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外科手术治疗海洛因依赖185例临床总结
药物滥用或吸毒是严重的全球性公害之一,近十余年来阿片类成瘾者,在我国31个省、直辖市迅速蔓延,每年毒资的直接消耗约2000亿元之巨[1].目前,药物戒毒治疗只能针对躯体症状,而不能解除心理依赖,效果多不理想.在内科药物戒毒无效的情况下,需要不断探索新的治疗方法.我院于2003年8月至2004年10月,用手术治疗海洛因依赖者185例.现将结果总结如下.
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心理治疗有效改善外耳道瘙痒症状一例报告
1病例资料患者,女,38岁,主因“间断性右侧耳道内瘙痒、感觉异常9年余”就诊。患者9年期间因右侧外耳道内瘙痒、难以忍受,使用挖耳勺、棉棒等工具清洁外耳道以至于右侧外耳道多次破溃出血,多次就诊于耳鼻喉科,均未发现明显器质性异常。一月前患者再次因右侧耳道瘙痒清洁耳道后,致局部破溃出血、疼痛,心情烦躁,工作时注意力下降,效率降低,到耳科就诊。临床表现:右耳压痛,外耳道局部皮肤红肿破溃;实验室检查:外耳道分泌物真菌涂片阴性,螨过敏源阴性;血常规、生化检查未见异常;既往无糖尿病、外周神经疾病史。排除外耳道湿疹、有形螨和真菌引起的耳道瘙痒,诊断耳道内破溃继发感染,予以耳道内破溃对症处理后,考虑患者存在情绪障碍,建议心理门诊就诊。心理门诊处理:诊断阶段(1次):了解患者病史,收集相关信息,并进行相关心理测试,90项症状清单阳性因子分(焦虑因子分3.8、抑郁因子分2.4、敌对因子分2.8,余因子分阴性);焦虑自评量表标准分61--中度焦虑;植物神经功能, LH/HF比值偏高表示交感神经相对活跃。诊断为躯体化形式障碍、焦虑状态(国际疾病分类诊断标准ICD-10中,躯体化形式障碍主要是至少持续两年以上多种多样、反复出现并时常变化的躯体症状,症状可涉及身体的任何部位,大多数患者已有过到基层或专科医疗保健机构就诊的经历,获得过多阴性检查结果或坐过一无所获的探查手术,均支持与其躯体疾病无关)。咨询阶段(3次):使用自由联想技术,在一个安静平和的环境中,患者放松地躺在椅子上,引发介于正常的清醒意识状态与催眠状态之间的一种心理状态,分析师站在椅子的背后,病人的视线外,鼓励患者说出所有与耳朵有关一逝而过的想法。患者自诉少年游泳时右耳进水后,耳道内感染后经治疗痊愈;十余年前晚间和朋友打牌时,不慎有只飞虫飞入右耳,当时因条件不允许,没有及时去医院就诊,整晚耳部不适、瘙痒,紧张,第二天去医院取出飞虫,一段时间内仍担心后遗症,期间偶有不适。分析考虑耳部瘙痒症状与耳道内进入飞虫时症状相同,耳部瘙痒症状出现,患者认可。修通阶段(2次):运用多种技术,使求助者修正或放弃原有的非理性信念,并代之以合理信念,从而使情绪症状得以减轻或消除。经过引导、鼓励,患者自诉近一次耳道瘙痒前因单位工作压力大,出现紧张、焦虑情绪。分析考虑患者因工作压力引发焦虑情绪,躯体致耳道瘙痒症状出现,当心态平和时,耳道瘙痒症状缓解。患者情绪低落出现耳部不适时。指导患者进行每周一次生物反馈训练,要求每日家中练习,降低焦虑情绪。巩固阶段(2次):使用生物反馈训练多种心理咨询技术消除现实的内心冲突,改善情绪,患者临床躯体症状明显改善。半年后回访患者期间有耳道瘙痒症状基本消失,嘱患者定期门诊随访。
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度洛西汀治疗中度抑郁发作伴躯体症状的临床对照研究
