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应用游离腓骨-(*母)长屈肌筋膜瓣修复上颌骨缺损的技术创新点
游离复合骨瓣移植结合口腔种植体行上颌骨缺损的功能性重建是近年来口腔颌面外科的重要进展之一.在各种应用于上颌骨重建的游离复合骨瓣中,腓骨复合瓣因其独特的优点,目前已成为上颌骨重建常用的游离骨瓣.
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髁突骨折致颞下颌关节强直相关问题的探讨
颞下颌关节强直(temporomandibular joint ankylosis,TMJA)是口腔颌面外科的一种常见疾病,其病因包括外伤、感染以及各种系统性疾病,如风湿、类风湿性关节炎等.近年来,创伤已经成为TMJA的主要致病原因,创伤性TMJA的研究日益受到关注.创伤性TMJA比例增多的主要原因有两个:一是随着抗生素的普遍应用和开发,临床对感染的控制能力不断增强而使得感染性TMJA日益少见;二是随着交通事故的增多,髁突骨折的发生率逐年增多,创伤性TMJA相应增多.
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组织瓣轴心动脉超声检测在口腔颌面外科中的应用
目的 探讨术前组织瓣轴心动脉超声检测在组织瓣选择和设计中的应用价值.方法 组织瓣转移修复术前,对116例患者的137条轴心动脉进行高频超声检测,判断其有无变异及动脉硬化,测量其内径、斑块大小、狭窄度及血流,对其走行进行体表定位并与术中所见进行对照.术后随访组织瓣存活情况.结果 超声检测发现1例单侧颈横动脉缺如,其余137条轴心动脉均能显示.14例患者的17条(17/137,12.4%)轴心动脉存在明显的动脉硬化及不同程度的管腔变细或局部狭窄,其中血管内径细仅约0.5 mm,内径狭窄度大达50%.除3例在术中没有使用皮瓣外,113例患者均根据超声检测结果选择了组织瓣,其中9例(9/113,7.96%)在术中选择了备用组织瓣.113例的轴心动脉体表定位与术中对照均一致.术后随访2 ~ 36周,110例(110/113,97.3%)患者(包括术中选择备用组织瓣的9例)组织瓣存活,2例(2/113,1.77%)部分坏死,1例(1/113,0.89%)完全坏死.结论 带轴心动脉组织瓣转移修复口腔颌面部组织缺损术前高频超声检测可以明确组织瓣轴心动脉有无变异或动脉硬化,评价轴心动脉的血管条件及血流情况,并准确进行体表定位,为临床上选择和设计组织瓣提供有价值的参考信息.
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头颈部多发性Kimura病的临床与病理分析
Kimura病是临床少见的一种主要累及头颈部浅表淋巴结和软组织的局部慢性肉芽肿性病变.该病由Kim等[1]于1937年以"嗜酸性细胞增多性淋巴肉芽肿"首次报道并予论述.1948年,Kimura等[2]以"伴有淋巴组织增生的特殊肉芽肿"对本病作了较系统的描述,故本病又叫金氏病或木村病.该病病因不明、临床少见,因此临床医生对该病往往认识不足,临床易误诊且复发率高.本文整理2006年7月至2009年3月期间中山大学第五附属医院和中山大学附属第二医院口腔颌面外科收治的经病理证实的头颈部多发性Kimura病共7例,将其临床诊断、治疗过程、病理特点与预后报道如下.
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坚强内固定在口腔颌面外科颌骨骨折实践教学中的应用
对颌骨骨折传统实践教学方法进行改革.学生随机进行分组进行传统骨折实践教学和坚强内固定实践教学.采用项目组针对教学改革制定的评估方法,通过对学生调查问卷的形式获得相关评价.将取得的评分进行统计学分析,学生对坚强内固定用于颌骨骨折实践教学的认可度明显高于传统教学方法(P<0.01 ).坚强内固定技术引入颌骨骨折的实践教学中,是对传统实践教学的一个完善、一个革新,值得在口腔医学的教学实践中推广.
