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P波离散度对甲状腺功能亢进症并发阵发性心房颤动的预测价值
用半自动测量法评估P波离散度(p wave dispersion,PWD)对甲状腺功能亢进症并发阵发性心房颤动(paroxysmalatrial fibrillation,PAF)的预测价值.
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心房起搏对病态窦房结综合征伴阵发性心房颤动的预防作用
心房颤动(房颤)是十分常见的心律失常,其发生随着年龄逐渐增加.近年来随着起搏器在临床上应用范围的日益扩大,伴随着起搏器功能的开发及适应证的扩展,起搏与房颤之间的关系受到人们的重视.
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双心房-右心室间隔上部三腔起搏对充血性心力衰竭伴阵发性心房颤动的治疗作用
充血性心力衰竭(CHF)伴病态窦房结综合征(SSS,慢-快型)的处理在临床上较为棘手.
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胺碘酮对心室急性起搏阈值的影响
病态窦房结综合征伴有阵发性心房颤动(房颤)者临床常见,经常需要心脏起搏器与胺碘酮同时治疗.植入起搏器术后即刻起搏阈值不稳定,早期有一定程度的增高,这时使用胺碘酮是否会对心室起搏阈值产生明显影响,尚无文献报道.为此,对18例新近植入心脏起搏器并口服胺碘酮的病人进行心室起搏阈值监测,以期了解胺碘酮对心室急性起搏阈值的影响及其影响程度.
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不同配对间期房性早搏对心房电生理特性的影响
多数阵发性心房颤动(房颤)由配对间期极短的房性早搏(房早)诱发,心电图呈现P在T上现象[1].而配对间期稍长的房早很少能诱发房颤.这些房早多数起源于肺静脉,但在心房其它部位给予适时的房性早搏刺激也可诱发房颤,本研究意在探讨短配对间期房早及其起源部位对心房电生理特性的影响,进而寻找始动房颤的关键因素.
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阵发性心房颤动经肺静脉超声球囊治疗和经肺静脉射频导管消融治疗对血小板活性影响的临床对比研究
探讨阵发性心房颤动(房颤)经肺静脉射频导管消融与肺静脉超声消融两种方法对血小板活性的影响.
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隐匿性房室旁路合并心房颤动的射频消融及远期随访
隐匿性房室旁路合并房室折返性心动过速(atrioventricularreentrytachycardia,AVRT)是导管消融的适应证,其中部分病人同时合并阵发性心房颤动(房颤),导管消融阻断房室旁路(atrioventricular accessory pathway,AP)的室房逆传能否对阵发性房颤的发作有治疗作用,至今少见有关方面报道,连续对我院1994年6月至2000年6月的67例隐匿性AP伴AVRT及阵发性房颤病人进行了射频消融及随访,结果如下.
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冷冻消融隔离肺静脉治疗阵发性心房颤动的远期随访结果
导管消融已成为心房颤动(房颤)的重要治疗手段.对于阵发性房颤患者,肺静脉隔离仍是主要的消融策略.但要达到充分的电隔离,往往需要较多的消融能量,造成肺静脉狭窄等并发症的风险增加.应用冷冻消融导管等新器材有望增加成功率,并降低并发症的发生率.本文报道我中心采用环形冷冻消融导管隔离肺静脉治疗阵发性房颤的远期随访结果.
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起源于胸腔内大静脉的房性异位搏动体表心电图特征
阵发性心房颤动(房颤)可被局部起源的房性早搏(房早)诱发.这些部位包括肺静脉(PV)、腔静脉、冠状静脉窦、Marshall韧带、界嵴、左心房后壁等[1,2].其中90%起源于肺静脉,其次为上腔静脉.由于大多数始发房颤的异位活动起源于特定的解剖部位,可产生特征性的心房激动方式反映为体表心电图上不同的异位心房波(P'波)特征,因此依据其体表心电图特征预测致心律失常异位搏动的起源位置对消融治疗有指导意义.本文就起源于心脏大静脉的P'波形态特征及其定位准确性给予综述.