目的:探讨度洛西汀治疗中度抑郁发作伴躯体症状的疗效、安全性。方法将符合入组标准86例伴躯体症状的中度抑郁发作的患者随机分为研究组和对照组,各43例,以汉米尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价治疗效果,于治疗前、治疗后1、2、4、6周末各评定1次。以抗抑郁药副反应量表(SERS)评价治疗中不良反应,于治疗后1、2、4、6周末各评定1次。结果两组治疗后各时段与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.01),治疗前HAMD、HAMA评分两组间比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗1周末HAMD、HAMA评分两组比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗2周时情况类似,治疗4周HAMD、HAMA评分两组间比较差异无统计学意义(P>0.05),但至治疗6周后HAMD、HAMA评分两组间比较差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论度洛西汀作为一种新型的5-羟色胺(5-HT)与去甲肾上腺素(NE)双递质再摄取抑制剂,可快速缓解焦虑抑郁及躯体不适症状,且副作用少而轻。
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脑出血患者的心理反应分析及护理对策
目前,脑出血的发病率有逐渐增高的趋势.在临床观察中发现,脑出血是一种身心疾病,既有心理应激导致该病,又有躯体症状导致的心理障碍,同时心理因素又影响治疗效果,患者的心理状态与疾病的发生、发展及转归都密切相关[1].
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酒中毒病人戒断症状引发癫痫的护理
具有长期大量饮酒史的慢性酒中毒病人,如果突然停饮或减少酒量时在24小时至1周内出现戒断症状,表现有四肢粗大的震颤、出汗、恶心呕吐等躯体症状和烦躁不安、错觉、幻觉、癫痫发作等精神症状.其中,发病迅猛、直接危害生命的戒断症状就是癫痫大发作.
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对94例慢性酒精中毒病人的临床分析
本文通过对94例慢性酒精中毒病人的临床分析,发现酒中毒的病人中男性多于女性,低文化水平者高于高文化水平者.初次饮酒年龄16-25 a,占65.96%,从初次饮酒到形成依赖的时间以1-3 a多,占45.74%.酒中毒后出现多种躯体症状,肝功能异常占47.87%,性功能异常占42.55%,脑萎缩占20.21%,脑电图异常和末梢神经炎的发生率为13.83%;酒中毒后还可出现多种精神症状,平均每例有2.6种,以记忆力下降为显著,占71.28%,幻觉症占48.94%,人格改变占47.8796,酒后抑郁占32.98%,妄想占15.96%.因此,作者提出对酒的问题应予以足够的重视.
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内源性焦虑物质-苯甲二氮(艹卓)结合抑制因子与物质依赖的基础研究进展
药物依赖是长期持续使用药物形成的一种神经适应现象.停用药物后会出现戒断综合征,包括躯体症状和精神症状,前者属神经系统的症状,如震颤、肌肉痉挛和癫痫发作等;后者表现为易激惹、药物渴求、失眠、焦虑.
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关注青少年网络成瘾问题
网络成瘾是指个体反复过度使用网络导致的一种精神行为障碍,表现为对网络的再度使用产生强烈欲望,停止或减少网络使用时出现戒断反应,同时可伴有精神及躯体症状.
