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简易气管造瘘术对喉癌及下咽癌患者术中出血量及术后血清促甲状腺素、转化生长因子-β1水平变化的影响
目的 探讨简易气管造瘘术对喉癌及下咽癌患者的治疗效果,及对血清促甲状腺激素(TSH)与转化生长因子-β1(TGF-β1)水平的影响.方法 选取2014年7月至2016年12月南阳医学高等专科学校第一附属医院耳鼻喉头颈外科收治的92例喉癌及下咽癌患者,根据术式不同分为对照组和观察组,每组46例.对照组行常规气管切开术,观察组行简易气管造瘘术.比较两组患者的手术时间、术中出血量及住院时间,手术前后血清TSH、TGF-β1水平的变化,术后并发症的发生情况,以及手术前后的生存质量评分.结论观察组患者的手术时间短、术中出血量少、住院时间短,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者术前血清TSH、TGF-β1水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后观察组患者的TSH水平高于对照组,TGF-β1水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者术后并发症的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者术前的生存质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月,观察组患者的生存质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结果 简易气管造瘘术可有效减少喉癌及下咽癌患者的术中出血量,降低患者的血清TGF-β1水平,且对血清TSH水平影响较小,并发症少,对改善患者术后的生存质量具有重要意义.
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健康教育在喉癌患者围手术期的应用
喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤,目前手术切除仍然是主要的治疗手段,半喉和全喉以及下咽癌手术后患者呼吸模式的改变、失语、吞咽困难等都是患者及家属面临的一个严重问题,也是护理人员工作的重中之重,尤其对老年患者由于年龄偏大,很容易出现窒息、出血、切口感染咽瘘等并发症,而有效的进行健康宣教对患者良好的配合手术和尽早康复有着重要的意义,取得了良好的效果,下面将体会介绍如下.
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高龄下咽癌术后2例营养治疗体会
我院耳鼻喉科自2000年至今成功地为2例高龄下咽癌患者实施胃上提代替食管术,患者围手术期营养治疗对术后伤口愈合、机体恢复起到极其重要作用,报告病例如下.
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下咽癌的CT诊断
下咽癌是指原发于喉以外的喉咽或下咽区域的恶性肿瘤,临床发病率较低.其发病部位隐蔽,临床发现时多属中晚期.随着影像学的普及,CT已经成为下咽癌的常用检查方法.
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1例下咽癌并发咽瘘患者的护理
下咽又称喉咽,原发的恶性肿瘤较少见,占全身恶性肿瘤的0.15%～0.24%,约占头颈部恶性 肿瘤的2%.[1]我科为1位11年前曾因食道癌而行全食道切除、胃咽吻合术, 现发现下咽癌的患者行下咽全喉切除、双侧颈廓清、胸大肌皮瓣咽壁修复术,术后由于胃反 酸并发咽瘘,同时出现严重的水电解质平衡紊乱、营养不良、低蛋白血症,经过医护 人员的精心诊治和护理,术后60天患者康复出院,现将该例护理经验报告如下.
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下咽癌伴颈淋巴结转移超声表现一例
患者男,56岁,因咽部出现刺痛,进食有阻塞感,吞咽困难及进行性消瘦(3个月体重减轻15 kg)入院.查体:颈前三角区可触及多个淋巴结,质硬,基底活动度小.超声检查:左叶甲状腺后方可见不均质低回声团块,边界不清晰,范围约6.0 cm×2.5 cm×2.7 cm,向后包绕食道,彩色多普勒血流成像(CDFI)显示团块内血流信号丰富(图1,2),双侧颈部颈内静脉血管旁可见多个低回声结节及团块,大团块位于颈内静脉下段血管旁,左、右侧大团块大小分别为2.0 cm×2.1 cm、4.0 cm×3.0 cm,内回声不均匀,CDFI显示团块内血流信号丰富.超声提示 :(1)左叶甲状腺后方不均质低回声团块,考虑为恶性,来源待定;(2)双侧颈部多发肿大淋巴结,考虑转移癌可能性大.
