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川芎嗪对外科重症病人的中医应用与时相
本文为38例外科重症病人术后应用川芎嗪注射液的研究.本组38例病人分别在注射川芎嗪前,注射川芎嗪后2个小时和注射川芎嗪12个小时后测定血液流变学,结果表明用川芎嗪2个小时后,病人发生较明显的血液流变学指标改善.这对临床上的高危的外科病人有一定的临床指导意义.
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"普通外科重症加强治疗病房获得性感染的耐药性监测"一文作者对读者质疑的答复
非常感谢肖国辉医师对我们在<中华外科杂志>2006年第16期发表的"普通外科重症加强治疗病房获得性感染的耐药性监测"一文的关注和提出的质疑.
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对"普通外科重症加强治疗病房获得性感染的耐药性监测"一文的商榷
<中华外科杂志)2006年第16期刊登的"普通外科重症加强治疗病房获得性感染的耐药性监测"[1]一文,对外科重症加强治疗病房内患者获得性感染的病原菌种类、感染分布以及病原菌对常用抗生素的耐药性进行了分析.
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神经外科重症管理专家共识(2013版)
一 概述进入21世纪以来,现代神经外科从理念和设备已经发生了革命性的变化.尽管如此,在神经外科各个领域,尤其在神经外科重症医学(neurosurgical critical care)方面,仍然存在很大差别,诊疗规范各地仍存差异.近30年来,重症医学得到了长足发展,积累了丰富的经验.借鉴重症医学发展的经验和理念,做好神经外科重症方面的工作是未来发展的目标.
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外科重症老年非心脏手术患者术后谵妄的发生率及危险因素分析
目的 研究外科重症老年非心脏手术患者术后谵妄的发生率,分析其危险因素.方法 选择2009年6月-2009年12月非心脏手术后入外科重症监护室(SICU)的125例老年患者,记录术前基本资料和围术期相关变量.采用ICU谵妄诊断的意识状态评估法(CAM-ICU)评估患者是否发生谵妄,于术后5d内每天评估1次.分析患者术后发生谵妄的危险因素.结果 124例患者完成了术后谵妄评估.术后共有42例患者(33.87%)发生谵妄,其中92.86%(39/42)的患者在术后2d内发生谵妄[分别为手术当天2例(4.76%),术后第1天21例(50.00%),术后第2天16例(38.10%)].与非谵妄患者相比,谵妄患者术后的SICU内停留时间更长[19.63(17.77~22.31)h vs 39.75(21.00~65.63)h,P=0.000],且谵妄患者术后并发症发生率和死亡率[分别为38.1%(16/42)、11.9%(5/42)]高于非谵妄患者[分别为13.4%(11/82)、1.2%(1/82),P=0.000].Logistic回归分析显示发生术后谵妄的危险因素包括术前脑卒中史(OR=3.051.95%CI 1.032~8.370)、入SICU时APACHE Ⅱ评分高(OR=1.664,95%CI 1.268~2.184)、术后24h疼痛评分高(QR=1.043,95%CI 1.021~I.086).结论 谵妄是手术后常见的并发症,而且谵妄的发生常伴随患者预后的恶化.术前脑卒中史、入SICU时APACHE Ⅱ评分高、术后24h疼痛评分高是导致外科重症老年患者发生术后谵妄的独立危险因素.
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外科重症患者肠内营养的护理干预
目的:探讨外科重症患者肠内营养的护理干预效果。方法收集我院收治的外科重症80例患者资料,将患者随机分为干预组和对照组,各40例。干预组患者给予肠内营养护理干预,对照组患者给予常规护理干预,比较两组患者胃肠功能恢复情况。结果干预组患者的肛门排便时间和排气时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论外科重症患者给予肠内营养护理有助于补充患者身体所需的营养和能量,增加患者机体的免疫力,避免患者术后因营养不良而给康复带来的影响,促进患者早日康复。
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卢安卫:在新的历史时期快速发展重症医学学科
据记者了解,早在2009年,原国家卫生部即发布了第9号文件——《关于在〈医疗机构诊疗科目名录〉中增加"重症医学科"诊疗科目的通知》.从此,重症医学(Critical Care Medicine,CCM)有了自己的独立二级学科,这使重症医学走进了一个新的历史时期.那么,在新的历史时期,应如何发展重症医学学科?这已经成为重症医学专家们不得不面对的重要问题.近日,记者就这一话题,采访了已在浙江大学附属第一医院从事重症医学医疗工作23年的外科重症加强治疗病房科室副主任、浙江大学重症医学学位点研究生导师卢安卫主任医师.
