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就《耐多药结核病的综合治疗》一文与唐神结、肖和平两位同志商榷
编辑同志:我读了中华结核和呼吸杂志2003年第11期第715页唐神结、肖和平两位同志撰写的《耐多药结核病的综合治疗》一文后,觉得在肺结核空洞介入治疗经皮肺穿刺注药化疗的操作程序中,有一个程序说法不妥,特提出与两位专家商榷.
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对耐多药肺结核介入治疗的浅见
编辑同志:拜读了杨书华医师的来信及唐神结、肖和平两位医师撰写的"耐多药结核病的综合治疗"及复信后,本人也想对耐多药肺结核的介入治疗谈谈自己的几点认识.
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南非采金矿区氟喹诺酮类药物的应用导致抗结核治疗的延迟
背景和目的:氟喹诺酮类药物在耐多药结核病的治疗中起着重要作用,有望成为新的一线抗结核药物.由于氟喹诺酮类药物属于广谱抗菌药物也广泛用于其他感染性疾病,这对结核病控制来说无疑是一个挑战.疑似结核病患者如果先行接受氟喹诺酮治疗,MTB数量可暂时减少,患者的痰检结果呈阴性,从而造成抗结核治疗的延迟,先行接受氟喹诺酮类药物治疗还可导致氟喹诺酮类药物的选择性耐药.本研究旨在进一步探讨经验性使用氟喹诺酮类药物对结核病治疗的影响.方法:对南非某采金矿区2001年1月至2009年3月使用过氟喹诺酮类药物的肺结核患者440例和未使用过氟喹诺酮类药物的肺结核患者511例进行回顾性分析,比较2类患者的痰菌阳性检出率及治疗的延迟率.
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印度孟买的结核分枝杆菌对氟喹诺酮类药物耐药率上升
背景和目的:印度每年新发结核病约190万例,占全球新发病例的1/5,而印度的耐多药结核病(MDR-TB)和广泛耐药结核病(XDR-TB)病例数也在世界上居首.氟喹诺酮类药物是治疗耐药结核病的一类重要药物.本研究旨在分析1995-2004年印度孟买辉恩都佳医院细菌实验室MTB对氟喹诺酮类药物的耐药情况.
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耐一线药物及注射药物对耐多药结核病治疗效果的影响
背景和目的:近的研究结果表明,对其他一线药物和注射类药物(如卡那霉素、卷曲霉素)等耐药是影响耐多药结核病(MDR-TB)患者治疗效果的独立危险因素.本研究旨在明确耐其他一线药物和注射类药物对韩国不合并人免疫缺陷病毒(HIV)感染的MDR-TB患者临床疗效的影响.方法:采用回顾性队列研究分析1996年1月至2005年12月首尔国家大学附属医院治疗的211例MDR-TB患者治疗效果,排除7例丢失和7例迁出,对197例患者进行了终分析.
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耐多药和广泛耐药结核病治疗失败的预测因素分析
背景和目的:位于欧洲的爱沙尼亚是耐多药结核病(MDR-TB)和广泛耐药结核病(XDR-TB)发病率高的国家之一,而MDR-TB和XDR-TB治疗的成功率却很低,哪些因素影响其治疗效果还不十分清楚.本研究旨在弄清MDR-TB和XDR-TB治疗失败的原因.
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人免疫缺陷病毒感染合并耐多药和广泛耐药结核病导致短期内病死率增高
背景和目的:近5年来,耐多药结核病(MDR-TB)和广泛耐药结核病(XDR-TB)在南非广泛蔓延,而南非又是人免疫缺陷病毒(HIV)感染的高发地区,二者常合并存在,导致患者在短期内死亡.该研究旨在分析HIV感染高发地区MDR-TB和XDR-TB患者的预后及其相关因素.
