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二尖瓣反流的超声定量评价
二尖瓣反流(mitral regurgitation,MR)为心血管疾病中常见的病理现象之一,发病率占二尖瓣病变的40%[1-2].MR程度的定量评价对患者的临床决策、是否早期手术及治疗效果的判断等方面起着重要作用[3].心血管造影、核素、磁共振曾是对瓣膜反流进行定量诊断的金标准[4],但由于费用昂贵,操作复杂及有创等缺点,不能作为常规临床检测手段.随着超声仪器性能的发展,尤其是三维超声技术的日趋完善,超声心动图以其方便、快速、廉价、无创等优点成为临床评价MR的首选方法.本文对目前超声评价MR的主要方法及研究进展作以下综述.
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多排螺旋CT在先天性心脏病中的应用评价
近年来,随着先天性心脏病(简称先心病)外科手术、介入及护理技术的进步,越来越多的先心病患者可行早期手术,心血管影像诊断的需求也随之提高,先心病的检查有多种,不同的方式各有优缺点,如何合理选择不同的检查方式,以达到程序简洁、结果明确,是我们广大医学影像工作者应该关心的问题.
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超声在婴儿黄疸病因鉴别中的应用分析
病理性黄疸是新生儿期和婴儿期常见的疾病之一,其发病率占住院新生儿病首位,为30%~50%,也是婴儿致死和致残的主要原因.而淤胆型婴儿肝炎综合征、先天性肝外胆道闭锁及先天性胆总管囊肿是常见的引起婴儿病理性黄疸的病因.而婴儿阻塞性黄疸又主要由胆道闭锁(biliary atresia,BA)与婴儿肝炎综合征(infantfile hepatitis syndrome,IHS)为常见的病因.由于两者的临床表现和血生化检查特征具有重叠性,故早期鉴别诊断极为困难,且两者治疗手段截然不同,IHS仅需内科治疗,而BA则需早期手术、重建胆道.若延误BA的诊断则丧失手术良机,因而早期的鉴别诊断非常关键.迄今为止虽然有许多诊断方法,但是仍然不能对其作出早期、无创、准确的诊断.本文应用超声检测80例婴儿期持续性黄疸患儿,并对临床诊断、手术结果、病理检查进行对比分析,探讨超声早期鉴别诊断婴儿病理性黄疸病因的应用价值.
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胆源性胰腺炎手术治疗58例
目的:探讨胆源性胰腺炎(GP)的手术治疗时机和治疗方案.方法:回顾分析我院1994-12-/2001-12收治经手术治疗的胆源性胰腺炎患者58例,统计分析并发症发生及死亡情况.结果:早期手术组和延期手术组并发症发生率分别为29.17%和8.82%,死亡率分别为25%和0.两组比较有显著性差异.早期手术组同延期手术组比较,并发症发生率和死亡率明显增高.结论:轻型胆源性胰腺炎首先保守治疗,病情缓解后延期手术,重型胆源性胰腺炎采用延期手术与个体化治疗相结合的原则.若有胆道梗阻、胆管炎或出现坏死感染者应急诊手术.
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早期手术治疗急性梗阻性胆囊炎的临床研究
目的 探讨早期手术治疗急性梗阻性胆囊炎的临床效果.方法 选取2014年5月-2018年5月85例急性梗阻性胆囊炎患者,数字随机抽取分成观察组与对照组,对照组(n=40)采用非手术治疗,观察组(n=45)采用早期手术治疗,对比两组症状缓解时间、体温恢复时同、住院时间及医疗费用.结果 观察组患者症状缓解时间、体温恢复时间、住院时间、医疗费用均明显少于对照组(P<0.05);观察组无严重并发症发生,对照组4例患者由于病情恶化转为急症手术治疗.结论 早期手术治疗急性梗阻性胆囊炎具有明显效果,不必再择期手术,可减少医疗费用,提高临床康复,值得推广使用.