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喉癌、下咽癌术后带气管套管患者的护理问题及家庭护理
喉癌和下咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤，全喉切除加气管造瘘及部分喉切除加气管切开是其主要的外科治疗手段[1-2]。虽然部分喉切除患者出院前大部门脱掉气管套管，但一部分患者因喉入口术后血运及淋巴引流障碍引起的水肿或者术后需接受放疗等原因带管出院。如果出院后没有系统的气管套管护理的指导，那么有可能出现一系列的并发症。本文收集了2011年1月～2013年12月在我院全喉及部分喉切除术患者带气管切开套管出院39例，责任护士出院之前对39例患者实施了示范操作及家庭护理健康宣教，取得了满意的效果，现报告如下。
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应用腹直肌-后鞘腹膜复合瓣游离移植再造颈段食管的初步报道
下咽癌以及颈段食管癌晚期,尤其是当肿瘤切除再次复发时,再次行手术切除常造成颈段食管和气管的缺如,严重时颈前的皮肤软组织一并缺如.针对此种情况,通常的处理是将气管在胸骨柄上方或胸壁上造口,为恢复经口进食,则必须重建食管.常用的方法有局部皮瓣如胸大肌皮瓣,胸锁乳突肌皮瓣等;游离皮瓣如前臂皮瓣,肠道的游离移植;或胃上提等手术方法[1-3].但无论采用上述哪种方法,都需另外再转移另一个组织瓣来覆盖新造的食管及修复皮肤缺损.为了简化手术步骤,减少手术给患者的创伤,我们应用带血管蒂的腹直肌-后鞘腹膜复合瓣游离移植修复2例因复发性下咽癌手术造成的食管缺损伴颈前皮肤软组织缺如,取得较好的效果,报道如下.
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联合应用胸三角及邻位皮瓣修复咽瘘五例
咽瘘是下咽癌和喉癌患者术后常见的并发症之一,2002年以来.我们联合应用胸三角和邻位皮瓣修复咽瘘共5例,取得满意效果.1 临床资料本组共5例,男4例,女1例,年龄34～69岁.其中下咽癌3例,喉癌2例.所有患者咽瘘形成前均有手术及放疗史.
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非功能损伤手术治疗下咽癌的疗效研究
目的：探讨非功能损伤手术对下咽癌的治疗效果。方法选取100例下咽癌患者为观察对象，根据其手术方式不同分为保留喉功能组35例和未保留喉功能组65例。观察两组患者术后恢复情况、生存率、并发症发生率和生活质量的差异。结果保留喉功能组患者的手术时间较未保留喉功能组长（P﹤0.01），而两组患者术中出血量和住院时间差异无统计学意义（P﹥0.05）；保留喉功能组患者吞咽、语言和呼吸恢复率高于未保留喉功能组（P﹤0.05）；保留喉功能组咽瘘、皮瓣坏死发生率明显低于未保留喉功能组（P﹤0.05），而两组患者术后感染发生率无统计学意义（P﹥0.05）；保留喉功能组患者1年和3年生存率明显高于未保留喉功能组（P﹤0.05）；两组患者手术前生活质量得分比较差异无统计学意义；术后两组患者的生活质量均较手术前降低，且未保留喉功能组降低更明显（P﹤0.05）。结论非功能损伤性手术对下咽癌有较好的治疗效果，可明显促进患者术后吞咽、语言和呼吸功能的恢复，提高患者术后生活质量。
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81例下咽癌淋巴结转移情况分析
目的 调强放射治疗是下咽癌重要的治疗方法之一.由于下咽癌颈部淋巴结转移率较高,所以颈部预防照射是根治性放疗的重要组成部分.本研究旨在分析下咽癌颈部淋巴结转移规律,指导临床靶区的勾画.方法 收集2013-01-01-2017-04-30山东省肿瘤医院初诊的下咽癌患者81例.入组患者经电子喉镜以及头颈部CT检查确诊,根据CT诊断标准判断颈部各区淋巴结转移,计算淋巴结转移率,分析淋巴结转移与原发灶浸润的关系.根据术后淋巴结转移情况计算淋巴结转移度.结果41例患者接受颈淋巴结清除,33例(80.5％)出现淋巴结转移,共清除964枚,转移癌139枚,转移度14.4％;其中同侧颈部清除800枚,癌转移131枚,转移度16.4％;对侧颈部清除164枚,癌转移8枚,转移度4.9％.另有40例接受调强放射治疗的下咽癌,经CT诊断有34例(85.0％)出现淋巴结转移,ⅡA、ⅡB、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ(咽后)区淋巴结转移率分别为62.5％、50.0％、57.5％、20.0％、7.5％、20.0％和12.5％,其中同侧颈部转移率分别为60.0％、42.5％、57.5％、20.0％、7.5％、15.0％ 和7.5％,对侧颈部转移率分别为17.5％、7.5％、7.5％、0、0、5.0％和5.0％.咽后壁肿瘤或受侵与Ⅶ区淋巴结转移相关,差异有统计学意义,r=0.458,P<0.001;环后区或食管入口受侵与Ⅵ区淋巴结转移相关,差异有统计学意义,r值分别为0.412,0.444,均P<0.001;双侧梨状窝受侵以及咽后壁肿瘤均与双侧颈部淋巴结转移相关,差异有统计学意义,r值分别为0.577,0.433,均P<0.001.结论下咽癌颈部淋巴结转移以ⅡA、Ⅲ、ⅡB区常见,Ⅳ、Ⅵ和Ⅶ区转移也不能被忽视,Ⅴ区转移较少见,未见Ⅰ区转移.对侧颈部转移风险较同侧下降,但仍以Ⅱ区转移常见.下咽癌淋巴引流区临床靶区的勾画需要考虑到原发肿瘤部位及浸润范围来确定.