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如何提高手术室护士在外科重症急腹症急诊手术中的护理配合效率
急腹症是以急性腹痛为主要症状的腹腔内脏器急性病变,具有发病急、病情重、变化大、发展快、术后并发症多及死亡率高等特点.在抢救处理重症急腹症病人时,护理人员不但要正确及时地处理有关手术护理技术问题,而且在心、肺、脑复苏,休克治疗及各种并发症的预防和处理方面等全程护理过程中具有重要的责任.
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外科危重及大手术病人的液体治疗
腹部外科中小手术,因手术创伤较小,即使液体治疗不足,机体多能通过代偿维持其内环境稳定.而一旦遇见重危病例,存在生命器官功能不全、严重水电解质酸碱失衡或巨大手术创伤时,如仍按一般病情要求输液,则必然导致低血容量、低组织灌注结果,器官功能衰竭发生率和手术死亡率升高.因此,我们着重介绍腹部外科重症及大手术病人围手术期的液体治疗要点.
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空肠造瘘流质营养在重症腹部术后的护理
我院外科重症腹部术后的患者一般行空肠造瘘术,将各大营养素互相搭配经过合理的烹饪制成的流质通过造瘘管用输血器滴入,直接进入空肠消化、吸收,取得了良好的效果,现将其护理体会介绍如下.
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从死神手里夺回花季女孩生命 解放军总医院第一附属医院抢救实习护士杨蕊侧记
2012年1月29日,春节假期后上班第一天,在解放军总医院第一附属医院神经外科重症临护病房内,刚刚逃离死神魔掌的杨蕊(化名)静静地躺在病床上.她轻轻拉住前来看望她的神经外科副主任医师查炜光的手激动的说:"谢谢你们给了我第二次生命".
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氨溴索在普外科重症预防呼吸系统并发症中的应用
以往对呼吸系统并发症患者单纯应用抗生素抗炎并口服止咳化痰药,其效果终不理想,常有真菌感染发生.近年来,我科进行了氨溴索协助抗炎治疗,即预防治疗呼吸系统并发症的临床研究.
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控制高血糖促进外科病人康复的新策略
应激性高血糖和胰岛素抵抗在外科危重病人中相当多见,尤其是合并全身感染者.内分泌反应的适应性变化,如儿茶酚胺、皮质激素和胰高血糖素的分泌增加以及外周组织葡萄糖摄取能力降低是其主要病因基础.当应激状态持续发展,神经内分泌变化引起了过度的代谢改变,可能导致并发症发生和预后不良.长期以来,除非合并糖尿病,外科病人的高血糖在相当程度上被忽视,并未获得有效的治疗和管理.近国内外的研究已开始关注控制外科非糖尿病病人的高血糖.虽然许多问题尚在探讨中,但这已成为外科重症病人管理中的一个新的重要概念.