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老年髋部骨折患者早期手术后围术期并发症分析
目的 分析老年髋部骨折患者早期手术后围术期各种并发症发生情况.方法 连续选择近5年在我科住院的老年髋部骨折患者(老年髋部骨折组)51例,他们均在发病后48小时内接受了手术治疗,观察和统计他们围术期各种并发症发生率,并与67例同期住院成年髋部骨折患者(对照组)比较.结果 老年髋部骨折的呼吸道感染例数,泌尿道感染例数,谵妄例数,水电平衡失调、心、脑血管事件例数和褥疮例数均明显高于对照组(P<0.01或P<0.05).结论 老年髋部骨折患者围术期容易发生呼吸道感染、泌尿道感染、谵妄、水电平衡失调、心脑血管事件和褥疮并发症.
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早期、延期手术治疗新生儿坏死性小肠结肠炎对预后及肠梗阻风险的影响
目的 观察早期、延期手术治疗新生儿坏死性小肠结肠炎对预后及肠梗阻风险的影响.方法 选取海口市妇幼保健院2015年1月至2017年2月收治的60例新生儿坏死性小肠结肠炎患儿,按随机数字表法分为A组与B组,各30例.两组均采取肠内置管外引流术,其中A组采取早期手术,B组采取延期手术,术后随访6个月.比较两组死亡率、并发症总发生率、随访期间排便异常、不完全肠梗阻发生率及随访结束时的体重.结果 A组总死亡率为10.00%,低于B组26.67%,差异无统计学意义(χ2=2.783,P=0.095).A组未见并发症,B组并发症总发生率为26.67%,差异有统计学意义(χ2=7.067,P=0.008).术后6个月,A组患儿体重为(7.02±1.15)Kg,显著高于B组(5.75±1.02)Kg(t=4.525,P=0.000).两组排便异常发生率的差异无统计学意义(χ2=0.288,P=0.840).A组不完全肠梗阻发生率为18.52%(5/27),显著低于B组50.00%(9/18)(χ2=5.860,P=0.015).结论 肠内置管外引流术治疗新生儿坏死性小肠结肠炎可引流并减张肠管,减少肠内毒素吸收,并避免切除过多的肠管,可取得良好预后,且早期手术可进一步减少并发症,提高存活率,降低术后肠梗阻风险,值得推广.
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急性阑尾炎相关评分的应用
急性阑尾炎是外科常见病,是多见的急腹症之一。Fitz[1]在1886年首先正确地描述了本病的病史、临床表现和病理所见,并提出阑尾切除术是本病的合理治疗。此病的临床诊断主要依靠病史、临床症状、体检和实验室检查。1986年,Alvarado[2]通过对可疑阑尾炎患者的症状、体征及实验室检查进行回顾性的研究,建立了Alvarado评分,帮助临床医生筛查急性阑尾炎,这也是使用广泛的急性阑尾炎评分系统。目前,B超、CT等技术的发展为急性阑尾炎的诊断提供了很大的帮助,绝大多数急性阑尾炎患者能够早期诊治、早期手术。但是,在低收入国家或不发达地区开展CT等辅助检查具有较大的困难,临床医生仍然在本病的诊断中时常遇到麻烦。因此,急性阑尾炎的评分系统仍然具有一定的应用价值。笔者就对急性阑尾炎评分在临床的应用情况及发展方向做一简要综述。
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糖尿病慢性骨髓炎诊治进展
2015年5月20至23日在海牙举行的第七届世界糖尿病足病大会上,骨髓炎的诊治成为中心议题。Bonnie Hurwitz博士在题为“糖尿病足病的微进展、新技术和新观念”中阐述,在糖尿病足病感染患者中,约63%合并骨髓炎,可能存在软组织感染。当糖尿病足骨髓炎达到中等以上程度的感染时,需要紧急、及早的清创手术,此时抗菌素无法发挥作用,早期手术可以去除坏死的软组织,减轻感染部位压力,消除由于感染造成的局部微循环异常。另外,由于截肢水平与组织感染存在的时间有关,及早清创手术还可以避免大截肢。手术成功与否取决于外科医师对足病解剖知识的熟悉程度、医师的专业技术和处理的认真程度。同时,良好的预后还取决于清创部位至少有一支通畅的血管。研究发现,血管的通畅可以使95%以上的骨髓炎患者经过保守和小截肢治疗后而达到治愈。
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重症急性胰腺炎手术时机的选择
序言重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的治疗和手术时机的选择一直是腹部外科争论的热点.二十多年来,SAP的治疗从一开始的强调内科保守治疗为主到提倡外科手术引流甚至扩大手术范围为主,又逐渐回到当今再次强调在SAP早期以非手术治疗为主的规范化治疗方案的手术-保守-早期手术-手术与非手术治疗并重、个体化综合治疗的过程.
