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下咽癌甲状腺转移的临床与病理学分析
目的:探讨下咽癌甲状腺转移规律及下咽癌手术中甲状腺叶切除的适应症.方法:对27例下咽癌甲状腺切除标本进行病理学研究,分析下咽癌甲状腺转移与下咽癌原发部位、TNM分期和分化程度的关系.结果:甲状腺转移性鳞状细胞癌5例,转移率18.5%.其中,梨状窝癌3例(T3N2M0、T4N2M0和T4N3M0各1例,Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级各1例),环后癌2例(T4N0M0,Ⅱ级).结论:下咽癌甲状腺转移多见于晚期梨状窝癌和环后癌.下咽癌手术中是否同时切除患侧甲状腺叶应根据手术指征来决定,但晚期梨状窝癌和环后癌,应预防性切除患侧甲状腺叶.
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头颈部肿瘤的非常规分割放疗
头颈部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的30%,主要包括鼻咽癌、口咽癌、下咽癌、喉癌、口腔癌、上颌窦癌、鼻腔筛窦癌等.不同部位头颈部恶性肿瘤的发病率在不同国家、不同地区、不同人种以及不同时期都不相同.在中国,鼻咽癌是发病率高的头颈部恶性肿瘤;在美国,喉癌则是常见的.头颈部恶性肿瘤的病理类型一般以鳞状上皮细胞癌多,其次为各类腺癌,肉瘤少见.
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喉切除保留会厌发音管重建术
我院耳鼻喉科从1991年2月至1998年2月对28例晚期喉癌患者施行喉切除保留会厌发音管重建术,术后发音清晰,无误咽,提高了患者生存质量.1 临床资料1.1 一般资料:28例中,男性27例,女性1例,年龄44～71岁,平均年龄58岁.病理检查27例男性均为鳞状细胞癌,1例女性为声带乳头状瘤癌变.22例为声门型癌;T3N0M018例,采用食管前壁粘膜制作发音管;T3N1M04例,颈廓清术后亦采用食管前壁粘膜制作发音管.6例为下咽癌(病变限于披裂),T3N1M0行颈廓清术后亦采用带血管蒂肌皮瓣制作发音管.
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喉及下咽部鳞癌颈淋巴结转移的相关研究
目的 探讨喉及下咽部鳞癌颈转移的特点、规律.方法 收集喉及下咽部鳞癌75例(108侧)颈淋巴结标本,按颈部解剖分区进行病理检查确定颈转移情况.结果 喉及下咽癌颈转移均以Ⅱ区为高发区,转移率分别为34.1%和73.9%.喉癌颈转移与T分级及淋巴结分期有关系.下咽癌颈转移与T分级和淋巴结分期均无明显关系.24.0%淋巴结发生包膜外侵犯,其中69.2%(9/13)破膜后可侵犯周围组织.结论 喉癌颈转移与T分级和淋巴结分期有关,颈淋巴结直径在3.0cm以下发生包膜外侵犯率低,行保留胸锁乳突肌或用其制作肌瓣是较安全的.
