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肝内胆管淤积型肝结核并结核性渗出性胸膜炎1例
患者,男,73岁.因发热、干咳、乏力、纳差1个月于2002年4月20日入院.患者3月20日无诱因出现乏力,干咳,纳差,体重减轻,伴发热,体温高达39.8℃,以午后明显,夜间盗汗.在外院行B超检查示:肝脏弥漫性肿大;肝功示:ALT106 U/L,AST 71 U/L,GGT160 U/L,TB25.30 μmol/L,B15.1 mol/L,B10.2 μmol/L;胸片示心肺未见异常;乙型肝炎表面抗原(-).经抗炎、保肝等处理,逐渐出现胸闷、呼吸困难及皮肤黄染.
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40例老年肝癌患者的临床分析
一、临床资料 1995年8月至1999年8月间我科收治经病理或临床确诊的、资料完整的原发性肝癌480例。临床诊断原发性肝癌标准为乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性,甲胎蛋白(AFP)持续阳性(>400 μg/L),影像学上肝脏有占位病变。其中老年肝癌患者(老年组)40例,占同期肝癌患者的8%,男36例,女4例,年龄60~83岁,平均65岁。青年肝癌患者(青年组)60例,占同期肝癌患者的12%,男54例,女6例,年龄21~40岁,平均36岁。对两组肝癌分型、实验室检查结果、手术切除率、存活率等进行对比分析。
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老年重症血栓性血小板减少性紫癜一例
患者男性,69岁.1999年9月13日因腹泻伴呕吐咖啡色液体1 d入院.1 d前患者因便秘口服中药后腹泻,稀水样大便6~7次,量较多,便中无粘液及脓血,呕吐未消化食物及咖啡色液体,来诊时血压90/60 mm Hg,立即收入院.患者既往有高血压及脑梗死病史,遗有左侧偏瘫及失语,本次发病前神志清楚.入院体检:血压105/60 mm Hg,脉搏60次/min,呼吸16次/min,体温37.1℃.昏睡状,刺激略有反应,皮肤巩膜黄染,全身散在新鲜出血点及出血斑,浅表淋巴结无肿大,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,颈无抵抗,心肺无异常,肝脾未触及,肠鸣音活跃,双下肢无水肿,左上下肢肌力Ⅰ-Ⅱ级,肌张力增高,腱反射亢进,左Babinski征(+).血常规:血红蛋白(Hb)117 g/L,红细胞(RBC)3.83×1012/L,红细胞比积0.347,红细胞平均体积(MCV)88 fl,红细胞平均血红蛋白含量(MCH)30 pg,红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)320 g/L,网织红细胞(Ret)0.015,白细胞(WBC)12.4×109/L,中性0.87,淋巴0.09,单核0.04,血小板(Plt)22×109/L,出血时间2 min,凝血时间2 min,纤维蛋白原2.1 g/L,凝血酶原时间(PT)15.5 s(对照13 s),凝血酶原活动度(PA)63.2%,活化部分凝血酶原时间(APTT)44 s(对照36 s),血沉(ESR)39 mm/1 h.血清钾5.46 mmol/L,血清钠127 mmol/L,血清氯99 mmol/L,血糖5.7 mmol/L,乙型肝炎表面抗原(-),天冬氨酸转氨酶(AST)71.8 U/L,乳酸脱氢酶1 287 U/L,肌酸激酶141 U/L,肌酸激酶同工酶12.2 U/L,r-谷氨酰转肽酶21 U/L,总蛋白53.3 g/L,白蛋白30.9 g/L,碱性磷酸酶66 U/L,总胆红素71.6 μmol/L,直接胆红素2.6 μmol/L,尿素氮(BUN)17.7 mmol/L,血肌酐143 μmol/L;IgG、IgA、IgM、抗核抗体、抗-双链DNA、抗磷脂抗体等免疫学检查均正常.Coombs试验(-).