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南非夸祖鲁-纳塔尔农村以社区为基础的耐多药结核病治疗模式
背景和目的:南非夸祖鲁-纳塔尔处于人免疫缺陷病毒(HIV)和结核病双重感染的流行地区.传统的耐多药结核病(MDR-TB)集中住院治疗模式(简称住院模式)增加了院内感染的危险性,也造成了经济和社会的沉重负担.因此,迫切需要推广和评价以社区为基础的MDR-TB治疗模式(简称社区模式),社区模式是患者在得到耐药培养结果后住院治疗4周,如无并发症则继续在离家近的初级卫生保健机构进行直接面视下的督导化疗,每个月到医院随访.
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印度复治结核病患者一线及二线药物的耐药分布特点
背景和目的:实行现代结核病控制策略(DOTS策略)主要的目的是预防耐多药结核病(MDR-TB)的发生,因为MDR-TB不但很难治愈,而且疗程长、费用昂贵及不良反应多.印度的MDR-TB流行非常严重,但来自于印度的MDR-TB资料却十分有限,该研究旨在了解印度复治结核病患者对一线及二线抗结核药物的耐药分布特点.
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上海市结核病专科医院广泛耐药结核病的情况
广泛耐药结核病(XDR-TB)是指体外试验证实结核病患者感染的MTB至少对一线抗结核药物中的异烟肼和利福平耐药外,还同时对卡那霉素、阿米卡星、卷曲霉素中的任一注射类药物和氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星中的任一氟喹诺酮类药物耐药.中国是世界上22个结核病高负担国家之一,也是27个耐多药/广泛耐药结核病(MDR-TB/XDR-TB)高负担国家之一.为了解中国XDR-TB的一些情况,我们对上海市肺科医院2008年1月至2009年6月经培养证实的耐多药结核病(MDR-rTB)患者进行回顾性分析.
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耐多药/广泛耐药结核病高负担国家部长级会议在京召开
"全球结核病控制和患者治疗:耐多药/广泛耐药结核病高负担国家部长级会议"于2009年4月1-3日在北京召开.来自全球32个国家(包括27个耐药结核病高负担国家)的卫生部长、高层决策者,涉及耐多药结核病(MDR邢)的全球和区域卫生与开发机构的高级代表,双边开发机构开发银行、基金会、非政府组织、私营制药企业和诊断制剂企
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耐多药结核病的综合治疗
耐多药结核病(MDR-TB)指结核菌至少同时耐异烟肼(INH)和利福平(RFP)者.全世界约有三分之二的结核病患者处于发生MDR-TB的危险之中,一些国家MDR-TB呈增加趋势;我国 MDR-TB的流行也相当严重[1].MDR-TB的治疗已成为结核病控制工作中亟待解决的问题.在化学药物治疗(简称化疗)的基础上同时配合免疫治疗、萎陷疗法(collapse therapy)、介入治疗或外科手术等综合性治疗手段,日渐为结核防治界所关注.
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耐多药结核病临床研究的回顾与展望
近年来全球结核病发病率呈现居高不下之势,据世界卫生组织(World Health Organization, WHO)2009年全球结核病控制报告显示,全球每年约有800万新发结核病例,约有200万因结核死亡[1],其中我国每年新发结核病150万例,每年约有13万人死于结核病.
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耐多药结核病-预防和控制的关键步骤
耐多药结核病(muhidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)被定义为,由至少对异烟肼(isoniazid)和利福平(rifampicirn)治疗耐药的结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis)引起的疾病.广泛耐药结核病(extensively drug-resistant,tuberculosis,XDRTB)是指导疾病的多重耐药菌株还对使用任何氟喹诺酮治疗,以及在二线抗结核药治疗中所使用的任何可注射药物阿米卡星(amikacin)、卷曲霉素(capreomycin)和卡那霉素(kanamycin)耐药.MDRTB和XDR结核病是对过去10年全世界在结核病(tuberculosis,TB)控制方面取得的进步的严重威胁[1,2].
