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赴拉脱维亚进行结核病防治工作交流的情况简介与体会
为了解拉脱维亚结核病防治工作,特别是进行耐多药结核病防治工作的主要做法和成效,2013年7月,中国CDC结核病预防控制中心组织人员赴拉脱维亚进行了为期3d的结核病防治工作的交流与学习.现将所见所感叙述如下,与读者分享.一、拉脱维亚结核病防治工作的主要措施(一)拉脱维亚的结核病防治服务体系拉脱维亚是第18个欧元区国家,西部与俄罗斯接壤.于1991年脱离前苏联并独立,全国人口约234万人,领土约为6.4万km2,分为26个地区(省份),并有7个大城市.
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耐多药结核病化疗研究的新进展
疗的研究较为深入,其中不乏值得我们借鉴的经验与精髓,仔细拜读,颇有收益,愿与广大同道分享.
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噬菌体生物扩增法及其在结核分枝杆菌研究中的应用
噬菌体生物扩增法(phage amplified biologically assay,PhaB)是由Wilson等[1]于1997年建立.该技术简便、快速,非常适合缓慢生长的结核分枝杆菌(MTB)的实验研究.近年来,该技术发展迅速,已用于MTB耐药性的快速测定和临床标本中的MTB检测研究[1,2].我国也在"十五"攻关课题"耐多药结核病的快速检测技术研究"中采用该方法,并且取得了很大进展.现就PhaB检测方法、研究进展情况综述如下.
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人类宿主易感基因多态性与结核病和耐药结核病发生的相关性研究进展
耐药和耐多药结核病(MDR-TB)的流行是目前结核病疫情居高不下的重要原因,根据我国2007-2008年开展的全国结核病耐药性基线调查结果估算,我国每年新发MDR-TB患者12万例,占全球每年新发总数(51万)的24.0%,位居全球第2位.导致MDR-TB发生的高危因素有糖尿病、营养不良、人免疫缺陷病毒(HIV)感染和免疫抑制治疗等宿主因素,不合理用药方案、错误用药剂量和不规则用药等医疗因素,以及受教育水平低等社会因素,但仍有相当一部分患者并不存在上述情况.
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Xpert MTB/RIF试验在结核病诊断中的研究现状
据世界卫生组织统计,2010年全球新发结核病约880万例,结核病患者总数约1200万例,耐多药结核病约65万例[1].我国结核病患者的耐药情况非常严峻,总耐药率为27.8%,耐多药率为10.7%[2].一直以来,结核病的诊断主要依靠痰涂片抗酸染色,但由于痰涂片对标本的含菌量要求高,导致其诊断结核病的敏感度较低,在MTB培养阳性的标本中敏感度仅为45%~80% [3-4].诊断结核病的金标准是MTB培养,该方法对实验室的生物安全级别要求很高,在资源匮乏的国家或地区尚不能普及.此外,由于MTB生长缓慢的习性,导致MTB培养所需时间较长(2 ~6周),仅用MTB培养诊断结核病可能延误治疗,从而导致疾病恶化[4].
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耐多药结核病的化学药物研究进展
耐多药结核病(MDR-TB)的治疗需要新的抗结核化学药物,但其研制和开发工作步履维艰.为此,近国际上成立了全球抗结核药物发展联盟(结核联盟,TB alliance),旨在发展全球公立和私立的抗结核药物研究伙伴,为研制新的抗结核药物,并迅速进入市场提供重要的平台.近年来,有关耐多药结核病化学药物方面的研究取得了一些进展,现介绍如下,供同道借鉴.
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比较基因组学在筛选抗结核药物靶标中的应用
近年来结核病发病率与死亡率明显回升,成为影响人群健康的主要传染病之一.其中耐多药结核病的威胁日益严重,是结核病临床治疗的棘手问题.
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结核分枝杆菌耐氨基糖苷类和多肽类抗结核药物分子机制的研究进展
氨基糖苷类药物链霉素、卡那霉素、阿米卡星和多肽类药物卷曲霉索是世界卫生组织推荐的注射用抗结核药物,卡那霉素、阿米卡星和卷曲霉素也是治疗耐多药结核病的核心二线药物[1].上述药物均作用于MTB核糖体,干扰细菌蛋白正常合成,在体外均有较强的杀菌活性,但上述药物之间存在交叉耐药现象,如选用不当可能导致治疗无效.现将MTB对上述药物的耐药机制,尤其是交叉耐药机制及其研究进展综述如下.
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严重耐多药结核病的研究进展
近年来,严重耐多药结核病(extensively drug resistanttuberculosis,XDR-TB)的流行与传播使本已严峻的全球结核病防治形势变得更为紧迫,引起了各同结核病防治上作者的极大关注[1,2].XDR-TB的发生与发展暴露了世界结核病控制措施的薄弱和不足,也给全球公共卫牛带来了前所未有的挑战.
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耐多药肺结核的外科治疗
据估算,我国每年新发的耐多药结核病(multidrugresistant tuberculosis,MDR-TB)患者12万例,位居全球第2位[1].MDR-TB的主要原因是不规则化疗,其特点是长程治疗、治疗费用高、毒副反应高、化疗效果差、治愈率低、复发率和病死率高.为防止MDR-TB病变扩散,保护正常的肺组织,应及时把握外科手术时机[2].