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节段性肺静脉电隔离治疗阵发性心房颤动的方法学
目的对阵发性心房颤动(房颤)经药物治疗无效并接受射频导管消融治疗的患者,采用经改良的节段性电隔离方法隔离肺静脉进行治疗,并研究该方法的有效性及安全性.方法 61例阵发房颤患者采用一次房间隔穿刺技术,分别送入标测及消融电极导管.应用猪尾造影导管用高压注射器非选择性左心房造影显示肺静脉开口及左心耳位置,指导导管行进方向以减少心脏压塞风险.标测中常规探查、标测右下肺静脉,避免遗漏可能触发房颤的肺静脉电位.在肺静脉与左心房之间肺静脉电位优势传导部位用温控导管或冷盐水灌注导管做多点消融形成节段性隔离.结果单个节段或多个节段消融可使肺静脉与左心房之间形成完全性电隔离,使肺静脉电位消失.节段性隔离靶肺静脉173根,即刻成功168根,成功率97.1%.术中2例发生心脏压塞,1例左上肺静脉狭窄60%.结论节段性电隔离肺静脉法可有效隔离肺静脉,可替代点状隔离和环状隔离方法.与其他传统方法比较,手术时间短、成功率高,可明显减少肺静脉的损伤和避免肺静脉狭窄的发生.
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阵发性心房颤动经导管消融治疗40例报告
目的探讨经导管消融治疗阵发性心房颤动(房颤)的有效性和安全性.方法自2002年7月至2004年9月,对40例药物治疗无效的反复发作的阵发性房颤患者进行导管消融治疗.同步记录高位右心房、冠状静脉窦及肺静脉电图.采用3种不同的方法(节段性消融肺静脉电隔离术,Carto三维空间标测系统指导下肺静脉电隔离术,超声球囊肺静脉电隔离术)进行肺静脉电位的消融隔离.结果术后随访3~18个月.40例中27例(67.5%)经消融成功,3例(7.5%)有效,10例(25%)失败.Carto标测可减少X线曝光时间.消融过程中出现严重并发症为1例急性心脏压塞,经抢救存活.结论经导管消融治疗阵发性房颤是可行的,对大部分患者有效.
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长QT综合征患者植入心律转复除颤器后成功消融心房颤动一例
1.临床资料:患者女,48岁,反复心悸伴晕厥2年,曾于当地医院诊断为“阵发性心房颤动(房颤)”,给予静脉滴注胺碘酮及电复律治疗,但仍有反复心悸发作.20个月前于某院诊为“遗传性长QT综合征,室性心动过速(室速)、心室颤动(室颤),阵发性房颤,窦性心动过缓”,植入心律转复除颤器(ICD,7230型,美国Medtronic公司),术后服用胺碘酮.5个月后出现甲状腺功能减退而改用普萘洛尔20 mg,每日3次口服.近20d心悸症状明显,ICD放电次数较前增加,患者焦虑恐惧,不敢下床活动,严重影响生活质量[1].其姐姐于30岁时猝死.既往无冠心病、高血压史.心电图示:窦性心律,心率53次/min,QTc 0.605 s(图1);经食管超声心动图示左心房42 mm,未见血栓形成;动态心电图示阵发性房颤,伴室内差异性传导.住院期间曾发作心悸伴ICD放电1次.ICD程控示:ICD放电时,为快速心室率房颤发作,RR间期为190 ~340 ms(图2).入院诊断为遗传性长QT综合征,室速、室颤,单腔ICD植入术后,阵发性房颤伴ICD误放电;窦性心动过缓,焦虑状态.