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乙型肝炎病毒DNA基因分型与相关慢性肝病关系的临床研究
人类感染不同基因型乙型肝炎病毒(HBV)及受宿主因素的不同影响,可引起不同的慢性肝脏疾病,包括慢性无症状乙型肝炎表面抗原携带者(ASC)、慢性乙型肝炎(CHB)、肝硬化(LC)及肝细胞癌(HCC)等.我们分析了我院264例慢性HBV感染者的HBV基因型,旨在探讨HBV基因型与HBV感染相关肝病的相互关系及临床意义.
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昆明地区乙型肝炎患者丁型肝炎病毒感染状况分析
丁型肝炎病毒(hepatitis D virus,HDV)又称δ因子,经血传播,与乙型肝炎病毒(HBV)具有相同的传播方式。HDV是一种缺陷嗜肝 RNA 病毒,由 HDV 基因组组成,包绕有乙型肝炎表面抗原(HBsAg)的外膜。一般认为 HDV只能感染 HBsAg阳性者,二者都直接损坏肝细胞,所以临床上大多 HBV感染者会重叠感染或联合感染 HDV,二者可以共存且不会相互抑制[1]。为了解昆明地区 HDV 感染状况,研究乙型肝炎(乙肝)和丁型肝炎(丁肝)之间的关系,做好本地区丁肝防治工作,我们分别对我院250例确诊乙肝患者和800例门诊就诊人员进行了 HDV 标志物检测分析,报告如下。
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ELISA 法与金标法相结合提高乙肝表面抗原检测准确度的探讨与应用
目的:探讨ELISA 法检测乙肝表面抗原实验室准确度的影响因素.方法:ELISA 法、金标法.结果:ELISA 法影响因素较多,金标法复查阳性及可疑标本可减少甚至避免假阳性结果.结论:2 种方法结合应用于临床检测可提高乙肝表面抗原检测的准确度.
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溶血标本对酶联免疫吸附试验检测乙型肝炎表面抗原影响的分析
目的:探讨溶血标本对酶联免疫吸附试验检测乙型肝炎表面抗原结果的影响。方法:对400份不同的血清标本采用酶联免疫吸附试验( ELISA)进行乙型肝炎表面抗原( HBsAg)的测定,其中阴性标本217份,强阳性标本95份,弱阳性标本88份;用人为方法造成溶血,对溶血标本重新测定,对2次检测结果进行比较。结果:217例乙型肝炎表面抗原( HBsAg )阴性标本和95例乙型肝炎表面抗原( HBsAg)强阳性标本,非溶血标本和溶血标本血清检测结果(阴性或强阳性)全部一致,非溶血标本和溶血标本血清的乙型肝炎表面抗原(HBsAg)的OD值无统计学意义;88例乙型肝炎表面抗原(HBsAg)弱阳性标本,溶血标本血清检测出现假阴性率为7.95%(7,88),非溶血标本和溶血标本血清的乙型肝炎表面抗原(HBsAg)的OD值具有统计学意义。结论:溶血对乙型肝炎表面抗原( HBsAg)阴性及乙型肝炎表面抗原( HBsAg)强阳性的标本影响不大,而对乙型肝炎表面抗原( HBsAg)弱阳性标本的检验结果具有一定影响,甚至可能造成假阴性。
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杜尔伯特蒙古族自治县健康人群乙型肝炎表面抗原携带、表面抗体阳性率调查分析
乙型肝炎(以下简称乙肝)是由乙肝病毒感染引起的传染病,其中慢性乙肝的治疗是世界的难题.到目前为止,没有特效药物可以根治.为有效控制乙肝的流行,黑龙江省自2002年起把乙肝疫苗纳入计划免疫管理,2002年6月起乙肝疫苗纳入计划免疫.我县按照黑龙江省的要求如期实施.为了解和分析不同年龄人群乙肝表面抗原(HBsAg)携带率和表面抗体(抗-HBs)阳性率,评价18年来我县乙肝疫苗纳入计划免疫接种的免疫效果.