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如何认识喹诺酮类药物的抗结核作用?临床如何应用?
自从结核病的化学治疗,尤其是短程化疗问世以来,确切有效的抗结核药物的联合治疗可使90%以上初治肺结核患者痊愈,不仅显著提高了治疗水平,还取得了降低感染率、发病率、患病率和病死率等多方面流行病学效应.但由于诸多的主、客观原因,耐药结核病,尤其是耐多药结核病(MDR-TB)明显增加,已成为全球结核病疫情上升的四大原因之一.
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对复治肺结核患者的规范化治疗和个体化治疗的几点思考
50年来,化学疗法在控制结核病的流行上发挥巨大作用,使90%以上的初治肺结核患者获得治愈.然而由于不合理的联合用药、管理不善、不规律用药及免疫损害宿主的增多等,致使我国结核病患者中耐药者所占比例高达28%~41%,出现大量复治患者[1].有资料表明,复发结核病患者占每年新登记结核病患者的15%~20%[2],使复治肺结核成为结核病控制中的主要问题,亦是耐药结核病、尤其是耐多药结核病产生的根源,对全球结核病控制造成严重威胁.为此,有必要提出并探讨复治肺结核患者的规范化治疗和个体化治疗问题,为进一步提高其诊治水平提供参考意见.
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耐多药结核病化疗药物的选择与方案的制定
耐多药结核病(MDR-TB)的化疗至今仍处于投入与产出明显不成比例的状态,表现在高治疗费用[1]、高毒副反应、长程治疗和低疗效,需要进一步积累经验和研究新的药物.对某些MDR-TB的治疗,除化学疗法外还可采用手术和免疫治疗等综合性处理手段[2],以提高MDR-TB的治愈率.尽管如此,化学药物仍是治疗MDR-TB的有效武器[3],抗结核药物的选择和方案的制定则是大限度提高MDR-TB治愈率的关键环节之一.
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耐多药肺结核定诊质疑
世界卫生组织推荐、John Crofton教授主编的耐药结核病处理指南(Guidelines on the management of drug-resistant tuberculosis)出台以来[1],耐多药肺结核(MDR-PTB)越来越引起广大结核病防治与临床工作者的关注.在对这类病人做出妥当的处理前,所面临的首要问题还是诊断.1997年9月,中华医学会结核病学分会、中华结核和呼吸杂志在福建省厦门市召开了全国多耐药结核病学术会议[2],会议就耐多药结核病(MDR-TB)的定义、耐药性判断标准和测定方法等进行了认真的讨论,在MDR-TB的中文译名上达成了一致性意见,但在MDR-TB的定义上出现了分歧,迄今仍未完全解决;关于MDR-TB的诊断亦存争议,给MDR-TB的进一步处理带来了一定的难度.而MDR-PTB则是MDR-TB的主要组成部分.
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耐多药结核病的预防
耐多药结核病(MDR-TB)是指至少同时对异烟肼和利福平产生耐药的结核分枝杆菌引起的结核病.由于这类患者同时耐至少两种有效的抗结核病药物,不仅治疗困难,还有可能不可治愈而持续传播耐多药结核菌,增加原发性MDR-TB发病的可能性,造成严重的流行病学和公共卫生隐患.
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复治肺结核标准化疗方案之我见
研究耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)不可避免要涉及复治肺结核的问题.长期以来,复治肺结核分类及标准化疗方案成为大家关注的焦点之一.
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重视复治肺结核化疗方案的制定
标准的初治肺结核化疗方案加上严格的化学治疗管理(DOTS策略)可使约90%的初治肺结核患者获得痊愈,但因为复治肺结核的情况复杂,治疗效果不尽如人意,这类患者已经成为我国耐药结核病,尤其是多耐药结核病(PDR-TB)、耐多药结核病(MDR-TB)和严重耐药结核病(XDR-TB)等多重耐药性结核病产出的主要群体.
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实施耐多药结核病控制策略遏制耐多药结核病的流行
自20世纪80年代初以来,含利福平和异烟肼的短程化疗方案广泛推行,全球结核病化疗工作取得了重大进展.但随之而产生的一个重要问题是耐利福平和异烟肼的耐多药结核病(MDR-TB)的流行,耐多药结核菌的不断扩散对结核病控制规划的实现构成了严重威胁.
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中国耐多药结核病的控制亟待加强
结核病是一种严重危害人类健康的慢性传染病.耐多药结核病(MDR-TB)是指结核病患者感染的MTB在体外被证实至少同时对异烟肼和利福平耐药.
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修订版耐药结核病规划管理指南对中国耐药结核病防治工作的启示
耐药结核病是重大的公共卫生问题,也是社会问题.估计全球每年新发耐多药结核病(MDR-TB)患者50万例[1],我国每年新发MDR-TB患者约12万例[2].2006年,世界卫生组织(WHO)出版了"耐药结核病规划管理指南"(简称06版指南)[3],该指南对于推动全球耐药结核病的防治工作发挥了积极作用.近年来出现了广泛耐药结核病(XDR-TB)[4],其高病死率、低治愈率的特点引起人们的更多忧虑,同时,由于耐药结核病管理经验的不断积累和新的诊断、治疗及管理技术的应用,原有的06版指南已经难以满足目前的工作需要.