实血清总胆固醇(TC)或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立的罪魁祸首之一.
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正确避免副作用合理应用调脂药——解答有关血脂康的几个问题
调脂药就是调节血脂代谢的药物,包括使血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯等降低,和使血清高密度脂蛋白上升.大多数血脂异常患者需长期服用调脂药物.合理应用调脂药,应该兼顾安全、有效两方面.
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老年人调脂治疗安全第一
目前心血管疾病已成为我国城市和农村人口死亡的第一原因.调查资料显示,近20年来冠心病的发病率和死亡率、缺血性脑卒中发病率均在逐渐上升,尤其是经济发展较快的大城市,如北京等.研究证实血清总胆固醇(TC)或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立的罪魁祸首之一.
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血脂"正常",为啥也要吃调脂药?
王大爷已患糖尿病多年,近去体检,总胆固醇(TC)为180mg/dl,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为120mg/dl,医生说根据他患有糖尿病及血脂水平综合考虑,王大爷应该开始服用调脂药物调节血脂了.
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血脂康复用心得
我患有糖尿病已经有些年头了,我一直十分谨慎地关注着它的发展趋势.几年前,查血脂发现,甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇都偏高,就这样我算是“结识”了血脂康.以前我对血糖关注比较多,以为血糖控制好了,糖尿病就控制好了.但是,通过学习糖尿病知识,我知道了调脂治疗的重要性,再加上我本身血脂偏高,于是,便开始服用血脂康.我个人比较喜欢中药,觉得西药副作用较大.在服用了血脂康大概2个月的时候,我明显感觉自己更有精神了,在我看来,血脂康功不可没.
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血脂康与我相伴7载
2003年体检时我发现自己的血压和血脂偏高.医生告诉我这是脑梗、冠心病的根源,让我开始注意改变生活方式,多运动,少吃肥腻食物.但是,回家后我仍然该吃就吃,没有听从医生的建议,果然在2006年体检我就已经成为了"三高"患者,各项指标都很高,血压140/90mmHg,空腹血糖6.5mmol/L,甘油三酯1.93mmol/L,胆固醇5.57 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇3.23 mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇1.18mmol/L.这次体检结果我正式成为了高血压、糖尿病、高脂血症家族成员.医生给我开了血脂康调脂,并且告诉我血脂康不仅有调脂作用,还能降低心血管的发生风险.
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血脂康,小药物大作用
在一次偶然翻阅杂志时,看到了一个令我震惊的消息——大多数糖尿病患者都是死于冠心病,在冠心病的诸多危险因素中,血脂中的低密度脂蛋白胆固醇的危害是首屈一指的.虽然糖尿病已经伴随了我十几个年头,但是关注血脂还是第一回.于是乎,第二天我毫不犹豫去医院抽血化验了一下血脂,结果又让我震惊了一次,各项指标竟然都偏高,总胆固醇5.71mmol/L,甘油三酯1.7mmol/L,危险的家伙“低密度脂蛋白胆固醇”3.5mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇1.3mmol/L,医生说糖尿病患者的血脂控制要更为严格,必须立即接受调脂治疗.
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血脂康陪我走过的那些年
我今年52岁了,在2007年的一次体检时被确诊患上了2型糖尿病并伴有轻度的高血脂,血清总胆固醇(TC)为5.81mmol/L,甘油三酯(TG)为2.05mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)为1.00mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为2.82mmol/L.我开始积极对抗糖尿病,控制饮食、坚持运动、按时服药,但是却忽略了自己的血脂问题.2009年体检显示血糖控制得很好,但是让我没能预料的是血脂更加高了,血清TC为6.15mmol/L,TG为2.20mmol/L,HDL-C为0.98mmol/L,LDL-C为2.95 mmol/L.