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心房颤动的经食管心电生理检查
采用无创性食管起搏技术对阵发性心房颤动(房颤)患者做心脏电生理检查.资料阵发性房颤患者18例,男性14例,女性4例,年龄27~65(平均48.5)岁,近1年内有反复发作房颤史,且记录到至少1次心电图或动态心电图有阵发性房颤,超声心动图排除器质性心脏病和心房增大,经食管起搏心电生理检查时为窦性心律.对照组21例,男性1 3例,女性8例,年龄22~66(平均42.0)岁,超声心动图、心电图及动态心电图检查无异常,无房颤病史.
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盐水灌注消融导管与4 mm温控消融导管肺静脉隔离术治疗心房颤动的比较
Haissaguerre 等[1]首次应用肺静脉消融的方法治疗阵发性心房颤动(房颤)以来,一些学者[2-8]纷纷尝试新的方法以提高成功率并减少并发症.本组旨在探讨盐水灌注消融导管进行肺静脉隔离的有效性和安全性,并与常规的4 mm温控消融导管进行比较.
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不同类型非瓣膜病性心房颤动并发缺血性脑卒中临床风险比较
目的 研究非瓣膜病性心房颤动(房颤)患者中持续性房颤与阵发性房颤患者发生急性缺血性脑卒中的临床风险比较.方法 将343例脑卒中患者分为重症(NIHSS评分≥22分),轻症(NIHSS评分≤8分),再将重症患者分为持续性房颤组、阵发性房颤组与非房颤组.轻症患者同样分组,进行临床资料分析.结果 重症患者中房颤发生总例数明显增多,较非房颤差异有统计学意义,其中,持续性房颤组与阵发性房颤组比较差异无统计学意义.轻症患者中,非房颤例数明显增多,较房颤组差异有统计学意义,持续性房颤组与阵发性房颤组比较差异有统计学意义.在脑卒中危险因素中,D-二聚体及纤维蛋白原房颤患者较血栓形成脑卒中差异有统计学意义.结论 房颤易造成大面积脑梗死,且病情危重,阵发性房颤与持续性房颤同样具有高风险,应得到及时有效的预防措施.
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去神经效应对环肺静脉消融治疗阵发性心房颤动远期疗效影响
目的 观察去神经效应对环肺静脉消融( CPVA)治疗阵发性心房颤动(PAF)远期成功率的影响,探讨去神经效应在CPVA治疗PAF中的潜在价值.方法 顺序入选106例药物治疗无效的有临床症状的PAF患者,所有患者均接受CPVA至肺静脉电隔离.无30s以上的房性快速性心律失常被定义为无复发.根据末次消融前后动态心电图,观察心率变异性(HRV)变化及对成功率影响.结果 共有102例患者完成了研究,平均每例患者接受(1.31±0.50)次手术.随访(46.92±17.38)个月,成功率77.5%.根据随访结果分为两组:成功组,79例未复发AF,且不需要应用抗心律失常药物;复发组,23例AF复发.两组消融前HRV相似,消融后HRV均较术前显著降低(P<0.05);成功组CPVA术后RR间期标准差(SDNN)、RR间期差为均方根(rMSSD)、RR间期差值超过50 ms为NN间期所占百分数(PNN50)、心率变异系数(CV)、总功率(TF)、极低频功率(VLF)、低频(LF)、高频(HF)均较复发组进一步显著降低(P<0.05).成功组与复发组左心房内径差异无统计学意义.COX回归分析显示SDNN是CPVA远期成功率的惟一有效预测因素(P<0.05).结论 CPVA可产生心房去神经效应,后者有助于提高CPVA治疗PAF远期成功率.除了肺静脉电隔离,去神经效应可能也是CPVA治疗PAF的重要机制.