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唐山地区头颈部癌组织HPV与肿瘤复发相关性
目的 人乳头状瘤病毒(human papillomavirus,HPV)相关头颈部癌构成了头颈部肿瘤一个独特亚组,本研究分析唐山地区头颈部癌组织中HPV检出情况、HPV阳性头颈癌患者的临床病理特征及与肿瘤复发的相关性.方法 选取2003-01-01-2013-12-31唐山市头颈疾病病理研究基地头颈部癌手术切除标本418例,采用PCR反向斑点杂交技术检测肿瘤组织中HPV-DNA,分析HPV阳性头颈癌患者的临床病理特征及与肿瘤复发的相关性.结果 唐山地区头颈部癌组织中HPV平均检出率为20.8％(87/418),多数为HPV16型,少数为HPV11、HPV35和HPV58型.其中,喉癌、口腔癌、下咽癌和口咽癌组织检出率分别为19.0％(19/100)、29.3％(24/82)、26.1％(12/46)和28.6％(32/112),涎腺腺样囊性癌组织中无一例HPV检出(0/78),不同部位肿瘤组织中HPV检出差异有统计学意义,z=25.245,P＜0.001;吸烟组HPV检出率为13.1％,低于非吸烟组33.3％,差异有统计学意义,x2=17.675,P＜0.001;复发组HPV检出率为3.9％,低于未复发组30.7％,差异有统计学意义,x2=30.164,P＜0.001.HPV捡出率与患者性别、年龄、肿瘤分级和分期无明显相关性,均P＞0.05.多因素Logistic回归分析显示,肿瘤分化程度(OR=1.549,95％CI:1.131～2.122)和HPV感染(OR=0.089,95％CI:0.038～0.210)是影响复发的主要因素,均P＜0.01.结论 唐山地区头颈部癌组织中HPV检出率低,HPV阳性者多为非吸烟患者;肿瘤分化程度低及HPV阴性的头颈癌患者复发率高;常规HPV检测对头颈癌患者的肿瘤复发有预警作用.
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下咽癌的诊断与外科治疗
近年来临床实践证明,不少下咽癌患者喉的全部、绝大部或喉的一半组织是正常的,尽管其侵犯性、扩散性强及恶性程度高,只要对肿瘤准确切除,保留未受累喉组织,经过整复恢复喉功能,不会影响肿瘤切除的彻底性,不影响预后.
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优质护理服务在改善下咽癌患者放化疗期间疼痛及负性情绪的应用研究
目的 探讨优质护理服务在改善下咽癌患者放化疗期间疼痛及负性情绪的应用效果.方法 选取2015年10月至2017年10月间福州总医院收治的84例行放化疗治疗的下咽癌患者,采用随机数表法分为研究组和对照组,每组42例.对照组患者采用常规临床护理,研究组患者在常规护理基础上采用优质护理服务,比较两组患者护理前后的疼痛程度、负性情绪变化及并发症发生率.结果 护理干预前,两组患者的视觉模拟评分量表(VAS)评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);护理后,两组患者VAS评分均低于护理前,且研究组患者为(3.9±0.5)分,低于对照组的(5.1±0.7)分,差异均有统计学意义(均P＜0.05).护理后,两组患者负性情绪[焦虑自评量表(SAS)和焦虑自评量表(SDS)]评分均低于护理前,且研究组患者[(31.3±5.6)分和(37.6±6.9)分]低于对照组[(40.7±5.8)分和(45.3±6.4)分],差异均有统计学意义(均P＜0.05).研究组患者口腔溃疡、放射性皮肤损伤和骨髓抑制发生率(16.7％、11.9％和14.3％)均低于对照组(38.1％、28.6％、33.3％),差异均有统计学意义(均P ＜0.05).结论 下咽癌患者放化疗期间采用优质护理服务,可有效改善患者疼痛感,调节负性情绪,减少并发症发生率,值得临床推广.
