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残喉组织在咽喉修复外科中的应用
在下咽癌、环后癌、超过T2的声门上癌或某些下咽、喉疤痕狭窄需作切除术手术时,若无法保留发音功能或防止误咽,则不得已要切除喉,切除后勉强拉拢缝合下咽或颈段食管壁往往张力太大,术后易有咽狭窄或咽瘘发生,若动用颈、胸、肩、背肌皮瓣修复则创伤较大,且安全边界以外的残喉被废弃又十分可借,实际上组织学正常的残喉蒂瓣是一种理想的修复材料,应予以首选之.
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保留喉功能的下咽癌手术
下咽癌发生位置隐蔽,生物学特性恶劣,易早期发生淋巴结转移,且局部复发率高,易发生远处转移,是预后差的头颈部肿瘤之一.目前以手术为主的综合治疗仍是下咽癌治疗的首选方法.由于下咽癌恶性程度高,具有很强的浸润性和转移能力,且下咽与喉位置毗邻,故肿瘤往往易直接侵犯、扩展至喉部.在以往治疗中,由于追求彻底切除肿瘤,且缺乏对下咽癌的充分认识和足够的技术手段,对一些能保留喉功能的下咽癌患者施行了全喉手术,严重影响了患者的生活质量.随着医学发展,如何在彻底切除肿瘤的同时大限度地保留喉的生理功能,已经成为下咽癌外科治疗的热点,也是近年来国内外学者致力探索和解决的难题.众多学者仍在不断研究、艰苦探索既能彻底切除下咽肿瘤,又能保存喉功能的佳手术方法,以提高患者生存质量.
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下咽癌手术的修复与重建
下咽癌的年发病率为(0.17～0.80)/10万,占头颈部恶性肿瘤的1.4%～7.0%,占全身恶性肿瘤的0.5%.其主要病理类型为鳞状细胞癌,多发生于梨状窝区(70%～80%),其次为下咽后壁区(5%～22%),环后区少见.由于容易发生区域和远处转移,导致其预后不佳[1-2].下咽癌的治疗以手术为主,放射治疗(简称放疗)、化疗和分子靶向治疗等是常用的辅助与综合治疗手段.其中,手术彻底切除肿瘤是提高疗效的关键.
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高压氧联合顺铂对体外培养人下咽癌Fadu细胞凋亡的影响
目的 探讨高压氧与顺铂联合干预对体外培养人下咽癌Fadu细胞凋亡的影响,观察高压氧暴露时间窗对顺铂的影响.方法 人下咽癌Fadu细胞来源于上海交通大学肿瘤研究所,细胞进行常规培养,四甲基偶氮蓝(MTT)比色法观察不同浓度顺铂对Fadu细胞的增殖抑制作用.按照高压氧和顺铂干预方式的不同将Fadu细胞分为6组,分别为:对照组(C组)、HBO组、CHT组、HBO+ CHT组、CHT+ HBO组、HBO与CHT即时联合组(IC组),每组3个复孔,实验重复3次.各组细胞均在实验48 h后,通过流式细胞仪观察细胞凋亡的变化,通过三磷酸腺苷(adenosine triphosphate,ATP)试剂盒测定各组细胞内ATP含量变化.结果 C组细胞凋亡率为(2.00±0.17)％,HBO组为(2.07±0.22)％,CHT组为(8.73±0.74)％,HBO+ CHT组为(11.9±0.68)％,CHT+ HBO组为(9.92±0.27)％,IC组为(10.4±0.72)％;C组、HBO组细胞的凋亡率差异无统计学意义(P＞0.05);CHT组、HBO+ CHT组、CHT+ HBO组、IC组细胞的凋亡率均高于C组、HBO组,差异有统计学意义(P＜0.01),HBO+ CHT组细胞凋亡率高于其余各组,差异有统计学意义(P＜0.05).以C组ATP水平为100％,HBO组、CHT组、HBO+ CHT组、CHT+ HBO组、IC组细胞ATP水平与C组对比分别为98.7％、83.9％、61.3％ 、78.5％、77.1％;C组、HBO组间ATP水平差异无统计学意义(P＞0.05),CHT组、HBO+ CHT组、CHT+ HBO组、IC组细胞的ATP水平均低于C组、HBO组,差异有统计学意义(P＜0.01);HBO+ CHT组的ATP水平明显低于其他各组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 单纯的HBO暴露对下咽癌Fadu细胞凋亡无影响,HBO与顺铂联合能够增强顺铂的抑制作用,促进细胞的凋亡,其效果与联合治疗时HBO暴露时间窗相关.
