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更年期女性心律失常治疗1例临床分析
患者,女性,53岁。因反复乏力、时有心慌、心悸等不适1月余就诊。
个人史：已绝经1年,丧偶,平素体健,无重大疾病史。
体格检查：血压110/70 mmHg (1 mmHg=1.33 kPa),神清,营养中等,应答准确,双肺呼吸音清,未及啰音,心界不大,心率76次/min,偶及不齐,心音有力,无杂音,腹软,肝脾无肿大,神经系统病理征阴性。 -
稳心颗粒治疗室性早搏86例疗效分析
目的 探讨稳心颗粒治疗室性早搏的临床疗效.方法 将心电图或动态心电图(Holter)证实有室性早搏患者86例随机分成两组,治疗组43例给予稳心颗粒,每次1包,每日3次,对照组43例服用普罗帕酮片150mg,3次/d,治疗5周.结果 治疗组治疗室性早搏总有效率83.72％,对照组治疗室性早搏总有效率81.40％,两组疗效相近(P＞0.05).结论 稳心颗粒治疗室性早搏临床疗效较好.
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源于右室流出道室性早搏患者的心脏MRI分析
目的：研究起源于右室流出道室性早搏患者右室流出道的MRI表现。材料和方法：用右室流出道轴位T1WI和右室流出道水平位、斜矢状位电影等技术对10例源于右室流出道的室性早搏患者行心脏MRI检查，了解其右室流出道的结构和功能。结果：10例患者心脏大小正常，左室射血分数正常。1例患者右室流出道侧壁变薄，有一局限性凹陷(4mm×4mm，2mm厚)。结论：右室流出道室性早搏可能不伴心脏结构改变。
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室性早搏对左心室功能的影响
室性早搏是临床上常见的心律失常，本文综述了室性早搏的形态、起源、负荷等特点对左心室功能的影响。室性早搏负荷大于20%，QRS时限＞150 ms以及右心室起源的室性早搏更容易伴随或导致左心室功能下降。临床上对于频发室性早搏的及时治疗，能够起到改善心功能或预防心功能恶化的目的。导管射频消融治疗已成为特发性室性心律失常的有效的治疗方法。
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心电图酷似室速的变异性心绞痛一例
患者男，60岁，因“发作性胸闷、心悸3个月，加重1个月”入院。患者近3个月来反复出现胸闷、心悸，伴喉部紧缩感、全身乏力、出汗，发作时间不定，可自行缓解，无头晕、黑矇等其他伴随症状。近1个月来患者胸闷、心悸发作频率增加，时间延长，院外动态心电图示“窦性心律，偶发房性早搏，偶发室性早搏，短阵室速”，小剂量胺碘酮口服后症状加重。入院后心内电生理检查未诱发室速。冠状动脉造影示：回旋支幼稚（图1A），前降支（图1B）未见狭窄，右冠状动脉中段轻度狭窄（图1C，白色箭头）。复查动态心电图示：（1）窦性心律伴窦性心动过缓；（2）偶发房性早搏，短阵房速；（3）Ⅱ度AVB不除外，见于心绞痛发作时，长R-R间期1次，2.5 s；（4）ST-T改变：少数时间Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联ST段抬高0.10～2.0 mV（图2A），其中1阵／次可见ST段明显抬高与T波融合形成巨R波（图2B，2C），每次持续时间约2～4 min，患者感胸闷不适。考虑患者心绞痛发作系冠状动脉痉挛，导致ST抬高，QRS-T融合形成宽大畸形R波，酷似室速。遂调整治疗方案，加用钙离子拮抗剂，并加强抗凝、抗血小板、调脂等治疗，经上述处理后，患者病情好转，症状控制，心绞痛未再发作，复查心电图正常。
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室性早搏相关性心动过速性心肌病研究进展
室性早搏(premature ventricular contraction,PVC)在临床上十分常见.对普通人群进行24 h动态心电图监测发现50%受检者有PVC.用动态心电图对一般人群进行筛查,结果70%～75%受检者能记录到PVC[1].既往认PVC为良性心律失常,对心血管疾病没有预测价值[2],未引起患者和医生重视.