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氟喹诺酮类药物治疗耐多药结核病临床疗效研究
目的:观察和评价氟喹诺酮类药物结合一、二线抗TB药物治疗耐多药结核病( MDR-TB)临床有效性及安全性。方法:将156例MDR-TB患者随机分为2组,其中观察组采用6MfxZPtoKmPAS/18MfxZPtoPAS(莫西沙星+吡嗪酰胺+丙硫异烟胺+卡那霉素+对氨基水杨酸)化疗方案;对照组采用6LfxZPtoKmPAS/18LfxZPtoPAS(左氧氟沙星+吡嗪酰胺+丙硫异烟胺+卡那霉素+对氨基水杨酸)化疗方案。疗程24个月。结果:2组疗程完成后,观察组79例患者显效62例,总有效率为96.20%,对照组77例患者显效49例,总有效率为84.42%,2组临床疗效比较差异有显著性( P<0.01),而观察组患者3个月、12个月痰菌阴转率分别为55.69%,73.42%,24个月疗程结束时累计有68例患者痰菌阴转,阴转率为86.08%,均高于对照组,且差异显著有统计学意义(P<0.05),观察组不良反应发生率为16.46%(13/79);对照组为15.58%(12/77),2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:氟喹诺酮类药物结合一、二线抗TB药物治疗耐多药结核病(MDR-TB)临床无交叉耐药性,疗效显著,且有较高安全性。
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结核病的药物预防
结核病是造成人类死亡多的疾病之一。严重危害患者本人生命健康、使无数家庭陷于贫困交加的绝境,也给社会经济带来沉重的负担。
药物预防是对已感染结核菌的人群,投予抗结核药物预防结核病的发病。由于HIV感染与AIDS病的流行,HIV/MTB双重感染的人数急剧上升,疫情出现回升,并发生了耐多药结核病暴发流行,严峻的结核病态势促使药物预防再度引起人们的重视[1]。抗结核药物的出现,开创了结核病的化疗时代,是结核病防治史程碑。自从高效、安全、价廉的杀菌药物异烟肼的问世,使结核病的药物预防成为可能。 -
浅耐药、耐多药肺结核的治疗
自80年代中期开始因种种原因,导致结核疫情迅猛回升,其中耐药、耐多药结核病(MDR-TB)的广泛分布和迅速传播是其中原因之一。至今耐药、耐多药肺结核已遍及世界的任何角落,成为严重威胁人类健康和生存的危险因素之一,所以耐药、耐多药肺结核的治疗尤为重要,现将耐药、耐多药结核病的治疗报告如下。
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提高对耐多药脊柱结核的认识
1993年WHO向全球发出"结核病处于紧急状态"的警告,2009年4月WHO在"全球27个耐多药结核病高负担国家卫生部长会议"上再一次向全球发出警告:结核病已卷土重来,耐药性结核已在全球蔓延,成为全球的"定时炸弹".WHO在关于耐药结核病通报中指出:"在一般人群中耐药情况已经达到历史高水平,耐多药结核病已经开始使世界不安了.
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结核分枝杆菌对喹诺酮类药物耐药及机制研究进展
全球大约有1/3的人口感染了结核分枝杆菌(MTB),耐药MTB尤其是耐多药结核MTB(MDR-MTB,至少对异烟肼和利福平产生耐药的MTB)的增多给抗结核治疗带来了新的挑战,急需新的抗结核药物.1996年wHO批准氟喹诺酮类作为二线抗结核药物用于耐多药结核病的治疗[1],2006年
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结核病的辅助免疫治疗研究进展
结核病是由结核分枝杆菌感染引起的传染性疾病,是世界范围内第二大致死性传染病(仅次于艾滋病)。WHO《2014年全球结核病报告》指出,3.5%的初治结核病例和20.5%的复治结核病例为耐多药结核病(multidrug resistant tuberculosis,MDR-TB)[1]。MDR-TB因疗程长、二线抗结核药物价格昂贵、不良反应多见以及患者依从性差等问题,治疗疗效仍不能令人满意[1]。由于结核病的发生、发展与宿主针对病原体的免疫反应密切相关,干扰素γ(interferonγ, IFNγ)、白细胞介素2(interleukin 2,IL-2)、白细胞介素12(interleukin 12,IL-12)等Th1细胞因子介导的巨噬细胞与CD8+细胞毒性T细胞(cytotoxic T lymphocyte,CTL)联合免疫应答是清除结核分枝杆菌主要的免疫机制[2],因此,辅助免疫治疗成为优化结核病治疗的新思路。