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下咽癌患者放射治疗的人性化护理
目的：探讨下咽癌患者采用放射治疗的护理及人性化服务效果。方法将我院2010年～2012年接诊的23例下咽癌患者作为研究对象，对他们进行放射治疗，同时给予积极有效的及人性化的护理，对治疗与护理的效果进行总结分析。结果23例患者全部按照诊治的计划将放射治疗完成，其病患的并发症经过治疗与护理后都得以痊愈。结论放射治疗下咽癌虽然能取得良好的临床效果，但应加强相关的护理工作，使治疗顺利开展及效果得以提高。
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下咽癌放化疗并发肺部感染的临床分析及护理
下咽（hypopharynx ）癌又名喉咽癌，是头颈部肿瘤中预后差的一种，约占头颈部恶性肿瘤的0．8％～1．5％［1］。下咽癌宜采用综合治疗，手术、放疗、化疗的科学、合理、有序的配合使用，是提高下咽癌疗效的关键。Pig-no n等的研究分析表明，与单纯放射治疗相比，同步化放疗使得5年生存率提高8％［2］，但放化疗引起的众多并发症终引起机体免疫力下降并发肺部感染也不容忽视，轻者可影响放疗的顺利进行，重者可致全身感染而危及生命。2008年1月～2013年1月，我院因下咽癌放化疗合并发肺部感染患者34例，通过对资料的回顾性分析，现将肺部感染的影响因素、临床特征及护理报告如下。
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下咽癌患者术后呃逆的临床观察与护理
呃逆为膈肌过度收缩痉挛所致,膈肌局部、膈神经或迷走神经受刺激时易发生.呃逆时气逆上冲,喉间呃呃有声,音短而频,令人不能自控,是许多疾病的并发症之一[1].呃逆患者常感痛苦难言,可对呼吸、睡眠等造成严重影响.尤其是下咽癌行下咽及食道切除胃代食道术后,频繁的呃逆可造成反酸、胸骨后烧灼感,并引起术后伤口疼痛加重.
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CT诊断下咽恶性肿瘤累及周围结构的价值
目的:探讨下咽恶性肿瘤侵犯周围结构的CT诊断价值.材料与方法:对33例经喉镜和/或手术病理证实的下咽恶性肿瘤CT扫描进行分析,并与喉镜对照.结果:CT发现病灶部位:梨状窝14例、环后区4例、咽后壁1例、梨状窝+咽后壁8例、梨状窝+环后区+咽后壁6例,CT还可观察到深部结构及淋巴结转移,而喉镜只对其中14例单纯梨状窝肿瘤做正确定位,但喉镜可直接观察到病灶表面情况且均可做活检.结论:CT较喉镜能更全面地判断下咽恶性肿瘤对其周围结构的侵犯、明确受侵器官和淋巴结情况.
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广泛下咽及颈段食管癌切除游离空肠下咽食管修复术营养治疗一例
下咽癌以鳞状细胞为主,具有侵袭性,具有弥漫件局部播散,早期转移及较高的远处转移等特点.广泛下咽癌及颈段食管癌手术时间长,创伤面大,术前术后需要合理补充足够的营养,尤其是60岁以上的老年患者,术后的营养问题更为突出,影响近期疗效和远期生存率.现将我院成功实施的西部首例广泛下咽及颈段食管癌切除游离空肠下咽食管修复术营养治疗1例情况,现报道如下.
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富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白在喉癌和下咽癌间质组织中表达及功能
目的：通过研究富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白（ SPARC）在喉癌及下咽癌的蛋白表达与相关功能，探讨SPARC对头颈鳞癌发展所起的作用。方法：免疫组织化学染色检测SPARC在51例肿瘤组织中的表达，观察外源性SPARC对体外细胞系生长及迁移的影响。结果：免疫组化染色显示SPARC在46.3％（19/41）喉癌及60.0％（6/10）下咽癌的间质组织表达下调，外源性SPARC抑制头颈鳞癌细胞株的增殖及迁移。结论：肿瘤间质SPARC表达下调促进了喉癌及下咽癌细胞的增殖。
关键词： 富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白 间质细胞 喉癌 下咽癌 -
下咽癌全喉全下咽全食道切除胃代食道术的护理
全喉全下咽全食道切徐咽胃吻合术是近年来在国内开展的新手术,该手术咽瘘发生率低,无术后下咽狭窄,但该手术并发症多,死亡率高.
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下咽癌术后放疗中并发急性成人呼吸窘迫综合症1例及文献复习
目的报告下咽鳞癌术后放疗中并发急性成人呼吸窘迫综合症(ARDS)1例.方法对下咽鳞癌全喉切除+全颈淋巴结清扫术患者1例行术后放疗.设颈部前后野对穿照射,后野中部挡铅保护脊髓.前后野剂量比为4:1,Dt2GY/f,5f/w.结果Dt38GY/19f时,出现ARDS.于发病后第6天死于呼吸衰竭.结论下咽鳞癌全喉切除+全颈淋巴结清扫术后放射治疗,可以引起ARDS.但放射引起ARDS的机理有待进一步深入的研究.