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起源于主动脉窦内室性心律失常的诊断和射频消融治疗进展
主动脉窦内的室性心动过速和室性早搏起源于主动脉脉瓣环上延伸的心室肌，需要在主动脉窦内消融，占特发性流出道室性心动过速的17%～21%[1-2]。大部分在左冠窦消融，其次是右冠窦，然后是右冠窦和左冠窦之间，无冠窦很少见。国内外进行小样本射频消融治疗初步经验表明：成功消融的疗效较好，且没有显著的并发症[3-6]。潜在的左主干和右冠状动脉的急性闭塞备受关注。本文就起源于主动脉窦内室性心律失常的诊断和射频消融治疗进展进行综述。
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流出道室性早搏的体表心电图定位
室性早搏(室早)是临床上常见的心律失常,可以起源于心室的任何部位,以心室流出道好发,此处的室早导管消融术成功率可达90％～95％.流出道起源的室早体表心电图具有特征性,下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联)QRS波呈高大直立的R形.根据起源点不同又可以细分为右室流出道起源(前间隔、后间隔和游离壁)及其延伸部位(肺动脉瓣上)、左室流出道起源(左冠窦、右冠窦和左右冠窦交界)、心大静脉远端(DGCV)和主动脉二尖瓣环连接处(AMC).
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置入永久性起搏器治愈病窦综合征——快慢综合征1例
1 病例报告患者女,61岁,反复发作心悸伴晕厥2年,每次发作持续约数秒钟,意识可自行恢复,未行规范诊治.既往高血压病史2年,糖尿病病史1年余,甲亢病史1年.于2014-01-02无明显诱因突发心悸伴晕厥、小便失禁,持续约30 s左右意识恢复.立即急诊心电图:窦性心律,室性早搏.经静脉多卡因治疗后,以“心律失常,室早”入院.入院后除给予相关治疗外,行动态心电图检查,结果显示:窦性心律,平均54次/min,低44次/min,高74次/min,可见长达2s的RR间期;短阵房速3阵.
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揭秘CRT心电图的多种表现
住院医师
今天查房的患者男性，63岁，因反复胸闷、乏力5年余，加重2周就诊。自述既往有扩张型心肌病病史。门诊以扩张型心肌病、心力衰竭收入院。入院体检：心率60次/min，呼吸21次/min，血压145/96mmHg，神清。双肺未及湿性啰音，无胸膜摩擦音。心界向左后扩大，心律齐，心尖部第1心音减弱。入院心电图示（图1）：窦性心律、完全性左束支阻滞、室性早搏。超声心动图检查示：左心扩大，以左心室显著，左室壁运动弥漫性低下，左室收缩功能低下，EF值22%。超声诊断：扩张型心肌病，三尖瓣轻度反流，动脉硬化，升主动脉增宽。入院完善相关检查后给予心脏再同步化治疗（置入CRT）。术后3 d复查心电图示（图2）：窦性心动过缓，心率57次/min，可见心室起搏脉冲信号与自身P波有固定关系，PV间期140 ms，但是心室脉冲后的QRS波群呈现两种图形。R1、R5、R8、R9在下壁及胸导联均呈QS型，在I、aVL导联呈R型，QRS波群时限达200 ms；剩余QRS波群时限160 ms，下壁导联呈rS型，I、aVL导联呈qR型，V1～V4呈QS型，V5、V6导联呈R型，顶端切迹，呈类似左束支阻滞图形。我的疑问是：①本次心电图中的两种QRS波群形态不一，是否均为起搏心室产生？②或者是部分完全心室起搏，部分为起搏与自身QRS波群形成的心室融合波？③该起搏器功能是否正常？ -
盐酸关附甲素注射液对室性早搏的疗效与安全性观察
目的:观察盐酸关附甲素对室性早搏(室早)的疗效与安全性.方法:入选2001年2月至2002年8月在我院心内科住院的室性早搏患者35 例,按4∶1的比例,随机分为关附甲素组与普罗帕酮组,按个体化原则给予负荷量静脉推注后,给予持续静脉维持.结果:患者平均年龄(52.8±12.5)岁,其中男性13例(37.1%),女性22例(62.9%),随机分关附甲素组28例,普罗帕酮组7例.关附甲素的总有效率为85.7%,普罗帕酮为57.1%.2组患者用药前、中、后的血压无明显变化.关附甲素可明显减慢患者心率,由用药前的(79.2±12.3)次/min减少至(69.0±8.7)次/min(P=0.002),这种减慢心率的作用可于停药后24 h恢复正常.关附甲素组中10例出现不良反应,其中常见的为舌麻.关附甲素及普罗帕酮2种药物均有使PR间期及QRS时相延长的作用,但这种作用在前者更为显著,关附甲素对患者的QTc无明显影响,而普罗帕酮延长QTc.结论:盐酸关附甲素治疗室性早搏安全有效.