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基于CT的下咽癌淋巴结转移规律分析
目的 分析下咽鳞癌淋巴结转移规律,指导临床靶区的准确勾画.方法 2014-2017年在山东省肿瘤医院初诊的下咽鳞癌患者123例.经电子喉镜以及头颈部CT检查确诊,根据CT诊断标准判断颈部淋巴结转移,计算颈部各组淋巴结转移率(LMR).采用单因素方差分析和x2检验分析LMR与原发灶关系.结果 123例下咽鳞癌原发灶来源于梨状窝101例(82.1％),咽后壁15例(12.2％),环后区7例(5.7％).123例患者中颈部淋巴结转移104例(84.6％),其中原发灶来源于梨状窝、咽后壁和环后区肿瘤的LMR分别为84.2％、93.3％和71.4％.颈部各组LMR:(1)梨状窝癌:同侧颈部Ⅰa 0、Ⅰb3.0％、Ⅱa66.3％、Ⅱb42.6％、Ⅲ46.5％、Ⅳ10.9％、Ⅴ5.0％、Ⅵa2.0％、Ⅵb7.9％、Ⅶ11.9％;对侧颈部Ⅰa0、Ⅰb0、Ⅱa14.9％、Ⅱb5.0％、Ⅲ3.0％、Ⅳ2.0％、Ⅴ0、Ⅵa0、Ⅵb3.0％、Ⅶ2.0％.(2)咽后壁肿瘤:同侧颈部Ⅰa 6.7％、Ⅰb6.7％、Ⅱa66.7％、Ⅱb46.7％、Ⅲ46.7％、Ⅳ20.0％、Ⅴ0、Ⅵa13.3％、Ⅵb33.3％、Ⅶ60.0％;对侧颈部Ⅰa6.7％、Ⅰb6.7％、Ⅱa33.3％、Ⅱb26.7％、Ⅲ20.0％、Ⅳ20.0％、Ⅴ0、Ⅵa0、Ⅵb13.3％、Ⅶ33.3％.(3)环后区肿瘤:同侧颈部Ⅱa71.4％、Ⅱb28.6％、Ⅲ14.3％、Ⅳ14.0％、Ⅴ14.0％、Ⅵb14.3％;对侧颈部Ⅱa14.3％,其余淋巴组未发现淋巴结转移.T1-T4期肿瘤平均转移2.4、1.9、2.2、3.3个淋巴组(P=0.023).梨状窝癌、咽后壁肿瘤、环后区肿瘤平均转移2.2、4.5、1.6个淋巴组(P=0.000).咽后壁受侵与Ⅶ组淋巴结转移差异有统计学意义(P=0.000);环后区或食管入口受侵与Ⅵ组淋巴结转移差异有统计学意义(P=0.002、0.001).结论 下咽鳞癌颈部淋巴结转移以同侧Ⅱa、Ⅲ、Ⅱb组常见,Ⅰ组和Ⅴ组少见.咽后壁来源肿瘤Ⅶ组淋巴结转移率高达60.0％.环后区或食管入口受侵,Ⅵ组淋巴结转移风险增加.
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下咽癌切除术后并发咽瘘带蒂胸大肌肌皮瓣修补成功1例
患者男性,70岁,因饮水呛咳伴咽痛2个月入院.曾在当地卫生所按"咽炎"予金嗓子喉宝含化及口服抗生素不见好转来就诊.既往9年前曾患心梗;8年前诊为糖尿病,胃溃疡病史10年,现口服降糖药,甲氰咪胍及保护心脏药物.
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器官功能保存性手术发展了肿瘤外科学
一位进修医师问我:"颈段食管癌的手术治疗时,是否一定要同时切除喉组织"?这个问题问得好,因为这是当今肿瘤外科的焦点之一[1,2].可以同时再问一个问题:"下咽癌(尤其是梨状窝癌)手术时,是否必须切除喉?"看起来,喉切除或保留是头颈外科手术处理中要慎重考虑的问题.
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下咽癌喉功能保存手术与放疗综合问题
一.下咽癌外科的喉功能保存下咽癌的外科治疗从历史上说,以牺牲喉为前提.一是为了根治肿瘤;二是为了保留喉难免造成术后呛咳,难以保护下呼吸道.
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003喉癌和下咽癌选择性颈淋巴清扫术
喉及下咽鳞癌易于颈淋巴结转移,局限于此主要取决于原发病灶的部位.颈淋巴结的五个解剖区域引伸定义出标准化颈淋巴结群的转移扩散危险性,Ⅰ区包括颏下及颌下三角.该复习资料考虑到这些三角在颈清扫中的作用,除非有明确扩散证据,包括Ⅰ区的颈清扫是多余的,因为该区淋巴结并不真有转移危险,因此,SLND在喉及下咽鳞癌中起重要作用.
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基质金属蛋白酶与喉癌、下咽癌的浸润转移
侵袭转移是喉癌、下咽癌的主要生物学行为之一,也是喉癌、下咽癌患者致死的主要原因.研究喉癌、下咽癌的侵袭和转移对喉癌、下咽癌的治疗有着重要的意义.基质金属蛋白酶(matrix mettallo-proteinases,MMPs)在肿瘤侵袭和转移中发挥着重要作用,不同的MMPs在喉癌、下咽癌分布和表达不同,因而对喉癌、下咽癌的侵袭和转移的作用也不同.不同的MMPs在喉癌、下咽癌分布和表达不同,有可能成为探索个体化治疗喉癌、下咽癌的理论依据.