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选择重症急性胰腺炎的外科治疗时机
重症急性胰腺炎(SAP)是医学史上争论多的问题之一.100多年来,对急性胰腺炎有无必要进行外科干预,用保守治疗还是手术治疗一直存在争议.在20世纪90年代以前,外科手术在SAP的治疗中还占有主导性地位,但经过大量的实验研究和临床实践,人们逐渐认识到早期手术并不能有效降低SAP的死亡率,反而使病情复杂化、增加感染机会、延长病程和增加治疗费用.
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多发伤中股骨干骨折的早期手术治疗
多系统损伤中,骨折的处理20世纪70年代趋于保守,80年代认识到早期手术优越性和必要性[1].许多研究表明:在ISS≥18伤后24 h内,股骨干骨折稳定的固定是基本治疗[2].高能损伤股骨干多为复杂的粉碎性骨折,怎样才能相对稳定的固定?作者自1999年6月~2001年2月,用带锁髓内钉行此类手术34例,现报告如下.
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早期复位减压治疗颈椎关节突交锁脱位
目的 探讨早期复位减压治疗颈椎关节突交锁脱位的治疗效果.方法 颈椎关节突交锁脱位伴截瘫24例,颅骨牵引复位成功19例,复位失败5例.24例均进行早期手术减压治疗,受伤至手术的平均时间为70 h.复位成功的19例施行前路减压、植骨内固定;复位失败的5例先行后路切开复位,然后一期前路减压、植骨内固定.结果 全部患者均骨性愈合,无并发症发生,除全瘫者神经功能无恢复外,不全瘫者均有不同程度的恢复.结论 颈椎关节突交锁脱位患者施行早期复位减压手术治疗可获得满意的疗效.
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早期手术治疗多发伤伴四肢骨折临床分析
目的:探讨早期手术治疗多发伤伴四肢骨折临床效果,以期提高诊治水平。方法:选取2011年5月~2014年5月54例多发伤伴四肢骨折患者为研究对象,均予急诊先行腹部等探查手术治疗,后早期骨折内固定治疗,观察治疗后临床效果。结果:治疗后存活50例,死亡4例,死亡原因中2例因重度脑挫裂伤和严重胸腹部伤后13小时死亡,2例在手术后4小时因脂肪栓塞综合征和急性呼吸窘迫综合征死亡。在并发症上以功能障碍为主,占12%,余骨不连等均发生率较低。治疗前ISS评分低于15分18.52%,16~30分占38.89%,31~60分占22.22%,61分以上占20.37%;治疗后ISS评分低于15分72%,16~30分占16%,31~60分占12%,61分以上占0;治疗前后比较差异有统计学意义( P<0.05)。结论:多发伤伴四肢骨折早期手术临床效果显著,并发症低。
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前交叉韧带损伤早期与晚期重建的疗效对比
目的:通过对比研究前交叉韧带损伤的早期手术与晚期手术的疗效差异,探讨治疗的佳时机。方法:2011年1月~2014年4月在我院收治的32例前交叉韧带损伤的患者,随机分为A组(早期手术组)19例(59.37%)和B组(晚期手术组)13例(40.63%)。通过术后采用采用Lysholm-Tegner膝关节评分标准、关节活动度及大腿周径的测量,综合评价2组手术治疗的疗效差异。结果:早期手术组与晚期手术组Lysholm-Tegner膝关节评分、关节活动度的差异无统计学意义(p>0.05),大腿周径萎缩指数差异有统计学意义(p<0.05),早期手术组大腿周径萎缩指数有显著改善。结论:对于合并前交叉韧带损伤的膝关节损伤患者,早期手术治疗与晚期手术治疗疗效相当,但早期手术术后患者大腿周径萎缩程度有明显改善,且患者可于术后较早进行康复训练,故早手术是较好的选择。