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电针灸暗示治疗对精神活性物质所致躯体症状的临床观察
随着社会进步,经济的加速发展,人们在社会、生活、工作中的压力也急剧增加,如不能得到有效的排解,则易导致不良情绪的增加,甚至出现对精神活性物质,如:麻古、冰毒、K粉、摇头丸等新型毒品的滥用.精神活性物质滥用后会使滥用者出现很多的躯体不适,常见的躯体症状有:胸闷、心慌、头部不适,肩颈不适、四肢及全身软弱无力等.这会使人的不良情绪加重,为此,我们尝试采用电针灸暗示治疗法,来缓解病人的压力及躯体不适,已治疗9例,效果良好,现报告如下:
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氟西汀对伴有躯体症状患者抑郁症的治疗及疗效
美国普通人群中,约5 %的人患有抑郁性疾病.在这些人当中.大约25%~50%伴随有其他慢性疾病,且临床表现为抑郁状态:
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单相抑郁症患者临床症状与脑功能异常的关联研究
目的 探讨单相抑郁症患者临床症状与特定脑区功能异常的关系.方法 运用情绪面孔匹配任务和功能磁共振成像技术对12名严格入组的单相抑郁症女性患者的脑功能进行研究,结合临床汉密尔顿抑郁量表24项探讨脑功能改变和临床抑郁症状的关系.结果 在情绪面孔匹配任务的悲伤刺激条件下,抑郁患者双侧额下回眶部脑区激活水平与汉密尔顿抑郁量表的总得分、认知障碍因子单项得分呈显著负相关,右额下回眶部脑区激活水平与睡眠因子单项得分呈显著负相关,双侧颞下回激活水平与躯体化因子单项得分呈显著负相关.结论 单相抑郁症患者的临床症状,特别是目前不能解释的多样躯体症状可能与患者的特定脑区功能异常有关.
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帕罗西汀联合米氮平治疗伴躯体症状抑郁症疗效观察
目的:观察帕罗西汀联合米氮平治疗伴躯体症状抑郁症的疗效。方法将64例伴躯体症状抑郁症患者随机分为帕罗西汀联合米氮平组(观察组)32例和单用帕罗西汀组(对照组)32例。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD,)及治疗中出现症状量表(TESS)于治疗前和治疗第1、2、4、8周末分别评定疗效和不良反应。结果从治疗第1周末起,两组HAMD评分及减分率的差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。观察组组的有效率为75%,对照组组有效率50%,两组间差异有统计学意义(P<0.05),两组不良反应差异有统计学意义(P<0.05)。结论帕罗西汀合并米氮平治疗伴躯体症状抑郁症具有疗效好、起效快、胃肠道方面不良反应少。
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住院老年患者抑郁症的共病特征分析
目的 探讨老年抑郁症患者共病其他精神障碍的情况和特点及相关因素.方法 选择2007年8月—2012年8月共5年住院的老年抑郁症患者资料进行分析,共有100例患者,其中有共病的51例,无共病的49例.共病的基本情况及相关因素采用Pearson单因素及多元Logistic回归分析.结果 ①共病多的是心境恶劣,依次是酒精滥用及镇静催眠药物滥用.②Pearson因素分析提示共病的老年抑郁患者有更多的焦虑情绪及更多躯体症状和植物神经系统症状.③Logistic回归分析提示抑郁心境(β=0.771,S.E.=0.572,Wald=52.391,OR=2.78,P<0.05)、肌肉系统症状(β=0.636,S.E.=0.717,Wald =44.102,OR=2.23,P<0.05)、植物神经系统(β=0.788,S.E.=0.545,Wald=39.092,OR=1.97,P<0.05)以及会谈时行为表现(β=0.759,S.E.=0.505,Wald=27.112,OR=1.87,P<0.05)为老年抑郁症共病的危险因素.结论 老年抑郁症共病的特征是物质滥用比较明显,并且呈现更多的躯体症状和焦虑,为老年抑郁症的诊断和治疗增加难度.