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PBL在口腔颌面外科临床实习教学中的应用
对PBL教学模式在口腔颌面外科临床实习教学中的应用进行初步探索.就新时期口腔颌面外科临床实习教学特点,PBL教学具体实施方法.教学过程中的体会及亟待解决的问题等方面进行探讨.为PBL教学模式在口腔颌面外科临床实习教学中的应用提供了经验.
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80岁以上患者的口腔颌面外科治疗
目的:探讨80岁以上患者口腔颌面外科治疗的处理.方法:84例80岁以上患者接受口腔颌面外科治疗,手术前详细检查和充分准备,严格掌握手术适应证,完善围手术期处理.结果:8l例接受手术治疗,全麻下手术49例,局麻下手术32全例.21例恶性肿瘤患者中,18例进行不同类型的联合根治术.全组患者术后未发生严重的呼吸或心血管系统并发症.结论:超高龄不是外科禁忌证,超高龄患者并存病多,要严格掌握手术适应证,强化围手术期处理.
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达芬奇手术机器人治疗软腭肿瘤报道
目的:施行我院第一例经口入路机器人手术(transoral robotic surgery TORS),为将来颌面外科机器人的应用提供经验.方法:解放军总医院口腔科应用达芬奇机器人手术系统对1例软腭肿瘤患者行TORS,总结手术体会.结果:患者顺利完成手术,术区暴露用时30min,手术时间20min,患者术后2d顺利出院.结论:达芬奇机器人手术系统可以独立完成口腔深部肿瘤,在口腔颌面外科领域有较大的临床应用潜力.
关键词: 达芬奇机器人手术系统 经口入路机器人手术 微创外科 口腔颌面外科 -
浅谈老年口腔颌面外科住院患者的护理体会
随着经济的不断发展,人们生活水平的显著提高,使我国人口的人均寿命不断提高,我们步入了老年化的时代.随着人年龄的不断增长,人体的各个结构、器官都将发生显著的老化,具体表现在人体内的器官的衰竭,细胞的死亡等[1].同时老年患者的免疫功能和对外界环境的应变能力也会不断下降,由此使得老年患者极易出现感染的迹象.近几年,老年患者在口腔颌面外科住院患者中,所占的比例逐年上升,为了能提高对老年口腔颌面外科住院患者的治疗水平,选择我院在2009年7月至2011年8月收治的120例老年口腔颌面外科住院患者作为研究对象,旨在探讨对老年口腔颌面外科住院患者进行针对性护理的临床疗效和护理体会,现将研究成果报告如下.
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舒芬太尼-瑞芬太尼联合应用于口腔颌面外科手术全麻的临床观察
目的 探讨舒芬太尼-瑞芬太尼联合镇痛全麻用于口腔颌面外科手术的效果,可行性和安全性.方法 60例口腔颌面外科手术患者随机分为3组:瑞芬太尼组(RF组)、舒芬太尼组(SF组)、舒芬太尼联合瑞芬太尼组(SR组).记录苏醒期拔管时间、拔管时心率和血压、麻醉时间及各阿片类麻醉药用量、患者拔管后即刻及离开恢复室时的伤口疼痛程度,苏醒期躁动的例数.结果 SR组患者离开PACU时疼痛评分明显低于RF组(P<0.05);SR组术毕拔管时间、恢复室停留时间明显短于SF组(P<0.05);拔管后10min呼吸频率明显快于SF组(P<0.05);SR组苏醒时及离开PACU时MAP和HR明显低于RF组(P<0.05).结论 舒芬太尼与瑞芬太尼联合用于口腔颌面外科手术的全麻中,可使术中血流动力学平稳、苏醒期安全迅速.