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环肺静脉大环消融和肺静脉节段电隔离治疗阵发性心房颤动结果对比
目的 环肺静脉大环消融(CPVA)和肺静脉节段电隔离(SPVI)是目前导管射频消融治疗阵发性心房颤动(房颤)的两大主流术式,本文研究目的 是验证"CPVA对阵发性房颤的有效率比SP-VI高"这一假设,同时对比两种消融术式的其他治疗结果.方法 2006年1月至2007年12月入选阵发性房颤病人129例,SPVI和CPVA两组分别为64例和65例.排除标准为,房颤持续时间>72 h,接受过导管消融的复发病例.结果 SPVI和CPVA组病人成功率分别为78.1%、78.5%;并发症发生率分别为7.8%、10.6%,差异无统计学意义.严重并发症3.9%.X线曝光时间SPVI组多于CPVA组,消融术时间CPVA组长于SPVI组.SPVI组的射频放电时间少于CPVA组.CPVA组术后房性心动过速/心房扑动发生率明显高于SPVI组(12.3%vs 3.1%).结论 SPVI和CPVA两种消融术式均能够比较安全有效地控制阵发性房颤的发作,治疗效果类似.
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顿服国产普罗帕酮转复阵发性心房颤动疗效分析
心房颤动(AF)是临床常见的快速心律失常,AF复律的方法有电复律和药物复律,药物转复AF具有更简单、更方便的特点.普罗帕酮(propafenone,心律平)转复阵发性AF成功率高,副作用少,现已被推荐为AF转复的一线药物.本研究的目的是观察顿服负荷量国产普罗帕酮转复阵发性AF的临床疗效和安全性.
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无左心房和肺静脉三维重建的阵发性心房颤动导管消融术
目的 探讨无左心房和肺静脉三维重建与有左心房三维重建的Carto系统引导下阵发性心房颤动(房颤)导管消融术的差异.方法 入选2008年1月至12月在本中心由同一位熟练术者行Carto系统引导下导管消融术的阵发性房颤患者31例,其中17例接受无左心房和肺静脉三维重建的消融术(非重建组),14例接受有左心房三维重建的消融术(重建组).具体消融方法为以环肺静脉电隔离为基础,按照个体情况选择是否行三尖瓣峡部画线消融.消融终点均为肺静脉电位与心房完全隔离,电生理检查不可诱发持续的房颤、心房扑动和房性心动过速.对比上述两组患者消融术中各步骤的耗时情况,并进行随访.结果 重建组男女比例为10:4,非重建组为11:6,P>0.05;重建组年龄(54.64±15.58)岁,非重建组(59.41±10.59)岁,P>0.05;重建组房颤病程(5.05±10.4)年,非重建组为(7.34±7.74)年,P>0.05.重建组左心房内径(35.29±4.73)mm,非重建组是(36.47±6.15)mm,P>0.05.重建组消融术时问(107.23±28.92)min,非重建组是(93.47±26.09)min,P>0.05;重建组X线曝光时间(21.09±6.49)min,非重建组是(14.16±5.35)min,P<0.05;重建组环右肺静脉消融时间(27.29±18.53)min,非重建组是(18.00±4.51)min,P<0.05;重建组环左肺静脉消融时间(28.14±9.26)min,非重建组是(23.94±7.10)min,P<0.05.消融术后随访2~13个月,重建组85.7%无明显房颤发作,非重建组是82.4%(P>0.05).结论 与有左心房三维重建的Carto系统引导下的阵发性房颤导管消融术相比,无左心房和肺静脉三维重建可以缩短消融术和X线曝光时间,可以达到相同的消融效果.
关键词: 阵发性心房颤动 导管消融 三维标测 无左心房和肺静脉重建 -
短QT综合征--一种新的心脏性猝死综合征
短QT综合征是一种单基因突变引起心肌离子通道功能异常而导致恶性心律失常的遗传性病症.临床上,这个综合征以QT间期和心室或心房不应期明显缩短、胸前导联T波对称性高而尖,心脏结构无明显异常,眩晕、心悸、阵发性心房颤动(atrial fibrillation,AF)、室性心动过速(ventricular tachycardia,VT)或心室颤动(ventricular fibrillation,VF)、以及晕厥的反复发作和/或心脏性猝死为特征,是2000年以来才被逐渐认识、2004年初才被基本确定并引起广泛关注的一种新的、有猝死高度危险的综合征[1-4].