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特殊类型的肝胆管细胞肝癌一例诊治体会
患者,男,20岁.因体检发现肝左叶巨大肿瘤1月余,于2013年3月20日入院.入院前曾在外院行经皮穿刺肝动脉化疗栓塞(TACE)1次,行肝脏病灶立体定位精确放射治疗(放疗)2次.乙型病毒性肝炎(乙肝)病史10年.体检:体温38 ℃,一般情况良好,皮肤、巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,腹部膨隆,上腹部触及一大小约14.0 cm×10.0 cm肿块,质地硬,活动差,边缘钝,有轻微触痛.实验室检查:白细胞(WBC)7.5×109/L,血小板(PLT) 213×109/L;血清丙氨酸转氨酶(ALT) 33 U/L,总胆红素(TB) 9.3 μmol/L,白蛋白(ALB)36.4 g/L;乙型肝炎表面抗原(HBsAg)(+),乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)<1×103 copies/ml;血清甲胎蛋白(AFP)89 169 μg/L,AFP异质体(+)、定量35.6%.磁共振成像(MRI)示肝左叶有一18.0 cm×9.0 cm肿块,T1加权像(T1WI)呈略低信号,T2加权像(T2WI)呈略高信号,多结节融合,增强后动脉期轻度强化,延迟后减退,肝左外叶可见多发小结节灶,门静脉左支癌栓,脾脏略大(图1);计算机体层摄影血管造影术(CTA)示门静脉左支癌栓,门静脉主干、右干及肝静脉未见癌栓.术前诊断:肝左叶巨块型肝细胞肝癌.
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肝血管平滑肌脂肪瘤一例
患者女性,37岁.间断上腹绞痛伴恶心呕吐1周,无发热、消瘦、黄疸,无肝炎、外伤史.查体:中上腹压痛.实验室检查:乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎病毒抗体阴性,血清甲胎蛋白正常.
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Lumipulse HBsAg-HQ与Architect HBsAg-QT定量的一致性及其预测慢性乙型肝炎肝组织病理状态的效能
目的 探讨血清Lumipulse HBsAg-HQ与Architect HBsAg-QT定量的一致性及其预测慢性乙型肝炎肝组织病理状态的效能.方法 选取147例HBeAg阳性和128例HBeAg阴性患者.HBsAg-HQ采用化学发光酶免疫法和Fujirebio Lumipulse G1200全自动化学发光免疫系统检测,HBsAg-QT采用化学发光微粒子免疫法和Abbott Architect I 2000全自动化学发光免疫系统检测.肝组织病理学诊断采用Scheuer评分系统.数据处理和统计分析Medcalc 15.1软件.结果 血清HBsAg-QT<100000 mIU/ml患者,血清HBsAg-HQ与HBsAg-QT呈显著正相关(r=0.861,P<0.001),血清HBsAg-HQ与HBsAg-QT总体不一致率为6.45%(2/31);血清HBsAg-QT≥100000 mIU/ml患者,血清HBsAg-HQ与HBsAg-QT呈显著正相关(r=0.929,P<0.001),血清HBsAg-HQ与HBsAg-QT总体不一致率为0.25%(6/244).HBeAg阳性患者,血清HBsAg-HQ和HBsAg-QT预测病理学分级≥G2、≥G3和分期≥S2、≥S3、≥S4的ROC曲线下面积与对角参考下面积之间的差异均具有统计学意义(P均<0.05),其中预测病理学分期≥S4的ROC曲线下面积大;血清HBsAg-HQ与HBsAg-QT预测肝组织相同病理状态的ROC曲线下面积间差异均无统计学意义(P均>0.05);血清HBsAg-HQ和HBsAg-QT预测病理学分期≥S4的佳截断值分别为7.328×106 mIU/ml和6.194×106 mIU/ml,其对应的灵敏度、特异度分别为81.25%和75.00%、64.35%和67.83%.结论 血清HBsAg-HQ与HBsAg-QT有高度的相关性和一致性,血清HBsAg-HQ和HBsAg-QT对HBeAg阳性患者病理学分期≥S4有一定预测意义.