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下咽癌的外科治疗
目的探讨下咽癌的手术治疗以及保留喉功能的可能性. 方法7例下咽癌患者予手术治疗,切喉组4例行全喉切除、食管拔脱、下咽癌根治、胃代食管术;保喉组3例行食管拔脱、下咽癌根治、胃代食管术.所有病例行同期颈淋巴结清扫,术后5例行辅助放疗. 结果1例术后血胸,无1例发生吻合口瘘,所有病人均治愈出院.随访1年内死亡1例,2年内死亡1例,其余还在随访中. 结论改良下咽癌的根治性手术治疗有良好的远期疗效,对保留喉功能应视病情而定.
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下咽癌和颈段食管癌放疗后复发的外科治疗
下咽癌和颈段食管癌在上海及周边地区发病比较低,以往这类患者是以放射治疗为主,复发后仅仅是对症处理,患者的生存质量下降,大多数在半年内死亡.为提高下咽癌和颈段食管癌放疗后复发的患者的生存质量和预后,1996年起我们根据国内外治疗下咽癌和颈段食管癌的经验,采用全喉全食管切除对此类的患者进行手术治疗,取得一定的效果.
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下咽癌组织中β-catenin、 Oct-4和Nanog的表达及临床意义
目的 探讨下咽癌组织中β-连环蛋白(β-catenin)、Oct-4、Nanog的蛋白表达与临床病理特征及预后的相关性.方法 选取2011年3月至2014年5月耳鼻咽喉头颈外科确诊的98例下咽癌患者手术切除的下咽癌组织为研究对象,选择其中24例的癌旁黏膜组织作为对照;酶联免疫吸附法(ELISA)测定下咽癌组织及癌旁黏膜组织中β-Catenin、Oct-4和Nanog蛋白含量,免疫组化法测定两种组织中β-catenin、Oct-4、Nanog蛋白表达情况.生存率评价采用直接计算法.结果 ELISA检测结果显示,下咽癌组织β-catenin、Oct-4、Nanog蛋白含量高于癌旁黏膜组织,差异均有统计学意义(P均＜0.01);免疫组化结果显示,下咽癌组织β-catenin、Oct-4、Nanog蛋白阳性表达率高于癌旁黏膜组织,差异有统计学意义(P均＜0.01);不同年龄者β-catenin、Oct-4、Nanog蛋白表达率无统计学差异(P均＞0.05);从不同病理特征分析,在病理学分期高、TNM分期高、浸润深度深、有淋巴血管间隙浸润、有淋巴结转移患者中,其β-catenin、Oct-4、Nanog蛋白阳性表达率越高,差异有统计学意义(P均＜0.05);β-catenin、Oct-4、Nanog阴性表达者3年生存率及中位生存期均明显高于β-catenin、Oct-4、Nanog阳性表达者,差异有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05).结论 β-catenin、Oct-4、Nanog蛋白可能在下咽癌的发生、发展过程中起促进作用;β-cate-nin、Oct-4、Nanog蛋白阴性表达者能获得较好的预后.
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咽胃吻合术在下咽颈段食管癌的应用
下咽癌及颈段食管癌因其具有侵袭性的生物学特性且早期临床症状隐蔽,大多数就诊患者均为中晚期病例,因此下咽癌及颈段食管癌患者经手术切除后常常形成大范围的下咽食管缺损,对此类手术后缺损,多倾向于采用胃或肠移植一期修复,尤其咽胃吻合修复应用较广泛[1].本科2006年8月～2008年12月共完成16例全喉全下咽切除,食管内翻剥脱、咽胃吻合术.
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全喉全下咽全食道切除胃上提代食道手术的配合
由于下咽癌生物学特性较恶劣,其侵犯性和扩散性较强,当累及颈段食管时多属晚期[1],本院2007年8月至2009年4月间,为7例下咽癌患者行全喉全下咽全食道切除胃上提代食道手术,现将手术配合体会报告如下.