关键词： 下咽癌 放射治疗 急性成人呼吸窘迫综合症 -
下咽癌的手术治疗及预后分析
目的：探讨下咽癌的手术疗效及影响预后的因素。方法：回顾性收集本院1990年1月份－2009年12月份行手术治疗的249例下咽鳞癌患者的临床资料。其中男236例，女13例，男女比例为18∶1；年龄40～84岁，中位数59岁；梨状窝型217例，下咽后壁型27例，环后型5例；全组患者病理诊断均为鳞状细胞癌；将全组资料按时间分为两组，即1999年12月31日之前行手术治疗的为前10年组，2000年1月1日之后的为后10年组，两组分别按照 UICC1997TNM分级分期标准，Ⅰ期2例，Ⅱ期22例，Ⅲ期50例，Ⅳ期175例。44例作了喉功能保留手术，205例未保留喉功能。所有患者均行颈淋巴清扫术，其中双侧颈清扫术143例，单侧颈清扫术106例。患者术后均给予放射治疗，剂量50～60Gy。累积生存率计算采用 Kaplan －Meier 法，生存率差异比较采用 Log －rank 检验。结果：随访率91．4％，总的3年生存率为54．6％，5年生存率为36．5％；前10年的3年、5年生存率为47．6％、33．5％，后10年的3年、5年生存率为56．8％、41．5％；喉功能保留组的3年、5年生存率分别为59．1％、45．5％，喉功能未保留组3年、5年生存率分别为50．2％、24．9％；无颈淋巴结转移组的3年、5年生存率分别为74．0％和56．0％，有淋巴结转移组的3年、5年生存率分别为46．2％、21．6％。前10年咽瘘的发生率为17．8％，后10年咽瘘的发生率为5．8％。结论：保留喉功能的下咽癌手术是可行的，根据具体情况合理选用咽喉功能重建方法是提高患者生存质量的重要保证。颈部淋巴结转移率较高，有无颈淋巴结转移直接影响预后，初诊时对其进行准确评估并行及时有效的颈淋巴结清扫可能有助于改善预后。
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DCE-MRI半定量参数预测和监测喉癌和下咽癌同步放化疗疗效的价值
目的 探讨动态增强磁共振成像(DCE-MRI)相关半定量参数对喉癌和下咽癌同步放化疗疗效的预测和监测作用.方法 收集44例喉癌和下咽癌初诊患者,活检病理均为鳞状细胞癌,于治疗前、治疗中、治疗末行常规MRI及DCE-MRI扫描,获得肿瘤的时间-信号强度曲线(TIC)及相关半定量参数.于治疗末判断肿瘤缓解情况,并利用SPSS进行统计学分析.结果 治疗末完全缓解(CR)组22例,部分缓解(PR)组22例.治疗中达峰时间(TTP)、大信号增强比率(SERmax)、正性增强积分(PEI)、注射对比剂后70 s、84 s的信号增强比率(SER70、SER84)较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05).CR组治疗前SERmax、SER42、SER56、SER70、SER84较PR组高,差异有统计学意义(P<0.05).受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示以治疗前SER56≥129.4％预测肿瘤CR情况,其敏感性和特异性分别为60％、86.4％.不同TIC类型完全缓解率比较结果显示TICⅠ型较Ⅲ型完全缓解率高,分别为87.5％、39.3％,差异有统计学意义(P=0.041).结论 TIC类型及DCE-MRI相关半定量参数可预测喉癌及下咽癌同步放化疗疗效,半定量参数中以SER56预测价值大,疗前TICⅠ型较Ⅲ型预后好.