关键词: 乙型肝炎表面抗原 全自动化学发光免疫系统 肝组织 病理学 无创诊断 -
乙型肝炎病毒表面抗原的研究进展
乙型肝炎病毒(hepatitis B virus HBV)感染可引起各种类型肝脏疾病,包括急慢性乙型肝炎、肝硬化、甚至肝细胞癌。自从1967年首次发现乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)以来[1],HBsAg从初作为慢性乙型肝炎病毒感染的定性诊断指标逐渐发展为目前广泛应用的HBsAg定量诊断及检测指标。HBsAg是HBV的结构蛋白,很少发生转阴。HBsAg血清学转换是病毒清除、病情康复的重要指标之一,目前HBsAg检测已广泛应用于临床常规定性检测和定量检测中,以指导抗HBV疗效分析。当前利用HBsAg在临床治疗抗HBV中意义愈加重要,本文就HBsAg的生物学特点及临床应用价值作如下综述。
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巨大副脾致胃底静脉曲张破裂出血一例
患者男性,38岁,因"柏油样便15 d伴左上腹隐痛1 d"于2007年11月28日入我院.患者无恶心、呕吐,无畏寒、发热,无皮肤及巩膜黄染.体格检查:腹平坦,未见胃肠形及蠕动波,腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.实验室检查:红细胞2.33×1012/L,血红蛋白66 g/L,白细胞3.5×109/L,血小板141×109/L,乙型肝炎表面抗原及丙型肝炎抗体阴性.
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精准肝切除治疗肝细胞癌实例
临床资料患者女性,35岁.因乙型肝炎病史10年,体检发现肝脏占位性病变4 d于2008年4月4日入院.入院后体格检查无异常,身高162 cm,体质量67.5kg.化验检查:乙型肝炎表面抗原(+)、乙型肝炎表面抗体(-)、乙型肝炎e抗原(-)、乙型肝炎e抗体(+)、乙型肝炎核心杭体(+);HBV-DNA<5×10~2,肝功能、凝血功能正常,甲胎蛋白(AFP)>2×104μg/L;15 min吲哚靛青绿储留率(ICGR15)<10%.
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1例乙肝表面抗原阳性同种心脏移植成功体会
病人男,38岁.心脏病史20余年,近5年反复心衰.查体:端坐呼吸,颈静脉怒张,下肢重度水肿.心音呈舒张期奔马律,频发房室性早搏.肝肋下3指.X线胸片示心脏呈普大型.心电图示完全性左束支传导阻滞,左室肥大.肺血管阻力(PVR)5.8Wood,左室舒张末径(LVEDD)189mm,射血分数(EF)0.1483,肝、肾功能损害.乙型肝炎表面抗原(HBsAb)阳性,心肌活检(EMB)符合终末期扩张型心肌病.供体为脑外伤后脑死亡者,HBsAg(+)、HBcAb(+)、HBeAb(+).
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二氧化氯与戊二醛对乙型肝炎表面抗原破坏效果的分析
目的对二氧化氯(ClO2)破坏乙型肝炎表面抗原(HBsAg)抗原性的效果与戊二醛进行比较研究.方法采用酶联免疫吸附实验(ELISA)进行检测.结果 ClO2消毒效果较戊二醛好,浓度40 mg/L时可将HBsAg抗原性破坏,戊二醛浓度则需为200 mg/L;pH值对ClO2和戊二醛的消毒效果有影响,在酸性环境中(pH值6.0时),ClO2的破坏效果佳,碱性戊二醛则在碱性环境中(pH值为8.0时)效果强;20%小牛血清即对ClO2的消毒效果有明显影响,而50%以上的小牛血清才对戊二醛有影响.结论 ClO2是一种快速、高效的消毒剂.