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饮川乌药酒致重症心律失常1例
患者女，46岁，1999年10月17日初次饮少许川乌炮制的药酒后即感口、舌稍有麻木。3 h后突然心悸、胸闷，急送我院。查体：生命体征平稳，面色苍白，瞳孔直径40 mm，对光反射灵敏，口唇发绀，咽无充血，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，无NFDA1音，心界不大，心率不规则，心率128次/min，可闻及早搏，但未闻及杂音。化验室检查：血常规、尿常规、心肌酶、血离子、CRP、ASO、RF均正常。心电图：频发多源、多形室性早搏，短阵室速。经洗胃、导泻、补液，并应用阿托品对抗药物的毒性，利多卡因抗心律失常等治疗后，症状逐渐好转，心律失常消失，心电图转为窦性，未留有任何后遗症。 讨论多源、多形室性早搏和短阵室速的发生多由心脏病、心肌病等器质性病变的存在或电解质紊乱，药物中毒而引起，属高危性心律失常，极易发展成室颤。本例患者既往健康，因腰肌扭伤而饮用川乌炮酒，川乌为乌头一种，用于寒湿痹痛、心腹冷痛、头痛、偏头痛、跌打损伤疼痛等。乌头类植物有毒成分系乌头碱(C34H47O11N)，口服乌头碱0.2 mg即能使人中毒，口服3～5 mg即能使人致死，而川乌中毒剂量为3～90 g。乌头碱对迷走神经有较强的兴奋作用，通过胆碱能神经外周机制释放大量乙酰胆碱，作用于心肌细胞膜的M型胆碱能受体而抑制窦房结，引起异位搏动。此外，乌头碱能直接作用于心肌产生高频异位节律，使心室肌异位兴奋点兴奋性增强，而致室性心律失常的出现，另一因素亦不排除因个体差异存在，机体对此种药物的敏感性的高低不同，因上述因素的作用，而导致出现频发多源、多形性室性早搏。虽乌头碱中毒报道不少，但因饮用少许川乌炮酒而致重症心律失常出现则少见报道。患者服用药酒虽有活血、化瘀等功效，但每种药物在其配伍、用药、剂量、毒性方面均有不同之处，故不可随意、无选择性的盲目应用，必需在医生的指导下使用。
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关爱心脏(二)--冠心病的诊断和治疗(2)
(接上期)3.心电图不正常就都是冠心病吗?心绞痛发作时应有心电图异常-心肌缺血的改变,主要表现为ST段的明显下移或上抬;当心绞痛缓解后上述异常也常随着消失或改善;这个特点是医生诊断心绞痛的关键之一.正如许多人已知道的:有冠心病的人平时在不发作时做的心电图常常是正常的.但很多人却不知道另一方面:即平时的心电图不正常是否就一定是冠心病呢?不是的!不论是心律失常(室性早搏、房性早搏、心房颤动及房室传导阻滞等)、还是ST-T的改变,都不代表冠心病,也就是说上述异常并不与冠心病划等号.很多正常人可以有心律失常或ST-T的轻度改变;某些药物和体内代谢的改变也会引起上述变化.
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左、右心室起源的室性早搏体表心电图定位诊断的价值
目的 探讨体表心电图定位诊断对于判断室性早搏(premature ventricular contractions,PVCs)左、右心室起源的价值.方法 随机选择66例射频消融成功的室性早搏患者,分析其中49例右心室起源和17例左心室起源的室早患者体表心电图V2导联QRS形态、胸前导联R波移行区、V1和V2导联R/S高度、胸前导联移行区指数(transitional zone index,TZ)的差异,确定体表心电图室性早搏胸前导联移行区指数在室性早搏起源定位中的敏感性和特异性.结果 右心室起源的室性早搏V2导联多呈rS型、胸前导联R波多移行于V3-V5;左心室起源的室性早搏V2导联多呈Rs型、胸前导联R波多移行于V1-V2;右心室起源室性早搏V1、V2导联的R/S高度明显小于左心室起源的室性早搏(P＜0.05),而TZ明显大于左室室早(P＜0.05);TZ数值对于鉴别左、右心室起源的室性早搏的灵敏度、特异度、吻合度均较高(88.23％,83.67％,k=0.64).结论 体表心电图室性早搏的V2导联QRS形态、胸前导联R波移行区、Vl和V2导联R/S高度、TZ,有助于鉴别室性早搏左、有心室的不同起源,TZ对于区分左、有心室起源的室性早搏有较好的诊断价值.