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早期手术治疗急性嵌顿性混合痔疗效分析
目的:早期手术治疗急性嵌顿混合痔疗效。方法:将110例急性嵌顿混合痔患者分为早期手术治疗组60例和保守治疗组50例,2组治疗效果对比分析。结果:显示2组患者均全部治愈,早期手术组平均治愈时间15天,保守治疗组21天,2组数据差异有统计学意义(P<0.01),早期手术组平均疼痛时间4天,保守治疗组8天,2组数据差异有统计学意义(P<0.01)。结论:早期手术治疗急性嵌顿混合痔是可行的,术后并发症少,患者痛苦小,疗程短。
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6例外伤性支气管断裂早期诊治体会
回顾性分析我院自2009 年1 月~2012 年1 月收治的外伤性支气管断裂患者6 例的临床资料.6 例患者均早期经胸部CT 气管重建诊断,早期手术修复支气管,预后良好.支气管断裂是临床上少见的严重胸部创伤疾病,但近年来,随着交通事故及工地施工事故的增多,发病率有上升趋势.此类疾病,对呼吸功能影响极大,往往因并发张力性气胸危及患者生命.因此,临床上早期诊断,早期手术对患者的生存及预后意义重大.
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动力髋螺钉联合皮牵引微创治疗股骨粗隆间骨折疗效分析
股骨粗隆间骨折多见于老年患者,其骨折类型复杂,多为粉碎性、不稳定骨折,传统治疗方法为骨牵引术,现在多主张早期手术内置物治疗。股骨粗隆间骨折常用的内置物分为髓外(动力髋螺钉(DHS),钢板和髓内(Gamma钉,PFN)2大类。髓外固定,尤其是不稳定性骨折,由于股骨颈后内侧皮质缺损,压应力不能通过股骨距传导,内固定物上应力增大,螺钉切割股骨头,钢板疲劳断裂。骨折不愈合或畸形愈合等并发症较高[1,2]。上世纪90年代中后期开始应用动力髋螺钉( DHS)治疗股骨粗隆间骨折[3],目前已成为股骨粗隆间骨折手术治疗的常用固定方法。我院采用动力髋螺钉联合皮牵引微创治疗股骨粗隆间骨折取得良好效果,现报告如下。
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肠系膜上动脉栓塞21例诊治体会
目的:探讨肠系膜上动脉栓塞的诊治方案。方法:总结分析自2007年7月~2013年7月我科收治肠系膜上动脉栓塞的临床资料。结果:收治肠系膜上动脉栓塞病人21例,手术18例,死亡5例,抢救成功率72.3%。非手术3例,死亡3例,抢救成功率0。结论:肠系膜上动脉栓塞起病急,发展快,尽早明确诊断,早期手术是治疗成功的关键。
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早期手术内固定治疗多根多处肋骨骨折
目的:总结我科2007年~2011年手术行内固定治疗多根多处肋骨骨折患者治疗方法及治疗体会.方法:对我院2007年~2011年收治的33例多根多处肋骨骨折患者,分别采用钢丝内固定,钢板内固定,钛合金肋骨爪内固定这3种方法治疗,比较其治疗方式的优缺点,进行回顾性分析.结果:33例多根多处肋骨骨折患者均采用手术行内固定方式治疗,除2例因并发其他脏器严重损伤死亡,其余31例患者术后反常呼吸得到良好的纠正,呼吸情况均明显改善,术后16周~1年随访所有正常出院患者均能恢复正常工作.结论:治疗多根多处肋骨骨折行手术治疗可以取得良好的效果,但选择何种方式行内固定还需进一步探讨.