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口腔颌面外科围手术期抗菌药物应用合理性分析
目的:分析和评价口腔颌面外科围手术期患者抗菌药物应用的合理性,以提高合理应用抗菌药物的水平.方法:对北京大学口腔医院2009年1~12月出院的颌面外科手术患者病历4 037份进行随机抽取,对患者的性别、年龄、手术类别、围手术期抗菌药物应用情况等进行回顾性调查分析,对抗菌药物使用进行合理性评价.结果:总共抽取到997份病例.这些患者中,男506例(50.75%),女491例(49.25%),平均年龄31岁,其中≥60岁167例,≤10岁217例.清洁手术183例(18.36%),清洁-污染手术806例(80.84%),污染手术8例(0.80%).所有患者均使用抗菌药物,其中使用一种抗菌药物者486例(48.75%),2种抗菌药联用者511例(51.25%);常用的3类抗菌药物依次为青霉素类(581例,38.53%),硝基咪唑类(447例,29.64%),头孢菌素类(321例,21.29%).2种药物的联用主要为甲硝唑与青霉素和甲硝唑与头孢呋辛,分别为233例(45.6%)和210例(41.1%);术前预防用药主要以静脉途径给药,但有2例口服给药.979例患者手术预防用药时间合理(术前0.5~2.0 h) ,其中清洁手术、清洁-污染手术和污染手术患者分别为181例 (98.91%)、790例 (98.01%)和8例(100%);18例患者手术预防用药时机不合理,其中14例术前用药时间<0.5 h,4例在术前2.5 h.804例患者术后用药合理与基本合理,其中清洁、清洁-污染和污染手术患者分别为125例(68.31%)、671例 (83.25%)和8例(100%);193例患者用药不合理,主要为长时间用药,甚至长达10 d.围手术期应用抗菌药合理47例(4.71%),基本合理686例(68.81%),合计为733例(73.52%),其中清洁手术121例,清洁-污染手术605例,污染手术7例;不合理为264例(26.48%).结论:口腔颌面外科围手术期抗菌药物的不合理应用包括无指征用药、药物选用不当、手术预防用药时间不当及术后长时间用药等.因此,应进一步落实有关抗菌药物临床使用的指南,并加强合理用药教育.
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口腔颌面外科医源性疾病130例临床分析
口腔颌而外科医源性疾病少有系统报道,现将我科1995-2005年接诊的口腔颌面外科医源性疾病130例报告如下.1临床资料 男101例,女29例,年龄17~68岁,初诊初治于游医的16例(12.3%),乡镇医院的76例(58.5%),县市医院的28例(21.5%),本科初诊10例(7.7%),由非口腔科医师初诊的90例(69.2%),由口腔科医师初诊的40例(30.8%).
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全麻在口腔颌面外科手术中的应用探讨
口腔颌面外科手术应用全麻的患者较多.这种全麻大多数采用气管内插管,尤为先天性唇腭裂或舌口腔内手术或者行单双额、颈良恶性肿瘤切除术,术后拔管或术前需气管切开术等,都存在着一定风险,患者在医疗或护理中亦存在一定危险.
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口腔颌面外科围手术期抗菌药物应用情况调查及合理性评价
目的:促进本院口腔颌面外科围手术期抗菌药物的合理应用。方法回顾分析2011年3月~2013年9月本院口腔颌面外科收治的735例患者的病历资料,分析上述患者围手术期应用抗菌药物的合理性。结果①361例患者围手术期使用1种抗菌药物,374例患者围手术期联合使用2种抗菌药物,无患者围手术期联合使用3种或3种以上抗菌药物。②735例患者共使用1109例次抗菌药物,其中青霉素类居首位,其余依次为硝基咪唑类、头孢菌素类、林可霉素类等。③10例患者术前<30 min给药,3例患者术前>120 min用药。④2例手术时间超过180 min的患者术中未追加抗菌药物,1例患者失血量>1500 ml时术中未追加抗菌药物。⑤从术后给药时机分析,137例患者用药合理,470例患者用药基本合理,128例患者用药不合理。⑥87例患者围手术期有超剂量应用抗菌药物的现象,在药物选择、药物用法、联合用药、用药变更、不良反应处理等环节均未出现不合理现象。结论超时限用药、超剂量用药是本院口腔颌面外科围手术期应用抗菌药物不合理性的主要表现。
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2006~2008年我院口腔颌面外科住院患者用药分析
目的:分析2006~2008年我院口腔颌面外科住院患者的用药情况,为加强合理用药提供参考与依据.方法:对我院2006~2008年口腔颌面外科住院患者的用药种类、销售金额、用药频度(DDDs)及药品限定日费用(DDC)等进行统计分析.结果:2006~2008年我院住院患者用药种类相对稳定,抗肿瘤药、麻醉药、抗微生物药和水、电解质及酸碱平衡药金额较多.2007年起,由于碘<'125>I密封籽源的开展使用,抗肿瘤药销售金额跃居首位.销售金额排序前10位的单品种药物统计遵循同样的规律.ODDs列前10位的药品中,DDDs总体逐年增高,而DDC则成下降趋势.结论:我院住院患者用药种类较为单一,用药品种较为稳定,使用较为合理.我院招标模式及药品价格管理也较为严格.给药途径以静脉给药为主,尚需加强抗微生物药的合理使用.