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室性早搏的射频消融治疗与随访
室性早搏(室早)是临床上常见的心律失常之一.近年来,导管射频消融治疗快速心律失常已经成为常规的治疗手段之一.对于频发室早、药物治疗效果较差或患者不耐受药物治疗的室早,射频消融术已经逐渐成为主要治疗方法.
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炙甘草汤治疗气阴两虚型室性早搏的临床观察
目的 观察炙甘草汤治疗气阴两虚型室性早搏患者的临床疗效.方法 将204例气阴两虚型室性早搏患者随机分为2组,治疗组102例,对照组102例.对照组给予酒石酸美托洛尔片治疗,治疗组给予中药炙甘草汤治疗,两组均4周为1疗程,治疗1个疗程后观察疗效.结果 治疗组在改善临床症状、降低平均心率、减轻室性早搏负荷等方面均优于对照组(P<0.05).结论 炙甘草汤治疗气阴两虚型室性早搏安全有效.
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稳心颗粒与胺碘酮在冠心病心绞痛室性早搏中的疗效观察
目的 观察稳心颗粒治疗冠心病心绞痛室性早搏的临床疗效.方法 选择70例冠心病心绞痛合并室性早搏的患者随机分成稳心颗粒治疗组和胺碘酮对照组,两组患者在同时口服阿司匹林、硝酸酯类药的常规治疗基础上分别加服稳心颗粒或胺碘酮.结果 稳心颗粒组室性早搏有效率85.7％,室性早搏显效率62.9％；胺碘酮组室性早搏有效率88.5％,室性早搏显效率74.2％.结论 稳心颗粒和胺碘酮两种药物治疗冠心病心绞痛室性早搏有效率相近,无显著差异.稳心颗粒疗效确切,效果稳定,安全无毒副作用,与胺碘酮相当.
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稳心颗粒联合美托洛尔治疗室性早搏的临床观察
目的 观察稳心颗粒联合美托洛尔治疗室性早搏的疗效.方法 将57例室性早搏的患者随机分为治疗组(稳心颗粒联合美托洛尔组)29例和对照组(胺碘酮组)28例,疗程均为4周.观察两组动态心电图及临床症状.结果 治疗组对室性早搏的有效率为86.2%,对照组的有效率为89.2%,两组疗效相近(P＞0.05).结论 稳心颗粒联合美托洛尔治疗室性早搏的疗效满意,副反应少,安全稳定.
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糖尿病患者窦性心率震荡现象的临床研究
目的 探讨糖尿病患者窦性心率震荡(HRT)的变化及意义. 方法 选择伴室性早搏的糖尿病、冠心病和无器质性心脏病患者107例,计算其震荡起始(TO)及震荡斜率(TS). 结果 糖尿病组患者与对照组比较,TO值明显升高,TS值下降,差异有显著性(P<0.05);与冠心病组比较,TO、TS差异无显著性(P>0.05). 结论 心率震荡可作为糖尿病患者自主神经系统功能的完整性和稳定性及预后的指标之一.
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射频导管消融术在治疗右室流出道频发室性早搏的运用
目的:探讨射频导管消融术在治疗右室流出道(RVOT)频发室性早搏的临床适应证及临床效果.方法:起源于RVOT频发单形性室性早搏病人22例,无心脏病史,24 h动态心电图(Holter)确定为RVOT频发单形性室性早搏≥8 000次/24 h或早搏次数≥1/10 24 h监测心跳次数.采用起搏标测法,以起搏激发的QRS波与术前单形性室性早搏12导联至少有11个导联相似处为靶点消融.结果:射频导管消融术即刻成功21例(成功率95.5%),术后2周内Holter监测室性早搏较术前由7 510～38 512次降为0～784次/24 h.随诊6～24个月,均停用抗心律失常药物,自觉症状消失,无一例出现手术相关并发症.结论:射频导管消融术在治疗RVOT频发室性早搏是一种安全有效的方法.