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层粘连蛋白和乙型肝炎表面抗原在乙型肝炎相关性肝癌组织中的表达及相关性研究
目的:探讨层粘连蛋白(laminin ,LN)和乙型肝炎表面抗原(HBsAg)在乙型肝炎相关性肝癌组织中的表达及相关性,为乙型肝炎相关性肝癌的临床诊治提供参考依据。方法选取2014年1月-2015年12月在医院行手术治疗50例乙型肝炎相关性肝癌及50例良性肝脏疾病患者,采用免疫组化法对肝癌及癌旁正常组织、良性肝脏疾病组织中LN及 HBsAg表达进行检测,采用化学发光法测定血清LN。结果肝癌组织、癌旁正常组织、良性肝脏疾病组织细胞膜/细胞质中L N表达阳性率分别为28.00%、8.00%、4.00%,组织肝窦及新生血管中 L N表达阳性率分别为66.00%、54.00%、8.00%,肝癌组织细胞膜/细胞质中、肝窦及新生血管中L N表达阳性率明显高于癌旁正常组织及良性肝脏疾病组织(P<0.05),肝癌组织、癌旁正常组织肝窦及新生血管中LN表达阳性率高于细胞膜/细胞质中(P<0.05),肝癌患者血清LN水平高于良性肝脏疾病患者(P<0.05);肝癌组织、癌旁正常组织、良性肝脏疾病组织HBsAg表达阳性率分别为42.00%、70.00%、12.00%,癌旁正常组织 HBsAg表达阳性率明显高于肝癌组织及良性肝脏疾病组织(P<0.05),肝癌组织中HBsAg表达阳性率高于良性肝脏疾病组织(P<0.05);肝癌组织中LN与 HBsAg阳性表达率呈现正相关性(P<0.05),癌旁正常组织中 LN与 HBsAg表达呈现正相关性(P<0.05),LN在肝癌组织、癌旁组织中的阳性表达率与血清中的水平呈现正相关性(P<0. 05)。结论肝癌及癌旁正常组织中及血清L N水平表达均呈现上调,乙型肝炎病毒的感染可能是诱发正常肝细胞发展为肝癌的主要因素,LN可能参与了肝癌发展、转移过程。
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口腔科乙型肝炎表面抗原污染的调查与控制对策
为规范口腔科消毒灭菌方法,有效预防口腔科乙型肝炎病毒交叉感染的发生,2008年1-8月对我院口腔器械随机抽取568例标本进行乙型肝炎表面抗原检测,现将结果报道如下.
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医院保洁人员乙型肝炎表面抗原阳性的调查
保洁人员是医院的一个特殊群体,担负着医院的医疗废物处理、卫生保洁的巨大任务,既不同于普通患者,又不同于医务工作人员.现对其乙型肝炎表面抗原的阳性率进行调查,报道如下.
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核苷类药物治疗肝衰竭患者乙型肝炎表面抗原与HBV-DNA定量动态变化
目的 探讨乙型肝炎慢性与急性肝衰竭患者核苷(酸)类药物治疗过程中血清HBsAg定量和HBV-DNA载量的动态变化.方法 51例使用核苷(酸)类药物治疗的乙型肝炎慢性与急性肝衰竭患者,检测并分析19例好转出院患者(存活组)在入院时、极期(MELD评分高时)、康复出院时以及32例死亡患者(死亡组)入院时、临终前的血清乙型肝炎表面抗原(HBsAg)定量(电化学发光法)和HBV DNA载量(实时荧光定量PCR).结果 血清HBsAg定量在存活组入院时、极期、康复出院时分别为(3.63±0.44)、(3.82±0.18)、(3.60±0.56) log10COI,组内两两比较,P=0.095~0.815;死亡组入院时和临终前分别为(3.39±0.66)、(3.15±0.79) log10COI(P=0.111);组间比较提示存活组极期HBsAg显著高于死亡组临终前水平(P<0.01);HBV-DNA载量在各个时点逐渐下降,组内比较P<0.01,但两组间比较,差异无统计学意义.结论 乙型肝炎慢性与急性肝衰竭患者使用核苷(酸)类药物治疗,无论其转归如何,病程中血清HBV-DNA显著下降,而血清HBsAg定量没有变化,但死亡患者临终前血清HBsAg定量显著低于存活患者极期水平,可能与致死性肝坏死造成HBsAg合成下降有关.