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咽胃吻合术在下咽食管缺损重建中的应用
下咽癌及颈段食管癌因其具有侵袭性的生物学特性及早期临床症状隐蔽,大多数就诊患者均为中晚期病例,因此下咽癌及颈段食管癌患者经手术切除后常常形成大范围的下咽食管缺损.对此类手术后缺损,国内外学者倾向于采用胃或肠移植一期修复,尤其咽胃吻合修复应用较广泛.2003年12月～2006年9月,我院完成5例下咽癌及颈段食管癌行全喉全下咽切除、食管内翻剥脱、咽胃吻合术,现报告如下:
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非开胸食管内翻拔脱治疗下咽颈段食管癌2例
食管癌外科治疗在传统上属于胸外科范畴,但由于颈段食管在解剖上属于头颈外科范围内,我科在治疗晚期下咽癌基础上,开展了下咽癌侵犯颈段食管或单纯颈段食管癌的非开胸切除胃上提、结肠上徙代食管手术,同时在切除肿瘤的基础上保留或不保留喉功能.
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新辅助化疗在局部晚期下咽癌综合治疗中功能保存作用的研究
目的：探讨新辅助化疗( TPF方案)在局部晚期下咽癌综合治疗中的作用,观察患者的喉功能保存差异。方法以2006年12月至2013年2月46例经病理确诊为鳞癌的晚期下咽癌患者为研究对象,分别采用手术+放疗(手术组)和TPF方案化疗+手术+放疗(实验组)的治疗方案。对两组患者的手术情况、术后喉发音功能、进食吞咽等情况进行比较并评估疗效。结果13例入手术组,33例入实验组。所有病例均获得完整切除并达到切缘阴性。实验组喉功能保全24例,器官功能保全率72.7%(24/33例)；手术组喉功能保全2例,器官功能保全率15.4%(2/13例)。实验组喉功能保全率显著高于手术组(P<0.01)。两组患者术后的进食、吞咽MTF评分没有显著差异(P>0.05)。结论采用TPF方案新辅助化疗联合手术、放疗治疗中晚期下咽癌,可提高患者的喉功能保全率,改善生存质量,是局部晚期下咽癌有效的治疗方法。
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下咽癌术后并发巨大咽瘘的临床分析
目的：探讨下咽癌术后并发巨大咽瘘的原因及处理对策。方法：回顾性分析17例下咽癌术后并发巨大咽瘘病例的临床特点、治疗方式及转归。结果：本组17例患者经换药和手术治疗后均治愈，愈合时间32～65 d，均未出现颈动脉破裂、纵隔炎等严重并发症，无患者死亡。结论：巨大咽瘘应在局部感染控制后尽早行手术修复。
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整体护理路径在胃上提胃咽吻合术围手术期的应用
目的:探讨整体护理路径在胃上提胃咽吻合术患者围手术期的实施及效果.方法:选择行胃上提胃咽吻合术37例,按入院时间顺序随机分为实验组(21例)和对照组(16例),实验组按事先制订的整体护理路径实施临床护理和健康教育.对照组在住院期间根据患者需求及护士常用的一般护理常规进行相应的临床护理和健康教育.结果:实验组患者健康知识掌握情况、治疗依从性及对护理的满意度明显优于对照组(P<0.05);本科室护士对胃上提胃咽吻合术围手术期整体护理路径表示满意.结论:实施整体护理路径能够加强健康教育,提高护理质量.
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下咽癌中HSP27的表达及其临床意义
目的:研究热休克蛋白27(heat shock protein 27,HSP27)在下咽癌患者组织及血浆中的表达及其临床意义.方法:采用免疫组织化学法检测66例下咽癌组织、60例癌旁正常下咽黏膜组织HSP27的表达;应用酶联免疫吸附法检测下咽癌患者血浆HSP27水平.结果:下咽癌患者血浆中HSP27水平明显高于正常人群(P<0.05).下咽癌组织中HSP27的阳性率高于癌旁正常下咽黏膜组织(P<0.05),且HSP27阳性表达率与临床分期、淋巴结转移、患者长期饮酒史有关(均P<0.05).结论:下咽癌中HSP27高表达,提示HSP27在下咽癌的发展及转移过程中起重要作用.