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外科重症患者合并腹腔间隔室综合征50例诊治分析
目的:探讨外科重症( SI)患者合并腹腔间隔室综合征( ACS)的临床治疗方法及疗效。方法选取自2013年11月至2015年1月第二军医大学长征医院急救科收治的50例SI合并ACS患者作为研究对象,分为常规组( n=25)和手术组(n=25),并进行对照分析。常规组接受常规治疗;手术组在常规治疗的基础上,采取手术减压治疗。对比两组患者疗效,并分析SI合并ACS患者预后的独立危险因素。结果常规治疗及手术减压治疗均可使SI合并ACS患者的腹腔压力( IAP)下降,但手术组患者的腹腔灌注压( APP)、残余尿量( RUV)、血乳酸浓度( BLAC)、超敏C反应蛋白( Hs-CRP)及APACHE Ⅱ评分均显著优于常规(P<0.05);手术组患者的IAP下降幅度比常规组更明显(P<0.05);IAP及CRP可作为判定SI合并ACS患者预后的独立监测因子。结论手术减压治疗SI合并ACS的临床效果显著,而特异性炎症反应是影响SI合并ACS治疗效果及预后的独立危险因素。
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出血坏死性胰腺炎外科诊疗体会
出血坏死性胰腺炎是急腹症外科重症之一,以极高的病死率在临床上引起了广泛注意,随着生活环境及生活节奏的变化,发病率有所提高正逐渐,引起广大医务人员所嘱目,对其发病机理、临床类型、治疗转归等方面作了许多研究,对于如何早期诊断、提高外科手术治愈率是一个普遍关注的问题.我院近5年来共收治21例病例中有17例采用手术方法进行治疗,有较好的疗效,现报告如下.
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外科重症病人营养支持治疗策略
重症病人的营养支持是营养支持领域的难点。外科重症病人的治疗包括手术、感染控制、脏器功能障碍的纠正和维护,也涵盖营养支持。外科危重病人的营养支持与普通外科病人有很大区别,机体处于严重应激状态,分解代谢占主导,自身组织大量消耗。因此,外科重症病人的营养支持有其独特性。本文首先讨论能量和蛋白质供给的目标量,继而探讨营养支持方式和时间的选择,血糖的合适控制以及补充两种特殊营养物质--谷氨酰胺和ω-3多不饱和脂肪酸(polyunsaturated fatty acid , PUFA)。通过重症病人的合理营养支持治疗,降低应激状况下机体的分解代谢反应,维护重要脏器功能。
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高压氧综合治疗脑外伤并迟发性尿崩症一例
患儿,男,7岁.因车祸致伤头部,伤后即昏迷,呼吸停止.以重型颅脑损伤急送我院.经抢救呼吸恢复,伴呕吐、四肢抽搐,CT示:脑干见小结节状高密度影(IM4),左额颞顶部头皮血肿;体检:T38 ℃,P130/min,R30次/min,BP130/84 mm Hg,昏迷,双侧瞳孔等大等圆,光反射迟钝,收神经外科重症ICU病房.
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外科重症患者应用Portland方案强化胰岛素治疗中的护理策略
目的 探讨外科霞症患者应用胰岛素治疗时的护理策略.方法 成立血糖控制质量小组,按Portland方案推荐的血糖监测间隔时间对46例患者的血糖波动进行动态监测,并根据患者病情、血糖值适时调节胰岛素输注速率.结果 通过全面系统的观察病情和监测血糖值,有3例低血糖反应可疑迹象被及时发现,46例患者Portland方案均顺利执行.结论 针对Portland方案执行的护理策略可降低低血糖反应发生的风险,改善重症患者的治疗效果和预后,提高护理质量.
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诊断早期急性肾损伤的新型标记物的研究进展
背景 急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是外科重症患者术后常见并发症之一,其发病率和死亡率均较高,严重地威胁了患者的生命安全. 目的 为了早期有效识别和诊断外科重症患者术后发生的AKI并及时地提供诊治措施以降低AKI的发病率、改善这类患者的结局.现就这类新型标记物的研究进展作一综述. 内容 主要针对外科重症患者,探讨新型标记物检测在其灵敏性和特异性以及AKI病情评估方面相对于传统检测的优势. 趋向 未来对于外科重症具有高AKI风险因素的患者采用新型标记物外科联合检测将有利于术后AKI的早期诊断和预后评估.
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外伤性胰漏及其并发症的治疗
胰漏是外科重症,其致死率高达25%~50%.胰漏分医源性和外伤性,外伤性胰漏是指胰腺在受到外力作用下,胰包膜破裂,胰腺组织胰小管或主胰管断裂或部分断裂导致胰液外溢的病理过程.本文即对外伤性胰漏的治疗体会分析如下.