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临床药师在口腔颌面外科开展药学服务的工作实践
目的:总结临床药师在口腔颌面外科开展药学服务的经验,为临床药师开展药学服务的实践模式提供参考。方法:通过对口腔颌面外科具体工作内容进行总结,进一步规范药学实践操作规程。结果:临床药师深入临床工作日益完善,逐步得到患者与医务人员的认同,在药物选用、实验室检查结果解读、不良反应识别与处理、用药宣传及咨询等方面发挥作用。结论:临床药师通过指导临床合理用药工作,及时干预不合理用药现象,给医务人员和患者提供多种形式的药学服务,促进了临床合理用药。
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超声在颞下颌关节病诊断中的应用
颞下颌关节病(temporomandibular joint disor-ders,TMD)是累及咀嚼肌和颞下颌关节(temporo-mahdibular joint.TMJ)的一组疾病的总称.TMD是口腔颌面外科常见病之一,文献报道围外患病率为28%~88%,国内发病率为19%~76%[1] ,且有增高趋势.TMD的发病机制尚未完全阐明,多数学者认同本病是多因素所致.超声检查常用于诊断软组织病变,近年来国内外学者将高分辨率超声(high-res-olution ultrasonography,HR-US)和多普勒音波图应用于TMD的诊断中,取得较好的效果,现综述如下.
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口腔颌面骨折632例临床分析
口腔颌面部骨折是口腔颌面外科的主要疾病之一,也是全身创伤的一个重要组成部分.骨折带来的创伤对于患者的咀嚼功能、吞咽功能、言语功能、面容外观等均可造成不同程度的障碍,损害患者的身心健康,应重视其表面的和内在的影响.我们对1996年1月至2006年12月收治的632例口腔颌面骨折患者进行回顾性分析,报告如下.
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微创技术在拔牙术的临床应用
随着微创技术引入医学领域,口腔颌面外科拔牙术也应用了这项技术[~6].微创技术可降低拔牙术中、术后并发症,减少软硬组织的损伤,大限度保存牙槽骨量,为后期缺失牙或牙列修复提供有利条件,提升患者的生存质量.现回顾性分析2011年3月至2012年6月我院650例患者实施微创拔牙术的临床资料,报告如下.
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王兴:口腔健康的守护神
王兴,北京大学口腔医学院口腔颌面外科教授,中华口腔医学会会长,中国医师协会副会长,中国医师协会口腔医师分会名誉会长.中华口腔医学会口腔种植专业委员会名誉主任委员.1970年毕业于北京医学院,曾在陕西省佳县医院工作十年.1983,1988年分别获北京医科大学医学硕士、医学博士学位.1990-1993作为博士后访问研究员赴美国研修.先后在国内外医学杂志发表学术论文183余篇,五次获北京医科大学科研成果奖.1987、1988年分别获卫生部科技进步一等奖,北京市科技进步二等奖,国家科技进步三等奖.