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咽侧径路水平喉部分切除术
目的 通过对咽侧径路水平喉部分切除术的临床资料进行分析、总结,探讨该径路积极的临床意义.方法 收集2002-2007年间咽侧径路水平喉部分切除术19例患者的临床资料,其中声门上型喉癌13例,下咽上型癌6例,对比与咽前径路的异同和利弊.结果 19例患者全部拔出气管套管,呼吸通畅;大部分患者(16/19)发音良好;除1例术后6个月因不能耐受误吸切除残喉外,18例吞咽功能恢复正常.1年生存率94.7%(18/19);3年生存率86.7%(13/15);5年生存率63.6%(7/11).结论 咽侧径路水平喉部分切除术损伤相对小,功能恢复快,在不影响生存率的基础上提高患者的生存质量,为较好的手术方式.
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颈丛多保留颈清扫术治疗32例临床N0头颈鳞癌效果观察
目的：探讨头颈部鳞癌临床N0(cN0)患者颈清扫术的合理术式，大限度的保留患者生理功能。方法：对临床N0(cN0)头颈部鳞癌32例采用除保留颈内静脉、胸锁乳突肌、副神经以外，同时保留颈外静脉，颈丛的“多保留”颈清扫术式，观察术后感觉及神经功能。结果：术后病理提示颈部淋巴结未见转移（pN0）28例，淋巴结转移4例中，单个淋巴结转移3例，多个淋巴结转移1例，均位于Ⅱ区。保留神经功能者随访6个月功能恢复良好，无颈部肿瘤复发，耳周部感觉良好，无下颈部及肩部麻木感，上肢活动基本正常。结论：头颈部鳞癌N0行多保留颈清扫术在达到治疗目的同时提高患者生活质量。
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下咽癌根治性切除加胃代食管术10例护理配合
下咽癌是一种较少见的恶性肿瘤,由于病变部位特殊,主要症状不明显,不易早期发现,大多数就诊患者均为中晚期病例.因此下咽癌患者经手术切除后常常形成较大的下咽食管缺损,对此类缺损,国内外学者倾向于采用胃或肠移植一期修复,尤以咽胃吻合术应用较为广泛[1].我院2006年10月～2008年12月对10例下咽癌行全喉全下咽切除、食管内翻剥脱、咽胃吻合术,现将护理配合体会报告如下.
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亚甲蓝检测cN0期喉癌及下咽癌前哨淋巴结的价值
目的 探讨亚甲蓝检测cN0期喉癌及下咽癌前哨淋巴结的价值.方法 选择喉癌、下咽癌患者44例.术中全麻下注射亚甲蓝,检查蓝染的前哨淋巴结.前哨淋巴结全部切除后行肿瘤切除加选择性颈淋巴结清扫术,所有淋巴结送常规病理检查.结果 44例中,检出前哨淋巴结37例(84.1％).以常规病理结果为金标准,淋巴结转移率为25.0％.前哨淋巴结敏感度81.8％,准确率95.5％,假阴性18.1％.结论 亚甲蓝示踪法能有效地对cN0期喉癌及下咽癌进行前哨淋巴结定位,具有可操作性和实用性,可为减少手术创伤、提高患者生存质量提供依据.
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保留喉功能的下咽癌手术22例分析
下咽癌发病率较低,但由于其位置隐蔽,早期症状不明显,患者就诊时往往已近中晚期,肿瘤范围较大,易侵犯喉部并早期出现颈淋巴结转移.传统观念考虑应行喉全切及喉咽肿瘤切除并行淋巴结清扫术以期达到彻底切除肿瘤的目的,但全喉切除后喉功能丧失,生存质量下降.对于肿瘤未广泛侵犯转移,喉部未双侧受侵犯的患者,在安全切除肿瘤的同时适当保留未受侵犯的喉部组织,通过邻近组织转移修复,以期保留部分或全部喉功能是我们探讨的方向.本文回顾性分析我科2004年1月-2009年6月收治的22例下咽癌患者的临床资料,结果报道如下.