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人性化护理管理
临床护士面临许多压力与应激,儿科护士在特殊的环境下造成的躯体症状及易患性与成人科护士有显著性差异.人性化护理作为一种创造性的,个性化的,整体的,有效的护理模式已被病人广泛接受和认可.本人从事儿科护理管理工作多年,对护士实施人性化管理,研究认识护士的需求特点,切实解决人的合理需要,充分调动护士的参与意识,不断完善激励机制,体现"以人为本"的现代管理理念,使她们能在宽松环境中工作,不断提高自身素质,提高工作效率,终提高整体护理质量.现总结如下:
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围绝经期情绪障碍对女性生活质量的影响
目的 探讨围绝经期女性的情绪障碍对生活质量的影响.方法 以203例围绝经期女性为研究对象.根据诊断标准将人群分为四组:对照组、围绝经期综合征组、情绪障碍组、围绝经期综合征合并情绪障碍组,对所有研究对象进行改良Kupperman绝经指数量表(KMI)、汉密尔顿焦虑、抑郁量表(HAMA、HAMD)、症状自评量表(SCL-90)、生活质量综合评定问卷中(GQOLI-74)的生活质量总评、社会功能维度量表的评估.结果 情绪障碍组和围绝经期综合征合并情绪障碍组的社会功能和生活质量评分值显著低于对照组(P<0.05),情绪障碍组的分值分别为:(55.00±11.83)分、(10.67±2.18)分;围绝经期综合征合并情绪障碍组的分值分别为:(52.58±13.83)分、(9.90±1.97)分.而围绝经期综合征组的生活质量两个维度的评分与对照组相比差异无统计学意义,与围绝经期综合征伴有情绪障碍组比较差异有统计学意义(P<0.05):(60.16±12.51)分vs(52.58±13.83)分;(12.79±2.38)分vs(9.90±1.97)分.围绝经期症状中情绪症状、躯体症状、性生活均与社会功能和生活质量呈负相关,其中情绪症状的相关更为显著(P<0.01),进一步回归分析后明确在围绝经期,抑郁和睡眠障碍是影响生活质量的主要因素.结论 围绝经期人群的情绪障碍比躯体症状时社会功能和生活质量的影响更为显著.
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谷氨酸及其受体在抑郁症病机和治疗中的作用研究进展
抑郁症是当前一种常见精神疾病,以情绪异常低落、思维迟滞和意志减退为主要表现,伴有多种精神、躯体症状,其中高达15%的患者具有自杀倾向,严重影响患者生活质量.关于抑郁症的病机假说众多,目前尚无统一定论.临床上常用的抗抑郁药大多基于抑郁症发病机制"生物胺假说"所研制,在药理作用、临床研究和不良反应等方面有相似之处,存在起效慢、复发率高、缓解率低和长期用药等不足.近年来,大量的研究表明谷氨酸受体调节剂在抗抑郁方面发挥重要作用,关于谷氨酸受体在抑郁症发病及治疗中作用的研究越来越受到人们的关注.
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卒中后心理障碍及心理治疗
正常心理活动的产生需要健全的大脑和完整的神经系统功能,外界的各种刺激首先经过各种传入神经传入大脑,在大脑皮层的相应部位进行复杂的整理、加工和调整,然后以其特有的表现形式反应出来.卒中患者由于脑组织损伤,使上述正常的神经反射活动受到破坏,因而产生心理障碍.Agarwal报道,脑卒中患者抑郁发生率为32.3%,而与卒中患者具有相同程度生理残疾患者的抑郁发生率为4.4%,因此卒中患者抑郁心理与脑损伤有关.此外,心理活动还受家庭、社会、伤残本身及个体心理素质的较大影响.故卒中患者除有各种躯体症状外,还伴有心理障碍,常可直接影响患者的生活质量和功能恢复.
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帕罗西汀治疗以躯体症状为首发的抑郁症的疗效观察
目的:探讨帕罗西汀治疗首发以躯体症状为主诉的抑郁症的疗效.方法:21例以躯体症状为主诉的抑郁症患者用帕罗西汀20~40 mg/d治疗,共6周,应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及副反应量表于治疗前及治疗第2、4、6周末各评定1次.结果:帕罗西汀治疗2、4、6周后HAMD总分与治疗前相比,差异均非常显著,不良反应少.结论:帕罗西汀治疗首发以躯体症状为主诉的抑郁症疗效良好.
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儿童眼癔症50例临床分析
癔症多发生于感情脆弱,爱生闷气、患者往往有精神创伤或情绪波动的病史.儿童癔症是一种心因性疾病,是由心理因素引起的没有器质性疾病基础的躯体症状和某些精神症状[1],文献报道有逐渐增多的趋势[2,3].癔症的眼部表现多种多样,如突然失明、眼球固定不动、不能转动、也有出现复视、不能睁眼等.由于临床表现复杂多变,常常造成诊断延迟及误诊.现将我院2000.1-2005.1收治的50例儿童眼癔症作一临床分析.