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喉癌和下咽癌 MR 扩散加权成像及动态增强扫描的初步研究
目的：探讨喉癌及下咽癌动态增强 MRI(DCE-MRI)的表现。方法收集26例经病理证实的喉癌及下咽癌初诊患者,于治疗前行 DCE-MRI 检查,分别获取原发癌大横截面、正常咽壁组织及同层颈后肌肉的 TIC 曲线、表观扩散系数(ADC)值、达峰时间(Tpeak )、峰值信号增强百分比(SERmax )、正性增强积分(PEI)、大线性上升斜率(MSI)、大线性下降斜率(MSD),分析三者间上述半定量参数的异同,并对不同 TIC 类型的原发癌的各半定量参数进行比较,P <0.05认为有统计学差异。结果本组原发癌 TICⅠ型5例(19.23%),Ⅱ型6例(23.08%),Ⅲ型15例(57.69%),3型间 Tpeak 、MSI、MSD 有统计学差异(P <0.05),ADC 值无统计学差异(P >0.05)。原发癌与正常咽壁组织、同层颈后肌肉的各半定量参数有统计学差异(P <0.05),以58.32作为 MSI 的阈值区分原发癌与正常咽壁组织,其敏感度和特异度均为84.6%。结论 DCE-MRI 可以反映喉癌和下咽癌与颈部肌肉、正常咽壁组织的形态和信号差别,对于诊断喉癌及下咽癌有一定价值。
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CT对喉及梨状窝癌的诊断作用(附60例分析)
喉及下咽癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤,在我国约占全身恶性肿瘤的2%[1],多数发生于中、老年患者,男性较女性多,发病机制一般认为与慢性炎症、病毒感染及长期的烟酒刺激有关.本文对60例经临床、病理证实的喉及下咽癌进行回顾性分析,重点讨论CT对喉及下咽癌的诊断价值.
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下咽及颈段食管癌术后缺损的功能重建
0 引言下咽及颈段食管癌术后遗留缺损的功能重建,是个长期困扰耳鼻咽喉-头颈外科的难题,如何修复下咽及颈段食管缺损,重建颈段食管,保留和重建喉的功能,值得进一步探索. 本临床资料包括1988-01～1996-08间第四军医大学西京医院耳鼻咽喉科及辽宁省肿瘤医院头颈外科两个单位的资料共125例,其中西京医院21例,辽宁省肿瘤医院104例.
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下咽癌术后营养支持的临床观察及护理
目的探讨下咽癌术后营养支持的方式，供给量对患者术后康复的影响。方法将60例下咽癌术后患者随机分为观察组和对照组，观察组使用三九全营素，对照组根据患者饮食习惯和口味使用自行配置的匀浆膳，均采用硅胶鼻胃管鼻饲，对其术前1d和术后第7d的有关临床资料进行监测分析。结果观察组血浆白蛋白、前白蛋白值下降明显小于对照组(<0.01)。结论下咽癌术后施行三九全营素肠内营养支持是有效可行的。
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1例下咽癌全喉切除颈淋巴结清扫术后并发咽瘘的护理体会
咽瘘是下咽癌术后常见、早期的并发症之一，咽瘘多指唾液贮积皮下或切口下组织，形成脓腔破溃至皮肤或切口，使下咽或食管腔与皮肤相通成窦道，并且唾液或食物经此窦道向皮肤外溢形成皮肤瘘[1]。文献报道全喉切除术后咽瘘发生率为3.2%~38.6%[2]。一旦发生咽瘘，不仅会影响预后，延长住院时间，推迟开始放疗时间，而且会增加患者的精神及经济负担。2013年
12月9日我科收治了1例下咽癌行全喉切除颈淋巴结清扫术后并发咽瘘的患者，通过加压包扎、引流、加强营养、控制感染及精心、有效护理后，咽瘘愈合，现将护理体会介绍如下。 -
下咽癌外科治疗进展
下咽癌发生部位隐蔽,生物学特性恶劣,极易出现颈淋巴结转移,是头颈部恶性肿瘤中预后差的肿瘤之一[1].目前颈淋巴结转移成为治疗失败的主要原因之一[2].
